Hernie esofagian. Simptome, cauze, diagnostic si tratament. Vizualizări: diafragmatice, alunecare, rătăcitor axială. Chirurgie pentru a elimina hernia esofag.

hernie esofagian - o stare în care un extins prin hiatală deplasat unele organe interne ale abdomenului la sân. Aceasta este partea de jos a esofagului, stomacului și intestinului, uneori, mici bucle.

hernie hiatala în terminologia medicală se numește o hernie hiatală sau hernie hiatală.

hernie esofagian - o boala destul de comune: în Rusia de la aceasta boala afecteaza aproximativ 22% din populația adultă.

Și cel mai adesea apare la pacienții cu boli gastro-intestinale: în ulcerul peptic de această boală suferă 32,5-67,8% dintre pacienți, gastroduodenită cronică - 15,8%, pancreatita cronică - 4,5-53,8%.

Este de remarcat că, odată cu vârsta, tendința de a forma creșteri hernia esofagian: se gaseste in aproape 50% din persoanele de peste 60 de ani.

fapt interesant

Jumătate dintre pacienții cu hernie hiatala sau nu se manifesta ca o boala este fie un simptom minor. Cu toate acestea, odată expus diagnosticul oficial, pacientul a prezentat un număr mare de plângeri din care rezultă că starea lui este dureroasă și greu de suportat. Prin urmare, într-o oarecare măsură, hernia esofagiene pot fi atribuite bolilor psihosomatice (boli cauzate de factori psihologici).

Anatomia esofagului și a diafragmei

esofag
Acesta este un tub muscular gol care se conectează la gât stomac. Durata medie de la 23,5 cm (femele) la 25 cm (masculi).

funcție - promovarea bolului alimentar înghițit de faringe la stomac.

Structura anatomice

Esofagul are două sfincter:

• situat la marginea de sus a faringelui si esofagului
• inferior (cardia) este localizat la tranziția esofagului în stomac

Ei joacă rolul supapelor, prin care se deplaseaza in produse alimentare o singură direcție - de la gura la stomac. De asemenea, ajută la prevenirea conținutului stomacului înapoi în esofag, gât și gură.
Poziția anatomică a esofagului furnizate de mai multe entități:

• ligament phrenic-esofagian (Morozov ligament-Savvina) care asigură esofagului inferior și previne intensificarea porțiunii superioare a stomacului in cavitatea toracica la momentul inghitire, tuse și vărsături.
• membrana musculara tendon Bertelli-Leimer, precum și mușchi și Yavara Rouge, care fixează partea inferioară a esofagului, trăgând-o ușor în sus.
• țesut adipos, care se află sub diafragmă.
• Poziția anatomică normală a cavității abdominale.

Esofagul trece în cavitatea abdominală prin gaura din diafragmă și apoi intră în stomac.

diafragmă
Această partiție a tendoanelor și mușchilor care separă cavitățile abdominale și toracice. Condițional limita sa este la nivelul coastelor inferioare.

de bază funcția diafragmei - respirație.

Acesta funcționează ca un piston:

• în timpul inhalării trage aer în plămâni (intraperitoneală presiunea crește și scade intratoracice)
• în timpul expirația impinge aer (creșterea tensiunii intratoracică și cade intraperitoneal)

Structura anatomice
Diafragma distinge trei părți: Lombara, coaste și sternului.

Mușchii care le formează, provin de pe suprafața circulară interioară a nervurii inferioare, treimea inferioară a sternului, și vertebrele lombare. Mai mult, ei merg în sus și în centru, formând două protuberanțe care sunt îndreptate în sus, datorită faptului că presiunea este oarecum mai mare în cavitatea abdominală.

În centrul fibrelor musculare trece în fasciculele de tendon - centru de tendon.

Mușchii și tendoanele diafragma formează mai multe găuri prin care partea de jos Viena gol la interior, aorta, esofag, nervii se extind din cavitatea toracică abdominală.

Când această parte fibrele musculare lombare formează un fel de sfincter (valve), care împiedică pătrunderea conținutului stomacului inapoi in esofag. Aici trece nervul vag, care furnizează organele pieptului și cavitatea abdominală: plămâni, esofag, inima, stomac, intestine.

De asemenea, o parte musculatura lombară a diafragmei este format dintr-o deschidere pentru aorta, care este mai aproape de vertebre lombare.

Mecanisme, previne alimente din stomac in esofag

În mod normal, chiar dacă o persoană este în picioare pe capul lui, mâncarea din stomac in esofag nu se încadrează, deoarece:

• Partea de jos a stomacului (superior de o treime) este deasupra joncțiunii cu esofag, stomac care curge la un unghi ascuțit (unghi bloc de ramură). Prin urmare, atunci când stomacul este plin de alimente, presiunea a fost crescută. Ca rezultat, partea de jos a stomacului cum ar fi locul poddavlivat în cazul în care sunt conectate la stomac și esofag (departamentul cardiace), blochează. 
 

