Șoc transfuzie

Transfuzia de șoc - cea mai periculoasa complicatie a transfuziilor de sânge și a componentelor sale. Deoarece această procedură se referă la medical selectiv, și apoi servesc drept cauza principală a erorilor în determinarea grupelor sanguine, factor Rh, efectuarea testelor de compatibilitate.

Potrivit statisticilor, acestea reprezintă 60% din cazuri. Transfuziile de sânge sunt efectuate numai într-un spital. Medicii sunt instruiți în această tehnică. În spitalele mari a introdus rata Transfusiologist, care monitorizează cazurile de transfuzii de sânge, ceasuri corectitudinea, ordinea și primirea „stații de transfuzie de sange“ donatori de sange recoltate și a componentelor sale.

Ce schimbări au loc în organism atunci când transfuzie de sânge șoc?

La intrarea sângele sângelui destinatarului, ambalate RBCs incompatibile pentru sistemul AB0 donator intravascular începe distrugerea eritrocitelor (hemoliza). Acest lucru determină eliberarea și acumularea în organism:

• hemoglobina liberă;
• tromboplastină activă;
• Acid adezindifosfornoy;
• potasiu;
• factori de coagulare; eritrocitare
• substanțe biologic active, activatori de coagulare.

Astfel de reacții sunt soiuri citotoxice, alergice.

Ca rezultat, rula mai multe mecanisme de patogenetice transfuzie de sânge de șoc:

• hemoglobina modificata pierde contactul cu moleculele de oxigen, ceea ce duce la hipoxie tisulară (deficit de oxigen);
• vasele primele spazmiruyutsya, atunci se produce și pareza de expansiune, perturbat microcirculație;
• creșterea permeabilității pereților vasculari facilitează evacuarea de fluid și viscozitatea crește sânge;
• a crescut de coagulare determină dezvoltarea coagulare intravasculară diseminată (DIC);
• din cauza creșterii conținutului reziduurilor acide care vin acidoză metabolică;
• în tubii renali acumulează hematină clorhidrat (rezultat al ruperii hemoglobinei), în combinație cu un spasm al permeabilității vasculare și afectarea glomerulara promovează dezvoltarea insuficienței renale acute, este eliminat un proces de filtrare crește concentrația în sânge a substanțelor azotate creatininei.

manifestări clinice

Transfuzia de șoc se dezvoltă imediat după transfuzie, timp de câteva ore după aceea. Clinica insotita de simptome caracteristice vii, dar nu poate fi nici un model clar. De aceea, după fiecare pacient de transfuzie trebuie să fie sub supraveghere medicală. starea Verificat de sănătate a pacientului, de sange semne de laborator de transfuzie de șoc. Detectarea precoce a complicațiilor transfuzie de sânge este nevoie de măsuri de urgență pentru a salva viața pacientului.

Simptomele initiale sunt:

Cultivarea determina modificări circulatorii în viitor:

• tahicardie;
• piele opărire;
• sudoare rece clammy;
• reducere susținută a tensiunii arteriale.

Mai putin frecvente simptome astfel:

• vărsături bruște;
• febră mare;
• pielea are o nuanță de marmură;
• crampe la nivelul membrelor;
• eliminarea involuntară de urină și fecale.

În absența îngrijirii medicale în această perioadă, pacientul a dezvoltat:

• icter hemolitic cu culoarea galbenă a pielii și sclera;
• hemoglobinemie;
• insuficiență renală-hepatică acută.

Manifestările clinice ale șocului, în cazul în care pacientul se află sub anestezie generală în sala de operație:

• anestezist surprinde scăderea tensiunii arteriale;
• în chirurgii plăgilor chirurgicale observa cresterea numarului de sangerari;
• un cateter de recuperare intră cereala de urină pisoar care seamănă cu „zoaie de carne“.

Sub anestezie, pacientul nu se plânge, astfel încât responsabilitatea pentru depistarea precoce a șocului cade pe medici

patologie pentru

Severitatea depinde de șoc:

• starea pacientului înainte de o transfuzie de sânge;
• volumul de transfuzie.

