Artrita reumatoidă. Cauze, simptome, diagnostic moderne și tratament eficient al bolii.

artrita reumatoida Aceasta se referă la boli ale țesutului conjunctiv sistemice. Aceasta este o boală cronică, origine infecțioasă-inflamatorii, care afectează în principal articulațiile mici periferice. Caracterizat prin procese distructive în comun de țesut, cursul progresiv al dezvoltării anchilozei (imobilitatea completă în articulații). In plus, artrita reumatoidă este considerată o boală autoimună, care este un sistem de protecție încetează să distingă alții, microorganisme străine (virusuri, bacterii) din propria celulă și astfel direcționează propriul său corp la agresiunea.

De mai multe decenii, au fost făcute încercări de a găsi un agent patogen infecțios care cauzeaza artrita reumatoida.

În favoarea prezenței infecției se spune simptome, cum ar fi:

1. debut acut
2. temperatura corpului crescută și transpirație
3. adenopatie

Pe de altă parte, nu există criterii clare pentru artrita reumatoida membru de boli infecțioase:

1. Boala nu are caracterul sezonier
2. Nu se transmite prin transfuzii de sânge sau transplant de organe
3. Nici o eficacitate în tratamentul cu antibiotice

Dacă cineva are un membru al familiei este bolnav cu artrita reumatoida, riscul de a celorlalți membri este foarte scăzută.

Cauze si factori care contribuie la dezvoltarea artritei reumatoide

predispoziție genetică
In favoarea acestei teorii este faptul că pacienții care suferă de artrită reumatoidă au gene specifice care modifica receptorii pe membranele de suprafață ale celulelor corpului. Ca urmare, sistemul imunitar nu recunoaște celulele sale și produce anticorpi speciali împotriva lor, pentru a distruge și elimina din organism. Astfel de gene se referă DRB1.

boli infecțioase
Există diferite virusuri, prezența în organism, care creste riscul de a dezvolta artrita reumatoida. Printre acestea se numără:

• virusul rubeolei
• virusul herpes
• Virusul Epstein-Barr
• Virusul hepatitei B, etc.

Simptomele de artrita reumatoida

Atunci cand se analizeaza simptomele clinice trebuie luate în considerare că artrita reumatoidă este în primul rând o boală sistemică, în care pot fi afectate ambele articulații și diferite organe și sisteme.

Manifestările clinice depind de mai mulți factori:

• severitate
• Localizarea focii
• proces reversibil
• leziune
• prezența complicațiilor

În 70% din cazuri, boala începe în sezonul rece. Factorii agravanti includ :. Infecții virale, bacteriene, traumatisme, intervenții chirurgicale, alergii alimentare, etc. Se caracterizează prin curgere lentă, cu o creștere treptată a simptomelor clinice. In artrita reumatoida afecteaza in primul rand articulatiile periferice perii mici picior. Ulterior, în procesul patologic implicate și alte organe și sisteme - așa-numitele manifestări extra-articulare ale artritei reumatoide.
Latentă etapa (ascuns) al bolii, chiar înainte de apariția simptomelor clinice de leziuni articulare observate:

• oboseală
• slăbiciune
• scădere în greutate
• febră nemotivată
• dureri musculare
• transpirație

Există mai multe variante de debut a bolii: acute, subacute
In majoritatea cazurilor, artrita reumatoida este caracterizata debut subacut. În acest caz, pacientul se plânge de:

1. artralgia

Dureri articulare caracterizate prin mai multe atribute:

• Durerea este de natură inflamatorie
• constant
• dureros
• caracter wavelike - durerea poate fi amplificat în seara
• Eliminată atunci când se iau medicamente anti-inflamatorii
• Caracterizat printr-o boală comună simetrică

În cele mai multe cazuri, procesul implicat în articulațiile mici ale mâinilor, picioarelor, incheieturi, genunchi, cot. Mai puțin de multe ori inflamate șold, umăr și articulațiilor coloanei vertebrale. Numărul articulațiilor afectate variază în funcție de activitatea cursului bolii. poliartrite Cel mai adesea observate (pierderea de 3 sau mai multe articulații). daune mai puțin frecvente 2 (oligoarthritis) sau una (monoartrită) articulații.

2. dureri musculare

Simptom care însoțește inflamația acută. Doare, natura pe termen lung.

3. febră

Febra reflectă prezența inflamației. Cu cât este mai activă boala se dezvoltă, este mai mare temperatura corpului crește.

4. rigiditate dimineata

Dimineata rigiditate, care durează de la 30 minute până la o oră sau mai mult, există dimineața după somn. Se caracterizează printr-o mobilitate limitată și a crescut durere la nivelul articulațiilor afectate, în timp ce încerca să efectueze orice mișcare. Datorită faptului că, în timpul nopții se acumulează în cavitatea comună exudat inflamator (Lichid), precum și perturbate de eliberare a ritmului circadian al hormonilor glucocorticoizi.

Corticosteroizii scad reacțiile inflamatorii și cantitatea de exsudat în articulații. În mod normal, descărcarea de vârf a acestor hormoni se observă în primele ore ale dimineții.