• Confluența esofagului în zona stomacului sunt stomac pliaza (supapă Gubareva) care, ca parte uși ode, prevenind pătrunderea conținutului gastric în esofag agresive.
 

• În treimea inferioară a presiunii crescute esofag, nu a dat naștere conținutului gastric în esofag.
 

• Sfincterul esofagian inferior (cardia) previne alimentelor din stomac in esofag.
 

• Mușchi a diafragmei din jurul esofagului, creând o supapă prin care conținutul stomacului nu intră înapoi în esofag.

Fiecare dintre aceste lucruri joacă un rol diferit, și poate deveni lider de în anumite condiții.

motive

Formarea herniilor contribuie cel mai adesea la mai mulți factori:

1. Slăbirea aparatului musculo-ligamentare ale esofagului și diafragmei: buchet Morozova-Savina si membrana-musculare tendon Bertelli-Leimer. de multe ori cu varsta isi pierd elasticitatea lor și nu mai face față sarcinilor care le sunt atribuite. Aceasta conduce la funcționarea defectuoasă a supapei esofagian inferior (sphincter).
    
   Mai mult decât atât, există modificări legate de vârstă în mușchi, care formează hiatala. Ca urmare, ei se pot relaxa, ceea ce duce la extinderea găurilor și formarea de poarta hernie.
    
   De multe ori cu resorbția de vârstă (resorbția) a țesutului adipos sub diafragmă.
    
   Este aceste motive și să explice formarea frecventă a herniei hiatale la pacienții cu vârsta peste 60 de ani.
    
   Cu toate acestea, în unele cazuri, aceste aceleași momente pot duce la formarea de hernii și tinerilor. De exemplu, malotrenirovannyh.
 

2. predispoziție genetică formarea herniei esofagiene: o slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv (sindrom Marfan, picioare plate și altele.). Deci, de multe ori hernie hiatala combinat cu femural sau hernie inghinală.
    
   Aceasta poate, de asemenea, să includă și constituție astenică (membrele lungi, oase subtiri, muschi slab dezvoltate), care este, de asemenea, moștenită.
 

3. Sistematică sau o creștere bruscă a presiunii în cavitatea abdominală Aceasta duce la diafragma de expansiune esofagian. Ca urmare, o parte din organele interne, sau părți ale acestora sunt situate pe piept.
    
   Cele mai frecvente cauze de creștere a presiunii intraperitoneală:
4. distensie abdominală pronunțată (balonare)
5. sarcinii (în special repetată) sau o naștere dificilă
6. acumulare de lichid liber în abdomen (ascită), care are loc în ciroză, insuficiență cardiacă congestivă sau afecțiuni maligne
7. boli tuse persistentă lung și respiratorii (de exemplu, obstructive hernia bolile pulmonare cronice, formate în 50% din cazuri)
8. exercitarea excesivă (greutăți de ridicare) sau munca fizică grea, în special slăbiciunea aparatului musculo-ligamentare ale esofagului și diafragma
9. anacatharsis
10. gradul de obezitate severă
11. constipație cronică
12. supraalimentarea frecvente
 

13. înăsprirea excesivă a esofagului în sus care are loc din două motive:
14. Încălcarea funcției motorii a esofagului: contracție longitudinală îmbunătățită (reducerea lungimii). Ca rezultat, rupt de promovare bolus prin esofag, în absența oricăror modificări organice ale acestora.
     
    Prin acest rezultat, unele boli ale tractului gastro-intestinal: ulcer gastric și duodenal, pancreatită cronică sau colecistită și altele. Sub aceste boli intensifica activitatea motorie a stomacului și creste presiunea în acesta. Ceea ce duce la apariția de reflux gastroesofagian (turnarea conținutului gastric în esofag agresive). 
     
    De exemplu, a descris triada:
15. Castaing, care se caracterizează printr-o combinație de ulcer duodenal, colecistita cronică și hernie hiatala.
16. Saynta, include colecistite cronice, esofagian hernie si diverticuloza intestinului (formarea proeminenței peretelui intestinal dimensionat unul sau doi centimetri).
17. Scurtarea esofagului din cauza cicatrici pe care le trage excesiv de sus în cavitatea toracică.
     
    Deseori cicatrici sunt formate după arsuri chimice sau termice, împotriva ulcerului peptic al esofagului (ciuma care a rezultat în urma impactului agresiv al sucului gastric) și alte boli.
     
