Circulația cerebrală acută pe tip ischemic

schimbări bruște în alimentarea cu sânge la creier este clasificat ca un hemoragica (hemoragie) și tulburări ischemice. Această separare este important de a alege metoda de tratament corect.

Scurtați numele patologiei clasice în accident vascular cerebral ischemic arata ca un „accident vascular cerebral de tip ischemic.“ Dacă se confirmă prin hemoragie, ceva - pentru hemoragic.

ICD-10 Codurile pot accident vascular cerebral, în funcție de tipul de încălcări variază:

• G45 - set atacuri cerebrale tranzitorii de desemnare;
• I63 - recomandat pentru înregistrarea statistică a infarctului cerebral;
• I64 - o opțiune care este utilizat atunci când diferențele dintre neidentificate infarct cerebral și hemoragie, este utilizat la introducerea unui pacient în stare critică, eșecul tratamentului și decese iminente.

Prin accidente vasculare cerebrale ischemice de frecvență, hemoragic depășește de 4 ori, mai multe boli comune asociate cu oamenii. prevenirea și tratarea problemei este luată în considerare în cadrul programelor la nivel de stat, deoarece 1/3 din pacientii cu boala mor in efectuarea unor prima lună și 60% rămân invaliditate persistente, necesită asistență publică.

De ce există o lipsă de aprovizionare cu sânge la creier?

circulația cerebrală acută pe tip ischemic este adesea patologie secundară apare pe fundalul condițiilor existente:

• hipertensiune;
• avansate leziuni vasculare aterosclerotice (până la 55% din cazuri se dezvolta datorită leziunilor aterosclerotice exprimate sau plachete de tromboembolie situate în arcul aortic, trunchi brahiocefalic sau arterelor intracraniene);
• infarct miocardic;
• endocardită;
• ritm cardiac aritmii;
• schimbari in boli de inima valvulara;
• vasculita și angiopatia;
• anevrisme și malformații vasculare;
• boli de sânge;
• diabet zaharat.

Până la 90% dintre pacienți au o schimbare a inimii și a arterelor majore ale gâtului. Combinația acestor cauze crește foarte mult riscul de ischemie.

Posibila compresie a tepii arterei vertebrale

Cauza atacurilor tranzitorii de multe ori sunt:

• trunchiurile cerebrale spasm arterial sau carotidian compresie momentana, artere vertebrale;
• embolizarea ramuri mici.

Următorii factori de risc pot declanșa boala:

• vârstă în vârstă;
• obezitate;
• efectul nicotinei asupra vaselor (fumat);
• experiență de stres.

Baza factorilor care influențează îngustării vaselor, care intră în sânge la celulele creierului. Cu toate acestea, consecințele acestor tulburări de alimentație variază în:

• rezistență,
• localizare,
• prevalență,
• Expresia stenozei vasculare,
• gravitația.

O combinație de factori determină forma bolii și a simptomelor clinice.

Patogeneza diferitelor forme de ischemie cerebrală acută

atac ischemic tranzitor cunoscut anterior ca atacuri ischemice tranzitorii. Evidențiat într-o formă separată, caracterizată prin tulburări reversibile, centru de inima nu are timp pentru a forma. De obicei, retrospectiv diagnosticat (după dispariția simptomelor primare) într-o zi. Înainte de aceasta, plumb pacient ca un accident vascular cerebral.

Rolul principal în dezvoltarea de crize de hipertensiune arterială aparține venoasă cerebrală și nivelul crescut al presiunii intracraniene cu pereții vaselor de daune, accesul la spațiul extracelular și proteina lichidă.

Edemul a țesuturilor creierului, în acest caz, numit vasogen

In dezvoltarea de accident vascular cerebral ischemic în mod necesar implicate arterele de alimentare. Încetarea fluxului sanguin duce la o lipsă de oxigen în vatra, formată în conformitate cu limitele bazinului vasului afectat.

ischemie cerebrală locală determină site-ul necroză tisulară.

