Histeroscopie. histeroscopie de diagnostic in infertilitate, indicații, contraindicații

histeroscopie - o inspecție vizuală a cavității uter cu ajutorul unui sistem optic special.

Histeroscopia pot fi împărțite în două tipuri:

• histeroscopie de diagnostic;
• histeroscopie chirurgicale.

fapte interesante

• Traducere din limba latină "Hystero„- este regina, iar termenul“scopie„Înseamnă să se uite la.
• Histeroscopia este singura metodă de a explora canalul și uterin de col uterin cavitatea.
• prima sterilizare feminină a fost realizată prin histeroscopie.

Istoria histeroscopie

Histeroscopia este considerat fondatorul savantul german Philipp Bozzini, care în 1806 a proiectat dispozitivul de examinare a uterului si rect. Acest dispozitiv a fost un tub de oțel inoxidabil, la capătul căruia se află la trei găuri - două mici și una mare. Gaura mare de un arc fixat lumanare aprinsa pentru iluminarea cavității, iar celălalt - mic examenul servit chestionate cavitate.

Vestea creării acestei unități a fost publicată într-un ziar german, și apoi a încercat în practică, un grup de obstetricieni și ginecologi. Ulterior, cu toate acestea, Philip Bozzini a fost condamnat facultatea medicale pentru „curiozitate“ din Viena și produse de dispozitiv a fost numit jucărie. Utilizarea ulterioară a primei endoscopului din lume a fost interzisă.

In 1869 Pantaleoni medicul a examinat uterului cu ajutorul unui dispozitiv avansat - o sondă subțire, care a fost iluminat de o lampă cu kerosen. Medicul a efectuat inspecția cavității uterine a unei femei de șaizeci de ani, care a venit la el cu hemoragii uterine. In timpul studiului a constatat Pantaleoni endometru inegal îngroșată, care se observă pe suprafața mai multor creșteri polypoid.

În 1895, ginecolog Ernest Witt a prezentat rezultatele studiilor clinice privind utilizarea Hysteroscope. Sa dovedit că utilizarea acestui dispozitiv a devenit posibilă identificarea diferitelor stări patologice ale endometrului, stratul de deformare mucus peptică și excrescențele polypoid.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în timpul cercetării în dispozitivul de introducere apare adesea cervix traumatisme ale mucoasei si stratul uter, ceea ce a condus la dezvoltarea sângerării și a procedurii de diagnosticare eficienta redusa. Am încercat să rezolve această problemă, Charles David, creat în 1908, unelte speciale, prin care a făcut posibilă extinderea canalului cervical, fără a deteriora stratul mucoaselor.

În 1914, Alfred Heyneberg a publicat un histeroscop îmbunătățit. Dispozitiv, spre deosebire de alte a avut un nou canal pentru îndepărtarea lichidului din cavitatea uterină și aer (de exemplu, sânge, pentru hemoragii uterine) Și pentru spălarea acestuia. contraindicații De asemenea, Alfred Heyneberg stabilite pentru prima histeroscopie (de exemplu, sarcină, și prezența organelor genitale interne infecție).

În 1927, medicii germani au făcut să ia mai întâi piese de biopsie endometriala. O primă sterilizare cu succes a unei femei folosind un histeroscop a fost produs în 1934.

In ulterioare zei oamenii de știință și medicii au continuat să se îmbunătățească aparatul Hysteroscope, îmbunătățirea calității cristalinului optice, sursa de lumină, și sistemul de aspirație (îndepărtarea fluidului și aerului) Și de irigare (cavitate lavaj).

In 1980 godu Zhakesh Hamo a publicat un mikrogisteroskop dezvoltat, care a fost de 25 de centimetri în lungime și diametru - 4 mm. Cu acest aparat a devenit posibil pentru a studia endometrului la nivel celular, mărind imaginea în 20, 60 și 150 de ori, și de asemenea, pentru a inspecta fără mărire.

Anatomia uterului si a ovarelor

anatomie uterin

anatomie ovarian

Care este Hysteroscope?

Pentru a efectua histeroscopie utiliza în primul rând un Hysteroscope. Acest aparat este un dispozitiv endoscopic, prin care vizual cavitatea uterină studiu.

Hysteroscope - un tub telescopic subțire (diametru 2.9-4 mm), care este echipat cu sistem optic avansat cu built-in lentile.

Sunt de două Uscătoare tipuri:

• dur;
• Flexibil. 

Video: histeroscopie: pregătire, conduită, reabilitare

Alegerea Hysteroscope efectuat de un medic.

Următoarele tipuri de histeroscopie:

• diagnosticare;
• Chirurgicale.

