Criptorhidie. Cauze, simptome, diagnostic și tratament

cryptorchism sau testicule necoborat - anomalii congenitale, care este asociat cu absența unuia sau a ambelor testicule in scrot. In loc de a fi la pat anatomică (scrot), ou găsit în cavitatea abdominală, canalul inghinal sau sub piele în zona genitală.

Există o relație: cât este mai mare ou, neregularitățile mai pronunțată în structura sa celulară și un risc mai mare de complicatii in curs de dezvoltare. Deci, dacă oul este în cavitatea abdominală (10-40%), nu se poate face fără tratament chirurgical.

Manifestari ale bolii. La copiii mici, testicul necoborat nu provoacă durere, și apare doar asimetrie scrotal. Baietii mai mari de 8 ani de criptorhidism este o senzație de greutate și durere dureri in zona abdomenului si a abdomenului inferior. Criptorhidismul adesea însoțită de alte patologii: hernie inghinală, hipoplazia scrot si testicule.

Statistici. Criptorhidismul apare la 20% dintre copiii prematuri, și 4% din nou-născuți la termen. Până la 6 luni la 75% din băieți cu ou criptorhidie au scăzut în mod independent. Timp de un an doar 1% dintre băieți suferă de testicul necoborat. Datorită structurii anatomice a corpului este criptorhidism fețe mai frecvente - 55-70%.

tipuri de criptorhidism:

• true criptorhidism
• criptorhidism false

criptorhidism false de asemenea, cunoscut sub numele de „ou migratoare.“ Acesta se gaseste in 50% din băieți sub vârsta de 7 ani. Acest fenomen nu este periculos și nu necesită tratament, se observă cu creșterea tonusului muscular, de ridicare de ou. Ou poate „scapa“ de scrot, atunci când copilul este speriat sau rece. In adolescenta, o criptorhidism falsa dispare, de obicei, pe cont propriu, datorită îngustării inelului inghinal extern.

la true criptorhidism testicul nu coboara in scrot. Și nu se poate muta acolo, fiind retrogradată de mână, făcând o mișcare stroking spre scrot.

testicul Lipsa în scrot poate fi asociat ocazional cu ectopie testiculara - mai puțin de 5% din toate ouăle în absența scrot. Aceasta este o anomalie, când ovulul coboară în elementul picioare în bază sau sub piele a coapsei. Ectopică considerate cele mai nefavorabile un accident vascular cerebral ouă deformare duce la sterilitate masculină.

complicație criptorhidism netratate la bărbații adulți sunt impotenta, infertilitate, cancer testicular.

anatomia scrot

scrot (Prescurtarea de la pungă - poșetă, sac) - formarea de piele în formă de sac și mușchi, cuprinzând testicule. La miezul ei este o protuberanță a abdomenului. Scrotul este împărțit de un perete despărțitor în două jumătăți longitudinale, în fiecare dintre acestea există un ou cu un apendice și cordon spermatic. Scrotul este format din mai multe straturi:

• piele
• coajă cărnoasă
• fasciei
• mușchi.

Această structură anatomică a scrot pentru a reduce temperatura la 34,5 grade, ceea ce creează condiții optime pentru sperma. Testiculele sunt localizate în scrot nu este perfect simetrică. De obicei omis unul sub altul, evitând astfel stoarcere în mișcare.

testicule - gemene glande sexuale ovale situate în scrot. Aceasta este cele mai importante organe ale sistemului de reproducere de oameni care sunt responsabili pentru capacitatea de a reproduce, și apariția caracteristicilor sexuale secundare (cresterea parului de tip masculin, mărul lui Adam, șolduri înguste, umeri largi). Funcția testiculelor - produc sperma si hormoni sexuali masculini.

Testicul este împărțit în segmente, în care conțin izvivistye tubilor seminiferi unde se formează spermatozoizii. Epididimului este responsabil pentru maturarea spermei. Aici ei dobândesc mobilitate necesare pentru fertilizarea ovulului. Potrivit sperma canalului deferent intra in prostata, si de acolo in uretra trece prin penis.

