Botulismul. Simptome și semne de otrăvire. Motive patogen și toxina botulism. Diagnosticul, tratamentul și prevenirea botulism.

botulismul - boala grea, potential fatala infectioasa cauzata de ingestia de toxină botulinică. Caracterizat prin leziuni ale sistemului nervos cu deficiențe de vedere, actul de deglutiție, de vorbire si depresie respiratorie progresiva.

Statistici și fapte interesante

• Pentru prima dată botulismul boala documentată în 1793, când după ce mănâncă cârnați sânge 13 persoane s-au îmbolnăvit, dintre care 6 au murit. Din acel moment, și a dat numele botulismul, care din latinescul «botulus» - cârnați. Cu toate acestea, se presupune că boala există atâta timp cât există oameni.
• In fiecare an, la nivel mondial a înregistrat 1000 de cazuri de botulism
• Botulismul special boli infecțioase cauzate de agenți patogeni, activitatea vitală și produs (toxina botulinica).
• Boala nu se transmite de la persoană la persoană.
• Este nevoie de cel puțin cantitatea de toxine la dezvoltarea de intoxicații severe
• Toxina botulinică (BT) este cel mai toxic dintre toate substanțele cunoscute până în prezent.
• WT - compus foarte stabil în condiții normale pot fi menținute până la 1 an, menținând căldură și frig. Alimentele conservate sunt stocate până la un an. BT este stabil într-un mediu acid, nu este supus neutralizării de către enzimele digestive din stomac și intestine.
•  BT distruge: alcalii de fierbere timp de 15-30 de permanganat de potasiu minute-, clor, iod timp de 15-20 minute.
• WT utilizate în medicina modernă ca remediu pentru diverse boli (neurologice, urologice, afecțiunile musculo-scheletice, paralizie cerebrală, migrena cronică etc.), în cosmetologie (aspect de corecție Botoks-, riduri, etc.).

Cauzele bolii. Agentul patogen si toxinele sale.

Surse de contaminare, produse și botulism. Botulismul în ciuperci, în castraveți, în conserve de carne, în pește, în miere, într-un blocaj

Cauza principală a botulismului - este obtinerea toxina botulinica in organism cu alimente. Principalele surse ale acestei toxine conserve produse nu au fost supuse unui tratament adecvat termic :. Ciuperci, carne, legume, pește, etc. Toate acestea se datorează caracteristicilor speciale ale agentului cauzal (Clostridium botulinum), mediu fără oxigen, pentru care cea mai bună condiție pentru activitatea. Un condiții de temperatură favorabile de 28-35 grade. Cl. Toxina microorganism în formă de tijă mobilă datorită flageli.

În formarea de spori seamănă cu o rachetă de tenis. Clostridia multiplica si se acumuleaza in intestine de animale cu sânge cald, păsările de apă și pești. Apoi, excretat în fecale în mediu. Odată ajuns în bacteriile din sol, sunt transformate în dispute și în această formă sunt stocate pentru o lungă perioadă de timp. De spori de mucegai cad pe alimente și numai în cazul unor condiții de lipsă de oxigen încep să germineze și produc toxine.

• Borcane cu capac bombat reprezintă principalul pericol !!!
• Otrăvirea cel mai frecvent raportate asociate cu consumul de ciuperci conservate, pește afumat și uscat, carne și mezeluri, legume conservate.
•  Otrăviri de multe ori apar în utilizarea alimentelor conservate gătite la domiciliu.
• Rar, dar a constatat intoxicații botulismul cauzate de miere contaminate. Cel mai adesea apare la sugarii hrăniți cu lapte praf care au mâncat amestec nutritiv, realizate pe baza de miere. Pot exista situații în care albinele cu nectar pot fi înregistrate într-o celulă de spori de bacterii de botulism. Odată ajuns în intestine copilului, sporii germinează într-o formă activă, și apoi începe să elimine toxinele dăunătoare.
• Produsele în care toxina botulinică este prezentă, nu se schimba nici o culoare, nici miros, nici un gust, ceea ce face botulismul este boala foarte periculoasa si insidios.

