Bedsore

Termenul „Bedsore“ se referă la procesul de necroză (moartea) a pielii și țesuturilor profunde (în stadiile progresive ale leziunii). Se dezvoltă din cauza presiunii constante prelungită, însoțită de circulația sângelui și a nervilor, pe anumite zone ale corpului.

Clasificare (etapa)

În funcție de gradul bolii și prezența leziunilor patru etape:

• Prima etapă. Suprafață. Mildest forma de escare. Piele nu este deteriorat, dar a marcat hiperemia în locul formării de decubit, sensibilitate a pielii și durere moderată, în special sub presiune. Schimbă culoarea - leziune a pielii la locul unei roșiatică, nuanță purpuriu și cianoză, la fel ca în dezvoltarea cianoză.
• A doua etapă. Adânc. Disorders marcate integritatea pielii (de obicei suferă strat superficial - dermic și epidermei). Dar noi nu vorbim despre prejudiciul, cum ar fi atunci când o lovitură de cuțit înfășurat pentru a forma o rană deschisă. Mergând subtierea derma si epiderma cu aspectul zonei de necroză și ulcer formarea caracteristică a tipului de bule (care este umplut cu conținutul de culoare roșiatică), sau inflamarea vatra - ridicarea unui locaș din centrul interior (arata ca un crater vulcanic).
• A treia etapă. Adânc, cu buzunare laterale. modificări necrotice afectează stratul profund al pielii - țesutul adipos subcutanat, care este situat la epidermă mai profunde. Structura și funcțiile de foi de fasciale, fibre musculare și alte entități care sunt situate subcutanat, nu a încălcat. În centrul de formare a ulcerului, care se confruntă spre interior, marcată de necroză și formarea de fistule din cauza subtierea pielii.
• A patra etapă. Adânc, cu leziuni osoase. Procesul de necrotizarea surprinde structura subcutanat - fascia, mușchi și tendon, elemente de formare comune și os. Determinat format cu precizie fistulei cu focare de necroză.

Această așa-numita clasificare dinamică, în funcție de cauzele și factorii care influențează dezvoltarea bolii. Uneori, cu grijă corespunzătoare și tratament în timp util, escare posibil pentru a localiza în prima etapă, și, în unele cazuri, de la prima la a patra etapă are loc doar o perioadă scurtă de timp: procesul se dezvoltă rapid, cu un prognostic slab pentru pacient.

Alte semne, care clasifică ulcere de presiune includ:

necroză Dimensiuni:

• mai puțin de 5 cm în diametru;
• 5-10 cm în diametru;
• 10 cm și mai mult.

Structura formării ulcerului:

• Disponibilitatea canalului (fistule);
• absența unui canal care face legătura între leziunea de pe piele cu structurile subcutanate localizate.

Mecanismul de dezvoltare:

• escare endogene (natura neurotrofic sau tulburări circulatorii) - apare la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării și alte structuri majore ale sistemului nervos pe fondul de a avea un accident vascular cerebral sau formarea tumorilor;
• escare exogene - pe fondul comprimării prelungite (interne și externe);
• leziuni pat mixte (frecvente la pacienții debilitați).

motive

Principalele cauze care conduc la dezvoltarea escarelor, sunt:

• Presiunea constantă a marginilor formării osoase pe țesuturile moi ale corpului. Ca urmare, circulația este perturbată normal (microcirculației în țesuturi) care duce la ischemie locală și fibre de necroză musculară ulterioară (necroză) leziuni datorate lipsei de nutriție.
• Schimbarea poziției corpului în pat (tăblie ridicat) atunci când centrul de greutate se deplasează în zona sacrum și fascia profundă. Aceasta duce la o intindere de fascicule vasculare, pentru a forma cheaguri și ulterior - perturbarea alimentării normale a țesuturilor și a structurii normale a pielii.
• Prin frecare suprafața pielii de orice foi solide sau rigide, umiditatea duce la deteriorarea stratului exterior de protecție a pielii.

factori de risc

Pe langa principalele motive pentru dezvoltarea de ulcere de presiune ar trebui să ia în considerare o serie de factori favorizanți care pot „rula“ și accelera mecanismul de formare a acestei patologii.