Video: histeroscopie

Structura histeroscopie de diagnostic constă din următoarele instrumente de suport:

• tub exterior cu ventil integrat (Acesta este utilizat pentru alimentarea fluidului în cavitatea uterină);
• un tub interior;
• cu fibre (dispozitivul sub forma unui furtun, introdus în Hysteroscope pentru a transmite lumina);
• obturatorul (Se realizează etanșarea între cervix și Hysteroscope, reducând astfel presiunea în interiorul cavității și îmbunătățită de vizualizare a corpului subiect).

Există, de asemenea modele histeroscopie de diagnostic, în care baza este integrat canal de operare pentru a folosi instrumente chirurgicale rigide (cum ar fi forceps biopsie, foarfece, cleme).

Structura histeroscop chirurgicale include următoarele accesorii:

• tub exterior;
• un tub interior cu un canal instrumental;
• obturatoare;
• instrument auxiliar (forcepsul interesante, foarfece, forcepsul biopsie).

De asemenea, în histeroscopie chirurgicale utilizate hysteroresectoscopy. Este un fel de un set suplimentar de instrumente cu care o intervenție chirurgicală.

Hysteroresectoscopy este format din următoarele dispozitive:

• Hysteroscope chirurgicale;
• Resectoscope Tube (Se compune dintr-un arbore de interior și exterior);
• obturatoare;
• catetere endoscopice;
• Sonde pentru bougienage (utilizate pentru a extinde tubara);
• elementul de acționare (asigură electrozi);
• electrozi.

Există o varietate de electrozi, care sunt selectate pentru a elimina o anumită patologie.

Printre cele mai frecvent utilizate electrozi sunt următoarele:

• buclă vaporiziruyuschaya (utilizat pentru rezecția polipilor si noduri submucoase endometriale miomnyh);
• electrodul țepos (de obicei folosit pentru a reduce adeziunilor și partiții în uter);
• electrozi sub forma unei sfere, butoiul, bolțul cu role (cel mai des utilizat pentru îndepărtarea mucoasei uterine).

De asemenea, pentru electrochirurgicală histerescopica folosesc următoarele echipamente:

• Unitate de electrochirurgie;
• aparate pentru irigare și aspirație;
• o sursă de lumină;
• sistem de supraveghere video.

unitate de electrochirurgie

Folosit pentru bipolară și coagulare monopolară.

Unitatea de electrochirurgie are următoarele moduri:

• de tăiere;
• coagulare;
• de tăiere și coagulare.

Modul de comutare este realizată folosind o pedală de picior.

Electrocoagularea este o tehnica chirurgicala moderna cu care indepartarea efectuat tumori de diferite origini. coagulare bipolară este realizată cu ajutorul a doi electrozi, care au forma unei pensete. O prindere forceps a electrozilor este realizată dintr-un neoplasm, și sub acțiunea curentului alternativ, îndepărtarea și coagularea acestuia (cauterizare). In coagulare monopolară indepartarea tumorilor este de asemenea realizată cu ajutorul a doi electrozi. In acest caz, un electrod (Ea are forma unei plăci plate) Plasat sub corpul pacientului, iar printr-o altă formațiune patologică moxibustion electrod efectuat. Coagularea are loc sub acțiunea de coagulare a sângelui în vasele de sânge, ceea ce duce la oprirea sângerărilor.

Efectuarea coagularea se efectuează în decurs de două secunde.

Dispozitiv de irigare și aspirație

Acest aparat permite controlul intinderea uterului în timpul inserției și îndepărtarea lichidului.

Pentru intinderea uterului, aplicat de obicei mediu lichid sau gazos.

sursă luminoasă

Un dispozitiv special, care oferă o iluminare pentru imagini de înaltă frecvență în format HDTV.

Sistem de monitorizare video

sistem de supraveghere video este format din următoarele dispozitive și componente:

• monitor;
• camera video;
• VCR;
• imprimantă video.

Sistem modern de supraveghere video vă permite să:

• o mai bună vizualizare a câmpului chirurgical;
• detaliu structura obiectului;
• generează o creștere a galeriei în imagine;
• pentru înregistrarea operațiunii;
• pentru a produce o imagine panoramică a obiectului fiind diagnosticat.

Video: histeroscopie

Realizarea histeroscopie

Efectuarea unui diagnostic sau histeroscopie chirurgicală se realizează pe o masă de operație specială, care este stabilit la un unghi de douăzeci și cinci la treizeci de grade. În acest caz, trunchiul și picioarele pacientului trebuie sa fie deasupra capului ei. Acest lucru se face în scopul de a împinge intestinele și seul (Tuck abdominală) În cavitatea abdominală, prevenind astfel deteriorarea acestora în timpul histeroscopie.

Dupa ce femeia primeste poziția dorită l intravenos (în timpul histeroscopie chirurgicale) Anestezia generala este administrat.