In cazuri rare, boala se poate dezvolta în contact cu microbi prin intermediul tractului respirator sau prin răni extinse (botulism plăgilor).

Toxina botulinică, structura sa chimică și acțiunea asupra organismului

Clostridium botulinum - botulinica genereaza opt tipuri de toxină botulinică (A, B, C1, C2, D, E, F, G). Dar numai 5-cinci dintre ele sunt toxice pentru om (A, B, E, F, G). Cel mai toxic tip A.

Toxina botulinică este un complex proteic constând dintr-o neurotoxină și proteina non-toxice. proteina neurotoxină protejează împotriva acțiunii dăunătoare a enzimelor și a acidului clorhidric din stomac. blochează neurotoxina transmiterea impulsurilor nervoase. Acest lucru se datorează divizarea proteinei de transport necesare pentru promovarea acetilcolină (o substanta care joaca un rol-cheie în transmiterea impulsurilor nervoase) la nivelul sinapsei nervoase. Ca urmare, mușchiul nu primește semnalul de a contracta și să se relaxeze.

patogeneza de botulism

Odată ajuns în organism, toxina botulinica incepe sa fie absorbit deja în gură, apoi stomacul și intestinul subțire, în cazul în care cea mai mare parte este absorbită. În plus față de toxina în organism și de a obține microorganisme vii, care, în intestin, poate începe să aloce un nou lot de toxină botulinică. Prin toxina vasele limfatice intra in fluxul sanguin si se raspandeste pe tot corpul. Toxina botulinică este strâns asociat cu celulele nervoase. Prima afecteaza nervii si celulele maduvei spinarii si medulla. Blocurile de toxină transmisia impulsurilor nervoase la muschi, cauzand o reducere sau încetare completă a funcțiilor lor (pareze, paralizii).

La începutul mușchilor sunt afectate într-o stare constantă de activitate (mușchii oculomotori, mușchii faringelui și laringelui). Pacientul este deranjat viziune, se simte durere în gât, tuse, dificultăți de respirație, având dificultăți la înghițire, modificări de voce, apare raguseala, răgușeală. muschii afectati implicate in respiratie (diafragma, mușchii intercostali), ceea ce duce până la insuficiență respiratorie insuficiență respiratorie. depresia respiratorie favorizează acumularea de mucus gros in laringe si faringe, precum și posibil de la intrarea în tractul respirator al vomei. Toxina botulinică reduce saliva, sucul gastric, inhibă activitatea motorie a tractului gastro-intestinal. Corpul principal suferă de o lipsă de oxigen, insuficienta respiratorie este principala cauza de deces de botulism.

De asemenea, a constatat că toxina botulinică reduce o funcție de protecție a celulelor sanguine (leucocite) și dă metabolism în eritrocite. Care se manifestă o scădere a funcției imune a organismului și adăugarea diferitelor infecții, o persoană este expusă la o boli infectioase-inflamatorii (pneumonie, bronșită, etc.). Violarea proceselor vitale în celulele roșii din sânge duce la o perturbare a transportului de oxigen și dezvoltarea anemiei.

simptome de otrăvire Botulismul și semne

Debutul bolii are loc în termen de 2-12 ore, cel puțin 2-3 zile, iar în câteva cazuri, în 9-12 zile după o infecție în organism. De obicei, simptomele anterioare provyalyatsya ale bolii, cu atât mai greu se scurge.
 
Primele simptome sunt nespecifice, pe termen scurt și reflectă efectele gastroenteritei acute și intoxicației infecțioase:

• dureri abdominale acute, în principal, în centrul abdomenului
• vărsături repetate
• Diareea, în medie, de 3-5 ori pe zi, dar nu mai mult de 10 de ori

Uneori sunt:

• durere de cap
• Stare de rău, slăbiciune
• creșterea temperaturii subfebrilă de până la 39-40 m.

Important! Până la sfârșitul zilei temperatura este normal, precum și activitatea motorie excesivă a tractului gastrointestinal este înlocuit cu imobilitate completă (constipația gravă).

