Infertilitate uterina laparoscopie. Diagnostic laparoscopie uter, indicații, contraindicații

Până în prezent, aproximativ zece la suta din toate femeile de vârstă reproductivă se confruntă cu problema infertilitate.

Notă: Infertilitatea este numită o condiție care este cauzată de incapacitatea de a concepe dupa un an de la viata sexuala regulata existente.


Următoarele tipuri de infertilitate:

• infertilitate primara - Această sterilitate poate fi doar pentru acele femei care nu au fost niciodată însărcinate;
• infertilitate secundara - acest tip de infertilitate pot fi observate doar la femeile care au avut anterior o sarcină.

Cauzele de infertilitate poate fi o varietate de boli ale organelor genitale feminine, inclusiv uterul bolii mai puțin frecvente.

anomalii uterine pot fi:

• naștere (de exemplu, uter bicorn, partiție endometrial didelphia);
• achiziționate (de exemplu, cicatrici post-chirurgicale, hiperplazie endometrială, histeromyomele).

Ce este laparoscopia?

poveste laparoscopie Ea are mai mult de o sută de ani. Primele teste oficiale ale acestei intervenții chirurgicale sunt fixate la începutul secolului al XX-lea. In timp ce laparoscopie este utilizat numai în scop diagnostic. Cu toate acestea, în mijlocul secolului XX, laparoscopie avansată a început să folosească în scopuri medicinale. Până în prezent, acest tip de chirurgie este lider metoda de diagnostic și tratament uter.

Laparoscopie - o operațiune medico-diagnostic, in care chirurgul abdominal peretele abdominal frontal produce trei puncție (aproximativ cinci milimetri) Pentru administrarea orală de instrumente speciale și camere video.

Laparoscopia are următoarele avantaje:

• Operația este nedureros, deoarece în timpul intervenției chirurgicale pacientul vine sub anestezie generala.
• Ea are o perioadă scurtă postoperatorie. Deseori, pacienții sunt evacuate a doua zi dupa interventia chirurgicala.
• Funcțiile fiziologice ale organismului sunt restaurate într-o perioadă scurtă de timp (Ca o regulă, până la două zile).
• Acesta are un efect bun cosmetic. În comparație cu alte tipuri de frunze de laparoscopie chirurgicale în spatele doar trei urme abia vizibile de găuri.
• reduce semnificativ riscul de hernii post-operatorii.
• În timpul operației, există pierderi minime de sange.
• Acesta vă permite să salvați corpurile în diferite condiții patologice (de exemplu, în prezența fibroame uterine).

anatomie uterin

Uterul este organul mușchiului neted nepereche, care este situat în pelvis dintre vezica urinara si rect. Uterul are o formă de pară aplatizată în direcția anteroposterior. Funcția principală a uterului este de a crea condiții favorabile pentru dezvoltarea fătului în timpul sarcinii și de asigurare a unei eliberări fiziologice.

În uter disting următoarele părți:

• corp uterin;
• istm uterin;
• colul uterin.

Corpul uterului este mai mare, iar partea principală a corpului ca întreg.

Corpul uterului sunt următoarele componente:

• Partea de jos a uterului. Acesta este situat deasupra o descărcare a trompelor uterine si este corpul uterin porțiune convexă.
• cavității uterine. Ea are o formă triunghiulară, cu partea mai largă la partea de sus și, treptat, îngustarea. Aceasta are loc în uter și implantarea unui ovul fertilizat maturizare. Cele două colțuri superioare ale uterului comunica cu trompele uterine, care merg în afară. În colțul din dreapta jos al merge în istm (constricție, ceea ce duce în cavitatea canalului cervical).

peretele uterin au o elasticitate ridicată. Acest criteriu servește pentru a crește în mod semnificativ mărimea și greutatea uterului în timpul sarcinii.

pereții uterini constau din următoarele straturi:

• endometru (mucoasa);
• miometrului (strat muscular);
• perimetru (seroasă).

uterul sunt compuse din celule specifice, care se datorează creșterii lor excesivă poate cauza o varietate de boli. De exemplu, există o astfel de boală ca endometrioza și diviziunea activă a celulei datorită tunica muscularis suprainfectia endometrial conduce la acea tumoră benignă formată (histeromyomele). De multe ori, astfel de boli au dificultăți în a concepe și a bolilor de date de proces neglijare poate cauza infertilitate.

