Fractura de sold

fractura de sold apare ca urmare a expunerii la un factor traumatic, mai ales la femeile în vârstă.

tulburări osoase Cauza integrității anatomice lovește o suprafață dură într-o scădere pe partea - .. În condiții de îngheț, pierderea echilibrului pe podea umed, etc. Daunele topografiei este localizată în proiecția de șold.

„Agravantă“ patologie care cauzează încălcarea integrității femurului este osteoporoza (friabilitatea cauzată de o scădere a densității osoase). Aceasta este o tulburare metabolică, de obicei, diagnosticat la femeile mai in varsta: din cauza tulburărilor metabolice și a stilului de viață sedentar.

De asemenea, este în valoare de a spune câteva cuvinte despre circulația șold comun a site-ului. Cu varsta aceasta se deteriorează din cauza neperforat (obliterarea) a recipientului principal - capul femural arterei - și agravarea vaselor de „deteriorarea generală“ hrănire capsulei articulare. Acest lucru conduce la dezvoltarea unor modificări degenerative ale oaselor si creste riscul de fracturi.

În cazul în care modificările menționate mai sus, în mușchi, de asemenea, încep să-și piardă elasticitatea, fermitatea și capacitatea de a reacție fulger la impactul traumatic - grupare. Astfel, scăderea reacției protectoare a organismului și poansonul în timpul căderii „ia“ șold comun, și anume femurului în trohanter.

fractura de sold, care decurg din osul slabit este practic imposibil de metode de tratament conservatoare „clasice“ cuprinzătoare. prognostic favorabil și zona deteriorată (complet sau parțial) de recuperare a funcțiilor motorii sunt posibile numai în timpul intervenției chirurgicale - endoproteze.

arterelor - de asemenea, vasele de sânge, în special provocând un risc de a vaselor mari de sânge pot fi deteriorate fragmente de fractură de col uterin. Prin urmare, în cazurile de fracturi suspectate trebuie să solicite imediat ajutor medical profesionist.

Caracteristici ale structurii articulației șoldului

articulației șoldului - o articulație mobilă, care este format de acetabul concavă a bazinului și un cap rotunjit al femurului.

• Femurul depășește în mărime toate structurile osoase tubulare din corpul uman.

Se compune din două secțiuni: corpul și cele două capete ale unei forme triunghiulare - epifiză (distal - localizat spre genunchi și proximale - la pelvis).

1. Epifiza superior (proximal) - are o formă rotunjită, este conectat la șold cu oasele pelvine (in acetabul). Epifiza proximală a capului de femur se formează, care este acoperit cu țesut cartilaginos și intră în organism direct folosind cardul adunat menționat - colul femural la un unghi față de corpul osos. La trecerea de la gât la corp sunt proeminentele osoase: trohanterului mari și mici. Trohanter este situat lateral (spre exterior) și bine palpat prin piele.
2. Epifiza femurala inferior (partea distală) formează o articulație de genunchi și este formată din două condyles (medial și lateral), între care fosa intercondiliene. Cele mai importante zone ale condililor sunt respectiv epicondilul medial și lateral.

• Acetabulum - groapă largă format de oasele bazinului: pubis în față și spate sciatic. Marginile depresiunilor au o structură masivă, cu excepția diviziunii inferioare - de tăiere.

Imediat șold comun - o articulație în formă de cupă sferică, multi-axial de a furniza mișcare în verticală, frontală și mediane planuri (sagital). În părțile interioare ale îmbinării sunt vasele de sânge și terminațiile nervoase care furnizează trophism femur.

Capsula articulației este situată pe marginea acetabulului, ei „fixare“ este prevăzut un aparat ligamentar:

• iliac-femural ligament;
• ligament sciatic-femural;
• pubian-femural ligamentului.

Deși păstrează structura direcției capului femural forței (după traumatisme) îndreptate în lungul planului gâtului, astfel încât există o fractură sau fund fossa trohanterică șold centrale dislocare.