Cu soluții dezinfectante (de obicei, o soluție alcoolică sau iod) Pacientul tratat cu organele genitale externe, vaginul si colul uterin. Apoi expune colul uterin in oglinzi ginecologica si fixate cu forcepsul glonț. Efectuat sondare cavitatea uterină. Apoi, printr-un lichid special curs histeroscop sau gazul este introdus în cavitatea uterină pentru a crește câmpul vizual în timpul studiului.

Examinarea de diagnosticare a cavității uterine pentru a determina starea generală și nivelul mucoasei corpului. O atenție deosebită este îndreptată spre ușurarea peretelui uterin, de forma și mărimea acesteia, precum modelul vascular al endometrului culorii și grosimii sale. Pentru un studiu mai detaliat sau pentru vizualizarea întregului medic cavitatea uterină folosește un zoom în sau în afara telescopului datorită care există o creștere sau o scădere a imaginii tradus pe monitor.

pregătirea pacientului pentru histeroscopie și reabilitare

Înainte de a efectua histeroscopie femeia trebuie să se supună unei serii de teste.


De asemenea, simultan cu livrarea de analiza de gen ar putea fi necesar să se consulte următorii specialiști:

• anestezist (Consultarea este obligatorie, deoarece în timpul procedurii, femeia este un anestezic general);
• terapeut (au nevoie în cazul bolilor interne);
• cardiolog (Este necesar, în cazul în care o femeie are o boală a sistemului cardiovascular).

Inainte de operatie, femeia va trebui să informeze medicul dumneavoastră:

• dacă există alergic la orice medicament;
• prezența sarcinii sau suspectată;
• acceptat acolo orice medicamente disponibile in prezent.

Operația se efectuează după terminarea menstruatiei, aproximativ a șaptea - a zecea zi a ciclului menstrual. Este în perioada activă a endometrului strat funcțional (separate in timpul menstruatiei) Este subțire, care îmbunătățește vizibilitatea uterului în timpul procedurii.

Dacă histeroscopie se efectuează pentru a determina cauza infertilitate asociate cu modificări structurale și funcționale ale endometrului, în acest caz, se recomandă să se efectueze în a douăzecea - a douăzeci și patra zi a ciclului menstrual în timpul fazei luteale.

În cazul în care au nevoie de diagnostic de urgență, procedura se efectuează în orice zi a ciclului menstrual.

Următoarele contraindicații pentru histeroscopie:

• boli infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale;
• boli infecțioase și inflamatorii în perioada acută;
• sarcinii;
• hemoragii uterine;
• tumori maligne ale colului uterin;
• stenoza severă (strângere) Canal cervical;
• insuficiență renală severă, insuficiență hepatică sau insuficiență cardiacă.

pregătire preoperatorie

se recomandă excluderea femeii înainte de efectuarea histeroscopie:

• sex timp de două - trei zile înainte de studiu;
• efectuarea dusurile și utilizarea produselor cosmetice pentru igiena intimă timp de cinci - șapte zile înainte de studiu;
• Utilizați streptocid care conțin contraceptive și supozitoare vaginale medicinale (în cazul în care acestea nu sunt prescrise de un medic) Timp de cinci - șapte zile înainte de procedura.

În ajunul operațiunii, femeia va trebui să vină la birou și transporta papuci, șosete, haina, cămașă, și garnituri, ca dupa o interventie chirurgicala pentru mai multe zile observate sangerare din vagin.

Cu o noapte înainte, în cazul în care o femeie a observat constipație, se poate face o clisma pentru a goli intestinul. De asemenea, medicul poate prescrie un sedativ aport de droguri (de exemplu, valeriană, Novo-Passey) Pentru a reduce anxietatea si agitatie inainte de interventia chirurgicala.

În ziua intervenției chirurgicale ar trebui să elimine masă și lichid. Femeia va trebui să ia un duș și radă zona pubiana și inghinală, și imediat înainte de o intervenție chirurgicală - pentru a goli vezica urinara. Bijuterii, clipuri bijuterii și păr ar trebui să fie lăsat în camera.

Înainte de procedura medicului intenționat poate fi prezentat primit un medicament antibacterian (antibiotic) Pentru a reduce riscul de infectii ale plagilor postoperatorii.

perioada de reabilitare

După studiul de diagnosticare pacientul poate fi externat în aceeași zi, în seara, în cazul în care operațiunea a fost efectuată în dimineața, sau a doua zi. În cazul femeii histeroscopie terapeutice evacuate în a doua - a treia zi după intervenția chirurgicală.

După procedura de diagnosticare a fost o ușoară spotting care, de regulă, să aibă loc în termen de două - cinci zile. După histeroscopie chirurgicală, în funcție de natura operațiunii, acest tip de alocare sunt mai durabile și pot fi observate în termen de două - trei săptămâni.

