Sindromul durerii pelvine cronice. Cauze, simptome, mecanismele de dezvoltare, diagnostic, principiile de tratament ale bolii.

Luați în considerare în detaliu adesea găsit în viața de zi cu zi a sindromului durerii pelvine cronice. La medicul de multe ori femeile tratate cu plangeri de ocazional, intensificarea dureri prelungite, pelvine. Aceste dureri localizate la nivelul abdomenului inferior. Multe boli ale organelor pelviene (de exemplu, ginecologice, urologice, proctologie) pot fi însoțite de plângeri similare. Prin urmare, conceptul de dureri pelviene cronice este destul de diversă și multe fețe.

Care sunt simptomele caracteristice ale durerii pelvine cronice?

Criteriile de diagnostic pentru sindromul durerii cronice pelvine, trebuie să fie prezente în simptomatologia clinică a cel puțin unul dintre simptomele descrise mai jos:

• prezența durerii în partea inferioara a spatelui, zona inghinală, abdomenului inferior, care este aproape întotdeauna prezent, cu o tendință de a consolida în timpul subrăcire, stres fizic și psiho-emoțională, poziția prelungită forțată a corpului, precum și în legătură cu anumite zile ale ciclului menstrual. Toate acestea ne atribui o durere pelviană corespunzătoare
• Fenomenul dismenoreei - dureroase in timpul menstruatiei
• evidență dispareunie profundă - Durere cu o introducere profundă (intromisiei) a penisului in vagin in timpul actului sexual. Destul de des, calitatea vieții sexuale în această multă suferință, există o dilemă - să refuze să se închidă sau să îndure durere.

După cum sa menționat mai sus, durerea pe termen lung duce la consecințe negative, cauzând disconfort psiho-emoțională permanentă la om, upsets funcționarea normală a tuturor organelor și sistemelor, încalcă adaptarea personală și socială.

Cât de comună este fenomenul durerii pelvine?

Potrivit organizațiilor de cercetare internaționale, inclusiv OMS, mai mult de 60% dintre femeile care doresc anual sfatul unui ginecolog, se plâng de dureri pelviene. De multe ori situația, atunci când femeile cu aceste plângeri ani alternante a vizitat un neurolog, urolog, ginecolog si chiropractician. De multe ori este necesar să se recurgă la examene scumpe și destul de dificil, și nu întotdeauna confirmate de prezența patologiei ginecologice, în plus, motivele pentru existența durerii nu este detectat deloc. În această categorie de femei cu dureri pelviene de multe ori apar temeri natura oncologic al bolii. Prin unii medici au menționat categorie de pacienți care au primit consiliere să se consulte cu experți în domeniu. Cu toate acestea, marea majoritate a cazurilor există încă o consecință a bolilor ginecologice, cel puțin - alte organe și sisteme de boli (21-22%), și chiar mai rar - boli psihice (aproximativ 1%).

Cauzele sindromului durerii pelvine la femei

Luați în considerare principalele cauze ale durerii cronice pelvine la femei.
printre motive ginecologice sunt următoarele:

• endometrioza
• adeziuni din cauza inflamație a organelor genitale interne în trecut
• diverse boli cronice pelvine cu o lunga istorie
• adenomioza - endometrioza
• histeromyomele
• contracepție intrauterine (de exemplu, dispozitiv intrauterin)
• Tuberculoza organelor genitale feminine
• sindrom, menstruație dureroasă
• Tumorile maligne ale uterului și cervixului
• aderențele după o intervenție chirurgicală în pelvis (urologice, ginecologice, proctologică)
• Diferite anomalii ale organelor genitale, mucoasei uterine respingere atunci când deranjat
• sindromul Allen-Masters

grupul natura motive neginekologicheskogo sunt următoarele:

1. Patologia aparatului locomotor

• dureri lombare (de multe ori lumbosacral)
• joncțiune sacrococcigian artroza
• herniated discuri
• tumori osoase pelviene, metastaze la nivelul coloanei vertebrale și de șold oase
• deteriorare a simfizei pubiene
• Tuberculoza a sistemului musculo-scheletic

2. Tumori retroperitoneale

• ganglioneuromul
• tumoare la rinichi

3. Boli ale sistemului nervos periferic

Video: Cauzele prolaps intestinului. Fibroza si adeziunile ale peritoneului.