Tipuri de fracturi de sold

Clasificarea fracturii depinde de localizarea daunelor, mărimea unghiului dintre suprafața deteriorată, prezența fragmentelor osoase și alți parametri.

1. Medial (intra). Avionul este deteriorat capsulă de articulație deasupra compusului la linia de fractură de șold sau se extinde prin gât, sau este situat în apropiere de trecerea la capul femural.

distinge:

1. fractură varus medial. Astfel de leziuni traumatice sunt mai frecvente la femeile de peste 60 de ani, atunci când integritatea osului slăbit (din cauza osteoporozei și involuția modificărilor) este rupt chiar și atunci când sunt expuse la o forță de mic factor traumatic. fractură unghi deschis (partea mediană) este formată prin axele capului și gâtului femural. Împănarea fragmente în loc nu există nici o fractură. linia de fractură - oblic sau transversal, este în regiunea de tranziție a gâtului la cap. Există rotație la nivelul membrelor vatamate spre exterior (în astfel de tipuri de fracturi în radiografia de proiecție din spate este uninformative).
2. Valgus fractură medial. Aceste leziuni nu sunt mai mult de 20 la suta din fracturi de col femural. Caracteristica fragmente împănare. Deplasarea fragmentelor osoase și merge spre exterior și în sus.
3. Cele (laterale) fracturi laterale sunt extra-articulare. Ele sunt de asemenea numite trohanterică deoarece porțiunea deteriorată este situată sub capsula articulară și compusul colului femural. Astfel de fracturi sunt diagnosticate mai rar. linie daune merge în paralel cu frontiera laterala a colului femural printr-o regiune de bază, fără a afecta localizarea frigaruile. deplasare semnificativă nu se observă. În unele cazuri, pronunțată în varus și poziția de rotație externă.
4. Epiphysiolysis. Încălcarea integrității epifiziarnyh toate din cauza expunerii traumatice, caracterizată printr-o curbă de șold (examen cu raze X - sub formă de personal): gâtul extins și îndoit într-un arc de cerc. Epifiziarnaya fantă de formă neregulată este mai lată decât porțiunea deteriorată.

În ceea ce privește linia de fractură a capului femural:

1. La nivelul capului (poziția subcapital).
2. La nivelul mijlocul colului femural (poziția transcervical).
3. Pe gâtul nivelului de tranziție în corpul femurului (poziția bazistservikalnoe).

Această clasificare este importantă în tratamentul și prognosticul pentru un rezultat favorabil - mai aproape de linia de fractură la cap femural, cu atat mai mare sansa de a avea complicații. Astfel de fracturi sunt de obicei mult mai rău decât siguranța.

Pe mărimea unghiului la locul fracturii:

1. Unghiul mai mic de 30 °.
2. Unghiul de la 30 până la 50 °.
3. Unghiul mai mare de 50 °.

Cu cât mai mare unghiul de fractură, cu atât mai mică probabilitatea ca aceasta crește în mod corect împreună.

simptome

• Principalul simptom este durerea, localizată în articulația șoldului (e proiecția prezentată în regiunea inghinală) a cărei intensitate crește cu sarcină (activitatea motorie excesivă, de exemplu). În cele mai multe cazuri, în repaus sau moderată simptom durere efort nu este exprimat, caracterul ascuțit. Durerea este, de asemenea, îmbunătățită cu un effleurage lumina pe călcâiul piciorului lezat. Când palparea comun (zona trohanterică) marcată de durere.

cazuri diagnosticate în care pacienții nu solicită asistență medicală: mobilitatea a fost practic limitat din cauza durere ușoară.

