OtTitres.com

Infertilitate tubară laparoscopie. Indicații tubare laparoscopiei diagnostice, contraindicații



În acest articol:

laparoscopie - Este o examinare modernă tehnică chirurgicală a cavității abdominale și pelvine, care este produs cu ajutorul dispozitivului endoscopic - laparoscop. Pentru introducerea sa, precum și pentru introducerea unor instrumente suplimentare trei puncții sunt făcute în abdomen. Scopul intervenției chirurgicale este diagnosticul și tratamentul organelor abdominale și a organelor pelvine. Durata medie de chirurgie variază de la cincisprezece la patruzeci de minute, dar există cazuri în care operațiunea poate dura până la două - trei ore.

Laparoscopia și infertilitate

Conform Organizației Mondiale a Sănătății, mai mult de zece la suta din toate femeile de vârstă reproductivă au probleme cu infertilitate. Despre infertilitate să spun atunci când un cuplu de vârstă fertilă poate concepe în termen de un an, având în același timp o viață sexuală regulată, fără contracepție.

Notă: varsta caracterizata prin abilitatea organismului de a se reproduce în perioada fertilă matur sexual.

fapte interesante
  • Potrivit statisticilor, patruzeci la suta din cuplurile infertile sunt în imposibilitatea de a concepe din cauza unor probleme la bărbați. Patruzeci la suta din infertilitate observate din motive de patologii ale femeilor. Douazeci la suta de infertilitate se datoreaza problemelor comune de concepție atât de către bărbați și de către femei.
  • Aproximativ 50% din toate femeile diagnosticate cu infertilitate suferă din cauza patologii trompelor uterine.
Există mai multe tipuri de infertilitate:
  • infertilitate primara - observate la femeile care au avut nici o sarcina anterioara;
  • infertilitate secundara - frecvent la femeile care au avut sarcini anterioare.
Cele mai frecvente tulburari ale trompelor uterine, ceea ce duce la infertilitate este obstrucție tubară. Boala apare la 3-40% dintre femeile care suferă de infertilitate. Obstrucția falopiene (uterina) Tevi poate provoca o întârziere în avansarea unui ovul fertilizat, astfel implantarea realizată în lumenul trompei uterine. Când această creștere patologie a embrionului in peretele tubului uterina face să se rupă, ceea ce ar implica o hemoragie internă. În caz de refuz de îngrijiri medicale de urgență, această condiție va duce la deces.

Pentru a reduce riscul de complicații în timpul sarcinii este recomandat pentru a efectua următoarele etape:
  • întârziere menstruale ar trebui să producă ultrasunete (ultrasunete), Care măsoară localizarea implantarea embrionului;
  • în cazul în care ultrasunete diagnostica o sarcina extrauterina, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră;
  • pentru a preveni sarcina extrauterina, este recomandat să nu se abuzeze de fumat, deoarece fumatul femei riscul acestei boli crește de mai multe ori;
  • în cazul în care în timpul sarcinii există simptome, cum ar fi dureri la nivelul abdomenului inferior, durere la urinare, durere în timpul actului de defecare sau scurgere de sânge din vagin, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră;
  • în stabilirea diagnosticului de sarcina ectopica este recomandata pentru a efectua o laparoscopie, care in aceasta boala este cea mai eficientă metodă de tratament.
Un alt tip de intervenție chirurgicală în cavitatea abdominală și pelviană este o laparotomie. Cu toate acestea, din cauza anumitor dezavantaje ale acestei metode și apariția de alternative moderne în fața laparoscopie, laparotomie pentru ziua de azi este foarte rar folosit.

Notă: Pentru a efectua o laparotomie realizată cavitate longitudinală sau incizie.
avantaje laparoscopie peste laparotomie

Trebuie amintit faptul că calitatea intervenției chirurgicale depinde de următorii factori:
  • calificările unui medici;
  • amploarea intervenției chirurgicale;
  • disponibile de boli concomitente;
  • starea generală de sănătate a pacientului;
  • severitatea patologiei existente.

Istoria laparoscopie

Laparoscopia este considerată a fi o metodă modernă de chirurgie, dar istoria apariției acestei proceduri chirurgicale are mai mult de o sută de ani.

prima inspecție a cavității abdominale a câinelui a fost produs în 1901 ca urmare a face o gaură în stomacul animalului. Nouă ani mai târziu, profesorul Hans Christian Yakobeus implementat un proces similar la om. Operațiunea a avut succes, si sa nascut un nou termen „laparoscopie“ in practica medicala.

