CTG fat in timpul sarcinii (cardiotocografia)

Potrivit unor autori diferiți, cauza mortalității infantile în 56 - 75% dintr-o hipoxie fetală (deficit de oxigen). Pentru a diagnostica această condiție cât mai devreme posibil - obiectivul serviciilor obstetricale, deoarece poate fi prevenită.

„CTG“ abrevierea este ambiguă în medicină. Este folosit ca o abreviere pentru „tomografie computerizata“, dar de Obstetrica si ginecologi, termenul este mai bine cunoscut sub numele de „cardiotocografia.“ Această metodă de înregistrare simultană a frecvenței cardiace fetale și modificări tonice uterine.

Dispozitiv (CTG) „trage“ de pe banda 2 imagini grafice: primul - variația ratei cardiace fetale (HR), al doilea - gisterogramma (tonusului muscular uterin).

anamneză

De la sfârșitul secolului al XVIII-lea lider medicii europeni au încercat pentru a diagnostica starea patologică a copilului in utero la etapa de sarcină. Laenneka considerat inventatorul stetoscopului. Medicul franceză Kargaradek aplicat această abordare a auscultatia inimii fetale și a formulat prevederile de bază ale posibilităților metodei în diagnosticul.

Cu toate acestea, chiar și o perioadă lungă de timp stânga pentru a contesta semnificația de diagnosticare.

In timp ce majoritatea medicilor obstetricieni nu au nici o îndoială că, chiar urechea la burta unei femei gravide, este posibil să se determine dacă fătul este viu, dar auscultație privit ca o modalitate de a identifica patologii refuzate

Despre orice aplicație într-un diagnostic mai larg, nu au putut fi luate în considerare. În 1906-1908 ani, au existat metode primitive de ECG fetale și phonocardiography. Cercetătorii ruși Persianinov L., V. Demidov, A. Aristov efectuat cu succes studiile clinice cu privire la punerea în aplicare în practică a acestor tehnici. Dar lipsa unui echipament corespunzător rezultate limitate.

Metoda CTG introdusă în anii '60 ai secolului XX Ye Chon care a propus înregistrarea simultană a activității tonusului uterin și a ritmului cardiac fetal. Echipamente avansate pot acum folosi cu succes tehnica in clinici antenatale, maternitățile și centre perinatale, nu numai în timpul sarcinii, ci și în timpul nașterii.

Instrumentele moderne efectuate automat decodarea parametrilor evaluați au primit în mod obiectiv, înregistrate și stocate în memoria tehnologiei de calculator dinamica lor.

Elementele de bază tehnice ale metodei

La baza dispozitivului stabilit:

• ritm cardiac mecanism de înregistrare cu o specie de ultrasunete (efect Doppler) prin sonda cu ultrasunete;
• ton uterin este determinat prin metoda tulpinii.

Imaginea grafică pe o curbă de calibrare măsurată în mod continuu timp de 60 de secunde.

Pe lângă primirea și tachograms gisterogrammy, unele dispozitive pot detecta mișcările fetale și le înregistrează pe o bandă

Formulare sondaj

CTG se realizează în două moduri.

cardiotocografia indirectă (exterior) - este utilizat pentru screening-ul femeilor gravide, precum și livrările au început deja, dar vezica fetală este încă intactă. Instalarea senzorilor selectat locul cel mai convenabil pentru semnale de intrare mai bune:

• Senzor de ultrasunete fixat batai de inima optime de auz pe stomacul mamei insarcinate, în funcție de poziția fătului;
• măsurarea tulpina este realizată zona fundus.

Direct sau interne - efectuat la ruperea integrității membranei vezicii urinare. Pentru a măsura frecvența cardiacă la cea mai apropiată parte a corpului de fructe al electrodului ac este introdus. contracții tonice înregistrate cateter special localizat în cavitatea uterină. Acesta vă permite să înregistrați presiunea intrauterină.

Distinge CTG privind efectele asupra fătului:

1. nesolicitată - înregistrarea curbei face fără influențe străine;
2. stres - teste sunt utilizate pentru a determina reacția.

Cele mai frecvente soluții de testat cu introducerea de atropină și Oxitocină.

Potrivit atropinovomu judecător test de buna permeabilitate a placentei și a fătului normal ca sistemul nervos simpatic dezinhibat și asigurați-vă că există o tahicardie. În caz de permeabilitate proastă reacție adecvată nu va urma. Unii cercetători de date prezente la o acuratețe scăzută a estimării sănătatea viitoare a copilului acest test (69,2%).

