Icter

Video: Patogenie si tipuri de icter: hemolitic, parenchimatoase și mecanice

Icter, sau boala Gospel - o stare a corpului, în care membranele mucoase, sclera și pielea colorată în galben datorită bilirubinei arteriale crescute (pigment galben). Icter - nu este altceva decât un set de simptome cauzate de încălcarea ficatului, tractului biliar și alte procese patologice.

Cauza icter este considerat a fi un dezechilibru între formarea și excreția bilirubinei din organism. Distinge indirecta (nelegat) și bilirubina directă. Indirect - o defalcare produs de hemoglobină în timpul distrugerii celulelor roșii din sânge. Este insolubil în apă substanțe toxice, care nu poate fi eliminată.

legarea de albumina (proteină plasmatică) bilirubină indirectă, este mutat la ficat, unde este transformată într-o linie dreaptă și este expulzat cu fecale si urina. Când tulburări hepatice sau ale tractului biliar se acumuleaza in bilirubina din sange. O parte din valoarea sa excesivă derivată prin piele, din cauza pe care le dobândește și galben.

icter Adevărat și fals

Există două tipuri de Evanghelia bolii:

adevărat icter asociate cu un exces de bilirubină în sânge și se caracterizează prin îngălbenire a pielii și a mucoaselor. Având în vedere următoarele motive:

• Defecțiuni la conversia bilirubinei în ficat;
• amplificarea și distrugerea eritrocitelor, ca urmare a creșterii bilirubinei în sânge;
• parțial, și, uneori, complet bilirubina se suprapun biliară rezultată nu iese din organism.

icter sau caroten Inducerea în eroare - acumularea de caroten în organism atunci când utilizarea excesivă a sfecla, morcovi, dovleci și portocale. De asemenea, se poate întâmpla atunci când se iau anumite medicamente (acid picric, quinacrine mepacrine sau altele). Atunci când pielea fals icter galben și membranele mucoase rămân albe.

clasificare

În funcție de mecanismul de formare a icterului este împărțit în trei grupe majore: parenchimatoase (ficat), mecanice (obstructive), hemolitice (suprarenalelor). Toate acestea au cauze diferite, diferite simptome pot fi din cauza boli grave.

ficat parenchimatoasă sau icter

daune Icter parenchimatos este rezultatul hepatocitelor (celule hepatice), asigurând conversia bilirubinei indirecte în direct la ieșirea din organism. Acesta este asociat cu diferite boli ale ficatului și este împărțit în trei tipuri:

• colestază - cel mai frecvent apare în boli cum ar fi hepatita indusă de medicamente, sepsis, sarcoidoza, fibroza chistica, leziuni hepatice alcoolice sau toxice, ciroza hepatica.
• Infecțioasă sau hepatocelular - un simptom al bolilor hepatice cronice sau acute, cum ar fi forma severa a hepatitei virale (A, B, C, delta și E), mononucleoza, leptospiroza etc. Acest tip de icter simptome diferite hepatice (limba magenta palmele roșii ale mâinilor, vene paianjen. în partea de sus a corpului).
• Enzimopaticheskaya - rezultatul producției insuficiente a enzimelor responsabile pentru schimbul de bilirubina hepatică. Apare în sindroamele Rotor, Gilbert și Dubin-Johnson.

Deoarece pielea bilirubină arterială pacientului nelegat, la icter parenchimatos devine portocaliu, uneori cu o tentă de culoare roșiatică, urina devine nuanta mai inchisa si fecale pierde culoarea. Inițial îngălbenire se manifestă pe cerul gurii moale și membranele mucoase ale ochilor, și apoi colorează pielea. În plus, icterul hepatică poate fi însoțită de următoarele simptome:

Video: Dr. Elena Berezovskaya - Icter nou-născut

• durere în hipocondrul drept;
• mâncărime a pielii;
• pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, greață, vărsături;
• sentiment de amărăciune în gură;
• insuficiență hepatică (în cazurile severe).

Tratamentul de icter sau parenchimului hepatic selectate individual. Prescrierea de medicamente care activează metabolismul în celulele hepatice, precum și fototerapia, plasmafereza, dieta. vitamine B uzate, vitamina C, acid lipoic, aminoacizi. In corticosteroizii hepatita numit cronice autoimune.