În 1929, datorită eforturilor hepatologist germane Hejnice Velin, instrument de laparoscop chirurgical a fost echipat cu un dispozitiv optic - o lentilă oblică. Anii următori chirurgie endoscopica dezvoltat rapid și a dobândit o noi și îmbunătățite posibilitățile de intervenție chirurgicală prin laparoscopie. Și în 1987, prin eforturile depuse de inginerii japonezi o cameră video specială a fost proiectat pentru laparoscop, care vă permite să transferați imagini și video ale organului operat în timp real pe monitor. În prezent, toate țările dezvoltate laparoscopie este principala metoda de tratament și diagnosticare a abdomenului și pelvisului.


anatomie tubară

tub uterina - este asociat corpul tubular, care are o lungime de zece la doisprezece centimetri și o lățime de aproximativ 0,5 centimetri. tuburile falopiene provin din unghiurile laterale ale uterului și lasă parte la pereții bazinului. trompa uterina îndeplinește funcția de transport a oului, și a promovat spermă. De asemenea, trompele uterine (de obicei, în partea ampulară) Se produce de obicei fertilizarea.

Pereții tuburilor falopiene constau din următoarele straturi:
  • interior - strat mucos;
  • mediu - stratul muscular;
  • strat seroasa - exterior.
mucoaselor strat - intern
Stratul interior este acoperit cu un singur strat epiteliu ciliat cilindric. Celulele acestui strat sunt compuse mobile cili oscilație sincron care creează anumita lungime de unda, prin care oul împingând în cavitatea uterină.

Orientul Mijlociu - strat muscular
strat muscular este format dintr-un strat longitudinal circular și exterior interior. Mușchii stratului mijlociu al trompelor uterine face contracție wavelike și ovulului se realizează prin împingerea parte ampullar uterine tub la lumenul cavității uterine.

Exterior - strat seroasa
Învelișul exterior produce fluid seros care participă la menținerea calității trompei uterine. De asemenea, stratul activ are o funcție de protecție. În prezența inflamației în seroasa trompele uterine își schimbă consistența sa. Din țesătură netedă, transparent și elastic stratul exterior este convertit într-un țesut dur, gros și turbiditate.

Trompelor sunt următoarele părți:
  • parte interstițială (veniturilor în grosimea peretelui uterin);
  • porțiune istmica sau istm (cel mai redus partea de mijloc);
  • ampullar parte (o parte lărgită a țevii care se termină pâlnie).
La capătul tubului pâlnie uterine sunt o pluralitate de fimbrii (De asemenea, menționată ca franjuri, deoarece acestea au un fel de franjuri) Agățat peste ovar. Numai cea mai lungă dintre franjurile (Fringe ovarian) Are posibilitatea de a intra în contact cu ovar.

Ovarele - este asociat glandele sexuale feminine. Acestea sunt aranjate și atașate pe ambele părți ale uterului. În ovare este dezvoltarea și maturizarea gameți de sex feminin, precum și dezvoltarea de hormoni, cum ar fi estrogen, progesteron și androgeni. Sub influența hormonilor menționați mai sus la femeile au format caracteristicile sexuale secundare (dezvoltarea organelor sexuale, parul de pe corp, piept de extindere).

Procesul de fertilizare
În fiecare lună, în ovar se maturizeaza un folicul, din care un ou matur. Cu franjuri dispus la capătul pâlniei, oul intră în trompele uterine. La întâlnirea cu fertilizarea ovocitului se poate produce sperma.

Notă: Concepție realizat atunci când sperma va depăși toate coajă de ou. După introducerea spermei este format ou fertilizat - zigot.

În perioada în care ovulul fertilizat în trompa uterină începe procesul de strivire (diviziune a zigotului în celule fiice mai mici). Deoarece trecerea prin tubul zigotul celule ale mucoasei produc hrană secretă l până când ajunge la uter. Trecerea unui ovul fertilizat în cavitatea uterină prin intermediul mișcării peristaltice a trompelor uterine, precum și din cauza mișcării epiteliului ciliat. A șaptea zi după fertilizare, ovulul este introdus în endometrul îngroșat preparat (endometru), În cazul în care începe să crească și să se dezvolte.

Laparoscop și pregătirea pentru laparoscopie

Laparoscopia este un tip de chirurgie modernă, care este de a efectua operațiuni prin mici găuri pe peretele abdominal anterior, folosind instrumente laparoscopice speciale.

Laparoscopia este utilizat:
  • instrumentele laparoscopice;
  • echipament endoscopic.

