Leziuni hepatice

leziuni hepatice - aceasta este o problemă chirurgicală serioasă și dificilă. Statistic, frecvența acestora variază în intervalul de la 20 la 30%. Care decupajului lovitură de cuțit (70%) sunt predominante pe locul al doilea sunt închise (până la 50%), iar al treilea - arma de foc, care nu depășește 7%.

Motivele care pot aparea hepatice traumatice variat. Acestea includ următorii factori:

1. Fall de la înălțime
2. Loviturile la cadranul din dreapta sus
3. răni prin împușcare
4. Loviturile cu un cutit sau alte obiecte ascuțite
5. ruptură spontană la femeile gravide. Cel mai adesea, ele apar la înălțimea tensiunii arteriale și a considerat ca manifestare a preeclampsiei severe (complicații obstetricale)
6. Traficul de incidente
7. Trauma în timpul nașterii, în special în furnizarea beneficiilor Kristeleru (presiune pe partea de jos a uterului)
8. boală hepatică cronică, inclusiv deteriorarea chistică ei
9. malarie
10. sifilis
11. febră tifoidă
12. ruptură aneurysmal Extinderea arterei hepatice.

În funcție de factorul de acțiune cauzal determinat mecanismul predominant patogenetic care afecteaza severitatea pacientului:

• Formarea hematomului în ficat gros
• revărsare liberă de sânge în cavitatea abdominală cu peritonită
• Contactul cu bilă în cavitatea abdominală (peritonită biliar este cel mai coroziv, printre alte specii de complicații)
• Dezvoltarea procesului inflamator în zonele obiectului rănirii penetrare în cavitatea abdominală
• formarea de chisturi după 10-15 zile de la prejudiciu, precum și eventuala sa abces
• insuficiență hepatică pe fondul morții celulare.

leziuni hepatice pot sa apara la sugari si copii. Predispun la următoarele condiții:

• discrepanță clinică între mărimea copilului și a pelvisului mamei
• Nevoia de terapie intensivă, atunci când copilul se naște într-o stare de asfixie.

clasificare

leziuni hepatice pot fi clasificate în funcție de mai multe criterii.

1. coajă de ficat fibrotice nu este deteriorat - două tipuri de daune:
2. hematom, localizat sub capsula ficatului
3. hematom, situat în centrul ficatului
4. Carcasa fibroasă este deteriorat ficat
5. sparge (fie crăpătură, sau mai mult)
6. discontinuități care pot fi independente sau combinate cu fisuri daune
7. Măcinare de ficat sau de separare în fragmente separate de defecte funcțional
8. leziuni hepatice, care sunt combinate cu afectarea canalelor biliare de diametru mare sau deteriorarea direct vezicii biliare
9. elemente independente biliare Deteriorarea sistemului atunci când ficatul rămâne aproape intactă.

Deteriorarea vezicii biliare poate fi de trei tipuri:

• ruptură de vezică urinară
• coaja-l din ficat
• ruptură sochetannyj și separare.

leziuni hepatice viitoare

Caracteristicile dominante din tabloul clinic de leziuni hepatice, ambele deschise și închise este sângerarea. În inima sa - imposibilitatea de a reduce parenchimul hepatică normală, astfel încât lumenul vaselor de sânge este în mod constant cu gura căscată. De asemenea, în centrul de sângerare masivă - o mișcare constantă a ficatului, care apare atunci când schimbați poziția diafragmei în timpul actului, lipsa valvelor venoase, care pot bloca fluxul de sange anormale de respiratie. Bilă de asemenea, are proprietatea de a reduce capacitatea de coagulare a sângelui, care este un factor suplimentar o sângerare masivă.

Clinica este deschis de leziuni hepatice este, de asemenea, simptomele dominante de șoc, nu numai hemoragic, dar, de asemenea, dureros. Caracteristicile sale sunt:

• slăbiciune severă
• piele palida
• sudoare rece
• respirație grăbit
• amețeală
• afectarea stării de conștiență, inclusiv pierderea lui
• sete
• mâini reci
• puls rapid
• scăderea tensiunii arteriale.