Treptat, simptomele progresează funcției articulare alterată, apar deformate.

modificări patologice în articulații individuale

Înfrângerea articulațiilor de mână
În 90% din cazuri în articulații cu artrită reumatoidă perie deteriorate. De obicei, modificările se găsesc în:

1. Proximală (aproape de chișiță) articulații interfalangiene
2. articulații metacarpofalangiene doilea și al treilea
3. articulațiilor încheietura mâinii

În faza inițială dezvoltă umflături în jurul articulațiilor implicate în proces. Împreună cu boli articulare observate inflamația și umflarea tendoanelor musculare care sunt atașate la datele articulații. Deranjat de mobilitate din cauza apariției durerii. Pacientul se plânge de incapacitatea de a perie de compresie într-un pumn. Atunci când exacerbări frecvente sau esec al tratamentului, există și alte semne și simptome.

Al doilea pas de proces caracterizat prin progresia procesului reumatoide. În plus față de manifestările primare ale bolii în faza inițială, alinierea simptomele asociate cu diferite tulpini de mana si degete. Acestea includ astfel de tipuri precum:

• „Flipper Morsa“ - deformarea articulatiilor metacarpofalangiene de 1-4, iar devierea degetelor medial (la cubitus)
• „Gât Swan“ - deformarea ca flexie a articulatiilor metacarpofalangiene, hiperextensie interfalangiene proximale și îndoire distal (exterioare) articulațiile degetelor.
• degete fusiforme - îngroșarea în articulațiile degetelor.

Alte simptome includ:

perie tenosinovita - inflamația tecii tendonului (teaca din interiorul care a testat tendon). Atașat la nivelul articulațiilor și să ofere funcția motorie. Principalele simptome sunt:

• durere la palpare
• umflături în zona de tendon
• ingrosare tendon inflamate
• încălcare a funcției motorii a degetelor și a mâinii

Sindromul de tunel carpian
Această caracteristică apare din compresia nervului median. mușchii flexori ai degetelor tendoanelor, trece printr-un canal special care este situat între antebraț și mâna, și a chemat tunelul carpian. În același canal se extinde nervul median, inervează porțiunea de palmier și degetul. Când sinovită, tendon flexor digitorum pentru a îngroșa și comprima nervul median. Acest lucru deranjat senzoriale si functia motorie a primelor trei degete ale mâinii.
Prin sindrom includ:

• Durerea, care se extinde la nivelul antebrațului
• Parestezia (amorțeli), degetele rupte sensibilitatea primele 3

Înfrângerea cotului și radioulnara articulațiilor durere manifestata mobilitate limitată. Odată cu progresia procesului poate evolua contractura (Restricționarea mobilității, atunci când îmbinarea este o lungă perioadă de timp într-o anumită poziție), de multe ori cotul este în polusgibaniya.

boală comună humeral Aceasta implica o inflamatie a rotator bantă, osul guler și gât. Ea se manifestă sub forma creșterii temperaturii locale, umflare, limitarea mobilității la articulația. Imobilitatea durerea indusă determină atrofie (scăderea masei, funcția insuficientă) slăbiciune musculară și articulare capsulă aspectul subluxație a capului humeral.

Înfrângerea articulațiilor de oprire însoțită de durere, atunci când mersul pe jos, care rulează. Deformarea degetele de la picioare (de obicei, 2, 3, 4) complica selecția de pantofi confortabil pentru mersul pe jos. In opri artrita reumatoida, precum și în leziuni ale mâinilor, degetelor marcat trecerea spre exterior, o flexia anormala a degetelor, care, în combinație cu un sindrom de durere suplimentară reduce stabilitatea, echilibrul și menținerea mersului uniform.

glezna înfrângere rare și manifestă aceleași simptome de bază, precum și în inflamații ale altor articulații

Osteoartrita - inflamația articulației genunchiului este un caracter special. Deformările care au loc în comun, perturba în mod semnificativ activitatea motorie a pacientului. In timpul imobilizării prelungite dezvolta contractura flexia articulare si cvadriceps atrofie (extensie următoare articulației genunchiului).
exudat inflamator se acumulează în cavitatea interarticular. Prin îndoire articulația genunchiului este presurizat fluid inflamator, care pătrunde în fosa poplitee. Pentru prima dată în acest simptom descris Baker, în a cărui onoare a fost numit (Chist Baker).

Coxartroza - artrita șold. Se dezvoltă în cazuri rare, și este greu prelungită. Simptomele importante sunt durerea radiante (raspandire), in zona abdomenului, un sentiment de scurtare a membrului afectat și infirmității atunci când mersul pe jos. In ultimii ani, din ce în ce a marcat ischemică necroză (Necrosis de aprovizionare insuficient de sânge) a capului femural. Implicarea procesului de șold comun are consecințe grave și duce la invaliditate pacientului.

Înfrângerea a coloanei vertebrale. O manifestare rara a bolii, are loc în stadii avansate ale procesului. In artrita reumatoida afecteaza nivelul coloanei vertebrale cervicale, în comun, în principal afectate Atlanta (Prima vertebră cervicală). Boala se manifestă în apariția durerii în gât radiază la gât, umăr și braț. Odată cu dezvoltarea deformațiilor se produce crepitus (crize) și segmentele cervicale subluxație, limitând astfel mobilitatea gâtului.