Fiecare testicul este suspendat în cordonul spermatic. Acest cablu moale se întinde de la inelul inghinal adânc în cavitatea abdominală la polul superior al testiculului. cordonul spermatic are mai multe componente:

• deferente
• arterele și venele care furnizează testicul
• limfatica
• nervi
• rămășițe ale vaginalis apofiza
• ou de ridicare musculare
• seminal fascia - învelișul țesutului conjunctiv care acoperă partea exterioară a cordonului spermatic

fibre musculare, din cordonul ombilical lor spermatic constitutiv, testicul ridicat mai aproape de corp atunci cand ingheata de sex masculin. Acești mușchi coborâți-l mai jos pentru a răci glandei. Astfel, organismul menține o temperatură constantă în scrot (32,5-34,5єS) necesare pentru producerea spermei. Odată ce temperatura crește peste 35 ° C, formarea de sperma încetează.

formarea testiculelor Aceasta are loc in utero. Inițial, acestea sunt formate în cavitatea abdominală la nivelul rinichilor. La 3-4 luni de testicule de dezvoltare fetale coboara. Înainte de nașterea oului se duce în jos canalul inghinal - acesta este un decalaj în grosimea muschilor abdominali în abdomen, lungimea de 4-5 cm Se începe inelul inghinal profund, și se termină inelul inghinal superficial situat deasupra osului pubian ..

Cum este omiterea testiculului. Acest proces asigură Gunter toron - o grămadă de țesut conjunctiv. El are un capăt atașat la scrot, iar celălalt la polul inferior al testiculului. În a patra lună a dezvoltării fetale și deține o grămadă de scădere testicul in scrot prin canalul inghinal. Acest proces este facilitat de:

• creșterea presiunii abdominale
• ridicarea nivelului de hormoni sexuali masculini (androgeni) la făt
• contracția intestinale
• epididim de lucru.

În cazul în care apar defecțiuni la una dintre aceste unități, oul este oprit pe drumul de la abdomen in scrot este dezvoltat si criptorhidie.

Cand ovulul trebuie sa coboare in scrot? Acest lucru are loc înainte de naștere sau în decurs de 6 săptămâni după aceea. În unele cazuri, oul poate avea locul său în primul an de viață.

Ce se întâmplă dacă oul nu este coborât în ​​scrot? Temperatura fierului este ridicată și rupt formarea și maturarea spermei. Treptat, oul este redus în volum, atrofii și încetează să îndeplinească funcțiile. Se oprește producția de hormoni sexuali masculini, ceea ce duce la tulburări hormonale - lipsa de păr pe față și corp de tip masculin, obezitatea de tip feminin, potență redusă și sterilitate.

Cauzele criptorhidism.

Cauzele criptorhidism nu se cunoaște cu exactitate. Printre acestea se numesc tulburări endocrine, anomalii genetice și obstacole mecanice.

1.  anomalii cromozomiale
2. mutatie a genei GTD
3. Sindromul Down
4. sindromul Noonan
5. sindromul 47
6. defecte ale peretelui abdominal anterior

Anomaliile in cromozomi pot aparea la un copil în mod spontan sau poate fi moștenită. Acesta din urmă confirmă faptul că 23% dintre baieti cu criptorhidie au rude cu această boală.
 
7.  prematuritate
   
   Toți copiii de sex masculin cu o greutate mai mică de 910 g și 20% dintre băieți mai mici de 2 kg.
   
   Este imaturității țesutului conjunctiv și ale ligamentelor. Preterm procesul de formare băieți nu este completă și durează timp de 2-3 luni de la nastere. În această perioadă, testiculele coboară spontan.
    
8.  dezechilibre hormonale la făt
9. disfuncție a glandei pituitare a fătului, prin care a produs suficient de hormon luteinizant responsabil pentru promovarea testicular
10. tulburări de dezvoltare ale testiculelor in embrion
11. excesul de estrogen la fat

Aceste condiții determină o scădere a nivelului de testosteron sau sensibilitate la acestea. Astăzi este considerat a fi principala cauza malformației la făt. Aceasta testosteron declanșează mecanisme pentru a se asigura că omiterea testiculele în cavitatea scrot.
 
12.  Boli ale femeii gravide
13. gripă
14. rubeola
15. toxoplasmoza
16. diabetul zaharat
17. funcționare defectuoasă a glandei tiroide

In timpul bolii unei femei încalcă sinteza tipului de gonadotropine, care stimulează producerea de hormoni sexuali masculini la făt.
 