Prima fază de șoc se caracterizează prin starea excitată a pacientului, care vine să înlocuiască faza apatică (conștiința umană devine deprimat). Dacă o persoană se mută în această etapă, perspectivele nu este foarte favorabil, ca să-l scoată din această stare destul de greu pentru el.

Simptomele clinice ale șocului dureros devine mai pronunțată atunci când sunt combinate cu leziuni hepatice condiții, cum ar fi:

• fracturi ale oaselor pelvine
• fractură coaste
• brațele rupte sau picioare
• rupe plămânii și alte daune.

Pentru a evalua starea generală a pacientului cu un prejudiciu de ficat deschis și de a dezvolta pe acest fond, există trei șoc gradul său. Când nivelul primei de presiune este menținut la valori standard. Pentru a doua caracteristică a tensiunii arteriale sistolice sub 80 mmHg, care au normalizat după fluide intravenoase. Diferența dintre gradul al treilea este incapacitatea de a normaliza presiune scăzută după umplerea patului vascular.

Durere în cadranul superior drept, care corespunde locul leziunii, cauzat de iritare a terminațiilor nervoase, care sunt localizate in peritoneu. Caracteristicile sale sunt:

• iradiere în funcție de sus sau în jos pe localizarea plagii
• accesoriu în timpul respirației
• câștig la pornirea de la dreapta la stânga, deoarece aderând se mută de sânge în cealaltă jumătate a cavității abdominale.

La unii pacienți, simptom de „Roly-Poly“ pot fi observate. El este un pacient dintr-o locație în alta trece repede. Sarcina unei astfel de mișcări rapide - este de a reduce severitatea durerii.

Cum este diagnosticul de afectare hepatică (deschis sau închis)? Aceasta este o problemă de mare actualitate, care pe de o parte simplă și pe de altă parte - este destul de complicată. sunt recomandate Principalele metode de diagnostic:

• examinarea abdomenului pentru a identifica locul rănit
• palparea abdomenului
• percuție (percuție), care poate detecta monotonie sunet în zonele în pantă
• teste generale de sange clinice - reducerea nivelului hemoglobinei și a numărului de celule roșii din sânge din cauza pierderii de sânge. De asemenea, la câtva timp după vătămarea creșterea numărului de leucocite asociate cu dezvoltarea răspunsului inflamator
• chimia sângelui - a relevat un conținut crescut de bilirubină, sindrom caracteristic icter, precum și niveluri crescute ale enzimelor hepatice (legate de afectarea parenchimului hepatic)
• ultrasunete
• paracenteza și laparoscopie
• Angiografie - introducerea de contrast in sange si care transporta imagini radiografice Mary. Dar acest studiu poate fi aplicat numai după expirarea a 24 de ore de la momentul prejudiciului. Un criteriu important este infiltrarea contrastului în sistemul biliar, care este bine vizualizată pe raze X
• ficat de scanare cu izotopi radioactivi.

leziuni hepatice închis

Durerea - acesta este un semn clinic important pentru leziuni hepatice închise. Intensitatea sa este semnificativă, creșterea observată în dureri în timpul mișcărilor de respirație, atunci când foile de freca peritoneului una împotriva celeilalte. Dar, în unele cazuri, pacienții pot să nu-l simt. Durerea este localizată în cadranul din dreapta sus, în același timp, dă mâna dreaptă și regiunea scapulară dreapta. În cazul în care prejudiciul este afectată în principal de suprafața inferioară a ficatului, durerea dă la buric.

Închis leziuni hepatice poate manifesta icter. Acest simptom nu este devreme, dar există câteva zile după accidentarea. Icter include următoarele caracteristici:

• îngălbenire a pielii
• Culoarea galbenă a membranelor mucoase
• mâncărimi ale pielii
• decolorarea fecale și urină.

