Embolismului pulmonar. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al bolii.

embolismului pulmonar (PE) - o condiție pune viața în pericol, în care există un blocaj al arterei pulmonare sau a ramurilor sale embolii - o bucată de un cheag de sânge, care de obicei se formeaza in venele pelvisului sau membrele inferioare.

Unele fapte despre embolism pulmonar:

• PE nu este o boală independentă - este o complicație a trombozei venoase (de obicei la nivelul membrelor inferioare, dar, în general, fragmentul poate obține un cheag de sânge în artera pulmonară de orice vene).
• PE preia prevalența a treia dintre toate cauzele de deces (al doilea numai la accident vascular cerebral si boli de inima coronariene).
• În Statele Unite, în fiecare an, aproximativ 650.000 de cazuri de embolism pulmonar și 350.000 de decese legate.
• Această patologie are 1-2 loc printre toate cauzele de deces la persoanele vârstnice.
• Prevalența embolismului pulmonar în lume - 1 caz la 1000 de persoane pe an.
• 70% dintre pacienții care au murit de embolie pulmonara nu a fost diagnosticat la timp.
• Aproximativ 32% dintre pacienții cu embolism pulmonar mor.
• 10% dintre pacienți mor în prima oră după dezvoltarea afecțiunii.
• Când decese în timp util de tratament de la embolism pulmonar redus foarte mult - până la 8%.

Caracteristici ale structurii sistemului circulator

În corpul uman există două circulație - mari și mici:

1. circulația sistemică Acesta începe cu cea mai mare artera din organism - aorta. Se poarta arteriala, sange bogat in oxigen din ventriculul stâng al inimii organelor. De-a lungul aortei dă ramuri, iar în partea inferioară este împărțită în două artere iliace care alimentează pelvis și picioare. Sângele, sărac în oxigen și saturat cu dioxid de carbon (sânge venos), colectate de la vasele venoase în organele, care unesc treptat împreună pentru a forma o parte superioară (colectează sânge din partea superioară a corpului) și o parte inferioară (colectează sânge din partea inferioară a corpului) venei cave. Ele se încadrează în atriul drept.


2. circulația pulmonară pornind de la ventriculul drept, care primeste sange din atriul drept. Se îndepărtează de artera pulmonara - se transporta sangele venos la plamani. În sângele venos alveolelor pulmonare dă dioxid de carbon, oxigenat și transformată în arterial. Ea se întoarce la atriul stâng al celor patru rulează în venele lui pulmonare. Apoi, din sânge atrială intră în ventriculul stâng și în circulația sistemică.
   
   În mod normal, venele sunt formate în mod constant microthrombuses, dar ele sunt distruse rapid. Există un echilibru dinamic delicat. Când este încălcat pe peretele venos al unui cheag de sânge începe să crească. De-a lungul timpului, ea devine mai liber și mobile. Un fragment rupe și începe să migreze prin vasele de sange.
   
   Cand pulmonar fragment embolie trombus detașat ajunge mai întâi vena cava inferior, atriu drept, apoi se trece din ventriculul drept, iar de acolo - la artera pulmonară. În funcție de diametrul, sau embol obturează arterele in sine sau una dintre ramurile sale (o mai mare sau mai mic).

Cauzele de embolism pulmonar

Există mai multe cauze de embolism pulmonar, dar toate conduc la una din cele trei încălcări (sau dintr-o dată):

• stagnarea de sânge în vene - mai lent curge, cu atât mai mare probabilitatea formării cheagurilor;
• crește în coagularea sângelui;
• inflamație a peretelui venos - contribuie, de asemenea, la formarea de cheaguri de sânge.

Din motive Unite, care ar cu 100% probabilitate duce la embolie pulmonară, nu există.

Dar există mai mulți factori, fiecare dintre care crește probabilitatea acestei condiții:

 Ce se întâmplă în corpul embolie pulmonară, atunci când?

Datorită apariției unor obstacole în calea fluxului de presiune crește de sânge în artera pulmonară. Uneori poate crește foarte puternic - ca urmare crește dramatic sarcinii pe ventriculul drept al inimii se dezvoltă insuficiență cardiacă acută. Aceasta poate duce la moartea pacientului.