În funcție de tipul de anestezie (locală sau generală), Care a avut loc în timpul histeroscopie, o femeie după procedura poate simți slăbiciune, amețeală și greață, care alerga timp de aproximativ opt - nouă ore.

De asemenea, în perioada postoperatorie la femei observate Durerile, de mică intensitate în abdomen, care este ușor de analgezice trunchiate (de exemplu, analgină, Paracetamol).

Dupa Hysteroscopy chirurgicala in uter ramane postoperatorie rana, care este un mediu propice pentru conectarea infectiei. Prin urmare, pentru a preveni medicul poate prescrie spectru larg de antibiotice (de exemplu, ampicilina, gentamicina) Timp de cinci - șapte zile pentru a preveni dezvoltarea infecției. De asemenea, în această perioadă, femeia ar trebui să monitorizeze cu atenție igiena organelor genitale.

După ce femeia histeroscopie trebuie eliminată:

• activitatea sexuală, exercițiul fizic și activitatea fizică timp de două - trei săptămâni (după histeroscopie de diagnostic pentru trei - patru zile);
• scăldat, înot în piscină și vizitarea altor locuri publice (de exemplu, saună, baie) Timp de două - de trei săptămâni
• douching;
• utilizarea tampoanelor și contraceptive streptocidal.

Nevoie urgent pentru a vedea un medic în următoarele cazuri:

• în cazul în care există o creștere a temperaturii corpului;
• în cazul în care există dureri severe la nivelul abdomenului;
• în cazul în care starea generală de sănătate se deteriorează;
• în cazul în care există pete abundente.

Video: Ce este un histeroscopie? problemele femeilor. spune expertul

La zece zile de la femeia de diagnostic sau terapeutic histeroscopie va trebui să se întoarcă la re-examinare pentru a monitoriza procesul de vindecare a țesutului.

În următoarele complicații pot să apară în timpul desfășurării histeroscopie:

• cervical sau uterin traumatisme. Această complicație este caracterizată prin pereți de perforații examinate histeroscop organe. Este extrem de rar și este asociată în majoritatea cazurilor, cu incompetența unui medic.
• Infecția în uter. Dacă în timpul investigației în cavitatea uterină au fost înregistrate patogeni, aceasta poate duce la dezvoltarea în continuare a endometrita (inflamație endometrial).
• Dezvoltarea sângerării uterine. Ca o regulă, după o intervenție chirurgicală la femei observate spotting caracter tartinabilă. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul după procedura de dezvoltat hemoragie uterină aceasta trebuie sa se adreseze urgent la medic.
• îndepărtarea incompletă a tumorilor. Această complicație poate apărea în cazul în care, la momentul intervenției chirurgicale a fost prost elimina polipi sau nodul submucos miom.

Indicații pentru diagnosticare histeroscopia

Histeroscopia este utilizat pentru următoarele boli:

• hiperplazie endometrială;
• polipi uterine;
• fibrom uterin;
• aderențe în uter;
• cancer endometrial;
• anomalii ale uterului.

histeroscopie de diagnostic se efectuează pentru suspectat:

• infertilitate;
• anomalii anatomice ale uterului structurii;
• bolile inflamatorii ale uterului;
• Prezența în resturile de uter intrauterine sacul gestational sau placenta;
• prezența tumorilor uterine (de exemplu, fibroame, polipi);
• perforare a uterului din cauza avort sau chiuretaj;

Pe langa aceasta histeroscopia diagnostic efectuate în ciclul menstrual, hemoragii uterine de diverse origini (origine), Precum și pentru a confirma sau infirma diagnosticul.

histeroscopie chirurgicale se efectuează la:

• Excizia aderențelor;
• îndepărtarea septului intrauterine;
• îndepărtarea fibrom uterin submucoase și polipi;
• îndepărtarea DIU uterului, resturi ale ovulului, iar placenta;
• a lua o bucata de tesut pentru o biopsie.

Interpretarea rezultatelor histeroscopie

În timpul histeroscopie investigate:

• uterului (dacă există vreo deformare);
• densitatea și pereții uterini extensibilitate (de exemplu, tracțiune sau tracțiune rău, normal sau dens);
• peretele de relief al uterului (de exemplu, neted, zimtate);
• starea și culoarea mucoasei uterine (de exemplu, roz pal, gri-roz);
• Prezența în formațiunile patologice ale uterului (de exemplu, aglutinări, fibroame, polipi);
• severitatea modelului vascular (definită sau nu);
• gurile permeabilitatii trompelor (acceptabil sau de netrecut);
• de stat și culoarea membranei mucoase a canalului cervical (de exemplu, roz, roz);
• prezența formațiunilor patologice în canalul cervical (de exemplu, chist, uterin, polip).