Hysteroresectoscopy. Indicații, contraindicații, tehnica. Cum să se pregătească pentru biopsie și ce să fac după asta?

 hysteroresectoscopy - o metodă de diagnostic și tratament al bolilor uterului. Prin vagin si canalul cervical in cavitatea uterină hysteroresectoscopy introdus. Este un tub endoscopic echipat cu o sursă de lumină, un aparat de fotografiat și un instrument de electrochirurgical în miniatură. Acest dispozitiv permite o procedură unică pentru a efectua diagnostic de înaltă calitate și tratamentul chirurgical al bolii.
Hysteroresectoscopy considerată cea mai bună metodă de diagnostic și tratament al următoarelor boli:

• polipii canalului cervical și endometrial;
• procese hiperplastice ale endometrului - proliferarea mucoasei uterine;
• sinechiilor - adeziune in uter;
• formarea septului intrauterine;
• submucos fibrom uterin - tumorile benigne în stratul muscular al uterului.

Hysteroresectoscopy se referă la proceduri chirurgicale mici. Se efectuează în sala de operație, cu toate condițiile de sterilitate. Pentru anestezie folosit anestezie generala sau anestezie epidurală. Atunci când această procedură este cu impact redus și, în cele mai multe cazuri, o femeie poate părăsi instalația de tratare în decurs de câteva ore după intervenția chirurgicală.

anatomie uterin

uter - corpul principal al sistemului genital feminin. Uter femei neînsărcinate nu mai mult de 7 cm în lungime și 6 cm lățime. Acesta este situat în pelvis, în spatele vezicii urinare. Forma uterului seamănă cu un triunghi, cu care se confruntă partea de sus în jos. In colturile de sus ale gurii uterului sunt uterine (uterine) tuburi prin care ovulul intra in uter.

Partea de jos a uterului îngustează în mișcare colul uterin. Acest tub muscular de 2-3 cm lungime. Străpunge canalul cervical sau cervical canal. se deschide la capătul inferior al vaginului, iar partea de sus a uterului.
peretele uterin este format din trei straturi:

• Mezometry - un strat exterior al uterului, care este un înveliș de țesut conjunctiv. Longitudinale și circulare fibrelor conjunctive acoperite cu uter exterior, protejând-o de daune. ele formează, de asemenea, un ligament asigură organismului la peretele bazinului.
• miometrului - strat muscular. Se compune din pachete de mușchi netezi în direcții diferite. Ele formează trei straturi: stratul exterior - podserozny, de mijloc și interior - submucoasă pe care mucoasa. Această structură permite contractarea uterului în timpul travaliului intensivă și asigură rezistența pereților necesare în timpul sarcinii.
• endometru - membrana mucoasa mucoasa interiorul uterului. Grosimea și structura ei depind în mare măsură de faza ciclului menstrual. Endometrul include două straturi: bazale și funcțional.

• bazale sau germina strat este adiacent la miometru. Acesta conține un număr mare de capilare sanguine si glande baze uterine. Există celule de lumină, care în timpul ciclului menstrual sunt transformate în celule cilindrice ale stratului funcțional. Sarcina stratului bazal - asigura restabilirea (regenerare) după administrarea la nivelul mucoaselor, menstruației și alte daune.
• funcțional strat captuseala suprafata endometrial. Se compune din glandele uterine, capilare sanguine și stroma - celulele țesutului conjunctiv slab aranjate, care separă conductele glande. Suprafața stratului funcțional este acoperit de epiteliu columnar. Sarcina stratului funcțional - pregătirea uterului pentru atașare un ovul fertilizat si sarcina. Dacă nu, stratul funcțional este smulsă în timpul menstruației, și un nou ciclu este redus. Aceste procese guvernează hormoni feminini - estrogen si progesteron.

Indicații pentru hysteroresectoscopy

Hysteroresectoscopy efectuate în cazurile în care pentru o procedură este necesară examinarea uterului și ar trebui să elimine boala. Este prescris, în cazul în care inițial există semne care indică necesitatea unui tratament chirurgical al uterin.