    După cum puteți vedea, boala a tractului gastro-intestinal de multe ori duce la formarea de hernie esofagian. Și există un model: mai boala pe termen lung are loc, cel mai probabil format o hernie.
18. leziuni uneori devin o cauză a formării de hernie esofagiene:
19. daune diafragma deschisă - atunci când rănind proiectil (cuțit, glonț, ascuțirea) ei doare, pătrunzând piept sau cavitatea abdominală
 

20. deteriorarea diafragmă etanșă apar atunci când traumatism abdominal bont (peretele abdominal echimoze cu nici o deteriorare sau deteriorare a organelor interne), și, de asemenea, o creștere bruscă a presiunii intraperitoneale.
 

21. malformații congenitale: esofag scurt sau „stomac toracice.“ Când această boală sau de stomac numai partea superioară este în cavitatea toracică, esofag și include deasupra diafragmei. Aceasta patologie implicat în chirurgia pediatrică.
     
    În plus față de toate aceste motive, este necesar să se ia în considerare, de asemenea, faptul că tonul sfincterului esofagian inferior scade cofeina, nicotina, anumiti hormoni si medicamente.

tipuri

În funcție de caracteristicile anatomice și mecanismul este izolat de alunecare, paraesophageal (periesophageal sau fixe) și hernie hiatala amestecat.

Alunecare hernie hiatala

Formată cel mai adesea este de aproximativ 90% din toate herniei esofagiene. Acestea sunt numite axial, axiale sau ratacirea. Deoarece la aceste hernii sunt în general mai mici sfincterului esofagian (cardia), partea inferioară a stomacului (superior de o treime) și esofagului abdominal pătrunde în cavitatea toracică. Apoi se întorc înapoi în poziția anatomică - în cavitatea abdominală. Acest lucru apare de obicei atunci când pacientul a schimbat poziția corpului său de la orizontală într-o poziție verticală.

Cu toate acestea, în unele cazuri, hernia nu este capabil de auto-se repoziționează cu o schimbare a poziției corpului, adică, acestea sunt fixate. De obicei, această hernie de dimensiuni mari, care rămân în cavitatea toracică prin formarea de adeziuni în sacul herniar și acțiunea de aspirare a pieptului.

Mai mult decât atât, hernie de alunecare sunt fixate cu un esofag scurtat (din cauza arsurilor, cicatrizare).

Periesophageal sau permanente (fixe) hernierea

Este caracterizat prin faptul că cardia și esofagul inferior nu se schimba poziția lor. Un fund (treimea superioară) și o curbură mare a stomacului localizat în cavitatea toracică printr-o deschidere de esofag lărgită, situată în ea în apropierea esofagului toracic (paraesophageal). 

Această hernie este adesea încălcată, manifestându-se de durere severă precum și simptome de promovare tulburări ale alimentelor prin esofag și stomac (greață, vărsături, și altele).

hernie mixtă

Când mecanismul de formare hernie mixtă are o combinație de hernii fixe și glisante.

Prin volumul, penetrarea organelor interne ale abdomenului la piept există trei grade de hernie esofagian:


prin urmare corpurilor în sacul herniar, hernii esofagiene pot fi împărțite după cum urmează:

simptome

hernie hiatala este foarte mică, de regulă, nu se manifestă, astfel încât pacientul se simte bine.

Cu toate acestea, în alte cazuri, manifestările bolii depinde de mărimea herniei, un organ care este în sacul herniar, prezența bolilor concomitente și de a dezvolta complicații. 

arsură

Cel mai frecvent simptom. Intensitatea de arsuri la stomac variază: poate fi neexprimate și să nu deranjeze pacientul sau să aibă caracter de dureroase (uneori până la punctul de handicap).

Aceasta are loc dupa masa, pe timp de noapte, atunci când pacientul se află într-o poziție orizontală, torsul înainte.

motiv arsuri la stomac - lovit continut gastric acid in esofag (reflux gastroesofagian). Acest lucru se întâmplă din cauza eșecului sfincterului inferior al diafragmei, precum și perturbarea aparatului musculo-ligamentare ale esofagului și diafragmei.

durere

Aceasta apare la aproape jumătate dintre pacienții cu aceleași condiții ca și arsuri la stomac. Se poate arde, junghi și tăiere. Cel mai adesea, pacienții se plâng că durerea din spatele sternului (în treimea inferioară a acesteia), cel puțin - în ipohondrie. Uneori, durerea poate fi localizată în epigastrică (abdomenul superior).

Motivul - stagnarea alimentelor în stomac, precum și aruncarea ei din stomac in esofag, dar și iritarea mucoaselor sale.

În plus, aproximativ 25% dintre pacienți au simptome caracteristice bolii coronariene sau infarct miocardic.

Pacienții se plâng de durere în inimă, care poate fi dat sub umărul stâng, jumătatea stângă a gâtului și a urechii și umărul stâng. Aceste dureri dispar repede după resorbția nitroglicerină sub limbă.

Cu toate acestea, modificările sunt observate în studiile de boli ale inimii (ECG, monitorizare Holter, sau altele) nu sunt disponibile. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că există categorii de pacienți (în special vârstnici) care au patologie cardiacă combinată cu o hernie hiatala.