Video: Laparoscopia



Chirurgia laparoscopica poate fi efectuată într-o situație de urgență sau un mod planificat, fie singur, fie în plus față de alte intervenții chirurgicale (de exemplu, operații vaginale sau histeroscopie).

Următoarele tipuri de laparoscopie:
  • laparoscopie de diagnostic. Această procedură se realizează în scopul de a detecta astfel de factori patologici, care nu au fost diagnosticate anterior prin alte metode. laparoscopia de diagnosticare vă permite să identificați cauza de infertilitate stabilit la femei, precum și pentru a evalua natura și amploarea patologiei dezvăluit. În cele mai multe cazuri, laparoscopia de diagnostic devine operațional.
  • laparoscopie operativă. Dupa o interventie chirurgicala de diagnostic elimina cauzele de infertilitate (de exemplu, tuburi uterine, aderențelor).
  • Re laparoscopie. Această procedură se efectuează numai atunci când este necesar pentru a efectua o monitorizare a eficienței operațiunii.

Pas cu pas descriere a procedurii

Laparoscopia se efectuează în sala de operație, în condiții sterile, un chirurg-ginecolog.

Inainte de operatie, femeia va trebui să facă igiena, rade părul pubian, precum și pentru a goli vezica urinara.

Apoi, în mod direct pe podeaua unei femei anestezie administrat, după care, prin alcool yodonata și tratate cu domeniul operativ - regiunea în care se vor produce interferențe.

Operația începe cu faptul că pe peretele abdominal anterior cu ajutorul a trei trocare sunt realizate, iar diametrul patru puncție de cinci, dacă este necesar - zece milimetri. Prin aceste punctii introduse în camera video și instrumentele necesare. Pe ecranul în acest moment afișează o imagine a organului operat, a crescut de zece ori și permite medicului să monitorizeze progresul acțiunilor lor și pentru operația.

După prima puncție în buric în cavitatea abdominală printr-un ac special (ac Veress) Justificabil la dioxid de carbon. Acest lucru se face în scopul de a îmbunătăți vizibilitatea și de a crește zona abdominală pentru a efectua proceduri chirurgicale gratuite. Pentru a acțiunilor de urmărire în timpul intervenției chirurgicale, prin intermediul unei a doua puncție în cavitatea abdominală este introdus camera video de zece milimetri. Ultimele înțepăturile treia și a patra sunt făcute pentru introducerea ulterioară a instrumentelor laparoscopice.

După terminarea operației este ieșirea din cavitatea abdominală a intrat în dioxid de carbon, instrumentele laparoscopice extrase și cusături suprapuse la locul inciziei.

Durata intervenției chirurgicale depinde de tipul de chirurgie laparoscopica. La diagnosticare timp procedura laparoscopie este o medie de douăzeci - treizeci minute. Durata laparoscopie operative, în general, variază de la treizeci de nouăzeci de minute.

Robotul chirurgical „Da Vinci“

Recent, în chirurgia laparoscopică a fost introducerea de robot chirurgical special concepute „Da Vinci“. Numele robotului a fost în onoarea marelui artist și inventator Leonardo da Vinci, ale cărui lucrări primul vreodată robot de desen a fost descoperit.

High-tech robot este echipat cu patru brațe robotice, dintre care trei instrumente de control, iar al patrulea este echipat cu un aparat de fotografiat care transmite ecran imagine tridimensională de cea mai înaltă calitate. Există, de asemenea, o unitate de control, din care chirurgul medic cu pârghii speciale și de control pedale și monitorizează mișcarea robotului.

Avantajul acestui sistem este acela că robotul în timpul funcționării, orice fel de manipulare chirurgului este capabil să se traducă în care curge mișcări suprimând posibil claritate și tremur. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în comparație cu instrumentele laparoscopice având trei grade de libertate de acțiune, brațul robotizat are șapte. Acest avantaj se reduce, practic, la un traumatism minim pentru tesuturile sanatoase din jur, ceea ce reduce semnificativ riscul de sângerare.

Ca urmare, este posibil să se identifice principalele beneficii în timpul funcționării cu ajutorul „Da Vinci“ robotului:
  • durere la pacienți în perioada postoperatorie a redus semnificativ;
  • în timpul operației observate pierderi minime de sange;
  • practic eliminat riscul complicațiilor postoperatorii infecțioase;
  • mișcări claritate robotului elimină traume ale țesuturilor inutile;
  • mai scurta perioada post-operatorie.

