Piept Sore. Cauze, simptome, diagnosticul și tratamentul patologiilor care cauzează dureri în piept

durere în spatele sternului poate implica un număr foarte mare de boli și stări patologice, diagnosticul simultană care nu își poate permite chiar medic mai informat cu condiția ca acesta dispune de toate mijloacele necesare. În acest sens, în primul rând efectuate cu excepția celor mai pune in pericol viata boli asociate cu boli de inima si plamani. Apoi, supurativă exclude procesele și neoplasme maligne, și numai după aceea, a bolii diagnosticate rămase, care poate fi cauza unei astfel de simptom ca stethalgia.


Tratamentul bolii ar trebui să înceapă numai după stabilirea diagnosticului exact, dar, în practică, există un pic diferit. Procesul de diagnosticare poate fi amânată pentru o perioadă necunoscută, în timp ce starea pacientului se poate deteriora rapid. Din acest motiv, în astfel de cazuri, medicii sunt obligați să prescrie un tratament empiric (în mod intuitiv), Pe baza informațiilor disponibile insuficiente la momentul respectiv. Rezultatul acestui tratament poate varia, deoarece, din păcate, nu este o știință exactă de medicina si tolereaza axiome. 

Durere toracică apar în următoarele boli:

• boală coronariană;
• infarct miocardic acut;
• disecant anevrism aortic;
• atac de tahicardie paroxistică;
• pericardite acute;
• endocardită infecțioasă;
• Sindromul Dressler lui;
• miocardită acută;
• anevrism al aortei toracice;
• Boala Takayasu (aortoarteriit nespecifice);
• embolism pulmonar;
• pneumotorax;
• emfizem mediastinal;
• dureri de spate;
• spasm esofagian;
• akalazia;
• hernie diafragmatica;
• Tumorile mediastinale;
• infarctul pulmonar;
• ulcer gastric perforat sau ulcer duodenal;
• colecistita acuta (sau exacerbarea colecistitei cronice);
• pancreatic;
• coledocolitiază (pietre în canalul biliar principal);
• peritonită și altele.

durere toracică la pacienții cu boală coronariană (CHD)

CHD este o stare patologică în care cererea de oxigen miocardic depășește capacitatea de livrare a acesteia.

Cauzele bolii coronariene

De obicei, boala se dezvoltă din cauza tulburărilor circulației sângelui la nivelul arterelor coronare cu ateroscleroza, tromboembolism, vasospasmul si altele.

Simptomele bolii coronariene

Simptomele IBS pot să apară precum și cu manifestări clinice luminoase. Asimptomatică tipic pentru unii dintre pacienții cu curs pe termen lung a diabetului zaharat, in timp ce restul pacientilor CAD se confrunta cu simptome cum ar fi dureri în piept, dificultăți de respirație, palpitații, bătăi neregulate ale inimii, amețeli (scăderea tensiunii arteriale), Agitare (frica de moarte) Și așa mai departe. E. rezultat cea mai severe de boală cardiacă coronariană este infarctul miocardic acut și moarte subită.

Diagnosticul de boală coronariană

Determinarea conținutului de lipsă de oxigen și excesul de produse metabolice în miocard se realizează cu ajutorul unei electrocardiograme (ECG). Această metodă este primar și cel mai accesibil în faza de definire a infarctului miocardic și aritmii. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că electrocardiograma prezintă semne de ischemie (aprovizionare insuficientă cu sânge a tesutului) Infarctul în doar 60 - 70% din cazuri.

date mai precise cu IBS pot fi preparate folosind ecocardiografie (ecocardiografia sau cu ultrasunete a inimii), Combinate cu Doppler. Acest studiu releva zonele afectata direct fluxul sanguin în arterele coronare și zonele de contracție miocardică mai slab.

angiografia coronariană sau angiografia arterei coronare este considerat studii mai precise pentru a determina locația îngustarea lumenului arterelor coronare. Cu toate acestea, realizarea acestui studiu se datorează anumitor riscuri, este utilizarea unui agent de contrast, capabil la unii pacienți provoca reacții alergice. In plus, pentru acest studiu presupune puncția arterei femurale și care deține o sondă specială la gurile arterelor coronare, localizate in aorta ascendenta din spatele valva aortica inima.

Datorită faptului că boala coronariană poate avea o varietate de manifestări, teste de laborator utilizate, de asemenea, pot varia. Având în vedere că în angina necroza miocardică nu apare în sânge ar trebui să caute semne de tulburări metabolice, ceea ce duce la depunerea plăcilor aterosclerotice. Astfel, pentru CHD cauzate de ateroscleroză coronariană, creșterea colesterolului total, trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate joasă, apolipoproteina A1 și B

infarct miocardic în fundal există semne de necroză miocardică bolii coronariene, confirmate de laborator creșterea nivelurilor de troponins (I și T) In creatinfosfokinazei sanguine (în special fracțiune CF), Lactat dehidrogenaza, transaminaze și mioglobina.

Necesar specialist în boli cardiace coronariene

dovezi electrocardiografice de ischemie și infarct miocardic acut sunt cunoscute medic de orice specialitate. Cu toate acestea, studii mai sofisticate sunt disponibile numai într-un spital cardiologice sub supravegherea unui cardiolog.