De multe ori, acești pacienți au tratat fără succes de către un cardiolog. Prin urmare, este important de diagnosticare în timp util și cuprinzătoare.

motiv - iritarea ramurilor nervului vag, care, împreună cu esofagul trece printr-o gaură în diafragmă.

In plus fata de acesti pacienti durerea poate fi confuz, și alte simptome asociate cu complicații: 

• Compresia sacul herniei în inelul herniar. Aceasta se caracterizează prin apariția constantă dull (ceva mai puțin furnicături), durere in spatele sternului sau în groapa stomacului (abdomen superior), care da între omoplați.
 

• hernie strangulată. Dintr-o dată, există o durere ascuțită la nivelul abdomenului superior, iar în jumătatea corespunzătoare a pieptului (pe încălcarea laterală).
 

• solariu (Inflamație a plexului solar). Pacienții se plâng de dureri persistente în epigastru, mai rău, cu presiune pe a treia de sus a abdomenului (proiecția plexul solar). Durerea nu depinde de ingestia de alimente (excepție - supraalimentarea) și slăbită prin înclinarea trunchiului înainte sau într-o poziție genunchi-cot.
 
• Perivistserit (Inflamație a țesuturilor care înconjoară organele abdominale, ceea ce duce la formarea de aderențe). In aceasta boala exista dureri dureri în procesul xifoid (treimea inferioară a sternului), există durere peretelui abdominal anterior când este atinsă (simptom pozitiv Mendel) și apare temperatură subfebrilă (37,0-37,5^oC).

Dificultăți de alimente de-a lungul esofagului (disfagie)

Aceasta apare la 40% din cazuri, chiar și în cazul în care produsul alimentar este un lichid-lichid sau semi. În acest caz, pacienții se plâng de senzație de „alimente blocat“, care este adesea dureros.

Este demn de remarcat faptul că primul aliment solid trece mai ușor. În medicină se numește disfagie paradoxală. Apoi, odată cu dezvoltarea complicațiilor (încălcării hernii, apariția ulcerului peptic și așa mai departe) și a împiedicat trecerea alimentelor solide. În acest caz, scutirea poate fi realizată prin admiterea lichid.

Cel mai adesea se observă acest simptom atunci când iau alimente calde sau reci, precum și aportul de fast-food.

motive:

• perturbare a anatomiei normale a stomacului sau locația esofagului
• spasme Departamentul de mucoase inflamate de treimea inferioară a esofagului

râgâit

Se pare că în 32-72% din cazuri: există aer eructatii (cel mai adesea) sau continutul stomacului (regurgitare).

Mai mult decât atât eructații aerului precede balonare în regiunea epigastrică (treimea superioară a stomacului). După eructatii îmbunătățirea stării pacienților, astfel încât acestea provoacă de multe ori propria sa.

O greață regurgitarea nu este precedată apare după mese sau într-o poziție orizontală.

motive:

• Slăbiciunea aparatului ligamentous al esofagului și a diafragmei, precum și scăderea tonusului sfincterului esofagian inferior. Ca urmare, aerul este ingerat în timpul mesei.
• Arunca produse alimentare din stomac in esofag. În acest caz, se eructații conținutul gastric.

Răgușeală și dureri ale limbii (glossalgia)

Ele sunt asociate cu reflux de suc gastric și ulcer duodenal în gură. Rezultatul este o arsură peptic.

sughiț

Aceasta apare la 3,4% dintre pacienți. Și ea este incapatanat: persista timp de mai multe săptămâni sau chiar luni.

Cele mai frecvente motiv - iritarea ramurilor nervului vag. Rezultatul este o contractie a diafragmei convulsiv.

În plus, există alte simptomeTusea, atacuri de astm (până la dezvoltarea de astm), tulburări de ritm cardiac. Toate acestea provin din iritarea ramurilor nervului vag.

Cu toate acestea, nu toate aceste caracteristici sunt observate într-un singur picior și același pacient. Totul depinde de tipul de hernie.

hernie de alunecare

Simptomele apar doar atunci când există conținut gastric în esofag (reflux gastroesofagian).

Inițial, pacienții se plâng de dureri, arsuri la stomac, eructații, regurgitarea. Relief se produce după ingerarea antiacide (medicamente care scad aciditatea gastrică). se alătură în continuare dificultăți de-a lungul alimente esofag.

hernie periesophageal

Practic toate manifestările sale se datorează stagnarea alimentelor în stomac, care se află parțial în cavitatea toracică. Prin urmare, pacienții au plâns de presare dureri în piept, mai rau dupa masa.

La începutul bolii, pacienții se limitează la o masă, și pe măsură ce înaintează, și a făcut-o să refuze. Ca urmare, pierde in greutate rapid.