Video: Tratamentul de ulcere de presiune. Ca escare tratat decât un efect de 100%

Printre acestea se numără:

• Restricție de circulație în interiorul patului. Este legată de pacienții post-operatorii, pacienții care iau sedative, sunt în comă sau tratat pentru leziunile lor.
• Comorbidități. Aceasta crește riscul escarelor la pacienții cu diabet zaharat, ateroscleroza, boala Parkinson, epuizarea generală a corpului și prezența unor boli neurologice, in primul rand cu paralizie a membrelor superioare și inferioare (paraplegie) atunci când nici o sensibilitate.
• Tulburari urinare si defecare (incontinenta).
• Slab, nutriție dezechilibrată și aportul insuficient de lichide pe zi.
• Factorul social. Numărul insuficient de asistente medicale, care deservește pacienții imobilizați de multe ori duce la faptul că pacientul nu a primit o ingrijire adecvata. Acest lucru este valabil mai ales de sex masculin cu vârsta peste 75 de ani (grupul principal de risc de a dezvolta escarele).
• obiceiurile dăunătoare (de exemplu, fumatul), care provoacă spasm al vaselor de sânge.

localizare

Locuri escare depind de poziția pacientului în pat sau scaun cu rotile.

Cu prezența pe termen lung în poziția culcat pe spate, de multe ori se dezvolta leziuni în locațiile structurilor osoase masive - oase ale bazinului, articulațiile sacroiliace.

În craniul de proiecție (occiput), zona lamelor și leziunea călcâi osoasă a pielii posibil, dar este mult mai rar.

În cazul în care pacientul este obligat să se întindă pe laturile lor, primul loc în cazul în care există un risc de a dezvolta ulcere de presiune, să ia șold (trohanterului majoră) și regiunea temporală. Nu uita despre genunchi și umăr articulațiilor, urechea, unde este posibil, de asemenea, dezvoltarea de modificări patologice.

Atunci când culcat pe burta lui ar trebui să acorde o atenție la proiecția aripii de osul iliac la nivelul pielii. Acesta a fost în acest moment (pe ambele părți), de obicei, există modificări patologice caracteristice ale bolii.

În cazul în care un pacient este forțat să se deplaseze în jurul valorii într-un scaun cu rotile, este necesar să se acorde o atenție la locurile care vin în contact cu mijloacele de transport, - a coloanei vertebrale, fesier și regiunea sacrală, coturile.

simptome

Caracteristica principală care necesită o atenție specială în îngrijirea pacienților imobilizați este aspectul pielii (în câmpul de presiune din oase), zonele hyperemic cu strălucire caracteristică. 

Video: Rezultatul aplicării unguentului cu escare Stellanin

Imaginea de ansamblu clinic depinde de stadiul procesului. Pentru manifestările inițiale observate ușoare durere pe piele, senzație de amorțeală și roșeață. În cazul în care nu se iau măsuri pentru prevenirea, decubit poate progresa rapid într-o fază mai grave, atunci când există zone de necroză, cu un miros neplăcut (necroza umedă), și semne de intoxicație generală - febră mare, confuzie, palpitații, etc ..

diagnosticare

Diagnosticul nu prezintă dificultăți din cauza tabloul clinic caracteristic, care este inerentă în fiecare stadiu al bolii. Metodele speciale de diagnosticare nu sunt aplicabile, cu excepția semănarea rănii pentru a determina tipul de agent și un tratament adecvat.

Intoxicare și sepsis amenințătoare aplica tehnici specifice de diagnosticare pentru bolile infecțioase - monitorizarea indicatorilor de sânge (leucocitele, rata de sedimentare a eritrocitelor), urina (proteine), echilibrul de apă cu sare și homeostază.

complicații

Cea mai severă complicație este o infectie comuna cu organisme patogene (septicemie).

Video: decubit

complicații locale se referă în primul rând la leziunea structurilor osoase, musculare și componente comune buzunare. Când escare (în special pentru a forma o zonă de necroză și formarea de fistule) pot dezvolta boli cum ar fi osteomielita (PIN), artrita (supurative), flegmon.

În cazul în care procesul implică vasele de sânge, există un risc de sângerare locale prin topirea peretii vaselor de sange, ca urmare a inflamației.

tratament

Terapia combinată cu escare obiective:

• eliminând presiunea asupra țesuturilor moi afectate și pielea, eliminarea altor factori care cauzează escarelor;
• pentru tratamentul local al pielii și a leziunilor formațiunilor subcutanate;
• cauzele și simptomele bolii de bază, ceea ce a condus la poziția forțat pacientul în pat.