Pregătirea pacientului pentru laparoscopie

Pregătirea pacientului pentru laparoscopie - un fel de măsuri de prevenire care vizează prevenirea complicațiilor în timpul și după intervenția chirurgicală. Rezultatele operatiei nu depinde numai de executat punct de vedere tehnic de operare, dar, de asemenea, pe cât de bine pregătirea preoperatorie pacient a fost efectuat.

Următorii pași preoperatorii disting:
  • examinare preoperatorie;
  • pregătirea psihologică a pacientului;
  • formare predmedikamentoznaya;
  • pregătirea câmpului chirurgical.

Video: Laparoscopia

preoperatorie

În această etapă, este necesar să se excludă prezența contraindicațiilor pacientului la laparoscopie. Pentru obligatorii aceste investigații instrumentale și de laborator efectuate tuturor organelor și sistemelor.


O dată când a fost conștient de toate rezultatele analizelor identificate și anomaliile corectate, pacientul începe să pregătirea preoperatorie imediat înainte de laparoscopie.

pregătire preoperatorie pacient include următoarele acțiuni:
  • În doar câteva zile înainte de laparoscopia trebuie respectate dieta de descărcare.
  • În ajunul seara, înainte de operație, pacientul trebuie să fie atent se spele.
  • Seara și în dimineața înainte de operație pacientul este pus clismă.
  • După ora șase seara, înainte de operație, femeia va trebui să renunțe la a manca.
Înainte de a efectua laparoscopia nu se recomandă utilizarea următoarelor alimente:
  • toate fasole (de exemplu, fasole, mazăre);
  • varză, sfecla, cartofi;
  • ouă;
  • carne de porc, slănină, afumată;
  • lapte;
  • mere, prune, pere;
  • alcool, băuturi carbogazoase.
Notă: Puteți mânca pește, carne de pui, terciuri de cereale, supe (legume și pui).

pregătirea psihologică

Fiind în pereții spitalului în mulți oameni un sentiment de teamă, anxietate și îngrijorare. Prin urmare, este foarte important ca pacientul din momentul admiterii până la externare simțit susținută și de activitatea personalului medical bine coordonate. Indiferența și spital indiferență angajații pot speria si de alerta pacientul care afecteaza in cele din urma, atât atitudinea generală a intervenției chirurgicale viitoare, și starea de sănătate (de exemplu, experiența poate declanșa creșterea tensiunii arteriale).

În ziua intervenției chirurgicale este foarte important pentru prezența imediată și susținerea unui chirurg. Inspecția, auscultatia inimii și a plămânilor, precum și interesul pentru bunăstarea unei femei și a încuraja forma o atitudine pozitivă față de o intervenție chirurgicală viitoare.

preparare Predmedikamentoznaya

Din punct de vedere calitativ premedicație efectuate depinde nu numai de rezultatul final al operațiunii, ci și pe durata perioadei post-operatorie.

Premedicație se efectuează pentru a atinge următoarele obiective:
  • pregăti corpul pentru operatie viitoare;
  • reducerea nivelului de anxietate pacientului si de anxietate pentru operațiunile viitoare;
  • reduce riscul de complicații postoperatorii;
  • îmbunătățirea performanțelor anestezice;
  • reduce secreția glandelor.

Pregătirea câmpului chirurgical

Pregătirea câmpului chirurgical include:
  • exploatație dimineață duș igienic (preveni infecția ulterioară a plăgii);
  • radere câmpului operator, adică suprafața simfizei (Se bărbierește metoda uscată și apoi prelucrate cu alcool);
  • direct pe masa de operație, câmpul operativ este procesat yodonatom de două ori și o dată cu alcool (70%).

Metode de studiu

Indicații pentru infertilitate tubară laparoscopie de diagnostic

trompelor joacă un rol foarte important în procesul de a concepe un copil.

Printre cauzele de infertilitate de sex feminin, boli ale trompelor uterine sunt următoarele conducte:
  • aderențele în pelvis și trompele uterine;
  • sarcina ectopica;
  • hidrosalpinx;
  • salpingita;
  • Salpingo.

Contraindicații la laparoscopie de diagnostic, infertilitate tubară

Înainte de efectuarea laparoscopiei diagnostice este necesară pentru a identifica prezența contraindicatii procedurii. Prezența unor stări patologice poate duce la dezvoltarea unor complicații postoperatorii, deteriorarea stării generale a femeii, și chiar moartea.

Aloca contraindicații absolute și relative de diagnosticare a trompelor uterine laparoscopie.