Simptomele tipice ale botulism

1. Încălcarea de către organul de vizibilitate

• acuitate vizuală redusă, Pacientii rai distinge obiecte din jur, în primul rând, nu se poate citi text simplu, și apoi o mare
• plânge ceață sau ochiuri în fața ochilor
• Vedere dublă
• Omiterea pleoapelor superioare (ptoză)
• Restricționarea mișcarea globilor oculari
• strabism
• Rapid mișcări involuntare a ochilor
• imobilitatea completă posibil a globilor oculari

2. Încălcarea de înghițire și vorbire

• Uscăciunea gurii
• Schimbarea pas și timbrul vocii, snuffles
• Odată cu progresia bolii devine voce ragusita, răgușeală, pierderea vocii poate fi completă.
• senzație de corp străin în gât
• înghițire Disturbed. Inițial, la înghițire solide și apoi lichid. În cazurile severe, atunci când încearcă să înghită apă, ea începe să curgă prin nas.

3. tulburări respiratorii

• dificultăți de respirație
• Etanșeitate și dureri în piept
• respirație superficială și rapidă

4. tulburări de mișcare

• slăbiciune musculară, pacienții sunt inactive
• slabiciune musculara creste cu progresia bolii
• muschii spatelui Inițial mai slabe ale gâtului, susținând capul. Cu o creștere a simptom, mâinile pacientului care susțin capul, astfel încât acesta nu a căzut la piept.

Cum pacientul în mijlocul bolii?

Pacientul este apatic, se mișcă încet. Masca-ca fata, palid. molesit bilaterală a pleoapei superioare, midriază, strabism și altele. Violarea aparat vizual enumerate mai sus. Pacientul cu greu scoate limba din. vorbire. Membrana mucoasă a gurii și gâtului uscat, de culoare roșu aprins. Abdomenul moderat umflate. Respirație superficială.

diagnosticul de botulism

Punctele principale pe care pentru a pune diagnosticul de botulism.

1. Dovada că pacientul a folosit produsele conservate.
2. Simptomele tipice ale bolii (tulburări de vedere, tulburări de înghițire și de vorbire, slăbiciune musculară colab.).
3. crucial Are diagnostic de laborator, în care toxina botulinică este definită în sângele pacienților, vomă, lavaj gastric, urină, fecale, precum și în produsele alimentare, în utilizarea pe care este probabil să apară intoxicații.

Pentru analiza 15-20 ml de sânge prelevate din vena și 20-25 g fecale (înainte de administrarea de ser terapeutic). Pentru a determina tipul de toxină botulinică, folosind reacția specifică de neutralizare la șoareci albi. Amestecat cu seruri ser protivobotulinicheskimi de tip A, B, E și injectată în șoareci. Dacă mouse-ul supraviețuiește înseamnă o persoană infectată cu tipul de toxină, care neutralizează serul A corespunzător, B sau E. Astfel de diagnosticare durabil și durează 4 zile, astfel având simptome caracteristice, cunoscând istoricul bolii (utilizarea produselor conservate), tratamentul este inițiat pentru a determina tipul de toxină botulinică.

tratamentul botulismul

La prima suspiciune de botulism ar trebui să cheme o ambulanță. Apelați medicul nu ar trebui să fie amânată chiar și pentru un moment, ca serul terapeutic poate ajuta doar primele 72 de ore după otrăvire. Și indiferent de severitatea bolii, chiar și în forma ușoară este întotdeauna riscul de stop respirator. Botulismul Tratamentul este efectuat într-o secție de boli infecțioase și secția de terapie intensivă.

Ce se poate face înainte de sosirea ambulanței?

1. face lavaj gastric. Ablutiunile soluție de sodă mai mare de 2%, se creează un mediu alcalin este în detrimentul toxina botulinică. Clătirea în mod eficient otrăvire primele 2 zile, când în stomac pot rămâne alimente contaminate.
2. Asigurați-clisma de mare sifonului

• Trebuie: 1) soluție 5% de carbonat acid de sodiu (soluție de bicarbonat de sodiu) într-un volum de 10 litri, temperatura ambiantă. Pentru a prepara 1 litru de soluție de carbonat de sodiu 5%, este necesar să se adauge 1 litru de apă de 50 c. soda (10 h. l). 2) gavaj grăsime (2 buc) - 3) 0.5-1 pâlnie n- 4) aruncător 5) pentru recipientul de apă de spălare (găleată) 6) petrolatum

Cum de a face acest lucru?