Oxitocina provoca începutul travaliului, ceea ce reduce fluxul de sange catre placenta. fructe sănătoase nu ar trebui să răspundă la aceste schimbări, dar arată răspunsul de stres cu posibilitati reduse compensatorii.

În ceea ce privește debutul muncii disting:

• cardiotocografia prenatală (ACTH);
• intrapartum (in timpul travaliului).

Acest lucru arată CTG?

Tehnica CTG efectuat de un medic, pornind de la 28-a săptămână de sarcină. Înainte de înregistrare, atunci nu se poate face, nu este supus decriptare. În cazul în care rata înregistrată în viitor, în timpul inspecției și de a asculta bataile inimii la doctor nu există nici o îndoială, rezultatul unuia este de ajuns.

Studiul trebuie repetată în cazul în care:

• privind înregistrarea semnelor probabile ale patologiei rezultanta;
• Ultima sarcina la femeile cu complicații a continuat (anomalii fetale, moartea fetale, istoria genetica disfuncționale a familiei);
• Activitatea motorie deteriorată (au existat perioade lungi de timp fără zdruncinături sau activ, dimpotrivă, o mobilitate crescută a fătului);
• viitoare mama a suferit infecții virale sau alte acute și nu se simțea bine;
• mama a netratate, in timp focarele infecției cronice;
• efectuat orice tratament cu medicamente;
• este suspectat preeclampsiei (pasaj rupt din sângele mamei, prin placenta, probabilitatea de întârzierea creșterii fetale);
• femeie se comportă în mod corespunzător, în ciuda sarcinii (fum, bea băuturi alcoolice), inclusiv grupul de pacienți dependenți de droguri;
• continuă sarcinii împotriva diferitelor boli (boli hipertensiune, diabet, rinichi și ficat, boli de inima, obezitate);
• perioadele indică posibilitatea „perenashivanie“ (41 săptămâni sau mai mult);
• există o suspiciune de întârziere a creșterii fetale;
• o femeie are sarcina multipla;
• simptome indica pre-eclampsie;
• există sângerare din uter;
• Simptomatologia vorbește despre posibile oligohidramnios sau polyhydramnios.

Cum este procedura?

Înregistrarea kardiotokogrammy nu are nevoie de formare specializată pe termen lung. Aceasta poate avea loc după informare, asistente medicale, asistenti medic.

O femeie nu ar trebui să fie îngrijorat, obosit. Acesta ar trebui să se odihnească după drumul este permis să mănânce, dar nu defileu.

Senzorii sunt lubrifiate cu un gel special pentru o mai bună contact cu corpul. standard de înregistrare este de 10 minute, în funcție de indicații mai lungi. Indicatorii sunt mai informative, în cazul în care în momentul în care aparatul este pornit muta fat.

Cu monitorizarea constantă în timpul travaliului este raspuns fix inima fetale la contracții uterine. Procedura Dovezile de nocivitate a primit pentru făt. Uneori mamicile spun de crestere conduce copilul dupa studiu. Acesta este un fenomen temporar, se dovedește că copilul aude funcționarea senzorilor.

Pacientul este plasat într-o poziție confortabilă, te minți pe partea ta, stai

Cum este evaluarea curbei?

Sporii lungi prin inspecția vizuală a curbei obținute au arătat o diferență în rezultate, ajungând până la 78%. O astfel de interpretare nu poate fi atribuită la normal sau boala din cauza fiabilitate scăzută.

În 1976, B. Fischer, un sistem de semne de înregistrare GMAT (evaluare). Scale Modified puncte posibil pentru a crește acuratețea diagnosticului.

Esența evaluării Fischer
Valorile Analizate cardiotocografică 5 înregistrări, fiecare dintre care pot purta la 0 la 2 puncte. Numărarea suma este evaluarea fetală.

există estimări pentru diferențele abaterile de la norma:

• Rata bazală - frecvența medie a frecvenței cardiace fetale (considerată ca valoarea normei de 120 la 160 de bătăi pe minut);
• Rata (variație) schimbare - disponibil sub formă de deviație instantanee sau înregistrată pentru perioada de timp (minute);
• schimbare clară rata de periodicitate;
• miocardic numita tahicardie reflexă și în același timp a înregistrat creșterea activității motorii a copilului.

Decodarea și evaluarea CTG se efectuează numai pe baza indicatorilor

Tratamentul Fischer:

• rate - de la 8 la 10 puncte;
• între 5 și 7 puncte - indică anoxie, medicul prescrie un tratament pentru îmbunătățirea fluxului sanguin uterin;
• 4 puncte sau mai puțin - necesită de urgență a determina cauza, deoarece fătul suferă de o lipsă acută de oxigen, pacientul este plasat în departamentul de pacient și o decizie privind o inspecție ulterioară a adoptat o consultare a medicilor.