Înfrângerea celorlalte articulații.
Dintre cele mai rare manifestări ale bolii marcat înfrângerea articulațiilor, cum ar fi:

1. Grudinoklyuchichny
2. acromioclavicular
3. Perstnecherpalovidny

Aceste îmbinări au dezvoltat slab aparat de articulare. Raritatea articulațiilor respective leziunilor din cauza artritei reumatoide, procesul principal implicat articulațiile, în care există capsule articulare, lichid și un strat semnificativ de cartilaj intra-articular.

Manifestările extra-articulare ale artritei reumatoide
In artrita reumatoida afecteaza in primul rand articulatiilor. Dar nu trebuie să uităm că este o boală autoimună care afectează toate organele și sistemele în care țesutul conjunctiv este prezent. Acestea pot include: vasele de sânge, piele, mușchi, respirator, sistemului cardiovascular și a altor organe. Ca regulă, leziuni extra-articulare încep să apară după o anumită perioadă de timp, la o complicație a procesului reumatoide.
leziuni ale pielii
Condiția pentru manifestări cutanate este o inflamatie a arterelor periferice mici și venele. În același timp, deranjat de nutriție și metabolism în piele și grăsimea subcutanată. Principalele simptome sunt:

1. Subțierea și uscăciune a pielii
2. Echimoze (un mic hemoragiilor subcutanat)
3. unghii casante
4. necroză tisulară în zona okolonogtevoy

noduli reumatoizi - o formațiune densă subcutanată de diametru mic (pana la 2cm). Ca una dintre cele mai răspândite teorii, noduli reumatoizi nu reprezintă nimic mai mult decât o necroza a vaselor de sange inflamate in jurul mici, cu acumularea de complexe imune în ele și factor reumatoid. Aspectul noduri asociate cu exacerbarea procesului cronic. Cand calmarea inflamatia ele dispar sau a redus în mod semnificativ în dimensiune.
noduli caracteristice:

1. densitate
2. indolență
3. mobilitate
4. nodurile nu sunt fuzionate cu țesutul înconjurător

Apar pe suprafețele exterioare ale extremităților sau locațiile de presiune constantă (coturi, gât, sacrum). Numărul de noduli variat unu-zece. Poate formarea de noduli reumatoizi în organele interne: inima, plămânii, sistemul nervos.

implicarea musculare
Aproximativ 75% dintre pacienți prezintă dureri de intensitate diferite și localizare. In artrita reumatoida afecteaza grupele de mușchi care sunt atașate la nivelul articulațiilor afectate. Treptat, din cauza slăbirii capacității funcționale, a scăzut tonul și puterea de contracții musculare. Pierderea pe termen lung a capacității duce la atrofie musculară și dezvoltarea unor deformații suplimentare în os și sistemul comun.

Implicarea tractului gastrointestinal (GIT)
manifestări specifice ale tractului gastrointestinal nu este artrita reumatoidă. Acesta poate fi distribuit numai tulburări digestive, anorexie, balonare (flatulență crescută). Cel mai puțin susceptibile de a avea dureri abdominale, greutate in epigastric (treimea superioară a stomacului). Acestea și alte simptome apar cel mai frecvent în timpul tratamentului cu medicamente anti-inflamatorii, care sunt iritante influenta, cauza eroziunii, ulcere, mucoasa gastro-intestinală. În 20-30% din cazuri, există o creștere a frontierelor hepatice.

Înfrângerea sistemului respirator
Ținta pentru leziunile cu artrita reumatoida la sistemul pulmonar este pleură (Corpul capsulei) și țesut interstițial (Țesut pulmonar intermediar structural).
înfrângerea pleural urmată de pleurezie uscată sau exudativă.
pleurezie Reprezintă inflamația pleurei: stratul interior și cel exterior, care se pot acumula între exudat inflamator.
Înfrânt interstițiul țesutului pulmonar se manifestă sub forma pneumonie interstițială, la care impiedicata schimbul de gaze și a fluxului sanguin pulmonar.

Înfrângerea sistemului cardiovascular
Clinic rare. proces reumatoida poate implica toate straturile inimii: endocardului, miocard, pericard, și a vaselor coronare (inima).

endocardită - inflamație a peretelui inimii interior. noduli reumatoizi sunt formate aici, atașat la nivelul valvelor cardiace și provoca diferite tipuri de defecte prin încălcarea hemodinamica (circulația sângelui) și insuficiență cardiacă.

miocardita - inflamație a peretelui muscular al inimii. Când miocardita dezvoltă adesea ritm cardiac anormal ca aritmie, extrasistole, și altele.

pericardită - inflamație a pericardului. În formarea fluidului în interiorul pericardului funcției cardiace afectată în mod substanțial.

leziuni renale
Cea mai severă și se caracterizează printr-o evoluție progresivă a bolii renale. In artrita reumatoida se manifestă sub formă de glomerulonefrită.

glomerulonefrită reumatoid - o inflamatie a glomeruli de rinichi. Complexele imune circulante acumulează în glomeruli și astfel își exercită acțiunea distructivă. Rinichii încetează de a filtra substanțele nocive care se acumulează în organism, au un efect toxic asupra organelor și sistemelor. Treptat, insuficienta renala se dezvolta.