Mucoasa uterului tinde să exfolia fiziologic. Acest proces are loc în fiecare lună și se numește menstruație. Datorită faptului că uterul are o alimentare cu sânge bun, menstruație se caracterizeaza prin eliberarea de sânge. menstruație mare întârziere vorbește despre posibilitatea sarcinii sau a oricăror tulburări patologice.

Laparoscop și pregătirea pentru laparoscopie

Infertilitatea feminina poate provoca o varietate de stări de boală, dintre care unele necesită o intervenție chirurgicală. În prezent, cel mai eficient și blând mod diagnostic chirurgical și tratamentul infertilității la femei este laparoscopia.

Următoarele tipuri de laparoscopie:

• laparoscopie de diagnostic;
• laparoscopie operative;
• Controlul laparoscopie.

Notă: Laparoscopia poate fi efectuată într-un planificate și în regim de urgență.

Laparoscopia este cel mai recent și high-tech metoda de chirurgie. Pentru a efectua acest tip de operațiuni Chirurgul ar trebui să fie instruiți în continuare.

Laparoscopia este utilizat:

• instrumentele laparoscopice;
• echipament endoscopic.

Un set de instrumente laparoscopice includ:

• stylets pentru disecția tisulară;
• trocare - tub special capabile să rămână scurgeri în timpul funcționării;
• ac Veress - pentru a produce gaz de dioxid de carbon în cavitatea abdominală;
• Foarfece - pentru a tăia țesut;
• Electrozi - pentru coagulare (cauterizare) Țesuturile;
• Cleme - pentru prinderea vaselor sanguine;
• retractoare - tesut pentru cultivare;
• instrumente nu impune clipuri;
• clipuri - pentru a opri sângerarea;
• Deținătorul ac - susține acul prin suturarea material textil;
• ace - pentru a conecta tesut.

Set echipament endoscopic include:

• endovideokameru;
• o sursă de lumină;
• monitor;
• -irigator hotei - alimentează în cavitatea peritoneală cu ser fiziologic pentru a spăla;
• insufflator - alimentează automat de dioxid de carbon.

Esența acestei intervenții chirurgicale este faptul că prin mici găuri în peretele abdominal se produce trocare de personal. Prin trocare sunt introduse ulterior endovideokamera și instrumente laparoscopice adecvate.

In chirurgia laparoscopică abdomen perioadă este umflat cu dioxid de carbon.

Gazul din cavitatea abdominală cedat cu următoarele obiective:

• mări zona abdominală;
• îmbunătăți vizualizarea organelor;
• permite o mai mare libertate de a manipula instrumente.

Chirurgia laparoscopică se realizează prin intermediul a trei - patru incizii mici, care sunt realizate pe peretele abdominal anterior:

• decupaj se face în buric, care a intrat ulterior ac Veress, prin care cavitatea abdominală cedat la gaz.
• a doua reducere a făcut zece milimetri în diametru pentru introducerea unui trocar cu o cameră video.
• A treia și a patra secțiuni, dacă este necesar cinci milimetri în diametru sunt realizate în regiunea suprapubiană și sunt necesare pentru introducerea unor instrumente, cum ar fi cu laser (pentru electrocoagulare), foarfece, cleme, forceps și altele. Diametrul sculei de intrare este mai mică de cinci milimetri.

De-a lungul chirurg de operare ține evidența tuturor manipulările de pe ecran pe care imaginea organelor pelviene sunt prezentate într-o creștere de zece ori. Durata operației, de obicei depinde de tipul de interferență produs. In medie, laparoscopia durează patruzeci de minute până la o oră și jumătate.

Laparoscopia diagnostică și operativă poate fi făcută în orice moment în timpul ciclului menstrual, cu excepția perioadei de menstruație.