In cazurile severe, transplantul de ficat pot fi efectuate. În cazul în care primele simptome de icter hepatice trebuie să consulte imediat un medic pentru a face posibile consecințe negative minime.

icter hemolitic sau suprarenala

icter hemolitic asociată cu creșterea defalcare de celule roșii din sânge. Rezultatul acestui proces este excesul de bilirubina nelegată care depășește capacitatea ficatului de a transformării și eliminarea acestora din organism. Cauzele icterul suprarenală:

• ereditar, iar în unele cazuri, anemia hemolitică dobândite;
• anemie B12-deficit;
• endocardită bacteriană;
• porfirie eritropoietice;
• lobară pneumonie, infarct pulmonar;
• iradierii;
• otrăvuri otrăvire (arsenic, sulfonamide, trinitrofenolonom, fosfor);
• transfuzie de sânge incompatibil;
• sepsis, malaria, și altele.

icter hemolitic are o serie de simptome care se distinge de alte specii:

• lamaie nuanță de îngălbenire moderată;
• fecale maro inchis;
• splina marita;
• hemoglobinei plasmatice crescute.

Tratamentul pentru icter hemolitic vizează în primul rând refacerea funcțiilor hepatice. Când anemia este numit de splenectomie. In alte boli, terapia hormonala poate fi aplicat.

icter mecanic sau obstructive

Icterul se dezvoltă ca rezultat al îngustării sau obstrucție a canalului biliar, care împiedică ieșirea din organism și bilirubina contribuie la acumularea excesivă. Încălcarea fluxului liber de bilă poate apărea din următoarele motive:

• prezența viermi sau pietre în canalele biliare;
• cancer de vezică biliară, ficat sau pancreas;
• îngustarea benigne ale canalelor biliare;
• cicatricilor postoperatorii rămase;
• dezvoltarea anormală a tractului biliar.

Principalele simptome de icter:

• îngălbenire, care are o tentă verzuie și prurit;
• dureri paroxistice în partea dreaptă;
• pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, diaree;
• febră;
• crește vezicii biliare;
• fecale incolore și urină închisă la culoare.

Tratamentul de icter obstructiv are ca scop eliminarea cauzelor blocarea canalelor biliare. Cel mai des folosit in chirurgia ca laparoscopie terapeutica, chirurgie endoscopica, sau, în cazuri severe, cavitatea o intervenție chirurgicală.

In plus numit antispastice, crescând conducte clearance-ul, hepatoprotectoare, protejeaza ficatul de efectele biliari, acid ursodeoxicolic în colecistite cronice. In cazul tumorilor maligne utilizate droguri chimioterapie.

Icter la nou-nascuti

Icterul apare la mai mult de 50% din nou-născuți. Cel mai adesea este văzut în icterul fiziologic, care este considerat un proces natural. Cu toate acestea, această stare a copilului necesită observație, deoarece forma fiziologică poate, în orice moment trece la consecințe patologice care sunt grave.

Există un anumit grup de copii, care sunt cele mai expuse riscului de icter. Acest prematur sugari, gemeni, și copiii născuți din mame cu diabet zaharat. În plus, în conformitate cu cele mai recente date privind manifestarea de icter la nou-nascuti afectate de următorii factori:

• dieta necorespunzătoare și deficit de iod la femeile gravide;
• obiceiuri proaste mama insarcinate;
• condiții precare de mediu;
• medicamente în timpul sarcinii, nașterii sau alăptării.

pedicterus

icter fiziologic la nou-născuți are loc din mai multe motive:

• La nou-născuți inițial există o overabundance de celule roșii din sânge, cu un timp mai scurt decât cel al adulților, ciclul de viață. Când fractura lor formată cantitatea în exces de bilirubina liberă sau nelegată.
• Un nou-născut nu este încă suficient de dezvoltată de ficat și, prin urmare, nu este capabil să proceseze cantități mari de bilirubina.
• Excesul de bilirubina nu se poate retrage complet și microflorei intestinale ale copilului. După soluționarea microflorei intestinale utile nu apare imediat.

icter fiziologic manifestat prin următoarele simptome:

• bilirubinemia până la 205 mmol / l;
• îngălbenire nu mai devreme văzut de 36 de ore după naștere;
• Icterul este mai pronunțată în a treia sau a cincea zi a vieții;
• sănătate, activitatea și starea generală a copilului nu este încălcat;
• creșterea bilirubinei ricoșează înapoi după două săptămâni de la copii la termen și trei săptămâni - prematuri.