• plexul sacral pelviene sau leziuni inflamatorii sau alte sau ganglionare

4. Patologia tractului gastro-intestinal

• boala adeziv
• proctita
• colită cronică
• Sindromul de intestin iritabil
• sindrom apendicular-genital

5. boli ale sistemului urinar

• nephroptosis diferite grade de severitate
• dystopia rinichi misplacement
• malformații renale (dublare etc.)
• urolitiaza
• cistita cronică

Ce momente joacă un rol major în formarea sindromului durerii cronice?

Să încercăm să identificăm unele dintre componentele cele mai esențiale ale dezvoltării durerii pelvine cronice.

În primul rând, esențial aparține receptorilor și modificări patologice ale căilor nervoase, noduri neuronale ganglioni plexului. În al doilea rând, este extrem de important componentă vasculară, și anume circulație deficitară în organele pelvine, departamentele locale de formare pelviene in primul rand venoase staza, varice si plexuri vasculare venoase și pereții bazinului mic. angorjarea vasculară venoasă cronică duce la receptorii de iritație seros acoperă organele interne de reproducere și de peritoneu, care este recunoscut ca durere. Omiterea atât viscerelor abdominale complete și parțiale, prezența formarea tumorilor la nivelul bazinului, ganglionilor limfatici extindere venelor rectale și abaterea uterului posteriorly în conjuncție cu motilitatea uterină sunt de asemenea cauze ale deversoare venelor pelvine.

Aceste studii în ultimii ani au arătat că absența persistentă, prelungită (durata este calculată în luni și ani) orgasmul provoaca venos overflow cronica si vasele limfatice, ceea ce duce la dezvoltarea congestive (stagnant) metrita, modificări structurale ale aparatului ligamentous al uterului și a ovarelor chiar. Există cazuri, atunci când utilizarea pe termen lung a întrerupt actul sexual ca o metodă de control al nașterii, de asemenea, a condus la formarea sindromului durerii pelvine.

Indiferent de motivele pentru care cauza, congestie și preaplin și venoase pelvine plexului vascular în cele din urmă duce la încălcări ale fluxului sanguin capilar și furnizarea insuficientă de oxigen necesar substanțe celulare dificultate eliminarea produselor metabolice ale celulelor. proces atrofică, odată început, să continue să progreseze, să implice tot mai multe noi plexurilor nervoase, componente și cabluri. Astfel, problema este dacă lanțul modificărilor patologice ale endometrioza, fibrom uterin, inflamația cronică a organelor pelvine, sau orice altceva. Secvența este aproape aceeași - o încălcare a hemodinamicii ca pelvine si organ, țesut și afectarea respirației celulare, „zguri“ deseuri, o varietate de modificări în aparatul nervului pelvic.

Cum va dezvoltarea în continuare a durerii, și a fost percepția și înțelegerea lui, aceasta depinde de mai mulți factori. Rolul principal al acestor factori includ de tip psihologic aparține unei anumite femei, genetic sensibilitate la durere determinată, prezența sau absența comorbidități fizice, în cele din urmă, stilul de viață, inteligență și starea civilă a femeilor.

Care sunt etapele durerii sale de dezvoltare în sindromul durerii pelvine?

Organ sau prima etapă. În această etapă, aspectul tipic de episoade de durere locale în zona pelviană, care pot fi însoțite de tulburări ale organelor adiacente, dar gradul de manifestare a durerii la acest punct depinde de severitatea tulburărilor hemodinamice locale (grad congestie venoasă). Dacă în această etapă, un examen pelvin, manipularea medicului cauzele femeile sunt deosebit de neplăcute.

Nadorganny sau a doua etapă. În această etapă se caracterizează prin apariția de radiante durere la nivelul abdomenului superior. O parte semnificativă a pacienților poate să apară chiar și migrația de durere la nivelul abdomenului superior. În a doua etapă există o implicare în procesul de okoloaortalnyh patologice și structurilor nervoase paravertebrale. În cazul în care, în acest stadiu de dezvoltare se face examen ginecologic, medicul găsește o etapă în meci plângeri dezvoltarea sindromului durerii pelvine și datele examenului clinic. Cu toate acestea, în acest stadiu, mai ales atunci când schimbarea dureri la nivelul abdomenului superior și posibilele erori de diagnostic.