Recent, în medicină a fost introducerea utilizării mai progresist până în prezent în lumea robotului „Da Vinci“. Sistemul cuprinde o unitate de control, o unitate formată din trei brațe și mâini robotice cu un alt aparat de fotografiat, operat de chirurg. brațe mecanice sunt introduse în pacient folosind tehnici standard de laparoscopica. Chirurgul în timpul funcționării este prin controlul robotului și urmărind unitatea de control ce se întâmplă în cavitatea abdominală într-o imagine tridimensională calitate HD (imagine de înaltă calitate).

Sistemul robotic „Da Vinci“ are o serie de avantaje:

• chirurg cu un mediu de lucru confortabil;
• vedere tridimensională vă permite să vedeți o imagine de înaltă calitate a zonei operaționale;
• imagine aparat de fotografiat robotul prezentat în creștere de zece ori;
• brațe robot au o mișcări robotizate de încheietura mâinii, cu șapte grade de libertate, care imita cu exactitate mișcarea mâinii umane, precum și inhibă tremurul mâinilor;
• în timpul intervenției chirurgicale sunt observate doar sangerari minore.

În prezent, în lume există aproximativ două mii de sisteme „Da Vinci“.

Pregătirea pacientului pentru laparoscopie

Pregătirea pentru laparoscopie pot fi împărțite în următoarele etape:

• formare prespital;
• examinare preoperatorie;
• pregătire preoperatorie;
• pregătirea pentru o intervenție chirurgicală.

Instruirea pre-spital
În acest stadiu, pacientul împreună cu rudele (după plac) Și informații complete despre operatie viitoare, precum și oportunitatea punerii sale în aplicare. În timpul conversației, femeia ar trebui să obțineți informații detaliate cu un medic despre efectul așteptat al operațiunii, precum și complicațiile care pot apărea după laparoscopia.

Odată ce pacientul a primit toate răspunsurile la întrebările lor cu privire la aceasta, este necesar (în cazul consimțământului) Semnați un consimțământ voluntar pentru această intervenție chirurgicală. Scrierea propusă conține, de asemenea, informații cu privire la ceea ce pacientul a explicat intregul punct de chirurgie, precum și, în paralel pentru a furniza informații cu privire la alte metode de tratament.

În timpul pregătirii de pre-spital pacient medicul reglează psihologic, astfel că a dezvoltat o atitudine calmă echilibrată a operațiunii viitoare.

preoperatorie
În această etapă, aportul unor analize, precum și studii suplimentare sunt efectuate. Examinarea preoperatorie poate detecta posibilele încălcări ale altor organe și sisteme, care dintr-un motiv sau altul poate fi o contraindicație pentru laparoscopie.

Rezultatele obținute ale cercetării permit pacientului să se dezvolte tactici pentru a efectua pregătirea ulterioară pentru o intervenție chirurgicală.

Înainte de a efectua laparoscopie femeia va trebui să treacă următoarele teste de laborator:

• de sânge pentru determinarea tipului de sânge și factorul Rh;
• hemograma completa;
• chimia sângelui;
• un test de sânge pentru HIV (virusul imunodeficienței umane), Sifilisul, virusul hepatitei B, C;
• coagulare (pentru coagularea sângelui)-
• frotiu urogenital (pentru a determina microflora uretra a vaginului si colului uterin);
• analiza urinei;
• ECG (electrocardiogramă).

Notă: Rezultatele testelor de mai sus vor fi valabile timp de până la două săptămâni.

pregătire preoperatorie
În acest stadiu ar trebui să fie posibil să se pregătească organismul pentru laparoscopia viitoare.

Înainte de a intra în spital se recomandă să efectuați următorii pași:

• Înainte de a laparoscopia este recomandat pentru a efectua exerciții de gimnastică simple.
• Cinci zile înainte de laparoscopia se recomandă să ia cărbune activat pentru a reduce balonare (în interiorul a două comprimate de trei ori pe zi).
• În ajunul operației femeii ar trebui să ia o baie, precum și pentru a îndepărta părul pubian și burta (buric și abdomenul inferior).
• formare psiho-emoțională recomandate, în care cu câteva zile înainte de o intervenție chirurgicală sedative vegetale luate (liniștitor) Medicamente (de exemplu, Motherwort, valeriană).
• Pacientul trebuie observat un anumit regim alimentar. Timp de trei - patru zile înainte de o intervenție chirurgicală ar trebui să fie excluse din dieta de alimente și sucuri formatoare de gaze. Cu o zi înainte de ultima masă laparoscopie ar trebui să aibă loc cel târziu la ora șapte seara.