La primul semn de dezvoltare a bolii (modificat culoarea pielii) este necesară pentru a elimina presiunea asupra acestei zone: cu ajutorul unei roți gonflabile sau prin deplasarea pacientului. Zona afectată a fost spălată cu apă rece și tratamentul cu antibiotice este efectuat - alcool camfor.

Primul grad nu este atribuit un tratament chirurgical, este important să se prevină dezvoltarea și aprofundarea procesului. Riscurile de progresie a bolii trebuie eliminate, iar tratamentul pielii trebuie ca scop protejarea împotriva infecției.

In paralel cu acest tratament este realizat și boala care provoacă apariția de escare (de exemplu, diabet sau leziuni severe).

Scopul principal al tratamentului și prevenirea ulcerelor de presiune este de a elimina o constant forte de presiune pe anumite zone ale pielii. Schimbarea poziției corpului pacientului atunci când pat de odihnă la fiecare 2 ore pentru a elimina complet riscul de rănire.

Pentru a ajuta la pacienti si personalul dezvoltat instrumente medicale care reduc presiunea și expunerea constantă la: .. bed- matrasy- speciale umplut cu tampoane de apă, aer sau heliu, perne, etc., presiune alinarea, la intervale regulate, contribuie la sistemul cu posibilitatea funcției reglementare și vibrații .

Terapia locală include tratarea aprofundată a ulcerului de decubit porțiune de piele în curs de dezvoltare. Curățați ulcerul sau inflamație a suprafeței pielii este tratată cu soluție salină și uscat cu grijă.

Utilizați mijloace care stimulează circulația sângelui locale. In acest stadiu al bolii utilizarea de medicamente care au proprietăți de schimb ionic (clorhexidina, hexaclorofen, etc ...) - nepractice. Dezechilibrarea permeabilitatea membranelor celulare, acestea reduc capacitatea lor de a rezista la bacterii.

proprietăți protectoare, antimicrobiene sunt transparente (poliuretan). Ele protejează pielea deteriorată de bacterii (datorită porii mici) și au proprietăți excelente de ventilație. Stratul transparent permite să monitorizeze în mod constant starea zonei afectate.

Al doilea pas este privit ca o tranziție. În această etapă, acesta a lovit-o zonă mică, ulcere - superficiale. Necesitatea unei intervenții chirurgicale acolo.

Când bandajarea rănile să fie atent toaletă:

• Este necesar să se îndepărteze stratul superior al pielii (epiderma) în formarea de bule. Pe suprafața epidermei, fără peliculă transparentă suprapuse, gel, pansamente spuma, si altele. Deosebit de control și de „monitorizare“ în zona necesară pentru a forma un nou strat epitelial. La primul semn al unui proces inflamator efectuat tratament antibacterian, schimbare dressing întețește.
• Elimină poluarea totală.

Pentru al treilea grad aspect caracteristic procesului necrotice care afectează straturile profunde ale pielii (afectat tesutul adipos fascia).

manipulări medicale complexe:

Video: escare Familie Doctor Asyl Arna

• Necroza este îndepărtat prin intervenție chirurgicală.
• Purtate de rană curățare puroi și resturile de țesuturi necrotice (necroză). Prelucrarea include absorbția (absorbanta) a produselor toxice.

Piele în perioada de recuperare ar trebui să fie protejate de uscare.

Necrectomiei și eliminarea puroiului necesare pentru a efectua cât mai repede posibil. zonele afectate de necroză umede se extind rapid, în special în zonele cu vascularizației afectata. O astfel de intervenție chirurgicală promovează vindecarea rapidă a escarelor și detoxifiere generală.

necroza uscată, practic nu are loc: o crustă, găsit de obicei fuziune umed și purulent. Atunci când o astfel de leziuni formă utilizarea mixtă mai eficientă a necrectomiei secvențiale.

Scopul principal al tratamentului post-operatorie este îndepărtarea procesului inflamator.

se aplică:

• antimicrobian (fungicid și bactericid) înseamnă acțiune locală;
• agenți de deshidratare;
• anti-inflamator;
• înseamnă stimularea proceselor (recuperare) reparative;
• medicamente care imbunatatesc functia endoteliale.