Polisistemny sau a treia etapă. Aceasta este etapa finală în formarea durerii pelvine durere. În această etapă a proceselor patologice comune în lățime și adâncime, schimb și procese atrofice acoperite diverse domenii de țesuturi și organe pelvine, au fost implicate în diferite părți ale transmisiei nervoase. In timpul acestei faze, se alăture treptat încălcările sexuale deja descrise, tulburări menstruale, tulburări metabolice, tulburări ale intestinului și a altor organe pelvine. Pe respectivul sistem etapă crește dramatic intensitatea durerii, pentru a provoca creșterea durerii poate fi absolut nici un motiv, orice stimul. Așa cum se spune, în cele din urmă capetele confuze. Astfel, este aproape imposibil, având în vedere natura multisistemică a procesului patologic, numai pe baza istoriei bolii, plângeri ginecologice și investigații pentru a identifica cauza bolii de bază.

Caracteristici ale anatomiei pelviene de sex feminin. Rolul sistemului nervos în formarea de durere.

Pentru a înțelege mai bine de ce este așa și nu altfel, pe scurt în revistă caracteristicile neuroanatomy a pelvisului în dezvoltarea sindromului durerii pelvine.

organele pelvine cu condiția inervarea somatice și vegetative. Pe inervarea nervos somatic al departamentului trebuie să piele, oase si periost pelvine, peritoneu, care învelește peretele pelvin. Pe partea vegetativa - vezicii urinare, ureterelor, directe și cecum, organele genitale interne și apendicele.

Fibrele senzoriale ale sistemului nervos somatic cu conductoare de durere sunt o parte din pudendal, sacrală și lombară plexului. Aceste ghiduri nervoase oferi aparitia durerii la o dată imediat după furnizarea de iritare, iar femeia este capabil să localizeze și să precizeze punctul dureros sau zona. Deci, de exemplu, este din cauza durerii in timpul actului sexual, si dureri in timpul leziunilor endometriale locale ale colului uterin si uterine ligamente. Cu toate acestea, valoarea principală și amplificarea efectuarea de impulsuri durere încă aparține sistemului nervos autonom. Fibrele sistemului nervos autonom sunt structură oarecum diferite și, prin urmare, o viteză mai mică a impulsului durere. Acest lucru înseamnă că responsabilitatea excitarea receptorilor senzoriale ale sistemului nervos autonom este percepută ca fiind difuză senzație de durere, localizare neclare, cu limite neclare. Este cunoscut faptul că sistemul nervos autonom este împărțit în diviziuni simpatic și parasimpatic.

fibrele nervoase senzoriale impulsurile nervoase parasimpatice compoziție este retras din următoarele organe: ligamentele uterine (altele decât rotunde și late), separate uterin inferior, colului uterin, partea superioara a vaginului, rect si colon sigmoid, uretra, porțiunea de vezică urinară. Asociate plexus pelvine nervilor senzoriali sunt în măduva spinării la nivelul II-III segmentele sacrale. Acest lucru înseamnă că impulsurile durere apar oriunde în corpurile de mai sus pot „da“ în sacrum, regiunea fesieră, la nivelul membrelor inferioare. Sistemul nervos autonom simpatetică ofera separat uter sensibil inervație, uterul porțiunile adiacente ale trompelor uterine, mezenter pipe, apendice, cupola porțiune de capăt cecum a intestinului subtire, baza de vezică urinară. conductori nervoase care trec prin plexul solar și mezenteric, continuați cu măduva spinării. Prin urmare, impulsuri durere formate în una sau mai multe dintre următoarele structuri anatomice, sunt percepute subiectiv ca durere la nivelul abdomenului inferior.

Localizarea durerii în regiunea ombilicală poate indica faptul că sursa de impulsuri durere patologice sunt ovarele trompelor uterine, ureterelor și țesutul care înconjoară organele descrise.