Înfrângerea sistemului nervos
Aceasta se produce atunci cand procesul patologic afecteaza capilarele sanguine care alimentează creierul si membranele spinarii si a nervilor cranieni. Boala însoțită de diferite tulburări de sensibilitate, paralizie, termoreglare, tulburări de transpirație, etc ..

Complicațiile artrita reumatoida
Complicații ale artritei reumatoide sunt împărțite în schimbări sistemice și locale.
complicații locale caracterizate prin disfuncție a sistemului musculo-scheletice. deformari articulare duce la invaliditate pe termen lung și invaliditatea pacientului.
complicații sistemice apar după 10-15 ani de la debut. Acestea includ leziuni ale organelor vitale în grade diferite. Cele mai frecvente includ:

Sindromul Felty
Activarea prelungită a sistemului imun duce la o creștere a splinei și funcția afectată. modificări semnificative ale elementelor de sânge formate. În cazul în care trece prin splina modificată a distrus eritrocite, leucocitele, trombocitele. În acest caz, vă confruntați cu următoarele sindroame:

1. sindromul trombotic.

trombocitopenie - o scădere a numărului de trombocite din sânge. Lipsa de trombocite duce la o perturbare de coagulare. Se manifestă ca hemoragiile punctiforma a crescut fragilitate capilară și altele.

2. Sindromul anemic.

 anemie - o scădere a numărului de celule roșii din sânge și hemoglobina din sange. Hematiile sunt implicate in livrarea de oxigen în țesuturi și eliminarea dioxidului de carbon în retur. oboseala MANIFESTAT, oboseala, paloarea pielii, și așa mai departe.

3. Sindromul Leykopenichesky.

leucopenia - o scădere a numărului de leucocite din sânge, care au o funcție de protecție, în contact cu substanțele corpului străin. Manifestată adăugarea frecventă a infecțiilor. Pacientii pierde in greutate, scade capacitatea de a lucra.

amiloidoza secundară
amiloid - o proteina care este modificat patologic produsa in ficat, cu boli cronice, pe termen lung. Amiloidoza este considerat unul dintre cele mai grave complicații ale artritei reumatoide, ceea ce duce la moartea pacientului. Amiloidul este depozitată în diferite organe și sisteme, acumulate si perturba functionarea normala a acestuia din urmă. Cele mai frecvente si in pericol complicatie este leziuni renale. Rinichii își pierd treptat capacitatea de a filtra, ceea ce duce la insuficiență renală cronică.

Diagnosticul artritei reumatoide, metode instrumentale și de laborator

 
cercetare de laborator
Datele de laborator sunt împărțite în două categorii:

Prima categorie includ teste de laborator, indicând caracteristicile generale ale unui proces inflamator, acestea includ:

hemoleucograma (KLA)

1. Reducerea nivelului de hemoglobina (Hb rate de 120-140g / l). De obicei pentru o progresie lunga, boli grele.
2. leucocitoză moderată (creșterea numărului de leucocite rate de 4,000 la 9,000 / ml)
3. Creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor (SFU rată 2-15mm / oră). Cu cât nivelul de soia, se produce inflamarea mai activă.

Analiza biochimică a sângelui

Caracterizat prin sinteza crescută a proteinelor specifice fazei active a inflamației.

1. nivelurile de fibrinogen crescute (rata de 2-4g / l)
2. A crescut de acid sialic (norma 2-2,36 mmol / l de acid neuraminic sau 620-730mg / L)
3. Creșterea nivelului de haptoglobinei (norma 0,44-3,03g / l)
4. Creșterea proteinei C-reactivă (normal mai puțin de 5 mg / l)

A doua categorie includ studii de laborator, arătând în mod direct la prezența unor markeri specifici ai artritei reumatoide.

teste de sânge pentru artrita reumatoida

factor reumatoid în sânge

Detectat în 60% din cazurile de artrita reumatoida.
Atunci când un proces inflamator, sub acțiunea unui agent patogen necunoscut variază porțiune de limfocite B structura (celulele responsabile de formarea de anticorpi, adică Ig). Cu toate acestea, celulele deteriorate păstrează capacitatea de a sintetiza Ig din clasa M, G. Aceste proteine ​​Ig sunt recunoscute ca străine corpului, cu dezvoltarea de anticorpi normali împotriva lor. Astfel, complexele imune formate, care poartă numele - factor reumatoid.

Anttsitrullinovyh test pentru prezența anticorpilor (anti-CCP)

Este cea mai veche și una dintre cele mai sensibile teste, diagnosticarea precoce a bolii. In artrita reumatoida, testul este pozitiv în 80-90% din cazuri.

Ce este antitsitrulinovye anticorpi?
citrulină un aminoacid care se formează în timpul procesului inflamator. Proteinele structurale ale celulei în care prezenta citrulina sunt recunoscute de sistemul imunitar ca o proteină străină, cu formarea de anticorpi specifici acestora cu desfășurarea proceselor inflamatorii autoimune.

Anticorpii antinucleari (ANA)

Dezvăluit foarte rare, aproximativ 10% din cazuri. Acești anticorpi sunt produși împotriva nucleii celulelor, și adesea înșelătoare atunci când diagnosticul corect, ca markeri ai bolii sunt cunoscute sub numele Lupus eritematos sistemic (lupus eritematos sistemic).

Analiza lichidului sinovial (Lichid conținut în cavitatea unei articulații).