Metode de tratament a bolilor coronariene

De consumul de droguri de tratament are ca scop reducerea sarcinii și greutatea corpului fizic. Reducerea nivelului de grăsimi din sânge împiedică dezvoltarea plăcilor aterosclerotice.

Tratamentul medicamentos implică utilizarea mai multor grupuri de medicamente. agenți antiplachetari (aspirină, clopidogrel, și altele.) Prevenirea adeziunea plachetelor și a celulelor roșii din sânge, îmbunătățind astfel proprietățile reologice ale sângelui și pentru a preveni formarea de trombi.

Beta-blocante (metoprolol, bisoprolol, carvedilol) Reduce frecvența cardiacă și prelungi diastolă (pauză între contracții ale ventriculelor inimii), Care scade cererea de oxigen miocardic si imbunatateste circulatia sangelui.

statine (simvastatin, atorvastatin, etc ..) Reducerea nivelului de colesterol total și de lipoproteine ​​cu densitate joasă, prevenind formarea plăcilor aterosclerotice.

nitrați (nitroglicerină, izosorbid mononitrat) Aplicate în scopul de a scuti atacuri de angină prin dilatarea arterelor coronare si vene periferice reducând astfel presarcina asupra inimii.

anticoagulante (heparina fraksiparin, warfarina, etc.) Reducerea vitezei de formare a toroanelor de fibrină și accelera distrugerea ei, astfel probabilitatea formării trombilor este mult redus, iar trombii deja formate sunt resorbite treptat.

diureticele (furosemid, torasemidă, indapamida) Scăderea tensiunii arteriale prin îndepărtarea porțiunii lichidă a sângelui și reduce volumul. Cu acest afterload redus asupra inimii, ceea ce reduce semnificativ consumul de energie și pentru a preveni atacurile de angina pectorala.

medicamente antiaritmice (amiodaronă, sotalol, verapamil, și altele.) Este redus cu frecvența cardiacă corectă, durata diastolei normalizării și îmbunătățirea nutriție miocardice.

inhibitori AFP (enzimei de conversie a angiotensinei) (lisinopril, enalapril, captopril) Reducerea tensiunii arteriale sistemice și odată cu ea afterload pe inima.

durere toracică în infarctul miocardic acut

infarct miocardic acut este una dintre cele mai severe forme ale ISF, esența care este necroza (omertvenia) O parte a mușchiului inimii. Cea mai mare volumul zonei necrotice, deficitul mai pronunțată a funcției contractile a inimii și prognosticul fatal.

Cauzele infarct miocardic

Cauzele infarctului miocardic acut sunt toate procesele patologice care conduc la un dezechilibru între necesarul de energie al miocardului și posibilitățile de software-ul lor. În special, necroza miocardică se poate dezvolta pe fondul aritmii, spasm prelungit al arterelor coronare, tromboembolism, boli coronariene, miocardita, hipertrofia inimii stânga, și altele.

simptomelor de infarct miocardic

Simptomele tipice de infarct miocardic acut este un puternic durere retrosternală de arsură sau de presare, iradiază (jart) În umărul stâng și brațul, scurtarea respirației, scăderea tensiunii arteriale, paloare și cianoză a pielii și mucoaselor, bătăi de inimă puternice, amețeli, pierderea conștienței, frica de moarte, și altele.

Cu toate acestea, trebuie menționat faptul că infarctul miocardic poate să apară destul de atipic. În particular, durerea poate fi simțit nu în piept și umăr, gât, maxilarului sau stomac. Pacienții diabetici atacuri de cord pot sa apara destul de nedureroasa, dar cu semne de tulburări hemodinamice.

Diagnosticul de infarct miocardic

Diagnosticul de infarct miocardic bazat pe cercetare instrumentale și de laborator. Dintre metodele instrumentale trebuie să se facă o electrocardiogramă, ecocardiografie Doppler și angiografia coronariană. Electrocardiograma a arătat semne de ischemie și necroză miocardică (în diferite stadii de infarct). La ecocardiografie Doppler a determinat permeabilitatii dintre cele mai mari segmente ale arterelor coronare, precum si a evaluat funcției contractile a departamentelor miocard. În zona de necroză a tonusului mușchiului inimii este slăbit, motiv pentru care acesta este redus în mod semnificativ mai slab sau nu a redus deloc. Angiografia coronariană în infarctul miocardic facilitează identificarea secțiunilor îngustarea arterei coronare pe toată lungimea lor (chiar și cele mai înguste ramuri).

Diagnosticul de laborator este utilizarea de markeri cum ar fi troponins, creatinfosfokinază (MB fracție), Lactat dehidrogenazei, transaminaze, mioglobina și altele. Este de asemenea important hemogramă completă cu leukogram pentru a face ca mai multe ore după infarct există o creștere progresivă a numărului de leucocite din stânga schimbare de leucocite.

specialist obligatoriu în infarctul miocardic

În stadiile inițiale ale infarctului miocardic acut poate diagnostica medic în orice specialitate, dar tratamentul trebuie să fie administrat sub supravegherea unui cardiolog spital cardiologie si chirurg cardiac opțional.

Metode de tratare a infarctului miocardic

Primul ajutor este de a oferi pacientului poziția semi-șezând și zona de guler de eliberare. Este necesar de a apela pentru ajutor și alții să cheme o ambulanță. Dacă tabletele de nitroglicerină pacientului trebuie una dintre ele să fie plasate sub limbă. În cazul în care durerea nu trece, apoi, după 5 - 7 minute trebuie să se acorde o pastilă. În cazul în care, și de această dată durerea nu trece, apoi, în următorii 5 - 7 minute pentru a da a treia - ultima pastila.