• Poziția picioarelor schimbat - este pornit (rotit) spre exterior. Acest lucru este deosebit de vizibil pe jos: călcâiul „arată“ în lateral, și șosete - interior.
• membrului inferior scurtat vizual. Nu este absolut și o scurtare relativă a picioarelor (4 cm). fracturi osoase observate contracția spasmodică a fibrelor musculare, din cauza membrul lezat este în poziția de a prinde până la pelvis.
• Tulburări marcate plan Roser - Nelatona (linia care leagă anterior coloanei vertebrale superioare iliacă și tuberozitatea ischiatice) Shemakera (din partea de sus a trohanterului la fata coloanei vertebrale iliace superioare), Briand triunghi.
• Zona de impact poate fi marcat hemoragie subcutanată - echimoze.
• Din cauza unei defecțiuni a articulației șoldului este marcată limitarea activității fizice la nivelul membrului lezat până la pierderea totală a face mișcare în comun, care este în „zona de fractură“ șoldului.

O trăsătură caracteristică ce indică o încălcare a integrității colului femural este următorul test. În poziția orizontală a pacientului i se cere să ridice și să se stabilească în această poziție membrul vătămată - partea inferioară a piciorului se va deplasa de-a lungul suprafeței suportului. La aceleași mișcări de flexie și extensie pacientul poate comite.

diagnosticare

Pentru diagnostic folosind metode „standard“:

• Istoricul bolii: o istorie de trauma este prezent cu o scădere pe zona de șold.
• reclamațiile pacienților.
• Inspecția generală a definiției tabloului clinic caracteristic.
• Pasul final - diagnostic radiatii (raze X de șold). Razele X au indicat o zonă de fractură - linia variator (în video invers).

tratament

fractura de sold se referă la una dintre cele mai dure. Restaurarea integrității osului specificitatea dificilă a structurii și complexitatea păstrării imobilitate articulațiilor deteriorate prelungite osoase anatomice - fuziune completă este posibilă după 6 luni sau mai mult.

Video: Ce este fractura de sold atât de periculos

Dar, în același timp, o lungă ședere într-o poziție statică în vârstnici plină cu dezvoltarea escarelor, pneumonie și t congestiva. E. Întârzieri în tratamentul unor astfel de complicații este o amenințare pentru viața pacientului. Prin urmare, metodele pe termen lung de tratament conservator (intindere, aplicarea de bandaj tencuială și așa mai departe. D.) Practic nu se aplică la pacienții vârstnici.

Indicații pentru tratament posibil fără o intervenție chirurgicală: vârstă, caracteristici ale fracturii (cu o linie de fractură este mai aproape de corpul femurului, afectate), contraindicații generale pentru anestezie și alte activități legate de exploatarea.

Video: fractura de sold. Imitație distanta de Minte.

La rândul său, a colului femural este cel mai eficient de a efectua o intervenție chirurgicală. Dacă este imposibil să se utilizeze o metodă chirurgicală pentru contraindicații medicale (în legătură cu boli diagnosticate mai devreme), tratamentul este efectuat cu ajutorul scheletică de tracțiune aplicat cât mai curând posibil, ca eveniment, oferind imobilitatea completă a porțiunii deteriorate. În acest caz, restabilirea funcției motorii nu vorbesc, obiectivul terapeutic principal - pentru a preveni moartea.

Intervenția chirurgicală este realizată cât mai curând posibil - folosit osteosinteză, fragmente osoase, împreună cu „consolidare“ suplimentară dispozitive de fixare (șuruburi, plăci, etc.).

Pentru pacienții vârstnici se recomandă să înlocuiască o parte (cap și gât) articulare osoase constructe artificiale - endoproteze.

Metoda endovasculare este utilizată în mod obișnuit pentru pacienții cu vârsta peste 70 de ani. Aceasta operatie tactica reduce semnificativ perioada de reabilitare (în special, cauzând complicații severe pentru o lungă ședere într-o poziție fixă). Posibilitatea de stres minor pe membrul vătămată (în funcție de succesul operațiunii) este permisă după 3 săptămâni. În cazul în care endoproteza realizat cu o proteză armare suplimentară cu ciment osos, activitatea locomotorie (chiar și la nivelul membrului lezat) poate fi de mai multe zile după intervenția (dar nu mai devreme de 4 zile de la momentul operației).