In acest studiu au evidențiat următoarele semne de inflamație:

• Schimbarea culorii și a transparenței
• leucocitoza moderată (20-40tys. / Ml)
• factor reumatoid
• Ragotsity (leucocitele conținând resturile din complexele imune, factor reumatoid, etc.).

Metode instrumentale de cercetare

artroscopia

Această vizualizare a cavității articulare cu ajutorul unui dispozitiv optic special.

• Ea ne permite să se estimeze prevalența leziunilor
• Se determină cantitatea de chirurgie
• Dacă este necesar, materialul are o biopsie
• Pentru un diagnostic diferential (tuberculoza, sarcoidoza)

Cu raze X a articulațiilor

Acestea sunt de bază, cu examinarea instrumentală a pacientului, și, de asemenea, utilizat ca unul dintre criteriile de diagnostic. Mai multe tehnici au fost dezvoltate pentru a determina etapa modificările radiografice. Printre acestea sunt metodele: Shteybrokera, Sharp, Larsen. Fiecare metodă are caracteristici în comun (numărând eroziuni, chisturi, gradul de deformare), și servește pentru a determina gradul de distrugere in comun.

radiografie a articulațiilor

• În stadiile incipiente ale bolii nu este detectat modificări semnificative osteoarticulare
• Treptat subtiere a cartilajului articular în ele apar eroziunea solitar
• Interarticular îngustează diferența
• În viitor, există osteoporoză, și distrugerea articulațiilor
• anchiloza Formată (suprafețe comune de fuziune și imobilitatea completă în articulații)

articulații scintigrafie

Techtenium - substanta radioactiva se acumuleaza in articulatii inflamate. Cu cât este mai activ procesul de boala, mai mult conținutul de tehnețiu în comun. Metoda este foarte sensibilă și vă permite să diagnosticați în stadiile incipiente ale bolii.

Biopsia membranei sinoviale

biopsie - Acest examen microscopic al unui fragment de tesut de focarul patologic. A avut loc în cazuri rare, cu diagnosticul diferențial al altor boli (tumori, tuberculoza). Cand biopsie sinoviomului detecta modificări caracteristice inflamației:

1. Hipertrofia (creștere) vilozități care produc lichid sinovial
2. Proliferare (creștere) a țesutului sinovial
3. Depunerea de proteine ​​inflamatorii - fibrină pe pereții membranei sinoviale

Imagistica prin rezonanta magnetica

De asemenea, vă permite să se determine gradul de deformare a articulațiilor, dar având în vedere costul ridicat nu este larg răspândită.

Ultrasonografie (ultrasunete), articulatiilor si organelor interne

Utilizat în curs progresivă severă a bolii, atunci când organele interne sunt implicate în procesul patologic. O ecografie poate observa modificări patologice ale organelor, cum ar fi inima, ficat, pancreas, splina si alte organe.

Prin ce criterii medicul pune diagnosticul de artrita reumatoida?

Sunt luate în considerare toate semnele: plângerile pacientului, de laborator și constatările instrumentale.

1. rigiditate dimineata, care durează o oră sau mai mult

2. Artrita încheietura mâinii mici. Umflarea una sau mai multe dintre următoarele articulații:

• între falangele proximale
• manșetă
• metacarpofalangiană

3. Artrita simetrica. boală comună Simetric, cel mai adesea implicate în procesul patologic.
4. Umflarea cel puțin trei din următoarele grupe ale articulațiilor pe ambele părți:
încheieturile mâinilor

• interfalangiene proximale
• metacarpophalangeal
• radiocarpal
• cot

articulațiile picioarelor

• genunchi
• gleznă
• Plyustnefalangovye

5. Prezența noduli reumatoizi, care diagnostichează un medic
6. Determinarea factorului reumatoid în sânge prin orice metodă de laborator disponibile
7. inerente modificări radiografice la nivelul articulațiilor și oaselor, pentru artrita reumatoida. (Eroziunea, subcondrală - adică, osteoporoza osului subcondral, diverse deformări în comun).

Prezența a patru sau mai multe dintre criteriile de mai sus permite diagnosticarea artritei reumatoide.

Tratamentul medicamentos pentru artrita reumatoida la o exacerbare - medicamente anti-inflamatoare, inhibitori ai factorului de necroză tumorală, Preparate steroizi

Tratamentul artritei reumatoide este împărțit în două etape:

1. Prima etapă presupune stoparea fazei acute
2. A doua etapă - terapie de întreținere

Tratamentul fazei acute Este de a reduce inflamația. În acest scop, în principal, numit medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Medicamente anti-inflamatorii din grupul inhibitori ai ciclooxigenazei (COX) 1-2 - grup de medicamente deprima enzima responsabilă pentru răspunsurile fiziologice și inflamatorii.
Standardul de aur, alegerea medicamentului din acest grup, este în general considerată ca diclofenac. Medicamentul are proprietăți mai optime în tratamentul bolii acute.

Diclofenacul reduce in mare masura de durere, umflarea indeparteaza tesuturile inflamate, reduce înroșirea feței locale (roșeață). Doza maximă este de 150 mg / zi.