îngrijire medicală este analgezia (morfină) anticoagulante administrate (heparina, Fraxiparine) Și stabilizarea parametrilor hemodinamici (normalizarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale).

Într-o încercare de distrugere poate fi efectuată trombilor medicamente trombolitice stationar, cum ar fi urokinaza, streptokinaza și alteplază. În cazul în care există indicii pentru chirurgie by-pass coronarian este efectuat, instalarea de stenturi artificiale, si alte chirurgie reconstructiva.

dureri in piept atunci cand disecant anevrism aortic

Disecant anevrism aortic este o stare patologică, în care în intimei (carcasa interioară) Din recipientul dezvoltă un defect prin care grosimea peretelui se infiltrează treptat de sânge. Din cauza presiunii arteriale separă treptat de la tunica muscularis intimei aortei sau loosens adventicei și muscularis tunica (exterior teaca de țesut conjunctiv aortei). În primul caz, detașarea poate ajunge la ramurile aortice și înguste lor, ceea ce duce la alimentarea cu sange insuficient pentru organe și țesuturi relevante. In dezlipire retrograda (spre inima) Poate să apară sângerare la pericard, tamponada cardiacă (comprimarea sângelui miocardic), Lipsa de ritm cardiac eficiente, și moartea pacientului. În al doilea caz, sângele se poate infiltra prin toate straturile aortei cu dezvoltarea de clinici hemoragie internă acută, de asemenea, ceea ce duce la moarte.

Cauzele disecție de aortă

Cauza principală a disecție aortică și ateroscleroza este exprimată boala hipertonică. Sifilitica mezaortit și piept leziuni pot duce, de asemenea, la dezvoltarea acestei boli, dar mult mai puțin frecvent. Motivul pentru aceasta constă în faptul că sifilis terțiar, în ultimii ani, din ce în ce rare, și leziuni piept de către ei înșiși de multe ori duce la moartea pacienților, astfel încât complicații nu au timp să se dezvolte. De asemenea, este descris în literatura de specialitate cazurile de disecție anevrism aortic in sepsis, boli cardiace congenitale, infiltrarea tumorală în peretele aortic și altele.

Simptomele de disecție de aortă

Principalul simptom este durerea severă în desprinderea aortei (abdomen, cavitatea toracică, chiar în spatele sternului și altele.) Aceasta poate radia (da) A lungul principalelor ramuri ale aortei (artera carotida, artera subclavie, si altele.). La momentul deschiderii hemoragiei interne (perforarea peretelui vasului) Sau cardiace tamponada a fost o scădere bruscă a tensiunii arteriale și accelerarea ritmului cardiac. Tabloul clinic al disectie aortica poate avea loc într-o chestiune de ore, și timp de câteva săptămâni. Progresia mai lentă a detașării intimale, mai mult timp este disponibil la medic pentru diagnosticarea și salvarea vieții pacientului.

Diagnosticul de disecție de aortă

Atunci când și-a exprimat dureri în piept în lista de motive este obligatorie și ar trebui să includă disecant de anevrism aortic. Confirmarea acestei analize se realizează prin vizualizarea directă a anevrismului în sine. Vizualiza datele defecte pot aortă folosind transesofagiana ecocardiografie și în absența acestuia - prin ecocardiografie transtoracică convențională.

O atenție specială este acordată aortografia. In acest studiu, printr-una din arterele periferice majore, cu sonda flexibila este introdus un conductor. In plus, sonda se realizează până când segmentul inițial al aortei ascendente, agentul de contrast este alimentat și a făcut aproximativ 1 - 2 secunde într-un X-ray timp de 5 - 10 secunde. Imaginile obținute ne permit să se estimeze caracteristicile fluxului de sânge în vasul și ramurile sale. Cu toate acestea, în ciuda tuturor avantajelor acestui studiu, aceasta poate să nu fie întotdeauna indicat pentru disecție aortică datorită faptului că sonda nu poate merge întotdeauna deasupra locului de detașare, precum și datorită riscului de perforare a subțiat deja peretele aortei. Astfel, studiul de față putem recurge doar în cazul în care alte non-invazive (puțin traumatică) Tehnici imagistice disponibile.

Expertul necesar la disecant anevrism aortic

Pentru disecție aortică suspectate ar trebui sa solicite de urgență o ambulanță sau auto-se referă la cel mai apropiat spital sau Centrul Inimii. Profesioniștii implicați în tratamentul unei stări acute este un chirurg cardiac.

Metode de tratare a disecție anevrisme aortice

În prespital ar trebui să mențină tensiunii arteriale sistolice a pacientului în intervalul de 100 - 120 mm Hg. ritmul cardiac optim este 5-60 bpm. Atingerea acestor obiective se realizează cu ajutorul nitroglicerină, beta-blocante (propranolol, Esmolol, și altele.) Și blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem).