Tension peretelui abdominal este definit prin palpare. Baza acestei trăsături este peritoneal iritație rezultată hematom. Atunci când leziuni deschise tensiuni musculare din cauza ranii prezența în jurul căreia se dezvoltă procesul inflamator. La copii, această caracteristică comparativ cu adulții apare mai târziu, ceea ce poate duce la diferite erori de diagnostic, mai ales în ficat traumatisme închise.

În cazul în care tratamentul este intarziata leziuni hepatice traumatice, este posibil să se dezvolte o serie de complicații. Acestea pot fi diferite în leziuni deschise și închise. Principalele tipuri sunt:

• ruptură hematom sub capsula hepatice localizate
• sangerare asociate cu arrosion vascular
• hepatophyma
• dezvoltarea inflamației purulente în hematomului
• sechestrare (separare) zone necrotice ale parenchimului hepatic
• hematobilia
• insuficiență hepatică
• sepsis
• biligemiya.

Cel mai adesea, riscul este mai mare hemobilia 1 lună după un prejudiciu. Ea se manifestă prin următoarele caracteristici:

• sângerare care apare în lumenul intestinal
• colici hepatice, care se bazează pe contracția mușchilor netezi ai sistemului biliar
• sindromul icter.

Biligemiya - este aproape de o complicație de leziuni hepatice. Acesta este asociat cu niveluri crescute ale bilirubinei în sânge de câteva zeci de ori. În paralel, există o dezvoltare a sindromului icter, care progresează rapid într-o perioadă scurtă de timp.

tratament

Tratamentul leziunilor hepatice este condus ca metodele conservatoare și operaționale. În caz de șoc exprimate de sângerare sau peritonită terapia conservatoare trebuie inițiată cât mai curând posibil. Aceasta implică în primul rând introducerea unor cantități mari de lichide intravenos. Acest lucru va ridica nivelul tensiunii arteriale peste valoarea critică, care nu poate garanta funcționarea organelor vitale ale persoanei afectate. Al doilea domeniu important în tratamentul - o ușurare a durerii, care poate deveni o cauza de șoc traumatic. Al treilea domeniu - numirea terapiei cu antibiotice adecvate, ținând seama de eventualii agenți patogeni.

In paralel, arătând:

• introducerea sondei în stomac, pentru a preveni extinderea și eliberarea de hrană disponibilă în ea
• introducerea unui cateter in vezica urinara pentru a putea controla diureza și de a răspunde la dezvoltarea tulburărilor patologice.

Tratamentul chirurgical al leziunilor hepatice efectuate în prezența unor indicații severe pentru aceasta. Acestea sunt după cum urmează:

• un prejudiciu închis, însoțită de o sângerare masivă
• rană deschisă, localizată în abdomen sau în jumătatea inferioară a pieptului
• progresia anemiei timp de 2-3 zile, în prezența a datelor corespunzătoare metode suplimentare de inspecție, indicând pierderi de sânge în curs
• hematobilia
• biligemiya
• hepatophyma
• formarea de chisturi hepatice
• sechestrare (separare) fragment hepatic.

Principalele tipuri de îngrijire chirurgicale cu leziuni hepatice, în funcție de localizarea și caracterul lor sunt după cum urmează:

• hematom, care nu au atins un diametru de 5 cm, nu pot fi deschise - acestea sunt cusute pe întreaga grosime pentru a asigura hemostaza fiabile
• gaura de sutura care sangereaza. Această metodă necesită o pregătire tehnică specifică unui medic, precum și cusături regulate sunt tăiate cu ușurință prin parenchimul hepatic
• bandajarea și suturarea vasele principale care sangereaza
• administrarea burete hemostatic
• locuri electrocoagulare a crescut de sângerare
• remitere de drenaj în cavitatea abdominală, care este necesară pentru evaluarea perioadei postoperatorii (evaluată prin tub de drenaj culoare exudat).

După tratament, pacientul este într-o perioadă de o lună sub observație medicală. Acest lucru se datorează riscului complicațiilor tardive ale leziunilor hepatice. observarea staționară a pacientului le va permite să identifice în timp util și de a efectua un tratament adecvat.

Ce doctor tratează

Chirurg.