Pirozis și obstrucție a alimentelor esofag apar atunci când periesophageal și de alunecare hernie combinate. 

Cel mai adesea este o hernie periesophageal încălcat.

hernie strangulată a esofagului

Inițial, o durere ascuțită acolo. atunci alături de alte simptome, care depind de corp, prins în sacul herniar:

• În cazul în care încălcarea a avut loc în zona sfincterul esofagian inferior, vărsături, în cazul în care nevoia dureros de a nu este de obicei posibil. Deoarece presurizat de către treimea superioară a stomacului inferior sau esofag. Se remarcă imposibilitatea de a promova alimente sau lichide pe esofag, în stomac.
• În cazul în care încalcă drepturile treimea superioară a stomacului, primul vomită conținutul stomacului, apoi se alătură bilă, și, în unele cazuri, apare sânge în vomă.

Dacă nu aveți de îngrijire a pacientului, boala progresează: pein corpul întins rapid și, uneori, rupte. Astfel se acumulează fluid liber în cavitatea toracică (mai precis în cavitatea pleurală) și țesutul inflamat care înconjoară corpurile torace (mediastinal).

Toate acestea sunt însoțite deteriorarea stării generale pacient, apariția de sepsis și semne de intoxicație: paloare, transpirație rece, creșterea frecvenței cardiace, febră, dificultăți de respirație.

diagnosticare

hernie esofagian lung poate în sine nu a prezentat. Mai mult decât atât, nu este simptome specifice: acestea pot fi semne ale altor boli. Prin urmare, pacienții sunt adesea lungi și fără succes tratate de către alți medici. In timp ce diagnosticarea unei hernie este simplu, printr-o serie de studii speciale. 

sondaj pacient

Cu toate acestea, înainte de a porni spre el, medicul interoghează pacientului, acordând o atenție la următoarele simptome:

• durere în treimea superioară a stomacului și în piept
• arsură
• greață și vărsături
• limba de ardere
• râgâit
• sughiț frecvente și persistente
• regurgitare cu trunchiul

În prezența a cel puțin unul dintre aceste semne, se recomandă o examinare mai aprofundată.

Diagnostic hernia esofagian

Este folosit mai multe metode: fibrogastroduodenoscopy (EGD), examinarea cu raze X, un esofag pH-metru și stomac.

Cum să pregătească un instrument de cercetare?

Toate acestea efectuate pe stomacul gol. De aceea, nu mai mănâncă timp de 10-12 ore inainte de studiu si lichide - timp de 3-4 ore.

Deoarece unele medicamente pot afecta rezultatele examinării, se recomandă să nu mai luați medicamente care scad aciditatea timp de 12 ore, și inhibitori ai pompei de protoni - 72 de ore înainte.

În plus, cu câteva ore înainte de a fi interzis să fumeze și să mesteci gumă.

Luați în considerare mai multe detalii

---

Fibrogastroduodenoscopy (EGD)

Acest studiu a esofagului, stomacului și duodenului folosind fibrogastroscopy. Este un tub flexibil, cu un sistem optic, medicul introduce in esofag si stomac prin gura.

De ce să fie numit?

Procedura este indicat pentru toți pacienții care suferă de orice boală a tractului gastro-intestinal. Sau, în cazul în care, ca rezultat al studiului a arătat că pacientul are cel puțin un simptom, care indică în mod indirect prezența herniei esofagiene.

 Metodologia

În primul rând, pentru a reduce disconfortul, efectuat anestezie locala (analgezie): Artirrhimumi prelucrate lidocaina, care este sub forma unui spray.

Apoi, pacientul ofera dinti speciale de prindere nagubnik prin care tubul care urmează să fie introduse în cavitatea orală. După aceea, pacientul este rugat să se întindă pe partea stângă.

Mai mult, în gură injectat gastroscop, iar pacientul este rugat să ia o băutură, în timpul căreia dispozitivul de antrenare în esofag, și de acolo - în stomac și duoden.

Pentru a reduce disconfortul și calus pacientului în timpul procedurii recomandate profund si respira.

Procedura dureaza aproximativ 5-10 minute, și, dacă este necesar, pentru a efectua manipularea de diagnostic sau terapeutic, apoi - până la 20-30 de minute.

După studii nu este recomandat să ia alimente și băuturi consumate aproximativ 30 de minute, iar în cazul în care a avut loc manipulare, ar trebui să se abțină de la a lua mese calde și băuturi timp de 24 de ore.