Cele mai frecvent utilizate droguri, în ordinea descrescătoare a severității efectului anti-inflamator sunt după cum urmează:

• Diclofenacul 100-150mg / zi
• 150mg Indometacin / zi
• 0.75-1.0mg Naproxen / zi
• Ibuprofen 1200-1600mg / zi

Proprietățile de a lua medicamente în acest grup

• Alegerea medicamentului este produsă în serie
• Efectul este atins la recepție 3-4 zile
• In absenta unui efect de medicament cu acțiune slabă înlocuit
• Este de dorit să se utilizeze o combinație de două sau mai multe medicamente în acest grup (risc crescut de efecte secundare)
• (AINS) sunt întotdeauna aplicate dupa masa
• (AINS) au un efect iritant puternic asupra membranei mucoase a tractului gastrointestinal, prin aceasta, la recepție lung poate provoca apariția gastritelor erozive, ulcere gastrice și ulcer duodenal. În acest sens, în același timp, înainte de a mese luate gastroprotectorilor (protejează mucoasa) omeprazol 20 mg sau 30 mg lansoprazol.

Inhibitorii selectivi ai COX-2 - medicamentul inhibă o enzimă implicată numai în cazul procesului inflamator. Printre acestea se numără:

1. Meloxicam (movalis) 7.5-15mg / zi
2. Piroxicamul 30-40mg / zi
3. Rofecoxib 12.5mg / zi

Acești agenți au mai puține efecte secundare și acționează numai la nivelul procesului inflamator. Folosit în intoleranța de droguri din prima generație, boli ale tractului gastrointestinal, ficat și alte organe interne. Proprietățile de recepție sunt aceleași ca și pentru medicamentele din primul grup.

Glucocorticosteroizi (GKST)
glucocorticosteroizi - este hormonii de origine naturală sau sintetică. Sunt implicate în toate tipurile de schimb au immunnodepressivnoy, activitatea anti-inflamator.
În caz de eșec al medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticoizii sunt atribuite pentru a reduce nu numai simptomele sindromului articulare, dar și leziuni ale organelor interne în forma sistemică a bolii.
În practică, folosit de multe ori prednison și metilprednisolon. Prednisolon este un preparat de referință (doză optimă zilnică 10-15mg), totuși alți glucocorticoizi egal cu acesta, la o doză echivalentă. De exemplu: prednisolon 5mg este egal

• 4 mg de metilprednisolon sau triamcinolon
• 0,75mg dexametazona

Abordând problema de numire a glucocorticoizilor ar trebui să fie luate în considerare:

1. Tensiunea arterială (nu trebuie să fie mai mare decât în ​​mod normal)
2. Sistemul imunitar
3. echilibrul electrolitic (nivelurile sanguine ale ionilor K,ca, na, CL)
4. Vârsta și sexul pacientului

Pentru a evita numeroasele efecte secundare de la medicamente ale acestui grup, este necesar să se cunoască principiile de bază ale aplicării:

1. Incepand de receptie cu doze mici, crescând treptat cantitatea de medicament primită
2. Admiterea la doza strict definită
3. Respectarea ritmului circadian in timpul tratamentului cu droguri (doza maximă de dimineață, scade treptat seara)
4. La atingerea efectului terapeutic, începe prin reducerea ușoară a cantității de GKST la fiecare 5-7 zile pentru a finaliza eșecul de droguri sau la doza minimă de întreținere

Pulsterapiya
Metoda se bazează pe administrarea de doze mari de medicamente pentru mai multe zile. Această metodă este justificată din punct de vedere că în procesul inflamator acut sever nu poate reduce fenomenul, dozele convenționale de medicamente. Există mai multe tehnici și grupe de medicamente în acest scop. Pentru a evita efectele secundare nedorite și uneori pot pune viața în pericol, pulsterapiya a avut loc în condiții de staționare și sub stricta supraveghere a unui medic.
Metoda cu glucocorticoizi
Trei zile consecutive administrate intravenos - kapelno1000mg Metilprednisolon (Medrol). Terapia ofera adesea un efect frapant deja la 3-5 zile de tratament. Reducerea potențialului de inflamație, durere și scăderea umflarea articulațiilor. Ulterior se deplasează pentru a sprijini doza.

Metoda cu citostaticele
ciclofosfamidă (Ciclofosfamidă) o dată pe lună 1000mg administrat pe tot parcursul anului.
După un an, în cazul în care există o remisie (imbunatatire), prioritizarea recepției este redusă la o dată la 3 luni de la 1000mg.
Admiterea răsturnat un an mai târziu, după o remisiune stabilă.

terapia biologica
Cu noua tehnologie biomedicale, compusi biologic activi au fost dezvoltate, care au arătat rezultate bune în tratamentul bolilor autoimune.
Terapia biologica - o metodă relativ nouă pentru tratamentul artritei reumatoide, care se bazează pe izolarea circuitului patogen reacție inflamatorie construibil. Unul dintre rolurile principale în punerea în aplicare a reacțiilor inflamatorii aparține citokine.
citokine - substanțe biologic active, care sunt împărțite în mai multe clase. Joacă un rol-cheie în punerea în aplicare, deoarece reacțiile fiziologice și patologice.
TNF (factor de necroză tumorală) - este o citokină, prin care reacțiile biologice sunt efectuate în organism, inclusiv tulburări inflamatorii.
Mecanismul de acțiune al Biologicals Acesta se află în faptul că acestea blochează acțiunea TNF, sau receptori cu care interacționează.
Următoarele sunt exemple de unele dintre cele mai frecvent utilizate medicamente