În funcție de patogeneza modificărilor ischemice distinge tipurile de accident vascular cerebral ischemic:

• aterotrombotice - dezvoltat prin ruperea plăcii aterosclerotice, care cauzează o acoperire completă a arterelor de alimentare interne sau externe ale creierului sau îngustarea bruscă;
• cardioembolice - o sursă de tromboză sunt excrescențe patologice asupra valvelor endocard sau cardiace, fragmente trombilor, acestea sunt livrate la creier cu un flux sanguin total (mai ales la gaura oval neacoperit) dupa episoade de fibrilatie atriala, tahiaritmii, fibrilatie atriala la pacientii post-MI;
• lacunar - apare adesea atunci când vasele mici leziuni intracerebrale cu hipertensiune arterială, diabet, marimea vatra este mic (15 mm) și un nivel relativ scăzut tulburări neurologice;
• hemodinamice - ischemia cerebrală la o reducere totală a debitului sanguin și o cădere de presiune pe un fond de boli cardiace cronice, șoc cardiogenic.

Când încălcările fluxului sanguin în vasele hemodinamice ale creierului pot fi reduse la niveluri mai critice și

Acesta ar trebui să explice opțiunea de accidente vasculare cerebrale etiologie necunoscută. Acest lucru se întâmplă de multe ori atunci când există două sau mai multe cauze. De exemplu, un pacient cu stenoza arterei carotide și fibrilație atrială după infarct miocardic acut. Rețineți că, la pacienții vârstnici există deja o stenoză a arterei carotide pe marginea presupusei încălcări, cauzate de ateroscleroza, până la jumătate din lumenul vasului.

etapa infarct cerebral

Leziunile de scena sunt alocate în mod arbitrar, ele nu sunt neapărat prezente în fiecare caz:

• etapa I - hipoxie (deficit de oxigen), procesul dă permeabilitate vasculara endoteliala fin în vatra (capilarelor și venulelor). Acest lucru duce la o schimbare de proteine ​​de fluid și a plasmei din sânge în țesutul cerebral, dezvoltarea de edem.
• etapa a II- - la nivel capilar continuă să scadă presiunea care perturba functia membranelor celulare, care sunt pe receptorii nervoase, canalele ei electrolitice. Este important ca toate schimbările sunt reversibile în timp.
• stadiul III - metabolismul celular perturbat, acidul lactic se acumulează, există o tranziție către energia sintezei fără oxigen molecular (anaerob). Acest tip nu permite să mențină standardul dorit de neuroni vii și astrocite. De aceea, ele se umfla, cauzand pagube structurale. Clinic exprimat în manifestarea unor semne neurologice focale.

Care este reversibilitatea bolii?

Pentru diagnosticarea în timp util, este important să se stabilească perioada de reversibilitate a simptomelor. Morfologic înseamnă menținerea funcției neuronale. Celulele creierului sunt în paralizie funcțională fază (parabiotică), dar păstrează integritatea și utilitatea lor.

zona de ischemie considerabil mai mare decât neuronii porțiilor de necroză în ea încă în viață

In etapa de necroza ireversibila poate identifica zona în care celulele sunt moarte și nu pot fi recuperate. În jurul ei este o zonă de ischemie. Tratamentul are ca scop sprijinirea nutriția neuronilor din această zonă și cel puțin o restaurare parțială a funcțiilor.

Cercetările moderne au demonstrat conexiuni extinse între celulele creierului. Omul se folosește pentru viața tuturor stocurilor și opțiuni. Unele celule sunt în măsură să înlocuiască morții și să le facă funcția. Acest proces este lent, astfel încât medicii cred că reabilitarea pacientului după un accident vascular cerebral ischemic trebuie să continue timp de cel puțin trei ani.

Simptomele de tulburări circulatorii cerebrale peprehodyaschih

Grupul de medici ischemice tranzitorii includ:

• atac ischemic tranzitoriu (AIT);
• crize cerebrale hipertensive.

Caracteristici de atacuri tranzitorii:

• Durata stivuite într-o perioadă de la câteva minute până la o zi;
• unul din zece pacienți după AIT apare în luna accident vascular cerebral ischemic;
• manifestări neurologice nu sunt natura aspră a grave perturbărilor;
• posibile ecrane luminoase bulbar paralizie (centru in trunchiul cerebral) cu tulburări de mișcare a ochilor;
• vedere încețoșată într-un ochi, combinat cu pareză (pierderea de senzație și slăbiciune), în partea opusă a extremităților (adesea însoțită de o îngustare parțială a arterei carotide interne).

Caracteristici ale crizelor cerebrale hipertensivi:

• principalele manifestări sunt simptome cerebrale;
• semne focale sunt rare și ușoare.