Semne care fac aluzie la prezența herniei esofagiene, care poate fi detectat la EGD:

• reducerea distanței dintre incisivilor față la sfincterul esofagian inferior
• descrește în lungimea esofagului abdominal
• prezență cavitate herniar
• slăbiciunea sfincterului esofagian inferior sau închiderea acestuia incompletă
• conținut gastric în esofag
• netezime unghiului Hiss (unghiul dintre esofag și interiorul stomacului)
• Gubareva aplatizare falduri ale valvei, care sunt în stomac în confluența esofagului
• inlocuirea celulelor celulelor mucoase ale treimii inferioare a esofagului, care sunt caracteristice pentru mucoasa intestinală (esofag Barrett)

Cu toate acestea, indiferent de schimbările care s-ar fi detectat la EGD, diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X.

---

inspecție cu raze X
 
Realizarea la toți pacienții la care există o suspiciune de hernie hiatala. Acesta vă permite să evalueze starea tractului gastro-intestinal superior: esofag, stomac și duoden.
 
De ce să fie numit?
 
Pentru a identifica hernii ulcerul esofagian, constrictions, esofagita de reflux (inflamarea esofagului cauzate de reflux) și gravitatea acesteia, insuficienta a sfincterului esofagian inferior.
 
 Metodologia
 
Inițial, pacientul este plasat și fixat pe trohoskope (o masă specială pentru cercetare) în poziția culcat pe spate, apoi transferat la o masă în poziție verticală. Apoi, efectuați simplu radiografia toracică cavitatea abdominală pentru a vedea în cazul în care stomacul.
 
Apoi, pacientul este oferit o suspensie de bariu băutură și traduce în poziția Trendelenburg: pe spate, cu un capăt piciorul ridicat al mesei, la un unghi de 40^despre. Apoi, medicul de pe ecran urmărește mișcarea suspensiei de bariu, care produc o serie de fotografii. 
 
Dacă este necesar, în timpul studiului efectuat tehnici care contribuie la creșterea presiunii în cavitatea abdominală. De exemplu, masajul peretelui abdominal.
 
Semne care indica prezenta hernie hiatala:

• organ sau o parte a unui organ, care a pătruns în cavitatea toracică
• slăbiciunea sfincterului esofagian inferior sau închiderea acestuia incompletă
• lipsește sau aplatizare unghiul de Hiss
• mobilitatea crescută a treimii inferioare a esofagului
• mișcarea înapoi a esofagului spre faringe ( „dans al gâtului“)
• edem cardia și treimea superioară a stomacului

Cu toate acestea, acest studiu uninformative atunci când există un (periesophageal) hernie fix. În acest caz, este necesar să dețină un pH-metru.

---

Monitorizarea pH esofagiana (Determinarea acidității) a esofagului și a stomacului
 
Este atribuit pentru a determina frecvența și are, de asemenea, exprimate conținutul gastric în esofag. În plus, investigăm sucul gastric, ceea ce face posibilă determinarea funcției de formare a acidului din stomac. Ceea ce este important pentru tratamentul în continuare de ulcere sau gastrite (dacă este disponibilă).
 
Cercetarea realizată prin intermediul unor aparate speciale, care include:

• caiet
• unitate de înregistrare
• software-ul
• sonda transnasal transportă o multitudine de electrozi de măsurare, care înregistrează modificările în aciditate

Metoda este bună, deoarece permite pacientului în timpul studiului pentru a lua alimente și medicamente, somn și așa mai departe. Un medic primește informații fiabile cu privire la modul de a schimba aciditatea, în funcție de diverși factori.

Metodologia

Pacientul se administrează o sondă printr-un nas, și este de asemenea setat electrod epicutanată. În plus, electrodul și sonda este fixă. Ele sunt apoi conectate la o unitate de înregistrare, pe care pacientul poarta pe o curea pe tot parcursul studiului (24 de ore și, dacă este necesar, și mai mult). 

In timpul studiului a permis o masă de trei ori. băuturi carbogazoase și alcool, precum și produse care pot reduce aciditatea din stomac (suc, ceai, cafea neagra, si altele) excluse. In plus, pacientul ține un jurnal, care marchează toate evenimentele și durata lor, precum și sentimentele lor.

Toate unitatea de înregistrare a măsurătorilor, care apoi procesează programul special pe computer.

Având în vedere că hernia hiatala este adesea combinat cu colelitiaza este realizată cu ultrasunete a cavității abdominale.

tratament

Există două moduri de a trata hernie esofagiană: nu operare (conservatoare) și cu o operație (intervenție chirurgicală).

tratament conservator

Se arată că simptomele nu sunt exprimate, iar dimensiunea redusă a hernia esofagului. Tratamentul în 99% din cazuri corespunde celei care are loc cu reflux gastroesofagian. În plus, o parte integrantă a tratamentului - corectarea dieta și stilul de viață.