Proceedings tratament depinde de severitatea anevrismului și rata progresiei acesteia. Tratamentul medicamentos este posibil la anevrisme joase și stabile. Pentru toate celelalte anevrisme efectuate interventii chirurgicale traditionale sau rezumarea stent printr-o incizie la nivelul arterei femurale și spațiu de compresie de detașare.

dureri în piept în timpul unui atac de tahicardie paroxistică

tahicardie paroxistică are loc rapid și tind brusc încetarea de aritmii cardiace, în care ritmul cardiac este de 140 - 240 de bătăi pe minut.

Cauzele tahicardie paroxistică

bătăi neregulate ale inimii apare ca urmare a infarctului în orice parte a focarului ectopică de excitație. În cazul în care accentul este pus în atrii, atunci acest tip de tahicardie supraventriculară paroxistică numit. tahicardie supraventriculară mai puțin periculoasă datorită faptului că o parte a impulsului este blocat de sept atrioventricular, cauzand ventricule este de câteva ori mai mică decât atrii, și nu există nici tulburări hemodinamice exprimate. În cazul în care centrul de excitație este situat în ventriculele inimii, atunci acest tip se numește tahicardie paroxistică ventriculară. tahicardie ventriculară considerabil mai periculoase pentru viață, deoarece în timpul contracției ventriculare de frecvență sunt foarte mari și se exprimă tulburări hemodinamica și pierderea pacientului.

Cauzele imediate ale miocardică excitație ectopică mult. focare În special, este vorba despre încălcări ale compoziției electrolitului de sânge, creșterea nivelului de catecolamine, post-infarct modificări cicatrice ale unor boli asociate (ulcer gastric și ulcer duodenal, litiază biliară atac, esofagita de reflux) Și altele.

Simptomele de tahicardie paroxistică

Apariția unui atac de tahicardie paroxistica apare de obicei brusc și apare palpitații puternice și frecvente, dureri apăsătoare retrosternala, slăbiciune severă, amețeli, transpirații, greață și, în unele cazuri, vărsături. Pielea devine palid dramatic. Gât vene zvâcnire și preaplin. Eliberarea de atac este, de asemenea, clar, după care pacientul în câteva minute este restabilită.

Diagnosticul de tahicardie paroxistică

În scopul de a captura un atac de tahicardie paroxistică, este necesar să se facă o electrocardiogramă în timpul manifestărilor clinice ale atacului. Destul de des, atacuri de date nu pot depune mărturie, deoarece acestea sunt auto-terminate înainte de a ajunge la ambulanta. De aceea, pacienții cu astfel de atacuri recomandate Holter ECG, a cărei esență este purtat pe centura unui electrocardiograf portabil, care este capabil sa detecteze activitatea electrica a inimii pentru mai multe zile. Folosind această unitate face posibilă nu numai pentru a rezolva atacurile de tahicardie paroxistică, dar, de asemenea, contribuie la diagnosticarea altor boli cardiovasculare.

specialist în tahicardie paroxistică necesară

Diagnosticul și tratamentul tahicardie paroxistică este angajat cardiolog. În absența acesteia, prevenirea și tratamentul formelor ușoare și moderate de tahicardiilor paroxistice pot exercita terapeutul si medicul de familie. Ventuze angajat în medici de urgență cameră.

Metode de tratare tahicardie paroxistică

Terapii sunt împărțite în metode de ambutisare și metode de tratament de întreținere.

Ambutisare tahicardie paroxistică fără prezența de droguri recurg la așa-numitele procese vagale concepute pentru a crește influența sistemului nervos parasimpatic și de a restabili ritmul sinusal. Cel mai frecvent eșantion este un eșantion de Valsalva, a cărei esență constă în inspirația profundă, închiderea căilor aeriene superioare și strecurat ca și cu expirația puternic. În plus față de testele de mai sus au folosit un eșantion de Danini-Aschner (presiune pe glob ocular) Și probă Hering (masarea țesuturilor moi în proiecția bifurcația arterei carotide comune).

Medicamentul de alegere în timpul unui atac de tahicardie paroxistică este amiodarona (Cordarone). Avantajul acestui produs este universal, deoarece este potrivit pentru ameliorarea atât tahicardiilor și ventriculare.

Tratamentul de întreținere se efectuează medicamente antiaritmice care vizează prevenirea anumitor tipuri de aritmii detectate la pacienți individuali. De asemenea, utilizat cu succes medicamente din grupul de beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu și glicozide cardiace.

durere retrosternală în timpul pericardită acută

Pericardita, o inflamație a pericardului este numit, însoțită de acumularea în ea seroasă, seroase-hemoragic sau fluid purulente și formarea de depozite de fibrină. Datorita ingrosarea peretelui pericardică, precum și datorită prezenței unor cantități relativ mari de lichid în cavitatea sa există o incompletă desfășurare a miocardului în timpul diastolei, datorită cărora eficiența funcției de pompare a inimii este mult redus, iar pacientul prezintă semne de insuficiență cardiacă acută.

Cauzele pericardita acuta

Cauzele pericarditei sunt împărțite în infectioase si non-infectioase. Prin leziunile infecțioase ale pungi cardiace includ celule bacteriene, virale, reumatism, tuberculoză și fungice. Pentru cauzele neinfecțioase includ atopice (alergic), Post-traumatic, radiație (post-iradiere), Postinfarct și metastatic.