Indicații pentru hysteroresectoscopy pot fi:

• Necesitatea de a elimina resturile de sacul gestational si placenta dupa nastere sau avort;
• Necesitatea de a elimina resturile unui dispozitiv intrauterin;
• Regular avort spontan - avorturi spontane;
• Hiperplazia uterine după eșecul tratamentului hormonal;
• sângerări intermenstruale;
• sângerări postmenopauză;
• polipi uterine;
• endometrioza interna (adenomioza);
• Malformații ale uterului - septum intrauterine;
• Sinechiilor - fuziune peretii uterului pentru a forma benzi de tesut conjunctiv;
• fibrom cu submucosal locația unitate submucos diametru mai mic de 5,4 cm;
• suspectate cancer endometrial;
• Monitorizarea rezultatelor terapiei hormonale hiperplazie endometrială;
• Controlul stării uterului după intervenții chirurgicale anterioare.

Contraindicații pentru inspecție

• Bolile inflamatorii sau infecțioase ale organelor genitale;
• Frotiul a relevat chlamydia, tricomonade, cantități mari de leucocite;
• boli comune (acute sau cronice în exacerbare);
• boli hepatice severe, rinichi, plămân, inimă;
• Dorită a sarcinii uterine;
• sarcină ectopică;
• Fibromul mai mult de 6 cm (cu ultrasunete);
• comun cancerul de col uterin;
• Tulburări de sângerare.

Metodologia hysteroresectoscopy

Perioada procedurii

• În cazul în care nu a efectuat o preparate hormonale preliminare, procedura prescrisă după o lună de la un ciclu de 5-7 zile, în timp ce endometrul este cea mai delicată. Atunci când subțire strat funcțional endometrial vizibilitatea îmbunătățită și identificarea mai ușoară a patologiei. În această perioadă, capilarele endometru scurt și răsucite, astfel încât sangerarea in timpul interventiei chirurgicale este minim.
• În cazul în care realizează preparate hormonale Preparate antigonadotropnym, operația este atribuit imediat după primirea acestora.
• Atunci când se pregătesc pentru chirurgie agoniști ai GnRH sunt utilizați, procedura prescrisă în 4-6 săptămâni de la tratament.

Echipament pentru hysteroresectoscopy

Procedura este realizată folosind hysteroresectoscopy (mono sau bipolar). Acesta este un dispozitiv electric de complicat alcătuit din două sisteme.

• sistem optic - permite monitorizarea vizuală a operațiunii. Se compune din minivideokamery a cărui imagine apare pe ecranul monitorului. Cu acesta, medicul examineaza mucoasa uterului dezvaluie patologia, controleaza procesul de eliminare formațiuni.
• Instrumentul chirurgical - Set de instrumentele chirurgicale electrice - electrozi, care efectua diverse manipulări: șterge, tăiate, striviți, arde, elimina fragmente din tesutul uterului. Există, de asemenea, o duză pentru laser, cuptor cu microunde, și chirurgie crio.

Pain Relief hysteroresectoscopy

Procedura de funcționare hysteroresectoscopy este completă, astfel încât pacientul are nevoie de anestezie de calitate. În funcție de boală și volumul destinat funcționării folosind una din variantele sale.

• anestezie epidurală - este un fel de regionale. Femeia rămâne conștientă, dar pierde în totalitate sensibilitatea jumătatea inferioară a corpului
• anestezie generală - vis induse de droguri în care o femeie își pierde sensibilitatea. În funcție de volumul operațiunii unul dintre soiurile sale vor fi selectate.

• anestezie intravenoasă - Acesta prevede anestezie de incredere pentru 30-40 de minute. Acesta este utilizat în cazul în care operațiunea este prevăzut să dureze mai puțin de o jumătate de oră.
• anestezie endotraheale - anestezice sunt găsite direct în sistemul respirator. Această metodă vă permite să introduceți pacientul într-un somn profund medicament. Acesta este utilizat în cazurile în care operațiunea durează mai mult de o jumătate de oră. Această metodă elimină pătrunderea conținutului gastric în tractul respirator și ajută la menținerea ritmului respirator normal.