Ce este sindromul de dureri pelviene cronice?

dureri pelviene - un sentiment de disconfort în zona de sub buric, deasupra ligamentului inghinal și Central, precum și pentru simfiza pubiană și regiunea lumbosacrale. caracteristicile anatomice și fiziologice ale organismului feminin determina faptul ca dureri pelviene cronice, pe de o parte, aceasta poate fi rezultatul unor ginecologice organice, boli psihice sau fizice, pe de altă parte - este ea însăși o parte a simptom, care, în literatura medicală modernă apare ca un sindrom de durere pelvina.

De ce este dificultatea de a identifica cauzele sindromului durerii pelvine?
Complexitatea cauzată de căutare de diagnostic pentru cauzele durerii pelvine cronice la femei? Această dificultate este legată de proximitatea locației, caracteristicile și inervarea dezvoltării embrionare totale a organelor pelvine.

Pentru simplificare, vom omite lanțurile lungi de studii de diagnostic diferențial medic specialist pe calea spre o căutare de diagnosticare. Ne limităm la faptul că, în urma examinării speciale ginecologic, examen vaginal, dacă este necesar, și studiul recto, două grupuri de pacienți formate.

 Primul grup include femeile care sunt diagnosticate varietate de patologie ginecologică, capabilă singur sau în combinație unele cu altele pentru a determina apariția și dezvoltarea în continuare a simptomelor de dureri pelviene cronice care implica psihiatrie (progresia bolii) la primele etape ale studiului.

Al doilea grup vor fi suportate de acele femei, organismul care a relevat diferite anomalii nu sunt detectate sau gradul de severitate este destul de neglijabilă, astfel încât aceste modificări nu explica cauzele durerii pelvine cronice. Desigur, că acest grup de femei ar trebui să fie nici o boala alte non-genitale sau orice tulburări psihice care apar cu dureri severe. În acest caz, putem presupune existența stării de durere - o boală (durere ca o boală). Este logic că această concluzie ar trebui să fie confirmat instrument următor, laborator clinic, dacă este necesar, și studiile histologice.

Diagnosticul sindromului durerii cronice pelvine

Algoritmul scurt și versatil de examinare a pacienților cu dureri pelviene cronice lipsesc în prezent. Iar creația sa din diferite motive în acest moment este problematică. Sa arătat mai sus că cauzele durerii pelvine sunt multifactoriale și sunt destul de diverse. Cu toate acestea, status quo-ul dictează necesitatea de a acționa în mod consecvent și, treptat, folosind laborator si clinice diferite metode, instrumente și metode de cercetare hardware, în scopul de a obține rezultatul - a determina cauza durerii pelvine.

pe prima și a doua fază istoricul datelor de inspecție colectate pe al doilea precum și examinarea clinică și speciale ginecologice, efectuate pentru a determina pragul de durere individuale, aplicate specialiștilor legate de consiliere - urologi, neurologi, internisti, chirurgi.

pe a treia etapă pacienții supuși unui examen clinic și de laborator amănunțită - analiza clinică a urinei, hemoleucograma, virusologice și examenul bacteriologic de evacuare a canalului vaginului si de col uterin (pentru Chlamydia, ureaplasma, virusul herpes, etc.), sunt efectuate studii ecografice: ultrasunete a spațiului abdomenului și retroperitoneale, organe pelvine, studiul Doppler al vaselor renale si pelvine, complexe examinările cu raze X: raze X a bazinului și vertebrale ka, urografie excretor și metrosalpingography, clisma cu bariu. examene endoscopică a treia fază a studiului durerii cronice pelvine includ laparoscopie de diagnostic, histeroscopie, cistoscopie si colonoscopie. După procedurile invazive de diagnostic care obțin materialul pentru examenul histologic, a efectuat un studiu de biopsii sau aspirate citologiei obținute din cavitatea abdominală.

Trebuie subliniat faptul că o examinare riguroasă cuprinzătoare sunt:

1. examinare pentru herpes corpului, mycoplasma și chlamydia infecții (agent de date cauzează distrugerea conductorilor nervoase si nodurile pelvine)
2. screening-ul cu ultrasunete a organelor pelviene cu studiul Doppler al vaselor renale si pelviana
3. Razele X ale bazinului, coloanei vertebrale irrigoscopy
4. metodele endoscopice de investigare, și anume, colonoscopie, cistoscopie, sigmoidoscopie, proctoscopy
5. laparoscopie de diagnostic

Video: boli hepatice. boli de ficat Simptomatologia. Principiile tratamentului.