Cu toate acestea, din păcate, uneori, nu este posibilă fără o intervenție chirurgicală ocolite.

tratamentul chirurgical

Efectuat în cazul în care există indicii pentru ea:

• esofagita severă, care nu poate fi supus tratamentului cu medicamente
• hiatale hernia de dimensiuni mai mari, mai ales dacă este însoțită de dificultăți de alimentare și / sau refluxul alimentelor din stomac in esofag
• hernie hiatala este de natură să prejudicieze sau au cauzat complicații (anemie, îngustarea esofagului, și așa mai departe)
• insuficiența sfincterului anatomice ale diafragmei inferioare
• hernie periesophageal
• esofag Barrett

chirurgie nu cheltui în timpul sarcinii, în cazul în boli concomitente severe (inima si vasele de sange, diabet, tromboza, cancer si altele).

Obiectivele de operare:

• refacerea structurilor anatomice normale ale esofagului și a stomacului, precum și relația dintre ele
• crearea mecanismului antireflux care împiedică Marcate conținutul stomacului în esofag

chirurgie Hernia pentru esofagian

Ele există mai multe tipuri, fiecare dintre ele are avantajele și dezavantajele sale. Din moment ce a efectuat folosind diferite metode, și, de asemenea - accesează sacul herniar: groapă deschisă sau un laparoscop.

---

fundoplicatură Nissen
 
Cele mai frecvente operațiune. Cum se desfășoară mod deschis (acces printr-o incizie în piept sau în peretele abdominal frontal), sau folosind tehnici laparoscopice.
 
Esența operațiunii
 
Învelește treimea superioară a stomacului in jurul esofagului (crearea manșetei), care împiedică pelting conținutului gastric în esofag. Apoi, partea superioară a stomacului este coborât în ​​cavitatea peritoneală și picioare ale diafragmei suturate. Acest lucru reduce diametrul deschiderii esofagiene frenic.
 
operațiune Nissen nu este efectuată pentru pacienții care are disfagie și esofagita severă (inflamație a esofagului), tulburari de motilitate (deplasare) a esofagului, sau este redus.
 
deficiențe

• Adesea, această boală pentru o lungă perioadă de timp a esofagului este scurtat, deci pune-l în cavitatea abdominală nu este posibilă. În acest caz, o parte din stomac din stânga cavitatea toracică, ceea ce duce la o repetare (retur) a bolii.
 

• Aceasta nu prevede fixarea manșeta creat, ceea ce duce la alunecare ei și o recidivă.

avantaje

Posibilitatea de a efectua intervenții chirurgicale folosind tehnici laparoscopice. Adică cu leziuni minime, reducând astfel pacientului termeni de sedere spital, si mai rapid a reveni la o viață normală. În plus, atunci când se utilizează această tehnică riscul complicațiilor postoperatorii este redus semnificativ.  

---

funcționare Bells
 
Ea aplicat când hiatala hernie mai mare și esofagite de reflux exprimat. Aceasta se realizează printr-o incizie în al șaselea spațiu intercostal la stânga sternului (acces toracic).
 
Esența operațiunii
 
Fixation (legare) a sfincterului esofagian si esofagian inferior la diafragma și suturarea fundusului la peretele frontal al esofagului. 
 
deficiențe
 
toracice acces mai greu tolerate si durerea este mai pronunțată.
 
avantaje
 
Este posibil să se elimine comorbiditățile în cavitatea toracică.
 

Gastrokardiopeksiya
 
Prin incizie pe linia mediană abdominale deasupra ombilicului (laparotomie).
 
inimă - coaserea treimea superioară a stomacului și esofagului structurilor subfrenic diferite: ligamentul rotund al ficatului, epiplon, și așa mai departe.
 
Cele mai frecvent utilizate gastrokardiopeksiya pe Dealul: treimea superioară a stomacului și esofagului sunt ferm fixate pe fascia predaortalnoy și ligamentului medial al diafragmei.
 
avantaje

• Este posibil să se elimine comorbiditățile în cavitatea abdominală (colelitiaza, ulcer gastric sau duodenal, și așa mai departe).
• Rezultatele bune ale operațiunii și un număr mic de complicații.

deficiențe

Chirurgul în timpul operației destul de dificil de a găsi arcuită ligamentare și predaortalnuyu fasciei medial.

---

metodologie Allison
 
inimă - herniorafiei: picioare Aperture. Accesul se face prin reducerea în spațiul intercostal șaptea sau a opta. 
 
deficiențe
 
Rata de recidivă ridicată (până la 10%). Mai mult decât atât, aceasta nu elimină reflux gastroesofagian. Prin urmare, ca o metodă independentă nu este utilizată, și vine în combinație cu alte tratamente chirurgicale pentru hernie hiatala. 

Răspunsuri la întrebări frecvente

Ce fel de dieta trebuie să urmați atunci când hernie hiatală?