Pacientul se plânge de:

• o durere de cap ascuțit, de multe ori în partea din spate a capului, templele și creștetul capului;
• o stare de stupefacție, zumzet în urechi, amețeli;
• greață, vărsături.

Notă Invecinate:

• confuzie temporară;
• stare excitată;
• uneori - scurt atac cu pierderea cunoștinței, convulsii.

Semne de accident vascular cerebral

accident vascular cerebral ischemic este apariția unor schimbări ireversibile în celulele creierului. In clinica neurologi emit perioade ale bolii:

• Acută - se extinde de la debutul în 2-5 zile;
• acută - o durată de până la 21 de zile;
• recuperare timpurie - până la șase luni după eliminarea simptomelor acute;
• recuperare târziu - durează de la șase luni la doi ani;
• efecte și efecte reziduale - mai mult de doi ani.

Unii medici continua sa ofere forma mici sau accident vascular cerebral focal. Ele se dezvolta dintr-o dată, simptomele nu a fost diferită de crize cerebrale, dar durează până la trei săptămâni, apoi dispare complet. Diagnosticul de asemenea retroactiv. În urma unei examinări nu au fost detectate anomalii organice.

ischemia cerebrală, în plus față de simptome generale (dureri de cap, greață, vărsături, amețeală) se manifestă local. Caracterul lor depinde de artera, care este „off“ de la sursa de sânge, starea de constituire a garanției, emisfera dominanta a creierului pacientului.

Luați în considerare conectarea semne de zone ale arterelor cerebrale și extracraniene.

Odată cu înfrângerea arterei carotide interne:

• deranjat viziune pe partea laterală a Astuparea vasului;
• sensibilitatea pielii variaza de la extremități, se confruntă cu partea opusă a corpului;
• în același câmp există paralizia sau pareză a mușchilor;
• posibila dispariție a funcției de exprimare;
• incapacitatea de a realiza starea lor (dacă este o leziune în parietal și lobului occipital cortex);
• pierderea de orientare în părți ale corpului său;
• Pierderea de câmpuri vizuale.

Îngustarea arterei vertebrale la cauzele gâtului:

• pierderea auzului;
• elevii nistagmus (târâre respingerea deoparte);
• vedere dublă.

Dacă restricția a fost la confluenta arterei bazilare, simptomele clinice sunt mai severe, deoarece leziunea predominantă a cerebelului:

• incapacitatea de a muta;
• gesturi depreciate;
• vorbire de scanare;
• încălcare a corpului și a membrelor mișcările articulare.

Dacă fluxul sanguin insuficient în artera bazilară și manifestări vizuale apar tulburări (afectarea respirației și a tensiunii arteriale) stem.

Odată cu înfrângerea arterei cerebrale anterioare:

• hemiparesis partea opusă a corpului (pierderea unilaterală de senzație și mișcare), de obicei in picior;
• încetineala mișcării;
• tonifierea mușchilor flexori;
• Pierderea de exprimare;
• incapacitatea de a sta în picioare sau de mers pe jos.

Blocajul arterei cerebrale medii se caracterizeaza prin simptome, in functie de ramurile leziunii profunde (hrănite ganglionilor bazali) sau lung (potrivite pentru cortexul cerebral)

Încălcarea în permeabilitatii arterei cerebrale medii:

• întregul puț de foraj principal de ocluzie apare comă profundă;
• lipsa de sensibilitate și de circulație, în jumătatea corpului;
• incapacitatea de a fixa pe un obiect;
• Pierderea de câmpuri vizuale;
• Pierderea de exprimare;
• incapacitatea de a distinge stanga la dreapta.

Incalcarea posterioare cauze ale arterelor cerebrale permeabilitatii:

• orbire într-unul sau ambii ochi;
• vedere dublă;
• pareza a ochiului;
• convulsii sunt convulsii;
• tremor mari;
• tulburări de înghițire;
• paralizia pe una sau pe ambele părți;
• insuficiență respiratorie și presiune;
• comă cerebrală.

Când arterele de mână-manivela înfundate apar:

• pierderea sensibilității în partea opusă a corpului, feței;
• durere severă atunci când este atins la nivelul pielii;
• incapacitatea de a localiza stimul;
• percepție distorsionată a luminii, bat;
• sindromul „mână talamică“ - brațul îndoit și antebraț, degete desfasurat in falangelor finale și îndoite de la bază.

