Pleurita: etape și metode de diagnostic

Pleurezia - inflamație a foilor pleurale, la prima vedere, o boala simpla este un semn clar de boli grave si chiar perfide, cum ar fi oncologie. Deoarece se referă în principal la leziuni secundare datorate anomaliilor structurale și funcționale în organele din jur. Încasări sub forma unui uscat (fibrinoasă) și exudativă (exudativă) pleurezie.

Cuprins:

• Clasificarea pleurezie - cauzele
• Studiul și date fizice - baza de diagnostic corect
• Ce teste de laborator sunt necesare pentru a diagnostica pleurezie?
• posibilitățile de diagnostic de metode non-invazive
• Metodele invazive - o combinatie de diagnostic si tratament

Clasificarea pleurezie - cauzele

Din motive de apariție sunt împărțite în:

pleurezie origine infecțioasă, rezultă din penetrarea agentului patogen intre foi pleura (prin contact, prin limfă și sânge):

• bacterii (tuberculoza, pneumonia bacteriană (pneumonie), sifilis, bruceloza, tularemie)
• virală și rickettsii (pneumonia virală atipică, psitacoza, febra Q)
• fungi (coccidioidomicoză, blastomicoza, candidoza)
• protozoar (amebiaza)
• helmint (Echinococcus, trematode).

pleurezia neinfecțioase datorită proceselor patologice în alte organe:

• boală de inimă
• procese oncologici
• disfuncție renală
• boli ale tractului gastro-intestinal (ciroză hepatică, pancreatita, distrofia digestiv)
• boli ale țesutului conjunctiv autoimune
• anormalitate sângelui (trombocitopenie, leucemie)
• atelectazie pulmonară
• fibromul ovarian (sindromul lui Meigs)

Studiul și date fizice - baza de diagnostic corect

Un set de plângeri tipice ale pacientului este principalele simptome, acestea vor fi diferite în diferite forme de pleurezie:

pleurezie uscată pare intensă, junghi, dureri de multe ori o singură parte în zona afectată a plămânilor asociată cu schimbarea poziției tela- prin tuse, strănut, respirație la maximum profundă și mișcarea în direcția opusă, ea usilivaetsya- culcat pe durerea partea dureroasă respirație umenshaetsya- este superficială. Poate febră, transpirații, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare.

Pentru pleurezie exudativă greutate specifică în cavitatea toracică, dispnee, tuse, cianoza. Durerea este prezentă atunci când carcinomatoase leziuni pleurale. Semnele servi purulent pleurită febrile (38 ° C și peste) temperatură, durere în timpul respirației, simptome stare generală proastă, transpirație severă și frisoane.

Istoricul medical al bolii se referă la un pas important de diagnostic, în legătură cu natura secundară a pleurezie. Medicul intreaba pacientul cu atenție:

în cazul în care viața pacientului și a lucrărilor (în scopul de a evita contaminarea cu ciuperci, Rickettsia și virușii în activitățile personale și profesionale);

obiceiurile alimentare (helmintiază ștergere și infecții cu protozoare);

contactele cu persoanele bolnave (tuberculoza, sifilis) și boli infecțioase în trecut;

plângeri și posibilele boli ale sistemului cardiovascular, ale tractului gastrointestinal, rinichi, sânge, ovare (pentru femei), țesutul conjunctiv.

Descoperirile fizice includ examinarea pacientului, palparea, percuție și auscultatie.

La un pacient cu pleurezie uscat este vizibil atunci când este privit din asimetria pieptului în timpul respirației, și la pacienții cu exudativa pleurezie - creștere piept declin în timpul respirației și extinderea spațiilor intercostale pe partea afectată.

pleurezie uscat detectate prin palparea zgomot frecare pleural și tulburarea tremorul vocii, durere la nivelul trapezul și pectorale mușchii sunt caracteristice localizare apicală a pleurezie uscat.

percuție sunet (cu filetare) poate rămâne neschimbată în pacient cu pleurezie uscat. efuziune pleurală a manifestat un sunet greu de cap sau plictisitoare, linia de sus, care este numit Sokolov-Ellissa-Damuazo.

Auscultatie (ascultare) pacienți cu pleurezie uscată relevă frecare pleurală același inspirator, expirator și de ridicare și coborâre a pieptului, fără inhalarea de aer retinute dupa tuse (pneumonie raluri opus). Exudative pleurita - atenuat (peste porțiunea efuziune) și respirație bronșice (deasupra îngustat exudatul țesut pulmonar de mai sus).

La etapa inițială, după un studiu detaliat al pacientului, luând în considerare localizarea durerii (în cazul în care durerea?), Iradierea acestuia (care răspândirea?), Iar datele examenul fizic, medicul a format forma vedere pleurezie, natura lui (infecțioase sau neinfecțioase). Această cunoaștere va ajuta la numirea următoarele metode de laborator și instrumentale de cercetare și diagnostic corect.

Ce teste de laborator sunt necesare pentru a diagnostica pleurezie?