Un astfel de tratament cuprinzător ameliorează starea septică și curățați ulcer.

Când pronunțat „plânsul“ leziune izolarea pansamente spuma plăgilor. Atunci când se utilizează o cantitate mică de descărcare povyazochnye materiale hidrogel.

A patra etapă se caracterizează prin leziuni necrotice ale țesutului subcutanat profund: mușchi, oase, articulare. După îndepărtarea chirurgicală a necrotice necesită un tratament complet al suprafeței afectate: absorbția simultană corectă și hidratarea ranii.

În acest stadiu excizia necrotice practic imposibilă din cauza dificultății de a determina limitele prejudiciului. În timpul funcționării, chirurgul trebuie să dețină îndepărtarea maximă shchadjashche de țesut mort în capsulele articulare și fasciculele neurovasculare.

In efectuarea tratamentului chirurgical este evaluarea preliminară esențială a zonei afectate, pentru a determina natura operației viitoare. Tratamentul necorespunzătoare poate duce la zone crescute de ulcerații ale pielii, apariția complicațiilor postoperatorii.

Mai mult decât atât tratamentul complex (terapie la același nivel al treilea), după o intervenție chirurgicală aceste tehnici antimicrobiene:

• tratamentul cu ultrasunete;
• tratamente termice UHF;
• phonophoresis (s antiseptic);
• electroforeză (cu antibiotice).

Pentru a îmbunătăți capacitatea de regenerare a țesuturilor moi folosind:

• radiație laser de mică intensitate;
• aplicații cu nămol;
• stimulare DC;
• electroacupunctura.

profilaxie

În grija grav bolnav aveți nevoie în fiecare zi pentru a verifica starea pielii, concentrându-se pe zonele ieșite în afară (în zonele de cea mai înaltă presiune).

Un set de măsuri preventive include:

• Schimbarea poziției culcate pacientului (cel puțin la fiecare 2-3 ore). Se aprinde și deplasarea trebuie realizată cu cea mai mare atenție, evitând tensiunea excesivă și frecarea pielii.
• Reglementarea temperatura camerei. Condițiile de temperatură prea joasă provoca hipotermie, ridicat - va provoca scutec erupții cutanate din cauza transpirație excesivă. Este pe zonele umede în mod constant ale pielii riscul escarelor creste in mod dramatic.
• Lenjerie de pat și îmbrăcăminte ar trebui să fie confecționate din țesături naturale moi. catarame solide, nasturi și fixare pe haine pot provoca apariția leziunilor pe piele cu sarcină crescută (frecare și presiune).
• Lenjerie de pat și îmbrăcăminte de interior trebuie să fie curate (pentru prevenirea infecției a pielii) și uscată. Se recomandă utilizarea igienice absorbante (scutece, scutece, etc). Schimbarea lenjeriei trebuie efectuată într-un mod special: sulurile pacientului pe o foaie curată, încet eliberator contaminate. În orice caz, este imposibil de a scoate rufele.
• de îngrijire a pielii pacienții imobilizați blând și atentă implică utilizarea fondurilor hipoalergenic pentru piele sensibilă, nu conțin alcool și alte componente corozive.
• pielea umedă trebuie să fie curățate și uscate cu un prosop moale, în timp util pentru a curăța site-uri contaminate (din fecale, urina).

În măsura în care este posibil pentru a stimula activitatea motorie a pacientului, dieta atent planificate. Meniul ar trebui să includă alimente bogate în vitamine și oligoelemente, cantitatea de bogate in calorii, alimente grase ar trebui să fie limitată: în plus față de excesul de greutate fiind utilizarea sa este plină de tulburări metabolice.

Ce doctor tratează

Atunci când semnele caracteristice ale decubit medic bolii de bază (terapeut, endocrinologie, oncologie, traumatisme sau intervenții chirurgicale) luarea de măsuri pentru a preveni dezvoltarea unor leziuni cutanate mai severe.

Dacă sunteți în imposibilitatea de a evita progresia bolii, rolul principal este jucat de o interventie chirurgicala purulente pentru tratamentul radical, boli infecțioase - pentru a lupta împotriva infecțiilor și toxicologi (și, uneori, anestezisti) - pentru a elimina intoxicatie si a complicatiilor sale.

Dacă există complicații ale escare, „acțiune“ luate de către experți specializați, în funcție de etiologia și geneza complicațiilor.