Prognosticul depinde de complexitatea prejudiciului rezultat la vârsta pacientului, și așa mai departe. D. Șansele de revenire la creștere normală de viață cu timpul intervenției chirurgicale și de reabilitare ulterioară a crezut în mod corespunzător.

complicații

Principalele dificultăți sunt legate de ingrijirea pacientului: starea psiho-emoțională a pacienților din cauza deteriorării în mod constant hărțuit de durere (intensitate mai mare sau mai mică). În primele zile după un prejudiciu perturbat funcționarea organelor pelviene: poate urinarea involuntară.

Obiectivul principal este de a medicale și de selecție (la anumiți „parametri“ și complexitatea fracturii), strategia de tratament optim, prevenirea ședere prelungită într-o poziție statică în interiorul patului.

La ieșirea, accentul ar trebui să fie îndreptată spre prevenirea leziunilor necrotice ale pielii și ale țesuturilor profunde - escare. Pentru a preveni apariția lor, este necesar să se schimbe în mod constant poziția corpului pacientului (la fiecare 2 ore), folosind o presiune de reducere și de frecare pe în special zonele „periculoase“ (crupa și călcâi la nivelul membrelor rănite) perne speciale, perne și altele asemenea. D. Skin continuu ar trebui să fie uscat și net.

Astfel de acțiuni de mobilizare a provoca sindroame dureri intense, dar ele sunt necesare. Se dezvoltă rapid, la varsta inaintata de procese necrotice amenință viața pacientului.

o atenție deosebită trebuie acordată pentru a acoperi pielea din zona sacrală (necesită o măsuri sistematice și aprofundate de igienă, folosiți pudra, talc, unguent de zinc pentru a preveni hidratarea pielii).

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în zona afectată sunt organizate cursuri de masaj. Manipulările sunt mângâind mișcare în direcția de la picior la coapsa.

Conformitatea cu repaus la pat cauzează atonie intestinală. constipație însoțitoare sunt o problemă majoră: deteriorarea generală duce la o perturbare a dietei normale. Prin urmare, încă din primele zile ar trebui să fie incluse în dieta de alimente care stimulează motilitatea tractului gastro-intestinal. corecție disponibile de droguri de complicații (de exemplu, prin Guttalaks).

Pentru a preveni pneumonie cursuri efectuate de exerciții de respirație, pentru a evita stagnarea sistemului respirator.

Pentru a corecta rupt rotatia piciorului atela aplicate sau încălțăminte specială. Partea de jos a atelei trebuie să fie „înmoaie“ spuma de cauciuc sau din materiale naturale - de înaltă presiune pe anumite zone ale pielii pot cauza escare.

Prevenirea depresie, dementa este de a crea un mediu confortabil pentru o persoană în vârstă în timpul perioadei de recuperare.

Când recuperare lipsit de evenimente pacientului i se permite să ia o poziție de relaxare cu 5 sau 10 zile. 10-15 zile - puteți încerca să ia o poziție verticală în această perioadă (de lângă pat, sprijinindu-se pe suport stabil). Primii pași se poate face, de obicei, după 3 săptămâni. Primul exercițiu nu ar trebui să supraîncărcați membrul lezat, pe perioade de timp de activitate fizică ar trebui să fie crescută treptat.

Ce doctor tratează

Medicul principal, care este angajat în orice fracturi - un traumatologist. Prin urmare, atunci când se încadrează pe o parte, care sunt însoțite de simptome caracteristice, ar trebui să solicite imediat sfatul specialistului. În funcție de prezența sau absența fracturii (acest lucru va determina fasciculul medic pe o serie de imagini cu raze X pentru diagnostic), caracteristicile sale și posibilele complicații, traume pot consulta cu experți adiacente - medici, chirurgi vasculare, dermatologi, si altele. Fii sănătos.