Epistaxisul la adulți, la copii, în timpul sarcinii, cauze, simptome, ce să fac? Epistaxisul de prim ajutor.

Epistaxis (epistaxis) - o stare patologică comună, în care se întâmplă fluxul de sânge din vasele de sânge situate în cavitatea nazală.

• Sangerarea din nas poate duce la pierderi de sânge semnificative și amenință viața pacientului.
• Printre a avea nevoie de ORL de urgență - numărul de asistență de pacienți cu hemoragie nazală este de până la 20%.
• 90-95% din epistaxisul apar din cauza anterioare septului nazal (Kisselbaha-Mica zona - departamente anteroinferioara ale septului nazal).
• Cele mai frecvente cauze de hipertensiune sângerări nazale.
• În 80-85% dintre persoanele cu o cauza sangerari recurente neclare, este detectată o problemă în hemostatice de sistem (sistem hemostazei).
• În 85% din cazurile de epistaxis un simptom al bolilor comune ale corpului și numai 15%, sângerarea cauzate de boli ale cavității nazale.

Anatomie, krovosnabtensiune nazală

• Nasul are o sursă de sânge bogat este, în principal din cauza sistemelor de arterele carotide interne și externe.
• Cea mai mare artera este ramura de pană palatinal, care se extinde de la artera maxilară mergând de la sistemul arterei carotide externe. Artera furnizează segmentele posterioare ale cavității nazale și a sinusurilor paranazale. Cavitatea nazală a acestui depart artera: artera nazale lateral septal și posterior.
• Sistemul artera oftalmica a arterei carotide interne, din care se extind o față și spate ale arterelor grila de zăbrele furnizează părți ale cavității nazale anterioare.
• Caracteristica nas perfuzie este de rețea vasculară densă în mucoasa, în special în a treia sa fata, care este aranjată o așa-numită zonă Kisselbaha - Lytle. În acest domeniu, mucoasa nazală este adesea subțiat. Kisselbaha zona cea mai frecventă localizare Epistaxisul 90-95%.

În cazul în care există sângerare?

1. Anteroinferioara separat sept nazal, 0.5-1 cm de la intrarea în nas (Little Kisselbaha-zona). În această regiune navele sunt localizate și agenți activi de suprafață în mod frecvent extins și, uneori, cea mai mică atingere pentru a le poate provoca sângerări.
2. Zona frontală superioară a arterei ecranului (trauma cap)
3. Regiunea postero-laterală (plexul venos Woodruff)
4. zona postero-septal

Sangerarea din zona septal posterolateral si posteromedială sunt abundente și caracterul persistent, acest lucru se datorează navelor de diametru mare și contractilitatea lor slabă.

Epistaxisul poate fi împărțită în sângerare din cavitatea frontală a nazale și sângerare diviziunilor posterioare. Când apare sângerarea din sânge anterioară va curge din nari. Un caz de sângerare din diviziunilor posterioare ale sângelui va curge în jos peretele posterior al nazofaringe.

Cauzele sângerări nazale

În 85% din cazurile de epistaxis un simptom boli comune ale corpului, și doar o hemoragie 15% cauzate de boli ale cavității nazale.

1. Cauze comune:

• Boli ale sistemului cardiovascular (Tensiune arterială, ateroscleroză, etc.). Tensiunea arteriala este cea mai frecventa cauza de sangerari nazale.
• boli infecțioase (SARS, gripa si a complicatiilor sale, rujeolă, difterie, febră tifoidă, scarlatină, sepsis, etc.). Intoxicație cu care apar în timpul bolii precum și efectul direct al virusurilor și bacteriilor provoacă vasodilatație, fragilitatea și subțierea acestora, crescând permeabilitatea acestora la celule sanguine, procesele de coagulare a sângelui sunt atenuate.
• hematopathy (Hemofilie, leucemie, boala Villebranta, boala Rendu-Osler, vasculita hemoragică, kapillyarotoksikoz, boala purpură trombocitopenică, lipsa de vitamine C și K). In cele mai multe cazuri, tulburări sanguine poate perturba compoziția cantitativă și calitativă a componentelor sanguine responsabile pentru oprirea sângerării și reglarea de coagulare a sângelui. Și, de asemenea, frecvent afectate peretelui vascular, care se îngustează și devine suficient de fragilă pentru apariția sângerării. Boala Rendu - Osler: O boală ereditară în care sunt formate „slabe“ vasele de sânge, în care peretele și nu există nici un exudat teaca elastic și mușchi. Când leziuni pulmonare sângerare astfel vas se produce.
• boli de rinichi. Prima boala de rinichi contribuie la creșterea tensiunii arteriale, care afectează în mod direct vasele sanguine ale cavității nazale. Având în vedere predispoziția de a vaselor de sângerare, factorul de creștere a tensiunii arteriale devine o cheie în caz de sângerări nazale repetate.
• Boli hepatice (hepatita, ciroza). boli de ficat în ea scade sinteza componentelor necesare pentru sistemul de operare normal hemostatice (factori de coagulare, vitamina K). De asemenea, în țesutul hepatic apar modificări structurale care interferează cu fluxul sanguin normal, ceea ce duce la o creștere a presiunii în vasele asociate cu circulația renală (sistem portal). Creșterea presiunii în sistemul vascular și reflectat asupra vaselor de presiune în cavitatea nazală, care se manifestă epistaxis.
• Creșterea presiunii intracraniene.
• Scăderea funcției tiroidiene - hipotiroidie, reducerea funcției plachetare.
• Fetele mai vechi de 11-12 ani poate epistaxis care au loc în loc să însoțească sau menstruație (sângerare mandatară).