• Pune pacientul pe partea stângă, piciorul drept îndoit la genunchi
• Pătarea vaselina rotunjit capătul sondei de 30-40 cm
• Împingeți fese, astfel încât anus este vizibil, introduceți sonda, împingându-l încet și ușor la o adâncime de 30-40 cm.
• Se introduce pâlnia în tub, ținându-l la nivelul fese, și se toarnă în 500ml-1000ml de apă
• Ridicați încet pâlnia de mai sus fesele la 30-40 cm, sugerează pacientului de a respira profund
• Odată ce apa este aproape de nivelul pâlniei, ar trebui să fie coborâte ei 30-40 cm sub nivelul fese, și nu-l rotiți până când spălările din intestine nu-l umple complet
• Apoi se scurge din pâlnie în recipient pregătit
• Procedura se repetă până când este folosit toată stocată soluție 10 l

3. ia enterosorbantul

• carbon alb (3 tab. de 3 ori pe zi)
• Polysorb (tabelul 3. L. Pe cana podeaua de apă)
• Cărbunele activat (1 g. per 10 kg greutate pacient, pentru cea mai bună tabletă triturată eficiență)
• Enterosgel (2-3 linguri)

4. Dacă este posibil, a pus un picurător

• Solutii pentru perfuzie: Hemodez 400 ml laktosol, Trisol pentru detoxifiere și reabilitare a echilibrului apei și minerale
•  O soluție de glucoză 5%. + 20-40 mg furosemid pentru a stimula formarea și excreția urinei

Tratament specific de botulism

ser Protivobotulinicheskaya (A, B, E). Doza de A și E - 10000 UI la 5000 UI de tip B. Atunci când gradul mediu de severitate a bolii administrat de 2 ori pe zi. Când severă, la fiecare 6-8 ore. Durata tratamentului ser până la 4 zile.

• tratamentul ser în mod eficient primele 3 zile după otrăvire.
• Înainte de introducerea serului este absolut necesară pentru a testa la proteina străină. inițial injectat subcutanat cu 0,1 ml de ser de cal diluat (diluție 1: 100). Dacă după 15-20 de minute pe locul injectării papulelor nu mai mult de 9 mm și eritem limitat, apoi se administrează 0,1 ml de ser nediluat. În absența reacției, după 30 de minute a introdus deja întreaga doză de tratament.
• În cazul unei probe de ser pozitiv este introdus numai în boala severă și la pacienții tratați cu agenți antialergici (glucocorticoizi și antihistaminice).

Alte mijloace de tratament specific

• plasma omoloaga 250 ml, de 2 ori pe zi
• imunoglobulina Protivobotulinichesky umană

Recuperarea după o otrăvire se produce lent. Un semn precoce de ameliorare este restaurarea salivație. Mai târziu, toate restaurate viziune si forta musculara. În ciuda încălcărilor grave a fost bolnav cu botulismul, efectele sistemului nervos sau în organele interne au consecințe.

Prevenirea botulism

1. curățare corespunzătoare și prelucrarea alimentelor, respectarea tuturor normelor de conservare.
2. Nu este necesar să mănânce conserve de alimente și produse alimentare din cutii cu capac bombat. În caz de suspiciune că produsul conservat este contaminat cu toxina botulinica, trebuie fiartă timp de cel puțin 30 minute.
3. Stocare de produse care nu sunt supuse unui tratament termic (cârnați, sărate și pește afumat, slănină) la o temperatură nu mai mare de 10 ° C
4. Persoanele care au mâncat aceeași mâncare cu oameni care sunt bolnavi ar trebui să rămână timp de 10-12 zile sub supraveghere medicală. Precum și au nevoie să intre chelatorii și 2000 UI protivobotulinicheskoy antitoxică seruri A, B și E.
5. Persoanele care au contactat sau care pot veni în contact cu toxina botulinică, ar trebui să fie vaccinate. Polianatoksinom Altoirea se realizează în trei etape: a doua grefa este plasat în 45 de zile după prima, iar a treia după 60 de zile de la data de 2.