Metodologia hysteroresectoscopy

1. Plasarea pacientului pe masa de operație.
2. Determinarea dimensiunii și poziției uterului în timpul examinării bimanuală - palparea uterului.
3. Prelucrarea organelor genitale externe cu antiseptic.
4. Extinderea vaginului, si oferind acces la colul uterin.
5. Tratamentul de col uterin forceps antiseptic și fixare glonț.
6. Extinderea canalului cervical prin extensoare Gegara la 8-9 mm. lumen cervical trebuie să corespundă valorii hysteroresectoscopy carcasei exterioare.
7. umplerea cavității uterine cu soluție salină sterilă sau soluție de glucoză 5%, rheopolyglucin, soluție de glicină 1,5%. Acest lucru este necesar pentru extinderea uterului, îmbunătățirea imaginii și ușurința de instrumente de manipulare.
8. Inspecția cavității uterine și a unor operații de tragere plan. Prepararea electrozilor care vor fi necesare în timpul operației. Selectarea electrozilor depinde de boala, marimea si localizarea vetrei patologia identificată.
9. Îndepărtarea corpului rezectoscop de diagnosticare a uterului. În acest caz, medicul poate fi posibil pentru a vedea ce se intampla in interiorul uterului. control suplimentar asupra operațiilor efectuate prin ecografie sau laparoscopie.
10. Îndepărtarea (excizie) formarea. Acest lucru poate fi realizat cu un fascicul laser, congelare - cryoablation, radiofrecventa bisturiu sau o buclă sau cârlig prin care curentul electric.
11. După îndepărtarea fragmentelor de țesut uterin prin chiureta (lingura chirurgicale) sau forceps.
12. Coagularea vaselor oprirea sângerării (dacă este necesar). În acest scop, un electrod de minge în modul de coagulare.
13. După îndepărtarea electrozilor lichizi hysteroresectoscopy cavității uterine.
14. Tratamentul organelor genitale cervicale, vaginale și externe.
15. Monitorizarea perioperatorii a femeii. Pe abdomen este aplicat la rece pentru a reduce durerea. Urmărirea stării generale, presiunea, caracterul de descărcare de gestiune a tractului genital.

Cum să se pregătească pentru hysteroresectoscopy?

Pregătirea pentru hysteroresectoscopy include mai multe direcții:

• pregătire psihologică;
• teste de laborator;
• Metode instrumentale de cercetare;
• preparate medicamentoase;
• măsuri sanitare.

1. pregătirea psihologică

Hysteroresectoscopy se referă la numărul de operații ginecologice. Această procedură provoacă un număr mare de probleme de femei și temeri nefondate. Pentru a pregăti mental pacientul la medic conduce în mod necesar un interviu preliminar, în care răspunde la toate întrebările despre aceasta:

• este necesară Ce procedură;
• Ce se va întâmpla în timpul hysteroresectoscopy;
• Avantajele procesului, comparativ cu chirurgia radicală;
• Care ar fi consecințele în caz de eșec;
• Complicații posibile - tulburări menstruale, uneori infertilitate;
• Proprietăți perioadă de recuperare;
• Acesta subliniază necesitatea de a urmări cu strictețe recomandările medicului.

2. cercetare de laborator

7-10 zile înainte de care aveți nevoie pentru a obține testate numirea dumneavoastră. Acestea vor permite de a exclude sau de a identifica și trata boli care pot provoca complicatii dupa hysteroresectoscopy.
Lista testelor de laborator necesare:

• Analiza urinei;
• hemogramă completă;
• Analiza biochimică a sângelui;
• Determinarea tipului de sânge și factorul Rh;
• Determinarea de coagulare a sângelui - coagulare;
• Wasserman - test de sânge sifilis;
• Analiza pentru prezența anticorpilor HIV;
• Analiza pentru prezența anticorpilor la Hepatita B și C;
• examen microbiologic de descărcare de gestiune vaginale - un frotiu asupra florei;
• Un test de sânge pentru hCG (gonadotropina corionică umană) - un test de sarcină.

3. Metode instrumentale de cercetare

Cercetarea vizează identificarea bolilor, care pot trece neobservate atunci când este privită dintr-un medic.

• colposcopie - examinarea mucoasei colului uterin si vaginului;
• ecografie transvaginala;
• ECG sau cu ultrasunete a inimii (dacă este indicat);
• Razele X ale pieptului.

4. preparare de droguri

• tratamente hormonale atribuite pentru a bloca hormoni sexuali, ceea ce duce la o reducere a dimensiunii fibromului. De asemenea, sub influenta hormonilor endometrului devine structură subțire, plat, care facilitează revizuirea la hysteroresectoscopy și reduce sângerarea și reduce riscul complicațiilor postoperatorii. În acest scop, numește:

• progestogeni bloca receptorii de celule sensibile la estrogen si progesteron, reducerea ratei de creșteri ale endometrului - didrogesteron, noretisteronă;
• antiprogestine face celulele endometriale sunt mai puțin sensibile la efectele de estrogen - gestrinona;
• inhibitori ai gonadotropinelor provoca o menopauza artificiala, inhibă creșterea endometrului și capacitatea secretorie - danazol;
• agoniști ai GnRH reduce nivelul de hormoni sexuali, să suspende temporar activitatea de creștere ovarian și endometrial - goserelin, triptorelin, nafarelină, Buserelin.