Simptomele de pericardita acuta

Datorită faptului că pericardita poate avea un curs clinice diferite și de a dezvolta ca o complicație a unui număr mare de boli, simptome tipice ale transferului său este dificil. Cu toate acestea, cel mai adesea asociată cu sindromul pericardite de intoxicație generală (febră, frisoane, slăbiciune severă), Durere retrosternală natura anginoase, ritmul cardiac în creștere și semne de insuficiență cardiacă (progresiva edem inferior extremități, dispnee de tip mixt, acrocianoza et al.). Ca un semn clinic suplimentare pot ieși în afară simptomele bolii subiacente, față de care a evoluat pericardită.

Diagnosticul de pericardită acută

Pentru producerea unui astfel de diagnostic este necesar să se vizualizeze clar învelișul exterior al inimii, pentru a estima grosimea și densitatea și, de asemenea, pentru a determina cantitatea de lichid în cavitatea pericardică. Toate aceste sarcini sunt realizate prin ecocardiografie. Atunci când ajutorul electrocardiografie poate doar presupune existența pericardita (modificări ischemice, precum și reducerea undei de tensiune în toate conduce R).

specialist în pericardita acută Necesar

Diagnosticul de pericardită poate pune un cardiolog sau internist cu ecocardiografie de date corespunzătoare. Dacă este necesar, puncția pericard și retragerea fluidului situat în acesta recurge la cardiologi.

Metode de tratare a pericarditei acute

Tratamente conservative implică plata bolii de bază, față de care a evoluat pericardită (antibioticele, steroizi, și altele.). Terapia patogenetică implică utilizarea de diuretice pentru a reduce cantitatea de lichid pericardic și mijloace pentru a normaliza hemodinamica. pericardita constrictiva este singurul tratament chirurgical eficient.

durere in spatele sternului, în endocardită infecțioasă

endocardită este o boală inflamatorie a endocardului (captuseala interioara a inimii) La care procesul patologic implică valva cardiacă, iar structura internă a endocardului ventriculare și atriale derivată (toroane tendon coardă et al.). Ca urmare, au dobândit boli cardiace care provoacă insuficiență cardiacă de severitate diferite. În plus față de cele de mai sus, pe valvele inimii se dezvolta creșteri specifice numite vegetații care se pot rupe si migreaza fluxul sanguin, cauzand tromboembolism sistemic.

Cauzele endocarditei infecțioase

Conform studiilor recente cu privire la natura endocardită infecțioasă se crede că boala nu se dezvolta în intacte (Sănătos, nedeteriorat) Supape. Pentru dezvoltarea inflamației este necesar ca o anumită zonă a fost deteriorat endocardică (infarct miocardic subendocardică, stimularea mecanică a stimulatorului cardiac sau valvelor artificiale, valve anticorpi cu aparate de invalidare febră reumatică, și altele.).

A doua condiție este dezvoltarea bacteriemie endocarditei infecțioase - circulația în sângele periferic de microorganisme patogene, care poate fi un focar de orice proces inflamator cronic (infecții ale gurii și ale nasului, furuncule, dermatita, diverticul intestinal, osteomielită, și altele.). Când agenții patogeni date depuse pe zonele deteriorate ale endocardului (mai des este valvelor inimii) În care inflamația se dezvoltă. Spectrul agenților patogeni, provocând un proces inflamator, este mare. dezvoltă cel mai frecvent cu endocardită infecțioasă leziune streptococica, patogeni mai puțin frecvente pot fi stafilococi, enterococi, Pseudomonas aeruginosa, unele virusuri, protozoare, fungi, etc.

Simptomele endocardită infecțioasă

Pentru endocardită infecțioasă se caracterizează prin polimorfism a tabloului clinic. Primele semne ale bolii sunt sindromul toxice și infecțioase (febră sau febră prelungită de grad scăzut, slăbiciune severă, transpirații și altele.) Apariția care este rar asociat cu boli cardiace. Semne de insuficiență cardiacă atunci când apar în curs de dezvoltare valvulara leziune. Primele simptome sugestive de insuficienta cardiaca, este o creștere persistentă a frecvenței cardiace, care este adesea interpretat greșit. Mai mult, se alătură dificultăți de respirație, umflarea picioarelor, Învinețirea pielii, dureri în piept, și altele.

vegetația formată în legătură cu faptul că endocardita infecțioasă pe suprafața supapei (creșteri), Care sunt în măsură să rupă off și provoca embolia arterelor periferice la simptomele de mai sus alinia simptomele de tromboembolie ramuri majore ale aortei. După contactul cu un cheag de sânge în artere renale dezvolta glomerulonefrita Clinic (dureri lombare, roșeață de urină). Când blocarea arterei hepatice dezvoltă insuficiență hepatică acută clinic (icter). Cand arterei cerebrale tromboembolic dezvolta un accident vascular cerebral ischemic cerebral clinic (parțiale sau paralizie completă, de vorbire, de gândire, de auz, vedere și altele.). ocluzia trombotică a capilarelor manifestat erupții cutanate hemoragice, formarea de noduli Osler (sigiliu dureros mici de pe palme) Și leziuni vasculare ale rețelei retinei.

anemiei asociate care apar din distrugerea celulelor roșii din sânge în timpul trecerii prin stenoză (îngustată) Deschiderea valvelor inimii, dă culoarea pielii pal. Creșterea fracțiunea de bilirubina liberă datorită distrugerii celulelor roșii din sânge în culoarea caracteristică „cafea cu lapte“ culori de piele.