Ventriculul drept se extinde, și intră în cantitate insuficientă de sânge din stânga. Din cauza acestei tensiunii arteriale care se încadrează. O probabilitate mare de complicații severe. Vasul mai mare este blocată de către un embol, cu atât mai pronunțat aceste încălcări.

Când PE este deranjat fluxul de sange la plamani, astfel încât întregul corp începe să se simtă lipsa de oxigen. Reflex crește frecvența și profunzimea respirației se produce bronhoconstricție.

Simptomele de embolie pulmonară

Medicii numit adesea embolie pulmonara „mare maskirovschitsey“. Nu există nici un simptom care ar indica în mod clar această stare. Toate manifestările de embolie pulmonară, care poate fi găsit în timpul examinării pacientului, sunt adesea găsite în alte boli. Nu corespund întotdeauna severitatea simptomelor severitatea leziunilor. De exemplu, în cazul pacientului ocluzia arterei pulmonare de ramuri mari poate perturba doar o dispnee mică, și în contact cu embol în vase mici - durere toracică severă.

Principalele simptome de embolism pulmonar:

• dificultăți de respirație;
• dureri în piept, care sa intensificat în timpul inspirației profunde;
• tuse, timp în care se pot îndepărta spută cu sânge (dacă a existat sângerare în plămân);
• scăderea tensiunii arteriale (in cazuri severe - sub 90 mm și 40 mm Hg ...);
• frecvente (100 bpm) puls slab;
• sudoare lipicioasă rece;
• , Culoarea pielii gri pal;
• creșterea temperaturii corpului la 38 ° C;
• pierderea conștienței;
• Învinețirea pielii.

In cazurile usoare, nici un simptom, sau există o ușoară febră, tuse, dispnee ușoară.

În cazul în care un pacient cu o embolie pulmonara nu a fost acordat asistență medicală de urgență, poate muri.

Simptomele de embolie pulmonară poate fi similar cu un infarct miocardic, pneumonie. În unele cazuri, în cazul în care nu a fost identificat si tromboembolismul, dezvolta hipertensiune pulmonara tromboembolicǎ (presiune crescută în artera pulmonară). Ea se manifestă sub forma unor dificultăți de respirație în timpul antrenamentului, slăbiciune, oboseală.

Posibile complicații ale embolism pulmonar:

• stop cardiac și moarte subită;
• infarctul pulmonar cu dezvoltarea ulterioara a proceselor inflamatorii (pneumonie);
• pleurezie, (pleura inflamație - o peliculă de țesut conjunctiv, care acoperă plămânii și căptușește interiorul cutiei toracice);
• recidivă - tromboembolismul pot să apară în mod repetat, și în același timp cu un risc ridicat de deces al pacientului.

Cum de a determina probabilitatea de embolism pulmonar înainte de studiu?

Noi tromboembolism este, de obicei, nici un motiv clar. Simptomele, care apar în embolie pulmonară, pot să apară și în multe alte boli. Prin urmare, nu întotdeauna timp bolnav pentru a stabili un diagnostic și de a începe tratamentul.

În acest moment, am dezvoltat la scară specială pentru evaluarea riscului de embolie pulmonara la un pacient.

Geneva Scale (revizuit):


Interpretarea rezultatelor:

• 11 puncte sau mai mult - probabilitate mare de embolism pulmonar;
• 4-10 puncte - probabilitate medie;
• 3 puncte sau mai puțin - probabilitate scăzută.

scară canadian:


Interpretarea rezultatelor schemei pe trei niveluri:

• 7 puncte sau mai mult - probabilitate mare de embolism pulmonar;
• 2-6 puncte - probabilitate medie;
• 0-1 puncte - probabilitate scăzută.

Interpretarea rezultatelor unui sistem pe două niveluri:

• 4 puncte sau mai mult - probabilitate mare;
• la 4 puncte - probabilitate scăzută.

Diagnosticul de embolism pulmonar

Studiile care au utilizat pentru diagnosticul de embolie pulmonară:

tratament

Un pacient cu embolie pulmonara trebuie plasat imediat în ICU (unitate de terapie intensivă). Pe durata tratamentului trebuie să fie respectarea strictă cu repaus la pat pentru a preveni complicații.

Tratamentul medicamentos de embolism pulmonar