Alegerea tipului de anestezie

RAM sau laparoscopie de diagnostic se realizează sub anestezie generală.
Anestezie produce un medic special - anestezist.

In timpul anesteziei generale este suprimarea impulsurilor nervoase in toate parti ale creierului si maduvei spinarii. Depresia sistemului nervos central conduce la faptul că o persoană în timpul anesteziei își pierde cunoștința și capacitatea de a răspunde la stimuli externi, și durere. La începutul operațiunii de pe afectate instalate diferiți senzori pentru a monitoriza în timpul intervenției chirurgicale pentru funcțiile vitale (tensiunii arteriale, puls, gradul de saturare cu oxigen din sange).

Anestezia generală este efectuată în timpul administrării laparoscopie sau intravenoasă de medicamente prin inhalare.

anestezie intravenoasa cuprinde administrarea de medicamente anestezice direct în fluxul sanguin (de exemplu, tiopental de sodiu, ketamina, hexenal), Ceea ce va duce la o scadere rapida a pacientului de a dormi. medicamente administrate furnizează durata anesteziei pe termen scurt de la zece la douăzeci de minute. Cu toate acestea, dacă este necesar, anestezia menținută prin administrarea de doze suplimentare de medicamente.

anestezie prin inhalare este utilizată în prezent mai mult în două moduri:
  • metoda masca;
  • Metoda endotraheal.
anestezice inhalabile în acest tip de anestezie intra în corpul uman prin tractul respirator, împreună cu gazul (cum ar fi oxidul de azot, sevofluran, halotan).

Inițial anestezic de inhalare în organismul administrat intravenos medicamente, cufundarea pacientul în somn (inducerea anesteziei). Apoi, dacă anestezia se realizează un proces de mască pentru pacientul poarta masca de față, prin care se alimentează un amestec de droguri și oxigen. În cazul în care se efectuează anestezie endorahealnym mod, după introducerea pacientului de a dormi, el este intubat, adică laringe și trahee introduce o specială (endotraheal) Tube. Apoi, după introducerea unui tub conectat la pacient un aparat special pentru ventilația pulmonară artificială.

Trebuie remarcat faptul că metoda endotraheală are mai multe avantaje față de metoda masca de anestezie prin inhalare.


După anestezie generală ca urmare complicații pot apărea la pacienții:
  • edem laringian;
  • insuficiență respiratorie acută;
  • insuficiență cardiacă;
  • infarct miocardic;
  • rekurarizatsiya (scaderea tonusului muscular, precum oprimarea capacității independente de a respira);
  • vărsături.

Reabilitarea dupa diagnosticare

Perioada postoperatorie începe cu începutul operațiunii de a restabili dizabilității pacientului. Fiecare pacient tolerat această perioadă diferit.

Calitatea și durata de reabilitare postoperatorie depinde de următorii factori:
  • tip de anestezie utilizate în timpul intervenției chirurgicale;
  • tipul, cantitatea și durata intervenției chirurgicale;
  • starea generală de sănătate a pacientului;
  • comorbidități care pot complica de reabilitare post-operatorie.
După o intervenție chirurgicală, personalul medical monitorizează următorii indicatori:
  • starea pielii (în mod normal, acestea ar trebui să fie de culoare roz pal);
  • Temperatura corpului (în cele mai multe cazuri, aceasta variază de la 37 la 37,5 grade, această temperatură este un răspuns protector al corpului);
  • tensiunii arteriale și a ritmului cardiac (citirile de presiune și puls sunt normale ar trebui să fie la fel cum au fost in pacientului înainte de o intervenție chirurgicală);
  • respirație (cantitate mișcare respiratorie normală este de 16 - 18 min);
  • urină (asigurați-vă că nu a existat nici o retenție urinară acută).
După recuperarea din anestezie la femei pot prezenta simptome cum ar fi oboseala, greață, vărsături, iluzii și halucinații.

După cum se cunoaște, în laparoscopie utilizează dioxid de carbon pentru a mări spațiul intraabdominal. La sfârșitul intervenției chirurgicale a gazului introdus este afișat cu ajutorul unui aparat special. Cu toate acestea reziduuri de gaze pot rămâne în cavitatea abdominală, după trezire poate provoca femeilor disconfort la nivelul abdomenului și plămânilor (dioxidul de carbon evacuat prin plamani).