• Inflikimab (Remicade)
• adalimumab (HUMIRA)
• Etanertsept (Enbrel)

Principalele dezavantaje sunt costul ridicat al Biologicals, precum și o reducere semnificativă a imunității, recepție pe termen lung.

tratamentul local

Ca un tratament topic folosind diverse unguente, loțiuni. Ele pot fi ca un singur medicament sau mai multe. Cursul principal de acțiune este de a țesutul inflamat local în jurul articulațiilor afectate. Cel mai frecvent folosit unguent pe baza de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cum ar fi diclofenac, indometacin.

combinație de mai multe medicamente pe scară largă. Mai jos este un exemplu de una dintre combinațiile folosite:

1. diclofenac - protiovovospalitelny de droguri
2. dimexide - protiovovospalitelny de droguri
3. heparină - anticoagulant crește permeabilitatea vasculară, îmbunătățind astfel circulația sângelui, promovează o penetrare mai adâncă a medicamentelor
4. lidocaină -  utilizate ca agenți anestezici locali. Reduce durerea și iritația în țesuturi

Soluția rezultată a fost aplicată pe un strat de tifon și se aplică pe zona afectată ca o compresa timp de 1,5 ore înainte de culcare.

Fizioterapie in artrita reumatoida

Împreună cu utilizarea de medicamente, o mare valoare în tratamentul acestei boli este jucat de diverse tratamente de fizioterapie, care sunt atribuite:

1. Reducerea dureri articulare și musculare
2. Reducerea rigiditate dimineata
3. Creșterea activității pacientului

În pot fi utilizate ca proceduri de fizioterapie:

• galvanic currents
• Parafină, aplicații Ozocherită
• ultrasunete
• Iradierea razelor infraroșii

În ciuda scăderii durerii, o îmbunătățire semnificativă a pacientului, tratamentul local de importanță secundară și nu poate fi utilizată ca o metodă independentă.

Tratamentul medicamentos al artritei reumatoide in remisie - medicamente citotoxice, sulfasalazină, Wobenzym.

Tratamentul în această perioadă este prelungită administrarea de medicamente citostatice.
citostaticelor - un grup de medicamente care deprimă funcțiile vitale ale tuturor celulelor corpului, în special cei care au capacitatea de a partaja în mod activ (celulele GI ale gonadelor, hematopoietic, tumori).
extinde antitumorale, immunnosupressivnoe, anti-inflamator, acțiune. Având în vedere toxicitatea ridicată a citostaticelor folosite cu extremă precauție pentru a se evita efectele ireversibile după administrarea medicamentelor.
Cele mai frecvente medicamente ale acestui grup sunt:

1. metotrexat
2. azatioprina
3. leflunomidă
4. ciclofosfamidă

Standardul de aur este considerat a fi un medicament numit metotrexat, care inhibă creșterea și dezvoltarea celulelor. STEP este lent, efectul este observat dupa 3-4 luni de tratament.

Terapia suportivă începe imediat după diagnostic. Doza recomandată de 7.5-15mg pe săptămână. La 80% dintre pacienți au un efect pozitiv dupa 3-4 luni de utilizare a medicamentului.
Important este că trebuie să ia acid folic, în intervalele dintre dozele de metotrexat. Acest lucru va reduce apariția unor efecte secundare nedorite.

Hidroxiclorochina (Plaquenil)
medicament impotriva malariei cu acțiune immunnosupressivnym antiinflamatorie și slab. Rar utilizate, mai ales în terapia combinată.

sulfasalazină
Un preparat combinat are un efect antiinflamator și antimicrobiene moderate. Acesta are capacitatea de a se acumula în țesutul conjunctiv. Precum și hidroxiclorochina, utilizat cu terapie combinată în caz de intoleranță la medicamente alte grupuri.
Wobenzym
Un sistem de fermentoterapii reprezentativ. Este un medicament cu, activitate anti-inflamatorie imunomodulatoare. Ea distruge complexele imune și promovează excreția produselor toxice ale metabolismului, având ca rezultat reacții inflamatorii. Pe un fond de primire a Wobenzym, există o îmbunătățire semnificativă a simptomelor clinice si a parametrilor de laborator care caracterizează procesul inflamator. Se recomandă să luați 5-10 pastile de 3 ori pe zi, timp de 8-12 săptămâni.

Eficienta ridicata si lipsa de efecte secundare, permit utilizarea cu succes preparatul ca monoterapie (monoterapie) și pentru terapia de întreținere.

Având în vedere varietatea grupurilor existente de droguri și metode de utilizare a acestora, nu este necesar să se recurgă la auto-selecție a unora dintre ele. Material pentru tratamentul artritei reumatoide, așa cum se prevede mai sus, reprezintă doar vârful aisbergului tuturor informațiilor, astfel încât nu subestima boala în sine și atitudinea față de ea, și cât mai curând posibil, să caute ajutor medical profesionist.
Înainte de a prescrie un tratament, medicul trebuie pentru a diagnostica în mod corespunzător, pentru a afla stadiul bolii, procesul patologic, și numai atunci, ținând seama de caracteristicile individuale ale fiecărui organism și întreaga persoană, pentru a alege un tratament adecvat.