Alocați următoarele produse alimentare care nu sunt recomandate pentru a fi utilizate în timpul pregătirii preoperatorii:

• fasole (cum ar fi mazăre, fasole);
• varză;
• ouă;
• prune;
• mere;
• carnea grasă;
• lapte nefermentat;
• pâine neagră;
• cartofi.

Alocați următoarele alimente care pot fi consumate în timpul pregătirii preoperatorii:

• carne slaba (de exemplu, pui);
• pește;
• brânză de vaci;
• iaurt;
• cereale;
• bulioane.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală

• Înainte de a efectua laparoscopie efectuate purgație. Pentru a face acest lucru, înainte de a merge la culcare inainte de interventia chirurgicala femeie clismă. clisma suplimentară a pus în dimineața zilei de chirurgie.
• Pentru ușurința administrării în timpul funcționării de medicamente pentru pacient este setat cateter venos.
• Imediat înainte de a transporta în sala de operație pacientul ar trebui să meargă la toaletă și goli vezica urinară.
• Pentru prepararea corpului pentru o intervenție chirurgicală și anestezie generală este de obicei necesară pentru a efectua sedare. Implementarea acestuia va depinde de starea generală a femeii, boli concomitente, precum și alegerea tipului de anestezie.

Premedicație se efectuează:

• pentru a reduce nivelul de anxietate și de anxietate înainte de intervenția chirurgicală;
• pentru a reduce secreția glandelor;
• pentru a spori acțiunea medicamentelor anestezice.

Ca o femeie premedicație următoarele grupe de medicamente pot fi administrate:

• Sedativelor. Acest grup de medicamente cu efect sedativ, activitatea și reduce stresul emoțional (de exemplu, valeriană, Validol valokordin).
• Pastile de dormit. Aceste medicamente sunt folosite pentru a produce o acțiune hipnotică (de exemplu, seduksen, midazolam, diazepam).
• antihistaminice (antialergic) droguri. Acești agenți blochează activitatea receptorului histaminic, scăzând astfel reacții alergice (de exemplu, Tavegilum, Suprastinum).
• analgezice (analgezice). Acest grup de medicamente concepute pentru a reduce durerea (de exemplu, Baralginum, analgină, Paracetamol).
• medicamente anticolinergice. Acțiunea acestor medicamente este că ele inhibă transmiterea impulsurilor nervoase în diferite părți ale sistemului nervos (de exemplu, atropină, platifillin, metacin).

Premedicație înainte de o intervenție chirurgicală se realizează în seara și în dimineața în ziua intervenției chirurgicale prin combinarea produselor din diferite grupuri. De exemplu, în seara pacientul poate fi o programare de somnifere, antihistaminice și sedative. Și în dimineața zilei de sedare chirurgie, anticolinergice si medicament analgezic.

Metode de studiu

Indicații pentru laparoscopie de diagnostic, uter în infertilitate

Următoarele indicații pentru laparoscopie de diagnostic, a uterului în infertilitate:

• adenomioza uterin;
• fibrom uterin;
• anomalii ale uterului.

Contraindicații la laparoscopie de diagnostic, uter în infertilitate

Există contraindicații absolute și relative pentru laparoscopie de diagnostic.

Alocați următoarele contraindicații absolute:

• boli cardiovasculare severe (de exemplu, infarct miocardic acut);
• coagularea sângelui săraci;
• faza acută de insuficiență hepatică sau insuficiență renală;
• stărilor de șoc (șoc hemoragic);
• comă;
• cașexia (a exprimat epuizarea organismului);
• Hernia linie albă a abdomenului, precum si hernie diafragmatica;
• cancer ovarian sau cancer de col uterin.

Alocați următoarele contraindicații relative:

• astm;
• infecții virale respiratorii acute (gripă, paragripale, adenoviroze), răni la rece la rece comune;
• hipertensiune (hipertensiune arterială);
• menstruație;
• obezitate (al treilea sau al patrulea grad).

