Strabism

strabism

Strabismul apare la aproximativ 3% din copii. Strabism, uneori (rar) se poate datora retinoblastom, sau alte defecte grave ale globului ocular, sau boli neurologice. În absența tratamentului, aproximativ 50% dintre copiii cu vederea strabism de un declin datorită dezvoltării ambliopiei.

Sunt descrise mai multe soiuri de strabism, care se bazează pe direcția de deviere, anumite circumstanțe în care există un strabism, și dacă o deviere permanentă sau periodică. O descriere a acestor specii necesită definirea anumitor termeni.

Prefixele exoși ezo- corespund deviere spre interior a globului ocular (spre nas) și spre exterior (la cap), respectiv. Prefixele hiper- si hipo corespund Deviația globul ocular sus și în jos, respectiv. abateri vizibile determinată atunci când ambii ochi sunt deschise, și viziune binoculară, definite ca trasee și abateri latente determinate atunci când numai un ochi închis și monocular viziune descrisă ca Foria. Trasee poate fi constantă sau intermitentă. Acesta poate acoperi doar unul sau ambii ochi. Abaterile care nu depind de direcția de vedere (amplitudinea și gradul de deviere sunt aceleași) sunt numite prietenos, în timp ce abaterile care schimbarea (amplitudinea sau gradul de deviere variază), numit nesodruzhestvennymi.

Cauzele strabism

Strabismul poate fi congenitală (de preferat să se folosească termenul de „infantil“, deoarece strabism la naștere este mai puțin frecventă, iar termenul „infantil“ vă permite să includă o condiție care se dezvoltă în primele 6 luni de viață) sau dobândite (inclusiv strabismul, care a dezvoltat într-un copil mai mare de 6 luni ).

Factorii de risc pentru strabismul infantil includ istoricul familial (strabismul la prima si relatia a doua linie), tulburări genetice (sindromul Down și Crouzon), efectele asupra fatului de droguri si a consumului de droguri (inclusiv alcool), prematuritate sau greutate mică la naștere, malformații congenitale ochi, paralizie cerebrală.

strabismul Dobândite poate aparea acut sau progresiv. Factorii de risc includ tumori (de exemplu, retinoblastomul, traumatisme craniene), tulburări neurologice (de exemplu, paralich- cerebrală spina bifida- Treia paralizie, nervi cranieni 4-a sau a 5-a), infecții virale (de exemplu, encefalita, meningita) si defectele dobândite ale ochiului. Motivele variază în funcție de tipul de deviație.

Video: strabism - chirurgie corectivă, chirurg - profesor Chernysheva Svetlana Gavrilovna

esotropia (Esotropia) observate în mod tipic atunci când strabismul infantile. esotropia Infantile este considerată idiopatică, cu toate că rolul suspectat de anomalii de difuzie drept cauze ale esotropia infantile. Acomodativă esotropia vehiculat varianta probretennoy esotropia se dezvoltă între 2 și 4 ani și se combină cu hipermetropie. esotropia senzorială se dezvoltă atunci când reducerea accentuată a (din cauza unor probleme, cum ar fi cataracta, anomalii ale nervului optic, tumori) se confruntă cu creierul încearcă să mențină poziția normală a ochilor.

paralitic esotropia poate fi numit asa deoarece cauza este o paralizie a 6-a (deviator) nervului, cu toate acestea, acest lucru nu este o cauza foarte frecvente. Esotropia poate fi, de asemenea, parte a sindromului. Sindromul Duane [congenital nucleu absenta abducens aberant laterale musculare rectus inervatieale ochi 3-m (oculomotor) nerv cranian] si sindromul Moebius (anomalii multiple ale nervilor cranieni) sunt exemple specifice.

exotropia (Exotropia) poate fi intermitent sau idiopatice. Mai puțin frecvent exotropia este constantă și paralitic, cum ar fi paralizia treia nerv cranian.

Hypertropia (Strabism sus) poate fi paralitic din cauza paralizia nervului a 4 (bloc) craniene, care poate fi congenitală sau dezvolta dupa traumatism cranian sau mai puțin consecință paralizia treilea nerv cranian.

Hypertropia poate fi restrictivă într-o măsură mai mare constrângere mecanică a provocat mișcări complete ale globului ocular decât tulburări neurologice. De exemplu, fractura restrictivă Hypertropia poate fi cauzată de partea de jos și pereții orbitei. Mai puțin de multe ori restrictivă Hypertropia poate fi cauzata de oftalmopatie Graves. Paralizia treilea nerv cranian si sindromul Brown (restricție congenitală sau dobândită sau sigilați tendonul mușchiului oblic superior) sunt motive rare.

Simptome și semne de strabism

Atunci când manifestările clinice, cu excepția cazurilor foarte grave forii observate rar.