18.  factori mecanici
19. septuri fibrotic in canalul inghinal
20. ingustare a canalului inghinal
21. scurtarea cordonului spermatic și vasele de sânge testiculare
22. hipoplazia testicule corzilor
23. proces vaginal despicătură a peritoneului

Aceste caracteristici ale unui organism poate fi moștenită. Acestea conduc la testiculul se oprește înainte de a ajunge la locul său natural.

Leziuni și daune poate provoca dobandite criptorhidism la varsta adulta. De exemplu, în timpul prelungit purtarea centurii după îndepărtarea herniei inghinale, când traumatizarea inelul inghinal extern.
 

În ultimii ani, teoria cauzelor autoimune ale criptorhidism - sistemul imunitar ataca glandele sexuale, luându-le pentru bacterii. Se crede că acest lucru reduce sensibilitatea țesutului la testosteron și Coborare testicular pauze.

simptome de criptorhidism

1.  modificări în scrot
2. asimetrie
3. aplatizare
4. subdezvoltare

Absența un testicul poate fi văzut sau detectat prin palpare.
 

5.  Cicălitoare și dureri sâcâitoare in zona abdomenului si a abdomenului inferior. Ele sunt asociate cu fluxul sanguin crescut la testiculului și compresia țesuturilor înconjurătoare. Aceste fenomene apar în adolescență și sunt îmbunătățite prin:
   
6. strecurat
7. tușit
8. excitare sexuală
9. exerciții fizice


10.  calitate redusă a spermei
11. reducerea motilității spermei
12. reduce numărul acestora

Criptorhidismul cauzează creșterea temperaturii în testicul și spermă încălcare formare. Acest lucru se manifestă în deteriorarea calității spermei și reducerea fertilității acestuia.
 
13.  Torsiunea cordonului spermatic (Torsiune testiculara)
    
    durere ascuțită la localizarea testiculului, mai rău cu timpul
    
    Cablul spermatic este răsucit, nervi, astfel, este presat și vasele de sânge care susțin ouăle de operare. Acest lucru poate duce la necroza (moartea testiculului).

diagnosticul malformației

1. Pentru ce medicul să contacteze în caz de patologie?
   
   Copiii sub un an chirurg inspectează cu o calificare corespunzătoare. examinare pentru adulți realizat de un medic de Urologie și Andrologie.
    
2. La o recepție la medic (urolog)
   
   Criptorhidismul este diagnosticată în principal pe prima examinare, care se desfășoară la copii de o lună. The palpeaza doctor (sonde), scrot și deține o examinare a organelor genitale externe de băieți.
   Testiculele Un băiat nou-nascut in scrot nu poate fi. Norma este:
3. sugari pe termen coborârii testiculelor la 1,5 luni
4. la copiii prematuri perioadă se prelungește până la 3 luni.

interviu

La examinarea copiilor pentru medicii care efectuează un studiu de părinți. Se întreba dacă testiculele coboara in scrot, atunci când copilul este calm și nu înghețat. Dacă este așa, un fals diagnostic criptorhidism.

Într-un studiu de adulți pacienții clarifică doctor


• în cazul în care există durere și o senzație de greutate. Când amplificat senzații neplăcute
• Are cineva o problemă similară de rude

Examinarea, senzație de inghinală

Palparea sau sondare - tehnica de bază la ultrasunete inventie criptorhidie diagnostic. Medicul sonde scrot. Dacă detectează absența unui testicul, apoi palpeaza canalul inghinal. Când inghinală aranjament testicol palpabil sub mușchi la fel de flexibil, în măsura în mișcare de educație. Când criptorhidism false pot fi ușor returnate la scrot.

palparea copii a canalului inghinal nu are caracter informativ. Medicul nu a putut identifica oul din cauza dimensiunii sale mici.
Pentru a sonda testicul situat în cavitatea abdominală nu este posibilă la orice vârstă.
 
5. ecografie abdominală
   
   examinarea cu ultrasunete - inspecție, care să permită să obțină o imagine a organelor interne folosind undele ultrasunete. În acest caz, ecografia ajută la identificarea testiculele și să evalueze starea lor.
   
   ultrasunete clasic vă permite să:
6. Identificarea de ou. Acesta poate fi deasupra scrotul în inelul exterior al canalului inghinal, in canalul inghinal sau abdomen.
7. Estimați dimensiunea sa: mici (atrofiere) sau normal
8. Pentru a determina structura. Poate fi o uniformă normală sau neuniforme, cu semne de modificări patologice.