Alegerea tipului de anestezie

La alegerea unui medic anestezie adecvat pentru fiecare pacient în parte. Paramount a făcut istoricul medical, starea generală a pacientului evaluarea, analiza indicațiilor disponibile și contraindicații.

De asemenea, înainte de anestezistul setează metoda optimă și tipul de anestezie folosit, pacientul va fi obligată să treacă anumite examene. Acest lucru este necesar pentru detectarea în timp util și tratamentul ulterior al bolilor concomitente ale organelor și sistemelor vitale.

În cele mai multe cazuri, anestezie generală este utilizat în timpul laparoscopia, care se face în două moduri:

• anestezie intravenoasa;
• anestezie prin inhalare.

Notă: Anestezia generală este caracterizată prin suprimarea sensibilității generale la durere, prin introducerea unui pacient într-un somn narcotice.

anestezie intravenoasa
Acest tip de anestezie efectuată prin stupefiante intravenoase (de exemplu, hexenal, tiopental de sodiu, fentanil), Ocolind tractului respirator.

Avantajele acestui tip de anestezie sunt următoarele cifre:

• ușurința de utilizare;
• viteza de debut al efectului medicamentului după administrare.

anestezie prin inhalare
anestezie prin inhalare este în prezent cel mai frecvent tip de anestezie. Aceasta se realizează prin introducerea unei substanțe volatile sau gazoase prin tractul respirator (de exemplu, izofluranul, sevofluran, halotan).

anestezie prin inhalare poate fi efectuată în următoarele moduri:

• Metoda endotraheale;
• metoda masca.

metoda endotraheal
Preferința cel mai frecvent laparoscopia este dat la o metodă de endotraheal. Acest tip de anestezie este injectat in trahee ca tubul endotraheal prin care bronhiilor direct cedat la medicamentele necesare.

Există următoarele avantaje ale anesteziei endotraheal:

• posibilitatea folosirii ventilației mecanice;
• o reducere semnificativă a riscului de aspirație (pătrunderea conținutului gastric în tractul respirator);
• un control precis al viitoarei substanței doza de medicament;
• oferind permeabilitatii liberă a căilor aeriene superioare.

Video: Endometrioza. Tratamentul endometriozei. Histeroscopie. laparoscopie

metoda masca
Metoda masca în timpul anesteziei prin inhalare este utilizat mai puțin frecvent și în următoarele cazuri:

• în cadrul operațiunilor simple și scurte;
• în prezența caracteristicilor anatomice ale pacientului sau boli ale faringelui, laringelui și traheii, nu permit să producă anestezia endotraheale;
• în operațiuni care nu necesită relaxarea musculară (tonus muscular scăzut), Precum și ventilație mecanică.

Reabilitarea dupa diagnosticare

reabilitare de calitate după efectuarea unei laparoscopie de diagnostic, de obicei, depinde de ce tip de anestezie utilizate în timpul intervenției chirurgicale.

În legătură cu anestezie la femei pot apărea următoarele simptome:

• greață;
• vărsături;
• durere în gât (din administrarea tubului endotraheal);
• slăbiciune, somnolență;
• halucinații, delir.

În cele mai multe cazuri, după această procedură, corpul se recupereaza rapid. De exemplu, în cazul în care operațiunea a fost efectuată în dimineața, de seara femeia este din pat poate fi ridicată în mod independent.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, deoarece în timpul laparoscopie cavitatea abdominală este umplută cu gaz după încheierea procedurii de o mică cantitate rămâne în interior. Acest lucru poate provoca disconfort, dezvoltarea, sentimente de balonare, și dureri în piept (gaz folosit este evacuat din organism prin plamani). În procesul de absorbție ordine în interiorul gazului accelerat necesar pentru a crea condiții favorabile pentru plamani si intestin eficient. Prin urmare, chiar a doua zi dupa operatie ea va trebui să înceapă să se miște mai mult și să mănânce în mod corespunzător și fracționată (de cinci - șase ori pe zi) Pentru a accelera procesul de vindecare.