Conform nivelului tensiunii arteriale unui medic versat în gradul de șoc. Universal acceptată să aloce Grad 3:

• - primele simptome pe un fundal de presiune de peste 90 mm Hg. Articolul.;
• al doilea - se caracterizează printr-o presiune sistolică în intervalul 70-90;
• al treilea - aceasta corespunde unei presiuni sub 70.

Parcursul clinic de transfuzie de sânge șoc perioade izolate. În fluxul clasic ei urmează fiecare alte semne, trecătoare ale schimbărilor observate în stare de șoc sever, nu toate timpurile poate fi văzut.

• De fapt, transfuzie de șoc - manifestat DIC, scăderea tensiunii arteriale.
• Perioada de oligurie și anurie - se caracterizează prin dezvoltarea unității renale, semne de insuficiență renală.
• Etapa de recuperare a diurezei - are loc atunci când o asistență medicală de calitate, reluarea capacității de filtrare a tubilor renali.
• Perioada de reabilitare - caracterizată prin normalizarea sistemului de coagulare, hemoglobinei, bilirubina, eritrocite.

Masuri primare pentru a ajuta la pacient

La detectarea plângerilor sau semne de șoc transfuzie de sânge specifice pacientului, medicul este obligat să oprească imediat transfuzie, în cazul în care nu este terminat încă. În cel mai scurt timp necesar:

• înlocuirea sistemului de transfuzie;
• instalați mai convenabil pentru cateter în continuare de tratament in vena subclavie;
• să stabilească flux prin masca yvlazhnennogo oxigen;
• începe să controleze cantitatea de urină de ieșire (diureza);
• cauza de laborator pentru prelevarea de probe de sânge imediat și determinarea numărului de eritrocite, hemoglobină, hematocrit, fibrinogen;
• trimite o mostră de urină a pacientului pentru o analiză completă a derivaților.

Dacă este posibil, va avea loc:

• măsurarea presiunii venoase centrale;
• Analiza fără hemoglobină în plasmă și urină;
• electroliti determinate (potasiu, sodiu) în plasmă, echilibrul acido-bazic;
• ECG.

Baxter probă efectuate de către medici cu experiență, fără a aștepta rezultatele de laborator. Acesta este un mod destul de vechi pentru a determina incompatibilitatea sângelui transfuzat. După bolus la un pacient de aproximativ 75 ml de sânge a donatorului după 10 minute de la administrarea altor vene 10 ml sigilate tub și centrifugate. Suspect posibila incompatibilitate a plasmei de culoare roz. În mod normal, ar trebui să fie incoloră. Această metodă este utilizată pe scară largă în spitale de teren în condiții de război.

tratament

Tratamentul transfuzia de sânge șoc diureză determinat magnitudine (prin urină colectate în sacul de colectare a urinei pe oră). Scheme diferite.

Cu diureză suficientă (mai mult de 30 ml pe oră) sunt administrate la un pacient timp de 4-6 ore:

• Reopoligljukin (Poliglyukin, zhelatinol);
• soluție de bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu), Laktasol pentru alcalinizarea urinei;
• manitol;
• soluție de glucoză;
• Lasix diureza suport într-o cantitate de 100 ml sau mai mult pe oră.

Trebuie să fie manipulate în perioada specificată de cel puțin 5-6 litri de lichid.

Pentru îndepărtarea vasospasm arată: Eufillin, No-spa, Baralgin

• Formulările de stabilizare a permeabilității vasculare: prednisolonul, acid ascorbic, troksevazin de sodiu Etamsilat, Tsitomak.
• Heparina a fost introdus mai întâi în vena, apoi subcutanat la fiecare 6 ore.
• Sunt arătate inhibitori ai enzimei de proteaza (Trasylol, Contrycal).
• Antihistaminicele (difenhidramina, Suprastin) necesare pentru a suprima reacția de respingere.
• disaggregants folosit tip de acid nicotinic, Trental, komplamin.

Dacă pacientul este conștient, pot fi atribuite la aspirina.

Introdus Reopoligljukin, soluție de sodă, dar într-o măsură mult mai mică. Alte preparate sunt aplicate în mod egal.