complicații de botulism

• Cele mai frecvente complicatii sunt o parte a sistemului respirator. Pentru motivul că, atunci când apa este perturbată și actul de înghițirea alimentelor adoptate pot intra în căile respiratorii care provoacă diverse procese inflamatorii (pneumonie, bronșită purulentă, traheită). Acest lucru contribuie, de asemenea, la o încălcare a mucus și descărcării sputei, precum și capacitatea de toxina botulinica pentru a suprima imunitatea.
• Rareori se pot dezvolta inflamații ale glandelor parotide (oreion).
• Există inflamații musculare (miozită), afecteaza de multe ori mușchi de vițel. Boala apare la 2-3 saptamani de botulism severe.
• insuficiență respiratorie acută ca urmare a unor relaxare bruscă și completă a mușchilor respiratorii. Este principala cauza de deces in botulism.
• Încălcarea funcțiilor sistemului nervos, muscular, precum și din partea organelor de vizibilitate apar în timpul bolii este complet reversibilă, și după recuperare, nu lăsați consecințele.

Formele rare de botulism

botulismul plăgilor

botulismul plagilor se dezvoltă în contact cu spori de botulism plăgilor de bacterii. Litigiile de multe ori cad la pământ. Condițiile bobinate sunt create aproape de oxigen liber, sporii germinează in bacterii vii care începe să aloce toxina botulinica. Toxina este absorbit în fluxul sanguin și cauzează simptomele tipice de botulism (vizuale, deglutiție, funcției respiratorii, slăbiciune musculară, etc.). Cu toate acestea, în cazul în care botulismul rana nu apar simptome de tulburări gastro-intestinale (dureri abdominale, vărsături, diaree), și simptome de intoxicație ca febră, dureri de cap, amețeli. Datorită faptului că toxina intră în organism, în porții mici.

Până la debutul șezut simptomelor după infectare 4-14 zile.
O formă de botulism plăgii este botulismul în rândul consumatorilor de droguri. Boala apare atunci cand este administrat „heroina negru sau gudron negru“ material care a fost contaminat solul și infectate cu spori de pornire. În cazul purulente în domeniul administrării medicamentului, condiții favorabile pentru viața bacteriilor și eliberarea de toxine în sânge.

copii botulism

copii botulism se dezvolta de obicei la copii în primele 6 luni de viață. Acest lucru este facilitat de caracteristici ale tractului gastro-intestinal al copilului, ceea ce creează condiții favorabile pentru dezvoltarea bacteriilor botulism. Una din cauzele dezvoltării botulismul la copii este hrănirea artificială. In studiul unor astfel de cazuri de spori de bacterii de miere au fost identificate, care a fost utilizat pentru prepararea amestecurilor de substanțe nutritive. De asemenea, punct important este condițiile de igienă în care crește copilul. Cele mai multe cazuri de botulism pentru sugari raportate în familii dezavantajate social. Este demn de remarcat faptul că sporii de botulism sunt în mediul copilului, clădirile de praf de uz casnic, sol, si chiar mama care alăptează a pielii.

Atunci când a introdus în bacteriile din intestine copilului, ei găsesc un mediu favorabil și convertit în forma activă, care eliberează o toxină mortală. Toxina botulinică este absorbit în fluxul sanguin și răspândirea pe tot corpul, care afectează sistemul nervos și muscular al copilului.
Primele simptome posibile de botulism la copii:

• Letargie, supt slab sau o respingere completă a lui
•  Apariția de încălcări ale viziunii (molesit pleoapelor superioare, strabism, restricție de mișcare a globilor oculari, sau imobilitate lor completă), strigătul răgușit, sufocare ar trebui să fie o alarmă pentru părinți. După aceea, imediat, să solicite asistență medicală de specialitate.

Botulismul la sugarii cu leziuni timpurii ale mușchilor respiratorii, de multe ori cauza morții subite a copiilor în primul an de viață.

perspectivă

Cu introducerea la timp a ser pentru prima dată la 2-3 zile de la prognosticul bolii. Fara un tratament adecvat, rata mortalității poate varia de la 30% la 60%.