Principiile generale ale dietei după laparoscopie de diagnostic:

• în primele douăsprezece ore după procedura necesară pentru a utiliza o cantitate suficientă de apă (fără gaz);
• produse alimentare este recomandat să luați compot, coapte sau fierte (exclud alimentele prajite si grase);
• produsele alimentare ar trebui să fie acceptată în formă păstoasă;
• în primele zile după numărul laparoscopie de mese trebuie să fie de cinci - șase ori pe zi;
• ingestia de alimente ar trebui să includă proteine, carbohidrați (în special de fibre).

Video: laparoscopie de diagnostic ginecologică pentru infertilitate

Postoperator, se recomandă să se limiteze consumul de următoarele produse:

• sărate, murate, și piper produse;
• legume formatoare de gaz (de exemplu, varză, sfeclă, porumb);
• soiuri de fructe astringente (de exemplu, curmale, gutuie);
• carnea grasa (de exemplu, carne de porc), Grăsimi și afumate;
• cofetărie
• alcool, cafea tare, cacao, băuturi carbogazoase.

Pentru funcționarea normală a intestinelor trebuie să mănânce suficient de fibre pe o bază de zi cu zi (30 - 35 grame) Și lichid (300 ml per 10 kg greutate corporală).

Fibre în cantități mari conținute în următoarele produse:

• legume (morcovi, broccoli, suc de fructe, cartofi);
• fructe (mere, pere, banane);
• cereale (fulgi de ovăz, hrișcă, orez);
• pâine cu tărâțe sau cereale integrale;
• nuci (alune, migdale, nuci).

Se recomandă să se bea multe lichide, după cum urmează:

• legume sau supa de pui;
• apă minerală fără gaz;
• slab preparată ceai;
• suc de fructe sau legume;
• jeleu;
• compoturi de fructe.

De obicei, în mediul spitalicesc, este o femeie timp de două - trei zile, dar cu un curs favorabil în perioada postoperatorie, pacientul poate fi externat în ziua după intervenția chirurgicală.

La descărcarea de gestiune, medicul curant va vorbi explicativ cu privire la următoarele aspecte:

• cum va avea loc procesul de recuperare;
• după cum este necesar pentru a avea grijă de răni post-operatorii;
• o dieta si ce dieta sa urmeze.
•  

Dacă este necesar, medicul va prescrie medicamente suplimentare, indicând doza și calea de administrare.

În a șaptea - a zecea zi după laparoscopiei, femeia va trebui să vină la spital pentru a calma suturi postoperatorii.

Pe parcursul perioadei de recuperare ar trebui să respecte următoarele reguli:

• viata sexuala, se recomandă să-și reînnoiască după trei - patru săptămâni de la intervenție chirurgicală;
• ar trebui să se limiteze la activitatea fizică timp de aproximativ trei săptămâni;
• dacă lucrarea nu este legată de munca fizică, atunci este posibil să se lase o săptămână după laparskopii.

Sub rezerva recomandările de mai sus, de regulă, o femeie recuperat rapid și a revenit la ritmul obișnuit al vieții.

Laparoscopia este un mod destul de sigur de chirurgie, dar 0.7-7 la suta din cazuri, după conferința pot să apară următoarele complicații:

• atunci când este administrat trocar inexacte pot produce leziuni ale organelor interne în cavitatea abdominală (vezică urinară, intestine);
• în timpul injectării de gaz în cavitatea peritoneală poate dezvolta emfizem subcutanat (pătrunderea aerului în țesutul peretelui abdominal anterior);
• cu coagulare incompletă vas deteriorat poate dezvolta hemoragie internă;
• datorită pregătirii necorespunzătoare preoperatorie poate crește riscul de tromboză, astfel, pentru a preveni preoperatively femeie bandaj picior bandaj elastic, precum și de sânge administrat subțierea (anticoagulante).

După laparoscopie femeia trebuie să contacteze medicul dumneavoastră în următoarele cazuri:

• hiperemie (roșeață) Și edemul și țesutul din jurul rănilor;
• sângerare din rana operată;
• creștere locală sau generală a temperaturii corpului;
• dureri severe la nivelul abdomenului;
• răgușeală, care progresează în cele din urmă.