Această stare a nou-născutului este un proces fiziologic normal și nu necesită tratament. După funcția ficatului copilului va fi restabilită, în timpul normal de dezvoltare se estompeze pedicterus și în cele din urmă dispar. Cu toate acestea, ea poate merge într-o formă patologică sub factori nefavorabili.

Laptele matern icter

În cazuri rare, un copil nou-născut se manifestă laptele matern icter sau sindrom Berbec. Această condiție apare din cauza conținutului în acizi grași laptele matern și cantități mari de estrogen, care suprima copilul funcției hepatice de frânare de conversie bilirubina la ieșirea acestuia.

„Lapte“ icter nu necesită tratament și trei luni au trecut în mod independent. În acest caz, copilul se simte bine, castiga inaltime si greutate si are un apetit bun.

icter patologica

Dacă nivelul de bilirubina din sângele copilului depășește norma 205 micromoli / litru și galbenului nu trece într-o lună, nou-născut a dezvoltat icter patologic. Aceasta se caracterizează prin următoarele simptome:

• copil galben în primele zile după naștere;
• niveluri ridicate ale bilirubinei și icter pielii și mucoaselor, care durează mai mult de trei săptămâni;
• depresie copil, letargie și refuzul de a mânca;
• strigăte monotone ale copilului;
• urină închisă la culoare și fecale incoloră.

Motive pentru manifestare de icter patologic poate fi de mai multe:

• conflictul Rhesus (sange incompatibilitate mama si copil la Rh sau de grup);
• boala hemolitică a nou-născutului;
• flux insuficient de bilă din cauza patologiei canalelor biliare;
• hepatită, sepsis, endocrine și alte boli infantile.

icter patologica este tratat în principal cu fototerapia, care este terapia cu lumina. În acest scop, lampa cu o anumită lungime de valuri de lumină, care sunt capabile de a descompune bilirubina, și transforma într-un material non-toxic. Astfel de bilirubina prin 12 ore cu succes nou-născut excretat în urină și fecale.

Dacă este necesar, repartizat terapie de perfuzie în formă de administrare intravenoasă cu medicamente. În cazuri deosebit de severe, poate fi necesară înlocuirea transfuzii de sânge pentru curățarea completă a unui organism mic exces de bilirubina.

kernicterus

În cazuri rare, când concentrația bilirubinei mai mare de 250 mmol / l, copilul poate dezvolta kernicterus. Prea mult bilirubina are un efect toxic asupra sistemului nervos al copilului, in special in nucleul nervilor cranieni.

Simptomele de icter nuclear:

• pronunțată de culoare galbenă a pielii;
• îndoire și desen din spate a capului;
• letargie, febră, vărsături, refuzul de alimente;
• strigăte puternice și țipete, convulsii.

Fără kernicterus de urgență este însoțită de complicații grave, inclusiv orbire, surditate și chiar moarte cerebrală. Pentru tratamentul icter aplică fototerapia, picurător cu medicamente și, dacă este necesar, transfuzie.

Medicamentele care pot provoca icter

Icterul poate să apară atunci când se iau următoarele medicamente:

• anumite medicamente pentru tratamentul tuberculozei;
• antibiotice utilizate în tratamentul infecțiilor tractului urinar (Biseptolum sau Bactrim);
• contraceptivele;
• acid nicotinic (niacin);
• Unii agenți steroizi;
• purineol (Prepararea leucemie);
• triftazin proleksin (fenotiazinele folosite în tulburări psihiatrice, greață, vărsături).

În unele cazuri, pielea poate deveni galben de la a lua medicamente care afectează ficatul.