Care este ritmul de batai de inima?

Modificări în contracții de ritm înregistrate sub formă de:

• aktseleratsy (accelerații) - frecvența cardiacă depășește nivelul mediu de 15 bătăi sau mai mult la un timp mai mare de 15 secunde;
• oscilație - se observă fluctuații ale ratei bazale și frecvența cu o cantitate de 5 până la 15 bătăi pe minut, la o anumită lungime de undă de repetabilitate;
• decelerații (decelerații) - în cazul în care, la momentul de 15 secunde, ritmul cardiac a scăzut cu mai mult de 15 accidente vasculare cerebrale.

devreme decelerații sunt considerate decelerare asociate cu contracții ale uterului și presiunea capului fetal.

târziu - scade nepermanente în frecvența reducerilor „vârf“ (considerat caracteristica cea mai periculoasă a fătului).

variabil - numite modificări de frecvență în timp, în funcție de forța de contracție a uterului și a altor motive.

Tipuri de rata la făt foarte mult. Cel mai adesea, există opțiuni:

• monoton - poate fi norma, în cazul în care fătul este adormit, dar nu putem exclude o lipsă de alimentare cu oxigen, care ar trebui să fie considerate ca fiind anormală;
• sinus - curba înregistrată este o sinusoidă, în care valorile numerice ale accelerației alternat cu decelerație este considerată normală atunci când activitatea motorie ca patologie - singură când fătul.

Pictura curba spre deosebire de înregistrarea electrocardiogramei. Ele nu ar trebui să fie confuz și încercați să vă diagnosticați.

varietate de dispozitive

Dispozitivele existente pentru CTG au un dispozitiv simplu și au aplicații automate complexe.

La doar face cardiotocografia în orice birou de obstetrician-ginecolog. Si calculeaza scor numeric poate avea la manual.

Analiza computer modern se realizează, rezultatul obținut este foarte sensibil pentru datele de precizie (87 la 90%) de patologie fetală

Conform analizei automate:

• 1.0 puncte - confirmă sănătate deplină a fătului;
• în evaluarea 1.1-2.0 - rezultatele sunt considerate drept încălcare inițială;
• de la 2,1 până la 3,0 puncte - puteți face o declarație despre încălcările exprimate;
• atunci când 4,0 puncte 3,1 concluzie indică o modificare pronunțată în starea fetală.

Dispozitivele moderne au propriile lor scale de clasificare. CardioMonitor automatizat „Unikos“ arată scorul de până la 4.0 și emite concluzii ca:

• normă
• modificări inițiale,
• încălcări exprimate
• stare critică de urgență.

Conform CTG, cum ar fi „monitor intranatale automatizat“ se calculează pe 10 puncte în același timp, analizează activitatea generică (intensitate, frecventa, durata contracțiilor). Monitorul arată timpul optim pentru livrarea și păstrarea viabilității fetale, indice de reactivitate (severitatea reacțiilor la stimuli externi).

Machine Settings pentru examinare la naștere și sarcina este diferită.

Ce fel de rezultate patologice ale studiului avertizează?

Se crede că aceste încălcări CTG indică:

• posibilitatea de a entanglement sau de prindere a cordonului ombilical;
• formarea de boli cardiace congenitale, aritmii;
• stat hipoxice.

În cazul în care mama are orice boală care necesită spitalizare prenatale, CTG efectuate de zi cu zi.

hipoxie fetală poate fi asociată cu circulatie depreciate in placenta

interpretare eronată posibilă

La încheierea CTG patologia uneori determinată vizual, dar ulterior nu a găsit. Acest lucru se întâmplă atunci când:

• ea a mâncat prea mult și să vină la sondaj;
• prost ales timp, copilul „doarme“, activitatea sa este scăzută;
• mama care prezintă semne de obezitate (printr-un strat gros de semnale de grăsime primit cu insuficientă claritate);
• copil excesiv de activ;
• gel suficient pentru a nu impusă senzor;
• Sarcina multiplă.

De obicei, un medic detectează aceste erori prin re-examinare.

Utilizarea monitorizării electronice fetale în practica clinică indică un impact semnificativ asupra prevenirii mortalității fetale. Experiența diferitelor instituții și-a dovedit o scădere a acestui indice de 20-46%. Aceasta este o cifră foarte importantă în promovarea sănătății publice.