Recomandări preventive pentru artrita reumatoida

1. reumatolog consultare o dată la 6 luni
2. Exercițiile de gimnastică, masaj de terapie, tratament balnear (Balneoterapie).

1. Recomandat exerciții de gimnastică de lumină pentru a menține intervalul necesar de mișcare în articulații, prevenirea apariției osteoporozei (descărcare osoase săruri de calciu de macerare datorate).
2. masaj musculare necesară în cazul anchilozei (imobilizarea completă a articulațiilor), în scopul de a menține tonusul normal și masa.
3. balneoterapie Este recomandat pentru boala usoara.

3. Admiterea 7.5-15mg metotrexat o dată pe săptămână (prescris de un medic)
4. Remedierea unor focare de infecție cronică (amigdalita, sinuzita cronică, pneumonie, pielonefrită, etc.).

5. Dacă instabilitatea în comun și pentru a preveni dezvoltarea în continuare a tensiometrice utilizate bretele ortopedice, mijloace suport simplu.

Autor: A. Matvievsky

---

 

Ce este artrita reumatoida seropozitiv?

artrita reumatoidă seropozitiv înseamnă că există factor reumatoid în sângele oamenilor bolnavi. Această subspecie are poliartrita reumatoidă caracteristicile clinice și de prognostic. Prezența factorului reumatoid este evaluat în favoarea prognostic slab.

Factorul reumatoid este numit tip de anticorpi care sunt produse de organismul împotriva propriei sale imunoglobulina G. sintetizata a celulelor sinoviale (Structura captuseala interiorul suprafeței articulare) Comune. Odată ajuns în sânge, acesta reacționează cu factorul reumatoid imunoglobulina G și formează un complex imun. Ulterior, complexul este depus pe articulații și vasele de sânge care alimentează articulația. Axial, complexe imune declanșează o cascadă de reacții inflamatorii care distrug cartilajul și alte componente ale articulațiilor.

Factorul reumatoid este produs nu numai în artrita reumatoidă, ci și într-o serie de alte boli. De exemplu, aceasta poate indica infectie recenta. Prin urmare, o anumită cantitate de factor reumatoid poate fi prezent în normă. Diferenta dintre artrita reumatoida pozitiva si infectie recenta va fi în valoare de acest factor. Artrita reumatoidă este considerat pozitiv dacă valoarea factorului reumatoid în sânge mai mare de 25 UI (unități internaționale) Per mililitru. Dacă analiza produce o evaluare mai mică de 25 UI / ml, atunci testul pentru factorul reumatoid considerat negativ.

Trebuie remarcat faptul că prezența factorului reumatoid pozitiv (Chiar și în 50 - 100 UI / ml) Nu este un indicator absolut al artritei reumatoide. Prezența sa este doar una dintre multele criterii necesare pentru un diagnostic.

Ce este artrita reumatoida seronegativ?

artrita reumatoidă seronegative înseamnă că nu există nici un factor reumatoid în sângele oamenilor bolnavi. Această formă a bolii apare la unul din cinci pacienți care suferă de artrită reumatoidă (adică, 20 la suta dintre pacienti). Absența acestei valori de laborator este o măsură a unui curs favorabil al bolii. În același timp, patologie mai rău tratament și răspunde la terapia de bază. Start artrita reumatoida seronegativi este de obicei ascuțită și brusc, care îl diferențiază de alte forme.

Factorul reumatoid - un fel de proteine ​​care acționează ca anticorpi. Aceste proteine ​​sunt sintetizate de către organism împotriva propriei sale imunoglobulina G, pe care le percep ca antigeni. format ulterior complecși constând factorului reumatoid și imunoglobuline. Un anumit timp, ele circulă în sânge, și apoi depus pe suprafețele articulațiilor. Acești compuși posedă proprietăți imunitare care începe o cascadă de reacții imunoinflamatorii. Cu toate acestea, ele sunt depozitate nu numai în articulații, ci și în alte organe, în cazul în care există un țesut conjunctiv. Acest lucru explică implicarea multiplă de organe interne în poliartrita reumatoidă.

Absența acestui factor nu înseamnă că măsurile menționate anterior nu apar în poliartrita reumatoida seronegativa. Înfrângerea articulațiilor și organele interne sunt, de asemenea, tipice pentru această formă de artrită. Test negativ pentru factor reumatoid spune doar că nu este prezent în concentrații ridicate. Determinarea valorii acestui parametru este încă prezentă în plasma sanguină. Cantitatea de factor reumatoid în intervalul 25 - 30 UI (unități internaționale) Pe mililitru de sange este estimat ca rezultat negativ. Trebuie remarcat imediat că fiecare laborator opereaza frontierele sale.

Deoarece există adesea rezultate negative, pozitive și negative false ale analizei se repetă de mai multe ori. Chiar dacă mai multe analize consecutive nu a făcut detecta prezența acestui factor, aceasta nu exclude artrita reumatoida. În cazul în care există alte criterii esențiale pentru diagnostic, atunci acesta este plasat pe baza sa.

Ceea ce este diferit de artrita reumatoida, febra reumatică?

Diferentele artrita reumatoida reumatism includ diferente in simptome articulare si extra-articulare, precum și în cursul bolii.