Dozajele stabilește numai un medic, deoarece doze mai mici nu au avut efectul dorit, iar mare poate provoca reacții adverse.

Ca alternativă la preparare hormonală a endometrului poate fi realizată mecanic sau aspirație chiuretaj a endometrului. Această procedură este mai ieftin, este nevoie de mai puțin timp și evită efectele secundare ale hormonilor. Răzuire (chiuretaj) este recomandată înaintea tratamentului hiperplaziei endometriale și polipoza.

• Profilaxia cu antibiotice. Femeile cu imunitate redusă (diabet, obezitate, anemie, fumat), pentru prevenirea complicațiilor Antibiotice bacteriene:

• Ampicilină, Ampioks, ticarcilina. Atribuirea în interiorul unui scurt curs de 3-5 zile.
• Cefuroximă. Prima doză de 1,5 g de șoc se administrează intravenos. Următoarele standard și 2-3 doze unice de 0,75 g intramuscular cu un interval de 6-8 ore;
• sedative prescrise pentru a reduce stresul emoțional. O dată, în doza prescrisă de un medic luând tranchilizante - Sibazon, Ketarol. Acestea îmbunătățesc pentru a adormi înainte de operație și de a promova relaxarea musculara.

5. măsurile sanitare

Începând cu 6 zile înainte de intervenția chirurgicală, prescrie supozitoare pentru reajustarea tractului genital. În general, acest mijloc care acționează simultan asupra fungilor, protozoare și bacterii combinate. De exemplu: 1 Terzhinan o dată pe zi timp de noapte, timp de 6 zile. Miconazol 1 dată pe zi timp de noapte timp de 5-6 zile.

Ce boli sunt tratate hysteroresectoscopy?

Ce se poate face după hysteroresectoscopy?

Hysteroresectoscopy este chirurgia minim invaziva si transferat destul de ușor. Femeia nu este înfășurat în peretele abdominal, peretele uterin minim traumatizată și nu există practic nici o sângerare. Pacienții îngrijorat de o ușoară durere la nivelul abdomenului inferior si sacrum. Cu toate acestea, procedura este stresant pentru organism, astfel încât, în scopul de a preveni complicații, este necesar să se ia măsuri preventive.
Restricții impuse timp de 4 săptămâni:

• Aplicarea la rece în zona uterului timp de 20 de minute de 3 ori pe zi;
• Respectați o bună igienă personală. 1 cabină de duș o dată pe zi, organele genitale toaleta de 2 ori pe zi;
• Pentru a refuza actul sexual;
• Evitati hipotermie, in special picioarele si pelvisul;
• A se evita supraîncălzirea - sauna, baie;
• Evitați efort fizic intens, ridicarea de obiecte grele, vizita sala de sport;
• Înlocuiți dușul de baie;
• Evitați de înot în piscină și apă deschisă.

Primirea de droguri dupa hysteroresectoscopy:

• contraceptivele orale contribuie la buna funcționare a endometrului și restaurarea ciclului menstrual. De asemenea, este OK pentru a proteja femeile de sarcini nedorite, uterul până când recuperarea nu este completă.

• Yarina, regulon pentru a înlocui hormonii de sex feminin care lipsesc. Folosit de rata de prescripție medicală de la 3 până la 6 luni.
• Premarin 4 săptămâni. Preparatele de estrogen după fibroame tratament administrat pentru vindecarea rănilor.
• agoniști ai Danazolul hormon eliberator hipofiza - - Antigonadotropiny buserelin curs Zoladex de 3-4 luni. Se recomanda dupa chiuretaj endometrului pentru prevenirea reapariției proliferării sale.
• antibiotice. Acestea sunt utilizate pentru prevenirea infecției bacteriene, care poate rezulta din contactul cu bacteriile din rana post-operatorie în uter. Prima doză de antibiotic sfătuiți să ia 2 ore înainte de intervenția chirurgicală. Acest lucru permite de a neutraliza bacteriile care intra in fluxul sanguin in timpul procedurii. Mai mult, luând un antibiotic cu spectru larg, preferabil cefalosporină: Ceftriaxon, cefuroxima, Tsefaleksim. Cursul de 5-7 zile.
• nesteroidian anti-inflamator fonduri au un efect analgezic și anti-inflamator. Recomandate: meloxicam, diclofenac, ibuprofen, Nimesulidă 1 comprimat nu mai mult de 3 ori pe zi. Începând cu a treia zi este necesară pentru a reduce doza la 1 comprimat pe timp de noapte.
• local anti-inflamator fonduri. Conceput pentru a ucide organismele care cauzează boli în vagin. Terzhinan, betadină timp de noapte, timp de 5 zile.
• Polivitamine pentru a restabili echilibrul hormonal, regenerarea tisulară timpurie și întărirea imunității. Acesta ar trebui să selecteze complecși care conțin vitaminele A, E și grupa B