Alterarea circulația sângelui în zona talamus a talamusului cauze:

• măturare; mișcări
• tremor mari;
• pierderea de coordonare;
• sensibilitate afectată în partea laterală a corpului;
• transpirație;
• escare devreme.

În unele cazuri, poate fi suspectat de accident vascular cerebral?

Formele clinice de mai sus și afișajele necesită o examinare atentă, uneori, nu una, ci un grup de medici de diverse specialități.

accident cerebrovascular este foarte probabil ca în cazul în care sunt detectate următoarele modificări pacientului:

• amorțeală bruscă, slăbiciune la nivelul membrelor, feței, mai ales cu o singură față;
• o scădere bruscă de vedere, apariția de orbire (într-un ochi sau ambele);
• dificultăți în pronunție, înțelegerea de cuvinte și expresii, pregătirea propunerilor;
• amețeli, pierderea echilibrului, slaba coordonare a mișcărilor;
• confuzie;
• lipsa de mișcare la extremități;
• dureri de cap intense.

anchetă suplimentară poate determina cauza exactă a bolii, nivelul și localizarea navelor afectate.

Scopul diagnosticului

Diagnosticul este important pentru alegerea tratamentului. Pentru a face acest lucru:

• confirmă diagnosticul de accident vascular cerebral si forma sa;
• identifica modificări structurale în țesutul cerebral, zona focal, nava șocat;
• facă o distincție clară între forma ischemică și de accident vascular cerebral hemoragic;
• pe baza patogenezei de tip ischemic setat pentru a începe o terapie specifică în primele 3-6 pentru a intra în „fereastra terapeutică“;
• pentru a evalua indicații și contraindicații pentru tromboliza farmacologică.

Practic, este important să se utilizeze metode de diagnostic în ordinea de urgență. Dar nu toate spitalele au suficient echipament medical pentru funcționarea de zi și noapte. echoencephalography de aplicare și studiile de lichid cefalorahidian este permis până la 20% din erori și nu pot fi utilizate pentru a aborda problema tromboliza. Diagnosticul trebuie folosit metodele cele mai fiabile.

Focare de înmuiere, pentru a permite IRM diagnosticul diferențial al hemoragic și accident vascular cerebral ischemic

Calculator și rezonanță magnetică Tomografie:

• distinge de procesele de volum de accident vascular cerebral in creier (tumori, anevrism);
• stabilit cu precizie mărimea și localizarea focarului patologic;
• determina gradul de edem, tulburări ale structurii ventriculilor cerebrali;
• identifica localizarea stenoză extracranian;
• diagnosticarea bolilor vasculare, stenoza propice (arterita, anevrism, displazie, tromboză venoasă).

Tomografia computerizată este mai accesibil, are un avantaj în studiul structurilor osoase. O imagistica prin rezonanta magnetica mai bine diagnostica modificari in parenchimul cerebral rezolutie edem tisular.

Echoencephalography poate detecta numai semne de deplasare a structurilor cu tumori solide strungareata sau hemoragie.

Lichidul cefalorahidian dă rareori ischemie limfocitoza mică, cu o creștere de proteine. De multe ori, fără nici o schimbare. În cazul în care pacientul a fost sângerare, poate cauza impurităților din sânge. O meningita - elemente inflamatorii.

Examinarea cu ultrasunete a navelor - arterele gâtului Doppler metoda indică:

• dezvoltarea aterosclerozei precoce;
• stenoza vasculară extracraniene;
• suficiența relațiilor colaterale;
• prezența și mișcarea embolul.

Când sonografie duplex poate determina starea plăcii aterosclerotice și artera pereți.

angiografia cerebrală este efectuată în prezența capacității tehnice privind indicațiile de urgență. De obicei, metoda mai sensibilă este luată în considerare în determinarea anevrisme și hemoragie subarahnoidiană focii. Acesta vă permite să specificați diagnosticul de boală, identificată în scanarea.

Ultrasunete a inimii este efectuată pentru a identifica boala cardiacă ischemică cu cardioembolice.

algoritmul sondaj

Algoritmul pentru sondaj suspectat de accident vascular cerebral are loc în conformitate cu următorul plan:

1. Inspecția Specialistul în primele 30-60 de minute după admiterea pacientului la o examinare spital starea neurologică, istoricul de clarificare;
2. prelevarea probelor de sânge și investigarea coagulare, glucoza, electroliți, enzime, infarct miocardic, nivelul său de hipoxie;
3. în absența posibilității de RMN și CT face o ecografie a creierului;
4. puncție lombară pentru a exclude hemoragie.

tratament

Cel mai important în tratamentul ischemiei cerebrale aparține de urgență și intensitate în primele ore de la primire. 6 ore de la debutul manifestărilor clinice numite „fereastră terapeutică“. Aceasta este cea mai eficientă utilizare a tehnicii tromboliza pentru dizolvarea unui trombus în vas și restabilirea funcțiilor perturbate.