In durere demonstrat analgezice narcotice severe (promedol).

Creșterea insuficiență respiratorie cu hipoventilație pulmonară poate necesita trecerea la un hardware respirație artificială.

Dacă este posibil, să efectueze procedura de plasmafereza - de colectare a sângelui, purificarea prin trecerea prin filtre și introducerea într-o altă venă.

În cazul în care cantitatea de urină eliminată mai mică de 30 ml pe oră, cantitatea de lichid trebuie să fie limitată la un volum de 600 ml cantitate de urină +

În identificarea violări compoziția electrolitului preparatelor de tratament, potasiu, sodiu.

În cazul în care diagnosticul de insuficiență renală acută este o măsură de asistență pentru hemodializă de urgență poate necesita mai mult de o procedură.

perspectivă

Prognosticul pacientului depinde de oportunitatea tratamentului. În cazul în care terapia se desfășoară în primele 6 ore și destul de înaltă calitate, apoi 2/3 din pacienți există o recuperare completă.

Ai nevoie de o transfuzie de sânge?

Cu privire la oportunitatea de transfuzii, momentul cel mai semnificativ de prevenire a șocului transfuzia de sânge trebuie să fie luate în considerare înainte de a prescrie procedura de medici. transfuzii de sânge pentru anemie sunt utilizate în mod activ în clinicile de hematologie. În plus față de această patologie, indicații absolute sunt:

• mare pierdere de sânge în timpul traumatisme sau în timpul intervenției chirurgicale;
• boli de sânge;
• exprimate intoxicație în caz de otrăvire;
• bolile pyo-inflamatorii.

Întotdeauna ia în considerare contraindicații:

• decompensării insuficienței cardiace;
• endocardită bacteriană;
• accident vascular cerebral;
• glomerulonefrita, amiloidoza renală;
• boli alergice;
• insuficiență hepatică;
• umflare cu dezintegrare.

Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră despre:

• cu experiență în reacțiile alergice anterioare;
• reacția de transfuzie;
• pentru femeile de munca dezavantajate, copiii cu icter hemolitic.

Cine are dreptul la o transfuzie de sânge la un pacient?

Transfuzia componentelor sanguine și sale sunt angajate medic și o asistentă medicală. Medicul este responsabil pentru verificarea compatibilității grupului, care deține probe biologice. Asistentele sunt în măsură să efectueze analiza pe grupa de sânge, dar face acest lucru numai în grija unui medic.

Pentru fiecare pacient, folosind capacitatea individuală a sângelui, este strict interzis să împartă mai mulți pacienți

Începe cu transfuzie a unei probe biologice. pacient trisubstituite cu o viteză de 40-60 picături pe minut este introdus pentru 10-15 ml de sânge. Rupe 3 minute.

Pentru fiecare administrare trebuie să verifice starea pacientului, măsurarea presiunii, ritmul cardiac, întrebați despre posibilele semne de incompatibilitate. În cazul în care starea pacientului este satisfăcătoare, apoi a continuat turnarea tot volumul de sânge desemnat.

In cazul complicatiilor ei judeca corectitudinea acțiunilor personalului medical. Uneori trebuie să re-examineze pachetul de etichetare cu „stațiile de transfuzie de sânge.“

Toate informațiile despre pacient în timpul transfuziei de donator (cu o etichetă) este înregistrată în istorie. Este, de asemenea, indicații fundamenteaza pentru transfuzie, rezultatele testelor de compatibilitate.

Observarea beneficiarului se efectuează timp de 24 de ore. El a fost măsurat la fiecare oră temperatura, tensiunii arteriale și a ritmului cardiac, de control diureza. În ziua următoare, asigurați-vă că pentru a lua sânge și urină.

O abordare atentă a problemei de numire și efectuarea de transfuzii de sânge sunt, nu apar complicații. Milioane donatori salva vieti de pacienti. Pentru a identifica șoc transfuzie de sânge necesită supraveghere și monitorizare a beneficiarilor, inspecția și controlul simptomelor persistente în primele zile după transfuzie. Aceasta este garanția succesului și o recuperare completă.