Diagnosticul de endocardită infecțioasă

Diagnosticul de endocardită infecțioasă se bazează pe mari și mici criterii Duke. Mai multe criterii este o cultură de sânge pozitiv (detectarea bacteriilor patogene in sange prin placarea pe mediu nutritiv) Și vizualizarea leziunilor endocardiale (vegetație, abces okoloklapanny) La ecocardiografie.

includ prezența predispozanți criteriilor factorilor K mici (utilizarea de droguri intravenoase, defecte de supapă), temperatura corpului mai mult de 38 de grade pentru o lungă perioadă de timp, fenomene vasculare (embolie arterială periferică, purpura, hemoragie intracerebrală), fenomene imune (glomerulonefrita, nivelurile crescute de factor reumatoid) Și dovezi serologice de infecție activă.

Diagnosticul este confirmat dacă pacientul, există două criterii mari, una mare și două mici, sau cinci criterii minore.

de specialitate necesare în endocardită infecțioasă

Diagnosticul și tratamentul endocarditei infecțioase a fost un cardiolog si un chirurg cardiac, dacă este necesar.

Metode de tratare a unei endocardite infecțioase

Pilonul de bază de tratament este de a distruge sursa de infecție, care se află în endocardul. Alegerea mijloacelor de combatere a agentului patogen depinde de natura sa. Marea majoritate a cazurilor de endocardită infecțioasă tratate folosind o combinație de două, trei și patru antibiotice. Mai puțin frecvent utilizate medicamente antifungice și antivirale.

Durere toracică în sindromul Dressler

Sindromul Dressler lui (sindromul Dressler) Este un proces autoimun care afecteaza tesutul inimii, plămânilor și articulațiilor mari în perioada de la 2 până la 6 săptămâni după infarct miocardic. Manifestările tipice sunt pericardită, pneumonie, pleurita si artrita.

Cauzele sindromului Dressler lui

Cauzele acestei complicații este necunoscută, dar a considerat versiunea cea mai motivată este astăzi o natură autoimună a leziunii.

Manifestările clinice ale sindromului Dressler lui

Simptomele clasice, au fost raportate cu sindromul Dressler sunt dureri în piept, dificultăți de respirație, umflarea picioarelor, dureri în coaste, precum durerea și umflarea articulațiilor mari.

Diagnosticul sindromului Dressler lui

Diagnosticul acestui sindrom se bazează pe anamneza (timpul scurs de la momentul infarctului miocardic), Manifestări clinice, precum și o confirmare a leziunilor pulmonare si cardiace in radiografie, tomografie computerizata, sau ecocardiografie.

specialist este necesar, la sindromul Dressler lui

Dezvoltarea Susceptibil a bolii poate fi un cardiolog, pneumologie, reumatolog, internist sau medicul de familie, dar diagnosticul final și tratamentul trebuie să se ocupe de cardiolog.

tratamente sindrom Dressler lui

Baza tratamentului sunt steroizi, în particular prednisolon doza inițială între 30 - 40 mg / kg.

durere retrosternală în timpul miocardite

miocardita acută este o inflamație a stratului muscular al inimii.

Cauzele de miocardite

Miocarditis cel mai frecvent se dezvoltă sub influența virusurilor. O distincție este de asemenea bacteriene, fungice, miocardită alergică și reumatice. O parte importantă este miocardita idiopatică, ale cărei cauze nu sunt fie detectate sau prea multe, asa ca alege orice unul care nu este posibil.

Simptomele de miocardite

miocardită simptom include manifestări ale sindromului infecțios acut (febră, frisoane, slăbiciune severă, transpirații abundente) Și insuficiență cardiacă (umflarea picioarelor, akrozianoz, dispnee, aritmii, dureri în piept natura anginei și altele.).

Diagnosticul de miocardita acuta

Pentru confirmarea miocardita ar trebui să efectueze radiografii în proiecții frontale și laterale, electrocardiogramă și ecocardiografie. În cazul în care fiabilitatea diagnosticului este în dubiu, ea a recurs la o cercetare mai specifică și costisitoare (Imagistica prin rezonanta magnetica cu anticorpi marcați la actomiozin, biopsie endocardului, determinarea genomului viral și serologia).

În susținerea miocardita pe radiografia toracică a arătat o creștere semnificativă în granițele inimii. Sunt adesea prezente în atrial electrocardiogramă și extrasistole ventriculare, repolarizarea defectuoasa si trecerea modificărilor ischemice, care, împreună cu o scădere a amplitudinii undei R mai frecvent în dreptul inimii pot fi interpretate în mod fals ca infarct miocardic. Ecocardiografia în miocardită dezvaluie extinderea cavităților inimii, scăderea contractilității miocardice, reducerea funcției pompei cardiace.

Imagistica prin rezonanta magnetica cu anticorpi marcați la miozinei dezvăluie focare de deteriorare și necroza miocardică. O biopsie a mușchiului inimii este destul de dificilă și adesea dă rezultate contradictorii, dar în unele cazuri elimină mai rare boala si sa se concentreze pe diagnosticul de miocardita. Determinarea genomului virusului care cauzeaza miocardita, realizat printr-un studiu de laborator numit PCR (reacție în lanț a polimerazei). Atunci când creșterea este determinat prin studiul serologic al anticorpilor la acest titrului virusului în 4 ori sau mai mult.

specialist Necesar în miocardite

Diagnosticul și tratamentul miocardita ar trebui să se ocupe exclusiv cu cardiologul.