 Scopul principal al dietei cu hernie hiatala - o luptă cu arsuri la stomac. Sfaturi privind nutriția:
 

• Este mai bine să mănânce în timpul zilei este de multe ori, în porții mici.
• Evitati alimentele care provoaca arsuri la stomac, cum ar fi ciocolată, ceapa, alimente condimentate, fructe citrice și produse pe bază de tomate.
• Evitati consumul de alcool.
• Ultima masă ar trebui să fie nu mai târziu de 2-3 ore înainte de culcare.
• Mentine o greutate sanatoasa. Ai nevoie pentru a pierde in greutate, daca sunt supraponderali sau obezi.
• Renunta la fumat.
• Ridicați capătul capul patului, astfel încât acesta a fost de 15 cm deasupra piciorului.

Care ar putea fi consecințele unei hernie a esofagului?

Posibile complicații ale herniei hiatale:
 

• Gastrită, ulcer gastric.
• sângerare Oculte. Datorită constantă anemie pierdere de sânge, care se manifestă ca paloare, slăbiciune.
• invaginație esofagiene - o afecțiune în care organismul este el însuși înfășurat în interior. Uneori există introducerea esofagului inferior în sacul herniei.
• scurtare esofagian.
• hernie strangulată.

Ce este hernia hiatală esofagian?

"hernie hiatală„- un sinonim pentru termenul“. Hernie hiatală, hernie esofagian " Aceste fraze se referă la același lucru.

Ce sa nu faci in timpul unei hernii a esofagului?

• mânca prea mult;
• preveni constipație - trebuie să vă asigurați că intestinele golit în mod regulat;
• purtând o curea strâmt;
• înainte de îndoire ascuțite, mai ales după o masă;
• greutăți de ridicare;
• mânca înainte de a merge la culcare.

Ce se poate face în cazul în care a descoperit hernie hiatală in timpul sarcinii?

Simptomele herniei hiatale in timpul sarcinii sunt aceleași ca și în non-gravide.

Operația este contraindicat în timpul sarcinii, deci utilizați tratamentul conservator. Medicul prescrie o dieta, face recomandări cu privire la produsele alimentare. De medicamente prescrise antiacide (Medicamente care reduc aciditatea gastrică, de exemplu, Maalox) suprapusă și astringenții mijloace (Hypericum bulion, mușețel, arin), uneori antispasmodice.

De obicei, hernia axială în timpul sarcinii sunt mai puțin periculoase. Paraesophageal adesea încălcate. În timpul muncii, există un risc ridicat de încălcare a axială și herniilor paraesophageal, astfel incat medicii recomanda de obicei ca femeile nastere prin cezariana.

Luați în armată, cu o hernie a esofagului?

Acest lucru depinde de faptul dacă duce la tulburări de hernie hiatală:
 

• Dacă hernie diafragmatică duce la disfunctii ale pieptului, și a încălcat de 2 ori pe an sau mai mult - categoria D (Nu este potrivit pentru serviciul militar). Ofițerii și contractorii recunosc se potrivesc parțial.
• În cazul în care rezultatele sunt satisfăcătoare de tratament, iar diafragmatică hernie nu duce la aceste tulburări - categoria B (Parțial se potrivesc pentru serviciul militar). Ofițerii și contractorii găsit se potrivesc cu restrictii minore.

După cum hernie esofagian este codificat ICD?

Hernia diafragmatică în Clasificarea Internațională a Bolilor revizuire 10 au unele notații:

K44 - hernie diafragmatica:

• K44.0 - hernie diafragmatica, în care există o obstrucție, dar nu cangrenă;
• K44.1 - diafragmatică hernie, în care cangrena dezvoltate;
• K44.9 - hernie diafragmatica, în care nu există nici un obstacol și cangrenă.

Q40.1 - hernie hiatală congenital.

Q79.0 - hernie diafragmatică congenitală.

Pot să mă duc în sport pentru persoanele care au o hernie hiatală?

Când hernie hiatala este contraindicat doua tipuri de activitate fizică:
 

• greutate de ridicare;
• Exercitii pentru muschii abdominali.

De asemenea, este contraindicat purtarea curele strânse și anvelope. Exercitii pentru celelalte grupe musculare pentru a efectua permise. Mai multe informații pot fi obținute de la medicul dumneavoastră, un specialist în medicină sportivă.

Care sunt populare și metode non-traditionale de tratament ajuta cu hernie de esofag?

Unii reprezentanți ai medicinei alternative susțin că acestea pot „dreapta“, hernie hiatala, apăsând pe stomac și, astfel, se întoarce-l în poziția sa normală. De obicei, acești vindecători folosesc propriile lor mâini, presându-le pe burta „în locurile potrivite.“

Nu există nici o dovadă că aceste manipulări de ajutor pentru a elimina o hernie a esofagului. Eficacitatea unor astfel de tehnici nu este confirmată de nici o cercetare.

Medicina traditionala poate ajuta să facă față cu arsuri la stomac, dar înainte de aplicarea diferitelor metode este cel mai bine să se consulte cu medicul dumneavoastră.