Traseul este uneori manifesta clinic. De exemplu, se poate dezvolta torticolis pentru a compensa dificultățile de difuzie în creier și pentru a reduce diplopie. Unii copii cu trasee au o acuitate vizuală normală sau simetrică. În același timp, de multe ori cu trasee în curs de dezvoltare ambliopiya- acest lucru se datorează suprimarea cortexul cerebral al imaginii vizuale a ochiului de deviere pentru a evita vedere dublă.

Diagnosticul de strabism

Strabismul poate fi detectată prin examinări periodice ale copiilor sănătoși. Istoria ar trebui să includă întrebări cu privire la prezența unui istoric familial de ambliopie sau strabism și în cazul în care membrii familiei sau persoana care îngrijește un copil, a observat devierea globului ocular, întrebări despre când a venit, atunci când se spune, și dă dacă preferința copilului pentru un ochi la un fix uite. Examenul fizic trebuie să includă evaluarea acuității vizuale, reactivitatea elev, gradul de mișcări ale ochilor. Examenul neurologic, mai ales nervii cranieni, este foarte important.

Studiul lumina reflexie a corneei - o metodă bună de screening pentru, dar nu este foarte sensibil pentru a detecta mici abateri. Copilul se uită la lume, în acest moment, uitam de reflexia luminii (reflex) zrachkami- reflex normală arată simetric (apare în același loc de fiecare elev). Reflectia luminii ochi ekzotropichnym este situat medial în centrul pupilei, în timp reflexia luminii ochiului ezotropichnym este situat lateral de centrul pupilei.

La efectuarea testului, cu o închidere alternativă a ochilor unui copil este rugat să fixeze privirea pe un obiect. Apoi, un ochi închis, în același timp, observând mișcările celuilalt ochi. În cazul în care ochiul este poziționat corect, nu ar trebui să fie văzut mișcări, dar dacă ochiul neînchis deviază pentru a bloca obiect atunci când celălalt ochi este închis, care a fost înregistrat pe site-ul anterior, poate indica strabism. Ulterior, testul se repetă pentru al doilea ochi.

Video: strabismul - cauze, simptome și tratament. Strabism la copii

În cazul în care testul este o variație a închiderii ochilor care se numește deschidere test de închidere a ochilor, pacientul este rugat să fixeze privirea pe un obiect în timp ce medicul se închide alternativ și se deschide un ochi, apoi celălalt, înainte și înapoi. Ochi cu un strabism latent schimba poziția atunci când este deschis. Când ochiul exotropia care au fost închise, se întoarce spre interior pentru a bloca object- rotit spre exterior pentru a bloca obiectului la ochi esotropia. Trasee pot fi cuantificate folosind prisme aranjate, astfel încât ochiul deviante nu a fost necesară pentru a transforma pentru a bloca obiectul. Rezistența prismelor utilizate pentru prevenirea deplasării ochilor pentru fixarea unui obiect cuantifică tropicului) și oferă o măsură a deviației axei vizuale. Unitățile care sunt utilizate de către un oftalmolog, această prismă dioptrii.

Strabismul ar trebui să fie diferențiate de la psevdokosoglaziya că esotropia este o aparență de un copil cu o acuitate vizuală bună ambii ochi, dar un sept nazal larg sau epikantom larg, care acoperă cea mai mare parte a sclerei cu partea mediala, atunci când este privit din lateral. Testele cu reflexia luminii și închiderea ochii copilului cu psevdokosoglaziem normala.

Prognosticul și tratamentul strabismului

Nu lăsați fără tratament strabism, cu convingerea că un copil va depăși această condiție. pierderea permanentă a vederii poate apărea dacă strabism și ambliopie concomitentă nu este tratată până la vârsta de 4-6 ani.

Tratamentul are ca scop alinierea acuitatii vizuale si apoi normalizând leziuni oculare. Copiii cu ambliopie trebuie închise prin îmbunătățirea normală ochi-viziune oferă o mai bună previziune a dezvoltării de vedere binoculară și stabilitate, în cazul în care efectuează corecția chirurgicală. Închiderea unui ochi Cu toate acestea, nu este un tratament de strabism. Ochelari sau lentile de contact sunt uneori utilizate în cazul în care eroarea de refracție este exprimat suficient pentru a rupe fuziunea, mai ales la copiii cu acomodativă esotropia. agenți topici pentru elev constricție, de exemplu ekotiofata iodură de 0,125% poate facilita cazare la copiii cu acomodativă esotropia. exerciții Orthoptic pentru ochi poate ajuta la corectarea exotropia intermitente și insuficiență de convergență.

Operația se efectuează de obicei în cazul în care metodele nechirurgicale nu sunt suficient de eficiente în normalizarea poziția ochilor. Operația constă dintr-o slăbire (recesiune) și tensiunea (rezectie), cel mai adesea pe mușchii drepte. Operațiunea se desfășoară în general într-un decor ambulatoriu. Frecvența corecției de succes depășește de obicei 80%. Cele mai frecvente complicații includ supracorecția și corectarea insuficientă a strabism. complicatii rare includ infectie, sangerare excesiva si pierderea vederii.