2. Cauze locale:

• prejudiciu nas
• Leziuni ale membranelor mucoase ale nasului cu degetul
• Tumorile în cavitatea nazală și în sinusurile paranazale, sangerare polipilor.
• corp străin (de obicei la copii)
• rinită atrofică. Boala la care subțierea mucoasei nazale. Vasele cavității nazale sunt neprotejate și mai sensibile la daune.
• Ulcerații în plexul coroid Kisselbaha
• Epistaxisul poate fi fie un simptom al fracturilor craniene (fosa craniană anterioară, sinus cavernos), uneori cu astfel de leziuni la sânge urmează fluid alb (lichidul cefalorahidian).
• Deteriorarea peretele fragmentelor arterei carotide interne ale oaselor rupte ale craniului.
• Sports angiofibroma- neoplasmul baza craniului caracterizata prin hemoragii recurente în lipsa plângerilor formulate de organele ORL.

De mare importanță este starea mucoasei nazale, care pot afecta modul în care factorii interni corpului și factorii de mediu (clima, aerul uscat este contaminat, efectul diferitelor substanțe chimice irita și deteriora mucoasa nazală).

Sangerarea din cauze necunoscute de obicei, asociate cu tulburări sanguine, cum ar fi funcția plachetară afectată și structura, un defect sau o scădere a numărului de factori necesari pentru controlul eficient al hemoragiilor (protrombină, factorii de coagulare VII, IX, X, XII și altele.).

Factori predispozanți epistaxisul fragilitatii vasculare la vasele de perete nazale: supraîncălzire, sarcină fizică, înclinațiile bruște ale capului, de funcționare, presiune atmosferică scăzută.

Sângerări nazale în timpul sarcinii

In timpul sarcinii există modificări hormonale, funcționale și structurale pe tot corpul unei femei. Deci, în timpul sarcinii creste nivelul de hormoni sexuali (estrogen, progesteron), care îmbunătățesc circulația sângelui în membranele mucoase ale corpului, inclusiv în nas. Astfel, cu vasele fragile ale mucoasei nazale sau diluați în acest domeniu, riscul este foarte mare sângerări nazale. Cu toate acestea, în orice caz, nu este necesar pentru a trata nosebleeds fără o atenție adecvată. Deoarece sângerare nazală este un semnal care organismul spune că ceva este greșit. Aceasta, desigur, poate fi fragilitate vasculară triviale sau uscăciune a mucoasei nazale. Dar, în unele cazuri, sângerări nazale poate fi un simptom al unei boli grave.

Nu uitați că cele mai frecvente cauze de sângerare este tensiunii arteriale la femeile gravide și a tensiunii arteriale este un apel de trezire, ceea ce poate indica apariția stării grave și periculoase, de pre-eclampsie si eclampsie. Pe lângă toate sarcina poate exacerba bolile cronice existente (ficat, rinichi, etc.), că același lucru ar trebui să fie luate în considerare. Bazat pe toate, o femeie gravidă de mai sus, a constatat el însuși sângerare din nas, ar trebui să fie cât mai curând posibil, du-te la un doctor - un specialist care se va afla și de a elimina cauza bolii.

Simptomele de sângerare nazală

• Izolarea roșii din sânge din nas (sânge nu spumă), sau punerea în comun de sânge peste peretele din spate al faringelui, în cazul hemoragiei din cavitatea nazală posterioară. Dacă sângele în măsură mai mare sau mai mică spumat, este mai indică sângerări la nivelul tractului respirator inferior (bronhii, plămâni).
• Simptomele de aproximativ 500 ml de pierdere de sânge: (. 80-90 bătăi pe minut) depigmentării pielii, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale (110/70 mm Hg), oboseala, amețită, hemoglobina ramane normala in termen de 1-2 zile și apoi poate scădea sau rămâne normală. răspunde rapid și precis la pierderea hematocritului de sânge, pierdere de sânge în timpul unei astfel poate scădea la 30-35 de unități.
• Precursorii sângerare. La unii pacienți înainte de sângerare există anumite senzații: tinitus, durere de cap, mâncărime, gâdilat în nas, și altele.