Video: icter neonatal. Numere de bilirubină. © Șilov Natalia.

complicații

Nu trebuie să uităm că mai presus de toate icterul este un simptom, care nu are nici un complicații. Cu toate acestea, a întârziat tratamentul bolilor care cauzează icter, duce la tulburări severe ale ficatului, sistemului biliar si alte organe.

Bilirubina - o otravă pentru organism. În concentrații mari, se creează o intoxicație puternică, otrăvesc sângele și au un efect negativ asupra sistemului nervos. Atunci când rulează icter la copiii mici au retard mintal.

Diagnosticul Diagnosticul și diferențiat

Pentru a elucida cauzele icter atribuit un test de sange, examinarea ficatului se efectuează, canalul biliar și vezica biliară. Pentru a determina tipul de diagnostic diferențial de icter efectuat folosind complex de laborator sau metode instrumentale:

1. Anamneză (durata icter, prezența unor boli hepatice, medicamente și așa mai departe. D.).
2. Inspecția și palparea pielii pacientului pentru a determina creșterea în ficat.
3. Analiza generală și biochimică a sângelui.
4. Analiza urinei si fecale bilirubinei, urobilin și markeri ai hepatitei B și C.
5. Colangiopancreatografiei pentru a identifica constrictions, pietre și tumori maligne (în canalul biliar este injectat agent de contrast, după care este o radiografie).
6. Ultrasunete a organelor abdominale.
7. Biopsia și examinarea histologică a ficatului.
8. Laparoscopia pentru a examina starea vezicii biliare și a ficatului.

În funcție de tipul set de icter în urma tratamentului. Diagnosticul corect și în timp util este stabilit nu numai pentru a evita consecințe grave, dar, de asemenea, în unele cazuri, pentru a salva viata pacientului.

Metodele de tratament icter

Principalele tratamente pentru icter - o terapie de droguri, fototerapia, interventie chirurgicala, endoscopie. Eliminat mai întâi cauza rădăcină de icter.

• La încheierea operațiunii de icter obstructiv este realizat pentru a elimina obstacolul în calea fluxului biliar, piroane sunt eliminate, tumorile, pietrele sunt zdrobite și eliminate vezica biliară în sine, dacă este necesar.
• icter hemolitic angajat hematolog. El este tratarea anemiei hormoni glucocorticoizi hemolitice. În cazurile severe, o transfuzie de sânge.
• icterul infecțioasă este tratat într-un spital din departamentul de boli infecțioase. Numit de tratament antiviral și tratament în vederea menținerii funcțiilor hepatice.

dietă

Un rol important în tratamentul joacă icter dieta, al căror obiectiv principal este acela de a crea condiții favorabile pentru activitatea ficatului. În plus, ar trebui să contribuie la reducerea inflamației și de a stimula producția de bilă și secreție biliară.

În faza acută a bolii în două zile a numit dieta carbohidrati cu multe lichide (compoturi de fructe, ceai dulce, soluție de glucoză). extinderea în continuare dieta pe cheltuiala jeleu, ciorbe de legume, lapte și cereale diluat sucuri proaspete.

Cu abur sau preparate fierte de pește scăzut de grăsime și carne (burgeri, chiftele, souffle) îmbunătățirea pacientului sunt introduse în meniu, precum și cereale și piure de legume. De grăsime permis numai o cantitate limitată de ulei și unt natural. Deoarece pacientul de recuperare este prescris un regim alimentar № 5, care cuprinde un produse lactate cu conținut scăzut de grăsime, tocat sau abur fiert pește și carne slabă, pâinea albă uscată. Aceasta dieta ar trebui să fie urmat întreaga perioadă de recuperare, care poate dura până la un an.

profilaxie

Prevenirea icter are ca scop prevenirea bolilor care cauzează problema. În primul rând, trebuie să urmați igiena personală și urmați câteva reguli simple. Pentru a face acest lucru, se spală pe mâini frecvent, bea numai apa fiarta, se spală legume și fructe.

A se evita contactul cu ace, bisturie, seringi și alte elemente, care pot fi lăsate picături de sânge de oameni cu hepatita. În plus, există vaccinuri eficiente împotriva cauzelor primare ale icter - hepatită.