Femeile angajate în muncă intelectuală, se poate întoarce la locul de muncă în termen de 7-10 zile. Reveniți la activitatea fizică obișnuită și activități sportive posibile în 6 săptămâni.

Sukrovichnye spotting și de descărcare de gestiune din tractul genital durează în mod normal 2-4 saptamani. Dacă în această perioadă, volumul evacuărilor a crescut brusc (este necesar pentru a schimba tamponul la fiecare 1-2 ore), este necesar să se consulte un medic. De asemenea, asistența medicală este necesară atunci când următoarele simptome:

• Creșterea temperaturii peste 37,5;
• Refulare cu miros neplăcut;
• cheaguri de sânge;
• O durere ascuțită în partea inferioară a abdomenului, ce se extinde la organele sexuale și inferior spate;
• slăbiciune severă.

Ce este hysteroresectoscopy endometru?

endometrial hysteroresectoscopy sau ablatie endometriala - este minim invaziva chirurgie, in care chirurgul realizează distrugerea și straturile bazale funcționale ale endometrului și stratul muscular subiacent de sub ele. Procedeul se realizează cu ajutorul echipamentelor endoscopice, care este introdus prin vagin si colul uterin.

endometrial Hysteroresectoscopy permite vindecarea hiperplazii endometriale, diverse hemoragii uterine și endometrioza in stratul muscular al uterului.

Operatia se efectueaza sub control vizual direct - o imagine a ceea ce se întâmplă în interiorul uterului este afișat, care permite chirurgului pentru a evita greșelile. In timpul ablatia sangerare este redus la minim, deoarece vasele de sânge sunt coagulate și sigilate. Instrumente chirurgicale electrice, cu laser și radionozh preveni apariția infecțiilor postoperatorii.

ablatia endometriala este demonstrat că femeile care nu intenționează să aibă copii, deoarece distrugerea endometrului de multe ori duce la o lipsă de menstruație și infertilitate.

De ce produc polipi uterini hysteroresectoscopy?

polipi uterine Hysteroresectoscopy Acesta permite de a detecta și elimina cea mai mică educație. Astfel se reduce semnificativ riscul de polipozei endometrial recurent.

În timpul procedurii, medicul examinează suprafața endometrului. polipi mari, cu picioare tăiate de un bucle chirurgicale sau cârlige. polipi mici care nu se ridica deasupra stratului de mucus sunt îndepărtate cu un laser sau cu o mică suprafață a mucoasei prin intermediul unui electrod buclă. Atunci când mai multe polipi medicul efectuează smirgheluitul endometrului.

Pentru prevenirea reapariției polipul locației din care a fost îndepărtată, cauterizarea cu laser sau cu azot lichid (crioterapie).

De ce produc fibrom uterin hysteroresectoscopy?

miomul uterin Hysteroresectoscopy Aceasta ne permite să se estimeze mărimea și localizarea nodului miomului și scoateți-l într-o singură procedură. Chirurgul acceseaza tumorii prin tractul reproductiv. Nu este nevoie să taie peretele abdominal și uter în sine, ceea ce permite femeii sa recupereze mai repede după o intervenție chirurgicală.
Cu hysteroresectoscopy nu este posibil pentru a elimina toate fibroame. Nodul trebuie să fie mai mică de 5 cm și poziționat sub stratul superior al miometrul endometru.

În cazul în care tumora pătrunde în uter, nodul poate fi îndepărtată folosind bucle chirurgicale. Scoaterea șpanul, chirurgul indeparteaza strat după strat miom a uterului.

Uneori, în 2-3 luni, poate fi necesar să hysteroresectoscopy pentru a monitoriza tratamentul. Dacă prima dată tumora nu a fost complet eliminată, apoi în această perioadă se va alinia peretele uterin, împingând rămășițele fibroame în cavitatea uterină. Acest lucru va permite chirurgului pentru a elimina complet tumora, fara a deteriora peretele de organe.