Metode de tratare a miocardite

miocardita, tratamentul trebuie să se concentreze pe eliminarea chemării agentului patogen. In miocardite virale atribuite terapiei antivirale si antiinflamatoare non-steroidiene. Când miocardita bacteriană numit antibiotice în combinații. miocardită fungic antifungici numit. In miocardită autoimună a fost observat un efect pronunțat atunci când se utilizează terapia glucocorticosteroid.

Cea mai importantă condiție, indiferent de tratamentul farmacologic ales este strict repaus la pat. Terapia cu oxigen poate fi utilizată, dacă este necesar.

Durere în piept cu anevrism al aortei toracice

Anevrismele aortei toracice numit o creștere locală cu diametrul vasului de sânge în regiunea aorta toracică descendentă. Anevrismele aortei toracice poate fi exfoliaza si simplu. anevrisme disecție sunt în curs de dezvoltare din cauza încălcării integrității carcasei interioare a containerului și de multe ori duce la moartea pacientului. Anevrismele simple sunt mai putin agresive si pot ramane asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp, dar perioadele de creștere a acestora poate fi însoțită de durere retrosternală natura anginoase. Pe lângă riscul unei rupturi de anevrism, există o probabilitate mare de formare a unei mase trombotice în lumen, ceea ce poate duce ulterior la tromboembolism sistemic.

Cauzele anevrisme ale aortei toracice

Dissecting anevrisme ale aortei toracice se dezvoltă cel mai adesea din cauza modificărilor aterosclerotice și exprimate hipertensiune. Cauza este inflamația Mai rar peretelui arterial cu sifilis tertiar. anevrisme simple ale aortei toracice dezvoltat în principal din cauza defect congenital al peretelui său și poate ajunge la dimensiuni impresionante, punând presiune asupra organelor adiacente și a structurilor anatomice.

Simptomele unui anevrism al aortei toracice

Disecant anevrism aortic se caracterizeaza prin durere retrosternală puternic, raspunde slab la ambutisare. Cand are loc o pauza Clinica soc hemoragic din cauza hemoragii interne masive. anevrism simplu pentru o lungă perioadă de timp nu apare, cu excepția senzație de pulsație puternică în piept, dar perioadele de creștere sale pot prezenta ușoară până la durere moderată în proiecția de anevrism, care sunt îmbunătățite prin creșterea tensiunii arteriale și testate la normalizarea acesteia. tulburări hemodinamice într-un anevrism simplu este aproape întotdeauna absent.

Diagnosticul de anevrism al aortei toracice

Anevrismul dimensiuni considerabile pot fi detectate printr-o radiografie toracică obișnuită. date mai precise privind mărimea și structura anevrismele aortei toracice pot fi obtinute prin ecocardiografie, aortografie, tomografie computerizata sau tomografie prin rezonanta magnetica cu contrast intravenos.

anevrism de specialitate necesară a aortei toracice

Specialiștii implicați în identificarea și tratarea anevrisme ale aortei toracice, un chirurg cardiac si cardiolog.

Terapii cu anevrisme ale aortei toracice

Opțiunile de tratament depind în totalitate de tipul de anevrism și a ratei sale de progresie. anevrisme disecție a aortei toracice trebuie tratate prin instalarea de stent artificiale sau prin intervenție chirurgicală deschisă, care este adesea prognostic nefavorabil.

Dureri în piept cu boala Takayasu

Sub boala Takayasu se înțelege inflamația autoimună a aortei și ramurilor sale, care se manifestă în formarea fibrotic granuloame peretelui său, prevenind fluxul sanguin și să conducă la remodelarea aortei cu formarea acesteia pe mai multe anevrisme.

Cauzele bolii Takayasu

Etiologia acestei boli nu este cunoscută ca majoritatea etiologie necunoscută bolilor autoimune sistemice.

Simptomele bolii Takayasu

Primul semn al bolii este Takayasu ușoară creștere a temperaturii corpului, în medie, la 37,5 grade. Se poate manifesta slăbiciune, continuând luni drepte. În legătură cu pacienții de debut graduale nu acordă o mare importanță pentru modificările de mai sus. În unele dintre ele manifestările clinice în stadiile incipiente ale bolii pot fi complet absent. Numai cu remodelarea aortic Express se alăture dureri în piept cauzate de ischemie a miocardului hipertrofiat și creșterea multiple anevrisme.

Diagnosticul bolii Takayasu

Diagnosticul bolii este redus pentru vizualizarea peretelui aortic in granuloame, îngroșarea peretelui aortic și ramurile sale, precum anevrismele la efectuarea ecocardiografiei, aortografie, CT sau MRI agent de contrast cu un vascular.

Testele de laborator au un procent redus de specificitate, astfel încât acestea să fie evaluate numai în combinație cu alte date clinice și paraclinice. Analiza generală a sângelui și analize biochimice ale sângelui sunt comune semne de inflamație, scăderea albuminei, haptoglobina, colesterol și lipoproteine, precum și o creștere a nivelului de imunoglobuline și prezența HLA-antigeni. Biopsia peretelui aortic relevă prezența în ea granuloamelor specifice, dar aproape niciodată realizat, din cauza riscului ridicat de ruptură a navei mari.