Tipuri de epistaxis

În funcție de cantitatea de sânge pierdut distins: ușoară, moderată și sângerări nazale severe.

sângerare minoră: Picături de sânge alocate în cantitate de câțiva mililitri, se opreste de la sine sau după prinderea nasului pe perete. Durata sângerării este scurt. De obicei, astfel de sangerare apare deoarece zona Kisselbaha.

sângerare moderată: Pierderea de sânge nu depășește 300 ml pentru adult. Modificări în sistemul cardiovascular nu este de obicei observat.

Puternic (masiv) sângerare: pierdere de sânge mai mare de 300 ml, ajunge uneori 1L sau mai mult. O astfel de sângerare este un pericol pentru viața pacientului.

Primul ajutor pentru epistaxis

Am nevoie să chem o ambulanță?

O ambulanță ar trebui să fie numit în următoarele situații:

• Trauma a nasului, craniul
• Sângerarea excesivă (mai 200-300ml)
• sângerare în curs de desfășurare, în cazul în care casa de toate posibilele evenimente hemostatice
• Exacerbarea boli cronice (ficat, rinichi, etc.).
• infecție virală acută însoțită de epistaxis (in special copii)
• Deteriorarea bruscă a stării generale, paloare, slăbiciune, amețeli, vărsături, pierderea conștienței.