Indiferent de tipul și forma de accident vascular cerebral într-un loc ia spital:

• oxigenare crescută (conținutul de oxigen) și normalizarea funcției respiratorii pulmonare (dacă este necesar, prin traducerea și ventilator);
• corectarea circulației depreciate (ritmul cardiac, presiunea);
• normalizarea electroliți, echilibrului acido-bazic;
• reducerea edemului cerebral prin administrarea de diuretice, magnezie;
• ambutisare excitație convulsii medicamente neuroleptice speciale.

Pentru a furniza pacientului este prescris de masă semisolidă, în cazul în care nu vă puteți aștepta înghiți tratament parenteral. Furnizarea de îngrijire continuă pacientului, prevenirea escarelor, masaj și exerciții fizice pasive.

Reabilitarea incepe in primele zile

Acest lucru vă permite să scape de consecințele negative în formă de:

• contracturile musculare;
• pneumonie stagnante;
• DIC;
• embolie pulmonară;
• leziuni ale stomacului și intestinelor.

Tromboliza este un tratament specific de accident vascular cerebral ischemic. Metoda permite de a păstra viabilitatea neuronilor din jurul zonei necrotice, revenirea la viata a tuturor celulelor slăbite.

Pentru mai multe informații despre indicațiile, tehnica tromboliza poate fi citit în acest articol.

Introducerea începe cu derivați anticoagulant heparină (în primele 3-4 zile). medicamente Contraindicat în acest grup la adresa:

• hipertensiune arteriala;
• boala ulcer peptic;
• retinopatie diabetică;
• sângerare;
• incapacitatea de a organiza un control regulat al coagulării sângelui.

După 10 zile, trece la anticoagulantele indirecte.

Pentru medicamente care imbunatatesc metabolismul in neuroni, includ glicina, Cortexin, Meksidol Cere. Cu toate acestea nu par a fi eficiente în baza de medicina bazata pe dovezi, numirea duce la o îmbunătățire.

craniotomie decompresia se realizează în cazul creșterii umflarea în zona trunchiului cerebral

Pacientii pot necesita tratamente simptomatice, în funcție de manifestările specifice: anticonvulsivante, sedative, analgezice.

Pentru prevenirea infecției renale și antibacterieni pneumonie numit.

perspectivă

Datele estimate sunt disponibile numai pe infarct ischemic, alte modificări sunt un precursor, care indică riscul crescut de accident vascular cerebral.

Indicele maxim periculos fatale au tipuri aterotrombotice și cardioembolice de ischemie în primele luni ale bolii mor 15 - 25% dintre pacienți. accident vascular cerebral lacunar se încheie în fază terminală doar 2% dintre pacienți. Cele mai frecvente cauze de deces:

• în primele 7 zile - edem cerebral cu compresia centrelor vitale;
• până la 40% din totalul deceselor au loc în prima lună;
• 2 săptămâni - embolie pulmonară, pneumonie congestivă, patologie cardiacă.

Perioada de supraviețuire a pacienților:

• 1 ani - 70%;
• 5 ani - 50%;
• 10 ani - 25%.

După această perioadă, mor cu 16% pentru anul.

Doar 15% dintre pacienți a reveni la locul de muncă

Prezența semnelor de handicap sunt:

• o lună - până la 70% dintre pacienți;
• După șase luni - 40%;
• pentru al doilea an - 30%.

Cele mai notabile ritm de recuperare în primele trei luni, pentru a mări gama de mișcare, în timp ce funcția de picioare a revenit mai repede decât mâinile. Rămâne staționară în mâinile unei luni este un semn nefavorabil. Se recuperează după ani.

Procesul de reabilitare a mai rezultativen cu un efort al pacientului, sprijinul celor dragi. factori de risc sunt varsta avansata, boli de inima. Accesul la un medic în fază modificări reversibile va ajuta pentru a evita consecințe grave.