Expertul necesar boala Takayasu

Profesioniștii implicați în diagnosticarea și tratamentul acestei boli este un cardiolog, si reumatolog chirurg cardiac, dacă este necesar.

Metodele pentru tratarea bolii Takayasu

Tratamentul principal este un hormon de terapie pe termen lung. Doza inițială de prednisolon este de 1 mg / kg pe zi. Când dozele mari de intoleranță acestor hormoni doza treptat la confortabil la valorile pacientului.

Durere toracică cu embolie pulmonară

Sub embolie pulmonară se referă la o stare patologică cauzată de blocarea arterei pulmonare și a ramurilor sale mase trombotice.

Cauzele de embolism pulmonar

In cele mai multe cazuri, forma cheaguri de sânge în venele de la nivelul membrelor inferioare în varicoase expansiunea lor și mai puțin frecvent în venele de la mâini și inima dreapta. De asemenea, ocluzia arterelor pulmonare pot fi gazele (cu boala de decompresie), apele amniotice (sângerări abundente în timpul nașterii) Si a embolismului de grăsime (cu fracturi osoase deschise).

Simptomele de embolie pulmonară

Manifestările clinice depind de calibrul arterei la locul blocajului și timpul scurs de la începutul tromboembolism.

În primele minute după ce pacientul tromboembolic pot prezenta dificultăți de respirație, amețeli severe din cauza o reducere drastică a tensiunii arteriale, slăbiciune, dureri în piept de presare. Pielea devine umed, rece și lipicios, culoarea lor din pal roz pal devine albăstruie. După ceva timp, poate exista o creștere a temperaturii corpului.

Tromboembolism ramuri mici ale arterei pulmonare simptomele de mai sus pot fi usoare sau absente cu totul. Numai după câteva zile, este posibil să primiți o febră ușoară, hemoptizie și durere în coaste, agravate de respirație. Cel mai adesea, acest personaj arată durerea unui atac de cord o mică parte din plămâni. Dacă există o ocluzie arterială mare, semnele clinice de mai sus se manifestă la maxim, până respiratorie acută eșec, colaps și moartea pacientului în câteva minute sau ore.

Diagnosticul de embolism pulmonar

Pentru embolie pulmonară suspectate trebuie să fie cât mai curând posibil, pentru a determina nivelul de D-dimer în sânge. Acest studiu nu confirmă diagnosticul definitiv, deoarece valoarea sa poate fi umflată cu alte stări patologice, cu toate acestea, ea poate fi șters tromboembolism, atunci când valorile lui D-dimer rămân în limitele normale.

O electrocardiograma poate fi celebrată numai semne indirecte de embolie pulmonară, în special, semne de supraîncărcare a inimii (dreaptaun dinte ascuțit P, deviația axei spre dreapta, un bloc nou, dreapta bloc de ramură, undele T negative în V₁ - V₄ și colab.).

În radiografia este determinată de creșterea în inima dreaptă, scădere locală pulmonară a modelului de intensitate, atelectazie discoid. Odată cu dezvoltarea infarctului pulmonar, a marcat o nuanță clară, delimitat conică, precum și închiderea unei sinusuri-margine diafragmatice efuziune pleurală pe partea corespunzătoare.

Ecocardiografia poate indica semne de creștere a presiunii în artera pulmonară și inima dreapta.

Spiral CT permite detectarea directa a cheagurilor de sânge în artera pulmonară Verviers.

Ventilația-scintigrafia de perfuzie dezvăluie zone ale plămânilor, care sunt ventilate, dar nu perfuzate, indicând o embolie pulmonară probabilă.

specialist necesare cu embolism pulmonar

Suspiciune de embolism pulmonar la semnele clinice este problematică, deoarece un număr mare de boli are un tablou clinic similar. Cu toate acestea, bănuind-o să fie în măsură să medicul de orice specialitate. Mai multe diagnostic precis si tratament a fost un cardiolog.

Metode de tratare a embolismului pulmonar

Tratamentele medicamentoase implică menținerea hemodinamic (medicamente vasoconstrictoare) Și respirație (terapie cu oxigen, ventilatie mecanica). Preveni creșterea de noi cheaguri de sânge și evenimente tromboembolice deținute de numirea de anticoagulante (heparină fraksiparin și colab.). Eliminarea unui trombus este produsă prin utilizarea agenților trombolitici (urokinaza, streptokinaza, și altele.). La pacienții cu risc crescut de embolism pulmonar recurent prezinta un filtre de instalare cava în lumenul venei cave inferioare.

Durere toracică cu pneumotorax

Pneumotorax este o stare patologică în care există o comunicare între aerul atmosferic și cavitatea pleurală, rezultând atelectasis pe partea afectată.

Cauzele pneumotorax

Pneumotoraxul poate fi primar și secundar. pneumotorax primar se dezvoltă în plămân relativ sănătos, cel mai adesea din cauza ruperii bășicilor (un balon mic pe suprafata plamanului). pneumotorax secundar se dezvolta in plamani si boli pleurale. Numărul de pneumotorax secundar include și iatrogen (cauzate de interventie medicala) Pneumotorax. Cauza este adesea o puncție pulmonară a înțepat cavitatea pleurală.

Simptomele pneumotorax

Principalul simptom este dificultăți de respirație, severitatea care depinde de cantitatea de aer în cavitatea pleurală. Uneori, există durere, localizarea depinde de localizarea