Doppler - soi SUA, care permite să se evalueze activitatea navelor și în special circulația sângelui. Această examinare relevă distribuția de sânge în țesutul testicular. De obicei, vasele sunt distribuite uniform și alimentarea cu sânge normal.

Circulația sângelui este perturbată, dacă a existat o răsucire sau ouă ciupit. În acest caz, țesutul de prostată se confruntă cu o lipsă de oxigen și substanțe nutritive, ceea ce poate duce la moartea lor.
 

Alte metode de cercetare Acestea pot fi necesare în cazul în care testiculul este localizat în cavitatea abdominală și slab vizibile pe ultrasunete:

• tomografie computerizata (CT)
• rezonanță magnetică nucleară (RMN sau YAMT)
• venografie selectiv
• laparoscopie

Test de sange. În criptorhidie bilaterală, care este combinat cu alte anomalii ale organelor genitale, sunt teste de laborator necesare:

1. cariotipului Studiul (seturi de cromozomi) pentru identificarea anomaliilor genetice


2. Testul cu standardele prevyvyshenie gonadotropina corionică umană (hCG) peste 0,013 mUI / ml poate indica apariția tumorii în testicul.


3. Definiția hormoni sexuali masculini:
4. testosteron
5. hormonul foliculostimulant (FSH)
6. dihidrotestosteron (DHT)

Nivelele reduse de hormoni poate indica o încălcare a funcției testiculare.

Tratamentul malformației

Tratamentul medicamentos malformației

Tratamentul medicamentos malformației permite omiterea ouălor de 30-60%. Dacă testiculului este situat în apropiere de scrot, raportul cote este de 90%. Cu toate acestea, în cazul în care se află în abdomen, medicația nu aduce rezultate. În astfel de cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală.

Tratamentul criptorhidie este inițiat cu vârsta de 6 sau 12 luni. Contraindicatii la terapia medicala este de a realiza pacienți adolescenți atunci când a crescut nivelul de testosteron naturale.

Gonadotropina corionică umană (Horiogonin, Pregnil) administrat intramuscular. Dozare: Copiii pana la 10 ani de 500 - 1000 unități vechi, de peste 10 ani și adulți de 1500 U 2 - 3 ori pe săptămână timp de 4 săptămâni. Cu un rezultat pozitiv, se repetă tratamentul după 3 luni.

Din păcate, 20% dintre pacienți chiar și după tratament medical de succes, boala revine.

tratamentul chirurgical

Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală pentru criptorhidism

• testicul necoborat - un adevărat criptorhidism
• torsiune a cordonului spermatic
• încălcarea testicular
• hernie inghinală
• ectopie testiculară
• malnutritia ou - consumul de tesut tulburari si reducerea greutatii.
   

La ce vârstă este cel mai bine să facă operația? Operația se realizează atunci când copilul ajunge la vârsta de 9 luni. Unii medici cred că în mod optim să efectueze operațiunea într-o vârstă de 2-hletny - copilul este relativ ușor să tolereze anestezie, iar ovulul nu este încă pierdut funcția sa și se atrofiază. Vârsta maximă de chirurgie prolaps testicul - 5-9 ani, inainte de debutul pubertății. În această perioadă, probabilitatea ca fierul de călcat va produce sperma normala este mai mic decât în ​​tratamentul chirurgical la o vârstă fragedă și este de 45-47%.

Dacă criptorhidie identificat pentru prima dată în adolescență sau la bărbați adulți, îndepărtarea este efectuată testicul necoborat. Faptul este că fierul de călcat și-a pierdut funcția sa și, chiar dacă ștergerea cu succes a testiculelor in scrot, nu poate funcționa corect. În plus, riscul de cancer testicular crescut.

Contraindicații la Pasul

• boli cronice grave ale inimii, ficatul și rinichii
• eșec de coagulare

Tipuri de operațiuni cu criptorhidie

1. Funcționarea simultană pe Schumacher - Petrivalskomu. O incizie se face in canalul inghinal, oferind acces la ou, iar al doilea pe scrot. Cablul spermatic se extinde, scutind-l peritoneului și benzilor fibroase. Utilizarea clemă de ou este coborâtă în loc și fixați-l scrot de perete Hemming. Atât plaga se suturează.
   
   În timpul funcționării biopsie testiculară. În cazul în care examinarea relevă semne de malignitate, atrofie (dimensiune scădere) sau necroza (moartea celulelor), oul este eliminat.
   În cazul în care însoțit criptorhidism o hernie inghinala (20-80% din cazuri), apoi, în etapa a efectua suturare sale.
    