Hemoleucograma completă cu origine inflamatorie pleurezie caracterizată prin leucocitoză, la stânga leucocitelor schimbare, uneori, anemie, creșterea VSH și inerente leziunilor tuberculoase monocitoza și eosinopenia.

În analiza urinei poate identifica cantități mici de proteine ​​se gasesc celule sanguine roșii și celule epiteliale.

Analiza biochimică a sângelui detectează îmbunătățirea acidului sialic și fibrinogenul în combinație de cantități normale de proteină totală. Poate reduce nivelul de albumină și de creștere a globulinei în faza acută a bolii. Având în vedere plângerile și starea pacientului, determinarea nivelurilor de glucoza, colesterol, factor revmo, testele funcționale hepatice.

Atunci când este posibil natura pleurezie tuberculoasă prescris testul Mantoux - testul intradermic specific pentru sensibilitatea la micobacteriilor tuberculozei.

Pentru a exclude testul de sânge sifilis se efectuează pe (reacția Wasserman) RW.

Rezultatele obținute de teste de laborator pentru a ajuta la determinarea cauzei (agentul cauzal) apariția pleurezie și alege metode instrumentale de investigație în mod corespunzător.

posibilitățile de diagnostic de metode non-invazive

Prin utilizarea metodelor instrumentale de determinare a regiunii (scale) leziune și natura procesului inflamator.

Pentru metode non-invazive de investigare includ radiografie, ecografie, ECG, funcția respiratorie.

Metode radiologice:

1. fluoroscopie - cele mai comune și obligatorii pentru a efectua, arată prezența fluidului în cavitatea pleurală, tipul uniform întunecarea cu linie clară și kosoraspolozhenoy de mai sus. Când lichidul ușor, vizual îngroșarea evidentă a regiunii costal, în cazul bolii voluminoase, mișcări mediastinale într-un mod sănătos. Acesta oferă posibilitatea de a vedea mișcarea lichidului la efuziunea pleurală liber datorită modificărilor în poziția corpului și respirația pacientului. pleurezie uscată apare: cupola frenic este ridicat, a rămas în urmă, la o inspirație maximă, limitele inferioare ale plămânilor nu au mobilitate respective sigilate.
2. Radiografia - realizat în două proiecții: o prezentare generală în proiecție directă poate trece boala la volumul de lichid la 300 ml. Laterogramma (culcată pacientul pe partea lui) pentru a determina prezența efuziunii 100 ml și se diferenția de aderențe efectuate anterior prin procese inflamatorii.
3. Cu raze X de tomografie computerizată - se caracterizează printr-o valoare diagnostică ridicată: determină calitativ starea țesutului pulmonar (parenchimatos), mediastinul, cavitatea pleurală și pleura în sine, deja în stadiul inițial al bolii detectează prezența efuziune. Utilizarea contrast ajuta la identificarea pleurezie inchistate cu efuziunile locale, o diferențiere cu leziuni ale țesutului pulmonar, pentru a determina natura neoplasmele pleurei. Înnodate cu cercuri radiante indică îngroșarea pleurei natura malignă a modificărilor.
4. Bronchography - metoda de contrast de cercetare cavitatea bronhii, este utilizat pentru a detecta pentru diagnosticul diferențial al proceselor oncologici în bronhii.
5. Ultrasonografie - relevă o cantitate minoră de fluid pleural (5 ml), pentru a se deosebi de ingrosare si fibroza pleural, detecta cupola phrenic ascuns sub efuziune, metodă suficient de util și informativ pentru biopsie puncție și utilizarea de drenaj.
6. Electrocardiograma (ECG) - pentru a diferenția efuziune pleurală pe partea stângă, și infarct miocardic, având în vedere posibila schimbare a axei mediastinală și cardiace la pleurezie masivă și piroane.
7. FER (funcția respiratorie) - capacitatea vitala (VC) este redusă din cauza tulburărilor restrictive ale pleurei.

Metodele de mai sus de diagnostic neinvaziv au avantajele și dezavantajele lor. Având în vedere nevoia de a utiliza în mod eficient posibilitățile metodei în diferite forme de pleurezie. De exemplu, razele X joaca un rol important pentru diagnosticul de pleurezie exudativă. Dacă este necesar, trebuie să combine utilizarea de raze X cu alte studii pentru a îmbunătăți acuratețea diagnosticului metodei.

Metodele invazive - o combinatie de diagnostic si tratament

Metodele de diagnostic invazive includ punctie pleurala thoracoscopy.