Walkthrough

Pași ajuta, ce să fac?	Cum de a face acest lucru?	De ce?
pacient 1.Uspokoit	respirație profundă și lentă reduce rapid și în mod eficient nivelul de stres emoțional.	Adrenalină, accelerarea ritmului cardiac, creste tensiunea arteriala, care îmbunătățește doar sângerarea.
2. Dă pacientul poziția corectă	Scaun sau ridicați capul pacientului, care nu permite capul se înclină în spate, cu un pic de înclinare capul înainte. Daca sangele curge din nas este mai bine ca acesta curgea în recipient. Acest lucru va permite să monitorizeze volumul pierderii de sânge.	Când înclinați capul înapoi sau culcat pe spate, atunci când sângele începe să curgă în jos nasului și gâtului și poate provoca o serie de consecințe neplăcute, și anume: 1. Sângele este înghițit în stomac și poate provoca voma reflex. 2.Sgustki de sânge poate ajunge în tractul respirator superior, astfel provoca o varietate de tulburări respiratorii. 3. Necunoscut Valoarea pierderii de sânge, care ar trebui să fie luate în considerare, deoarece determină tactica de măsuri de remediere. În timpul pierderii masive de sânge nu este compensată poate provoca o stare de șoc.
2. eveniment Start pentru a opri sângerarea	Opțiunile sunt: 1. În cazul în care nu este nimic la îndemână: Apăsați degetele aripilor de mână ale nasului la septul nazal. 2. sufla ușor nasul, și eliberați ambele jumătăți ale nasului de cheaguri de sânge acumulate. Apoi picurare picături de nas de la rinita (glazolin, Nafazolina, Sanorin, etc.) - 5-6 picături în fiecare nară. Apoi picurare 10-15 picături de apă oxigenată 3%. 3. collunarium refrigerată soluție 5-8% de acid aminocaproic. Puteți utiliza, de asemenea tromboplastină de irigare, trombina, labetoksom.	Cum de a opri un efect de aerisire se realizează: Mechanically vasele de sângerare sunt stoarse Acumulate coagulează de sânge și se usucă, închizând astfel vasele de sângerare, creând un „tub de protecție“. Picăturile de rinită conțin substanțe care îngustează vasele sanguine (Naphthyzinum, nafazolina). Peroxidul de hidrogen accelerează hemostatice formarea de trombi.
3. Atașați rece pe nas	In regiunea nas pentru a atașa punga de gheata (prin tesatura), un prosop rece, etc. În cazul în care un pachet de gheata, feriți-vă de degeraturi. La fiecare 10-15 minute, se scoate de gheață timp de câteva minute. Uita-te pentru sentimente. Același lucru poate fi scufundat în apă rece, mâinile sau picioarele calde.	Rece îngustează vasele de sânge, reducând astfel cantitatea de sângerare. Imersarea mâinile în apă rece, aceasta va provoca o vasoconstricție reflexă în cavitatea nazală. Coborârea picioarele într-un bazin de apă caldă, aceasta va cauza o creștere de sânge la extremitățile inferioare și va scuti navele de partea superioară a corpului, care reduce sângerarea din vasele de nas.
Ce ar trebui să fac în cazul în care măsurile propuse mai sus nu ajuta?
4. Introduceți nas o minge de bumbac sau cu un tampon mic	Introduceți tampon sau cu bile de bumbac aripi nas și să apăsați partiția 4-8 de -20 până la 15 minute. Umeziti un tampon? La această soluție este vasoconstrictoare adecvată, pulbere statină, acid aminocaproic, 3% peroxid de vodoroda- Puteți introduce un burete hemostatic. După aceea, ar trebui să se asigure că nu există nici o sângerare. Pentru acest pacient sugerează conținutul scuipat cavitatea orală. Și, de asemenea, trebuie să se uite la partea din spate a gâtului, și să se asigure dacă există picături de sânge. Dacă sângerarea sa oprit, ar trebui să ușura presiunea pe aripile nasului și se aplică un bandaj. Apoi, pentru a elimina adresa tampoanele mai bine ORL - medic.	sângerare oprire mecanică. Apăsarea vasului la pereții cavității nazale și de a promova formarea unui cheag de sânge. Structura ochiurilor Tifon devine un fel de matrice pentru un cheag de sânge artificial, rezultând într-o mare „cheag alb“, care căptușește cavitatea nazală și se oprește sângerarea. Dezavantaje: durere atunci când este administrată, o probabilitate mare de la nivelul mucoaselor și leziuni vasculare ca introducerea și în timpul îndepărtării tamponului, condiții favorabile pentru dezvoltarea microflorei patogene.
tratamentul 5.Medikamentoznoe	tratamente cu scop în cazul în care pe cale orală sau intramuscular / intravenos, în funcție de intensitatea și severitatea hemoragiei. - Bea 1-2 h l clorură de calciu 10% sau 1-2 linguri de apă sărată (200 ml 1 linguriță de sare). Aplică preparate: etamzilat soluție 12,5%, o soluție de clorură de calciu 10%, vitamina C, menadiona. -In sângerărilor transfuzate componentele sanguine severe (plasmă proaspătă cel puțin 500-600 ml, care are o acțiune eficientă de hemostatice).	Etamsilatul de sodiu (Dicynonum) - pregătirea hemostatice acțiune rapidă. Medicamentul este eficient ca atunci când este administrat pe cale orală, precum și intravenos. Medicamentul nu provoacă o coagulare crescută (hipercoagulabilitate), astfel încât să poată fi folosite în mod permanent. Medicamentul îmbunătățește funcția plachetară și numărul lor crește în sânge, precum și activează componentele hemostatice sistemul sanguin. Acid aminocaproic - mai favorabile pentru procesul de lichefiere reduce sânge într-o mai mică măsură afectează activitatea funcțională a trombocitelor. A introdus intravenos (peste 60 picături pe minut.). Este contraindicat în încălcare gravă coagulare intravasculară (DIC - sindrom), deoarece poate spori coagularea sângelui din cauza eliberării masive a substanțelor din țesuturi, stimularea proceselor de „ingrosarea“ de sânge. clorură de calciu - utilizat ca o acțiune amplificator de tratamente de bază în cazul în care. De droguri imbunatateste contractilitatea peretelui vascular și pentru a reduce permeabilitatea acesteia. Ceea ce este deosebit de important în zona de sângerări nazale Kisselbaha. Contraindicat suplimentarea activă numire de calciu în traumatismele craniene severe. vikasol - un precursor al tratamentelor principale de vitamina K. Efectul Do unde (etamzilat de sodiu, acid aminocaproic, etc.). Medicamentul are un efect relativ slab. Efectul medicamentului nu se dezvolta mai devreme de 18-24 ore după administrare. efect de armare Tricot cu componenta hemostatice generatoare (protrombină). Medicamentul nu este recomandat pentru mai mult de 3-4 zile, astfel ca o modalitate de a rupe funcția de trombocite. Introdusă numai intramuscular.
Sangerarea continuă, ce să fac?
6.Make tamponadă față tamponada Front - opri sangerarea vine din partea anterioară a cavității nazale.	Anesteziază repriza respectivă prin nazal soluție de aerosol 10% lidocaină - introduceți tampoane nazale le pre, umezită cu acid aminocaproic apos 5% sau soluție de apă oxigenată 3%. tifon Lățime turundy 60- 70 cm, lățimea de 1-1,5 cm. Impune-un bandaj praștie.	Metoda: turundy tifon administrat în cavitatea nazală, datorită locației sângerării presate mecanic. Tamponul este umectat cu acid aminocaproic sau peroxid de hidrogen pentru a spori efectul hemostaza. Acid aminocaproic - Are acțiune hemostatică reduce permeabilitatea vasculară. peroxid de hidrogen Acesta accelerează formarea unui cheag de hemostatic.