2. Dvuhmomentnoe ou retrogradare cu fixând-o la fascia lata fazic sau mișcarea ouălor. Această operațiune se efectuează în cazul în care medicul constată că cordonul spermatic este scurt - este întinsă și nu permite testicol inferior in scrot. În acest caz, fierul este redus în etape, lungirea cordonului spermatic.
   
   În prima etapă se deschide canalul inghinal, eliberarea de ou, prelungi cordonul spermatic. incizie scrotal si formeaza un pat pentru ouă. Pe incizia șold, expunerea fascia lata, care se suturează la oul de tunica albuginea. Apoi, marginile inciziei pe coapsa si scrot suturate.
   După 2-4 luni, printr-o operație a doua etapă. În cursul căreia testiculului este mutat în scrot.
    

chirurgie laparoscopică. Ambele tipuri de tranzacții efectuate recent de aparatură laparoscopică. Cavitatea abdominala prin incizii mici administrate tuburi subțiri, în care sunt fixate instrumente chirurgicale. Această operațiune reduce perioada de recuperare de 2-3.

atunci când ectopie sau semne de fier atrofie testiculară amputată. In timpul operatiei, chirurgul poate insera implantul (proteza testiculara) și pentru a efectua scrot din plastic pentru a restabili aspectul.

Pregătirea pentru chirurgie criptorhidiei

• Inspecția terapeutului pentru a identifica boli asociate cronice (sinuzite, amigdalite, bronșită), care pot provoca complicații postoperatorii.
• Cu o săptămână înainte de operația prevăzută este oprită aspirina sau alte diluanti de sange, care pot provoca sângerări.
• Testele de sânge, fecale si urina.
• Pentru a clarifica poziția și starea ouălor din nou efectua o ecografie sau RMN.
• Consultarea cu un anestezist pentru a identifica riscurile care pot apărea în timpul anesteziei.
• În seara, înainte de operațiunea de a lua un duș. bărbați adulți trebuie să-și radă părul în zona inghinală.
• Ultima alimente recepție de seară timp de 8-10 ore înainte de intervenția chirurgicală. Este necesar ca pacientul a suferit anestezie generală mai ușor.
   

Reabilitarea dupa o interventie chirurgicala pentru criptorhidism

• In primele zile dupa o interventie chirurgicala pentru prolaps testicular prescrie antibiotice pentru a preveni complicații.
• Pentru anestezie administrat medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene: Nurofen, paracetamol.
• Pe partea de sus a pansamentului poate fi aplicat un pachet de gheata învelit într-un prosop. compresa rece ameliorează durerea și umflarea.
• Primele 10 zile sunt necesare pansamente de zi cu zi. În cursul căreia personalul medical evaluează starea rana și o procesează antiseptic. urmați cu strictețe recomandările chirurgului. Nu se aplica nici un unguent pe rana, nu frotiu cu iod fără permisiunea medicului.
• Trebuie avut grijă ca zona de tăiere rămâne curat și uscat. Pielea din jurul articulației este frecat tifon îmbibat în apă cu săpun, și apoi se usucă.
• 7-12 zile elimina cusături și să continue să se ocupe rana cu peroxid pentru a îndepărta crustele.
• Mersul pe jos și exerciții ușoare sunt permise în 3-5 zile. Acestea îmbunătățesc circulația sângelui și starea emoțională a pacientului. acțiunea activă este necesară pentru a evita ca cusătura nu este vândut, și a început să sângereze.
• Activitatea fizică a permis într-o lună după operație.
• Pacienții adulți trebuie să amâne viața sexuală de 3-4 săptămâni. În caz contrar, pot exista dureri in timpul actului sexual.

Tumefacție și sensibilitate la articulația - acest lucru este normal. Cu toate acestea, o urgență trebuie să informeze medicul în aceste cazuri:

• creșterea temperaturii peste 37,5
• sângerări severe dintr-o rană
• descărcare de răni
• slăbirea sau divergență de cusături
• durere, roșeață și umflături în jurul articulației

prognosticul bolii atunci când timpul a început un tratament favorabil. În viitor, pacienții vor putea să se bucure de o viata sexuala plina și a devenit un tată. În cele mai multe cazuri, operația se efectuează până la 3 ani, lasă traume psihologice.