Pleurală puncție: manipulare este de a puncție piept si pleura pentru diagnostic si tratament. Înainte de procedura este efectuată și premedicații moralul pacientului (pregătirea pentru anestezie). În cursul pacientul ei sta cu spatele la medic, mâinile pe masă, în cazuri severe - poate fi într-o poziție culcat pe spate. În condiții sterile, aseptic primul loc destinat puncție dezinfectată cu iod și clorhexidină și pânză uscată. Anesteziază pielea soluției de novocaină 0,5%. O seringă cuplată la un ac de puncție subțire prin tuburi de cauciuc cu un clip, aceasta nu permite pătrunderea aerului în cavitatea pleurală. Medicul efectuează o puncție în a șaptea sau a opta spațiu intercostal de-a lungul nervurii marginii superioare (exclude leziuni ale nervilor), pentru a îndepărta lichidul acumulat. Se umple seringa se deplasează lent efuziune într-un recipient steril pentru studiu suplimentar. Pielea din jurul compresei rana, dezinfectate și sigilate. Pentru a preveni dezvoltarea de complicații, pacientul zi este sub supravegherea personalului medical.

Examinați lichidul rezultat prin studierea biochimie, citologia și flora.

Vizual, puteți distinge transudat transparent gălbui (efuziuni neinflamatorii natura stagnante) și următoarele tipuri de exudat inflamator:

• Seroasă - similar cu transudat, transparent și inodor;
• Purulentă - gros, gri tulbure gălbuie verde, în principal, fără miros, doar urât mirositoare cu cangrenă;
• Hemoragica - culoare de la ușor roz la maro intens, în funcție de cantitatea și durata de penetrare a sângelui în cavitatea pleurală conține celule roșii sanguine (eritrocite), cu modificările și structurile nemodificate corespund proceselor oncologic ale pleurei și plămânilor, tuberculoză și leziuni traumatice ale pleurei, rareori pneumonie ;
• Chylous - lăptos, cu o cantitate mare de grăsime, care este asociat cu afectarea circulației în limfă canalului toracic din cauza tumori, ganglionilor limfatici, sau o pauză;
• Colesterolul - de la galben la maro bogat, suficient de gros, dovezi de procese de lungă localizate.

Atunci când studiul biochimic:

• transudat din mici cantități definite de proteine ​​și 25 g / l, respectiv, și o densitate în intervalul 1,002-1,015;
• exudatelor pentru a avea un nivel ridicat de proteine ​​de 30 g / l (pentru purulenta la 70 g / l), densitatea relativă a 1.015 și mai sus, eșantionul pozitiv Rivalta;
• cantitatea de glucoză la 3 mmol / litru determinată în tuberculoză, tumori maligne, violarea esofagului integritate, pneumonie, boli autoimune (artrita reumatoida, pleurezie stadiu incipient in lupus);
• niveluri ridicate de revarsatelor amilaza găsite ca urmare a pancreatitei, ruptură a esofagului, adenocarcinom pulmonar (rare);
• reumatoidă (artrita reumatoidă) și factorul antinuklerny (lupus eritematos sistemic) poate fi detectată prin metode imunologice.

Microbiologica (citologie) Un studiu efectuat de:

• native (unstained) accident vascular cerebral pentru a explora compoziția calitativă și cantitativă a celulelor (eritrocite, limfocite, celule tumorale, picături de grăsime, colesterol, etc.);
• frotiurilor colorate pentru a determina procentul de anumite tipuri de limfocite, un studiu detaliat al structurii celulare. Prezența eozinofilelor tipice proceselor alergice in plamani si pleura și mesothelia detectate în faza inițială a unei reacții și tumori inflamatorii (mezoteliom).

Studiul fluidului pleural pentru prezența florei permite identificarea agentului cauzal al bolii si a rezistentei la antibiotice glaful (sensibilitate).

Thoracoscopy - metoda endoscopică invaziva moderne de diagnostic și tratament. Manipularea Implementat anesteziați pacient culcată pe o parte în sus telescopul administrat spațiu 4.5 intercostal la o linie medie axilar pentru studiu mai completă. fiberscope aplicație vă permite să explorați cavitatea toracică, starea plămânilor și pleurei, selectați biopsii (materiale pentru cercetare) ale tuturor site-urilor leziuni suspectate. Cu scopul tratamentului este utilizat pentru evacuarea și revărsat pleural, distrugere si adeziunile cauterizare, leziuni pleurale în pneumotorax și tumori maligne. Avantajele comparativ cu chirurgia deschisa in organele cavității toracice se referă mai puțin traumatice mai putina durere,, mai puține complicații (adeziuni), pacientul își revine mai repede în urma unor manipulări.

Datorită metodelor invazive de investigare (punctie pleurala și toracoscopie) pot obține materiale de înaltă calitate pentru studiu si diagnostic corect, cu o defalcare a cauzelor bolii (setare factor etiologic). Îmbunătățirea stării pacientului prin evacuarea lichidului pleural.

Aflați mai multe despre pleurezie detaliile video.

Astfel, pentru diagnosticul unei colecții pleurale este important să adere la introducerea treptată în cercetare. Se efectuează cu fidelitate examinarea clinică a pacientului folosind abilitățile medicului (date sondaj și fizice). A doua etapă - utilizarea metodelor disponibile medicale moderne instrumentale de diagnostic și combinarea lor cu teste de laborator pentru a ajuta la diagnosticarea pleurezie, descifrarea cauza, care va oferi un tratament de înaltă calitate și de recuperare a pacientului.