Îndepărtarea gazului rezidual din organism va promova:
  • Activitatea motorie timpurie a femeilor (pentru a imbunatati functia pulmonara a doua zi dupa operatie ea va trebui să se ridice și de mers pe jos);
  • nutriție adecvată (pentru a îmbunătăți funcționarea intestinelor, după o intervenție chirurgicală este recomandată alcoolizat, mese despicate).
Pentru restaurarea femeii a sistemului digestiv în perioada postoperatorie, se recomandă să urmeze un anumit regim alimentar.

Dupa operatie, ea va trebui să respecte următoarele principii de nutriție:
  • în prima zi după operație trebuie să consume o cantitate mare de lichid (apă, fără gaz, ciorbe, sucuri);
  • consumul de alimente trebuie să fie fierte sau fierte;
  • ar trebui să mănânce de cinci - șase ori pe zi;
  • dieta ar trebui să includă aport crescut de proteine ​​și carbohidrați (preferabil celuloză).


Sub rezerva recomandările de mai sus, perioada de recuperare postoperatorie este scurtat semnificativ. La femeie simpatic poate fi descărcat de pe cea de a doua - a treia zi după intervenția chirurgicală.

Înainte de descărcare, medicul curant va explica femeia ce va avea loc procesul de recuperare, dacă este necesar, prescrie medicamente, precum si spectacole si explica regulile de ingrijire pentru rana post-operatorie. În funcție de procesul de vindecare a țesutului, medicul va specifica ce zi după operație se va cere să se întoarcă pentru îndepărtarea suturi (Suturile sunt eliminate în ziua a șaptea - a zecea zi după operație).

De asemenea, femeia la descărcarea de gestiune este necesară pentru a discuta cu medicul dumneavoastră următoarele puncte:
  • Cât de repede după o intervenție chirurgicală poate reveni la viata sexuala normala? (a recomandat trei - patru săptămâni după procedura);
  • Când pot relua activitatea fizică? (Ca o regulă, de trei - patru săptămâni după intervenția chirurgicală);
  • Care este durata de concediu medical? (în cazul în care activitatea se opune exercitarea, atunci este posibil să plece după doar șase - șapte zile după o intervenție chirurgicală);
  • Când puteți începe să-și planifice timpul sarcinii? (planificarea sarcinii va depinde inițial de diagnostic rezultatul funcționării existente, precum și durata tratamentelor ulterioare).
Femeia după operație va trebui să caute ajutor medical de urgență în dezvoltarea următoarelor simptome:
  • roșeață plăgii și țesuturilor înconjurătoare;
  • sânge sau puroi de alocare a plăgii;
  • dureri severe la nivelul abdomenului;
  • creșterea temperaturii locale sau globale;
  • răgușeală progresivă.
După laparoscopie există un risc scăzut (0,7 - 7%) din următoarele complicații:
  • leziuni ale organelor interne, cum ar fi, de exemplu, intestine sau vezica când trocare administrate în peretele abdominal anterior;
  • sângerare din cauza săraci navei avariate de dezvoltare cauterizare;
  • tromboză (datorită pregătirii preoperatorie inadecvate);
  • dezvoltarea emfizemului subcutanat (datorită pătrunderii aerului în piele) Atunci când se administrează în cavitatea abdominală a dioxidului de carbon.
Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
Infertilitate uterina laparoscopie. Diagnostic laparoscopie uter, indicații, contraindicațiiInfertilitate uterina laparoscopie. Diagnostic laparoscopie uter, indicații, contraindicații
Laparoscopie Funcționare și lunar: întrebări importante cu privire la ciclul de conduită și de…Laparoscopie Funcționare și lunar: întrebări importante cu privire la ciclul de conduită și de…
Tubare Laparoscopie: Caracteristici procedurăTubare Laparoscopie: Caracteristici procedură
De ce efectua laparoscopie in endometriozaDe ce efectua laparoscopie in endometrioza
Cum este tubare laparoscopieCum este tubare laparoscopie
Care sunt adeziuni in ginecologie?Care sunt adeziuni in ginecologie?
Caracteristici ale laparoscopiei în ginecologieCaracteristici ale laparoscopiei în ginecologie
Aderențele în trompele uterineAderențele în trompele uterine
Cum este apendicectomie laparoscopica?Cum este apendicectomie laparoscopica?
Obstrucție tubarăObstrucție tubară
» » Infertilitate tubară laparoscopie. Indicații tubare laparoscopiei diagnostice, contraindicații

OtTitres.com
Boală Analize Diagnosticare Medicină Preparate Echipament Sănătate Sarcina si nasterea Ethnoscience Răspunsuri la întrebări Miscelaneu