Trebuie spus că performanța laparoscopie de diagnostic, în funcție de diverși autori, ar trebui să fie considerate ca fiind manipulare de diagnostic justificată și necesară. Această situație se datorează faptului că această procedură este necesară pentru detectarea endometrioza, diferite procese adezive în pelvis, formațiuni pelvis inflamatorii și inflamatorii în vrac cronice (serozotsele, hidrosalpinx, piosalpinks și altele), varicele peretii pelvine si sindromul pelviana Allen-Masters. Toate cele de mai sus este în plumb printre motivele pentru apariția durerii pelvine cronice.

Rolul factorilor psihologici în sindromul durerii pelvine

Cu toate acestea, în ciuda unei examinări aprofundate cuprinzătoare, 1,5-3% din cazuri cauza durerii pelviene cronice ramane nedezvăluite. Ce ar trebui să fac în această situație? Cel mai preferabil ia în considerare relația durerii cu diferite boli de natură neuro-psihologice. Vorbim despre epilepsie, și, uneori, mai grave încălcări, precum și tulburări depresive și stările nevrotice.

Cu toate acestea, este de remarcat faptul că, în prezent, factorul psihogene în condițiile realităților existente se manifestă mult mai frecvent decât majoritatea presupun, iar medicii si pacientii lor sau de pacienti. Acest lucru este destul de clar demonstrează o creștere a frecvenței și a tulburărilor depresive afective (emoționale) întâlnite în practica medicilor de diferite profiluri.

Tratamentul durerii pelvina cronica

Esența metodelor de tratament al durerii pelvine cronice este de a realiza măsuri menite să reducă la minimum activitatea neuronilor din calea durerii. Pentru a atinge obiectivul poate fi aplicat:

1. Metoda de droguri sau indepartarea chirurgicala a sursei de impulsuri durere
2. întreruperea durerii impulsurilor răspândirea de moduri de sensibilitate durere
3. creșterea productivității sistemului antipaina
4. Pragul de durere de percepție a schimbării

Trebuie subliniat faptul că tratamentul acestor pacienți - o sarcină extrem de dificilă.
Pentru a elimina cauza durerea este utilizat:

• antivirale și antibacteriene, protivohlamidiynoe sau alte tratamente care vizează eliminarea unui patogen specific
• antispasmodice, non-steroidiene medicamente anti-inflamatoare (de exemplu, gruparea indometacin)

Un set de măsuri pentru corectarea proceselor biochimice și neurotrofic Acesta include următoarele activități:

• Terapia de substituție hormonală (pentru a corecta funcționare a ovarelor și a hipotalamusului - pituitară aplică seria preparatyprogestagenovogo - djufaston, utrozhestan, precum și medicamente estrogen-progesteron - Logest, Novinet). Utilizarea de hormoni este rezolvată în considerare în mod individual indicațiile și contraindicațiile, vârstă, greutate, boli concomitente, precum și identificarea cauzele majore ale durerii pelvine
• enzimatice și terapiei antioxidante (vobenzim - preparat enzimatic complex, care îmbunătățește nutriție tisulară și antioxidante metabolismului Preparate - .. instenon, cocarboxylase, gluconat de calciu Aceste medicamente antioxidante imbunatati tesuturi si metabolismul celular, respirația celulară la diferite nivele - creierul și alte structuri ale corpului ). Durata tratamentului, combinații de medicamente și doze sunt atribuite cu toate caracteristicile fiecărui individ
• terapia cu vitamine (acid ascorbic, acid folic, Preparate cuprinzătoare cu multivitamine - undevit, dekavit, Preparatele cu vitamine gendevit sunt folosite pentru normalizarea reacțiilor enzimatice biochimice în țesuturi).
• fizioterapie (folosind stimulare percutana electrică nervoasă, diadinamici, fluctuante și sinusurilor simulate curenții în dureri pelviene cronice de origine inflamatorie. Numirea se realizează în funcție de tolerabilitatea individuală)
• Hormonul detectarea endometrioza
• utilizarea de medicamente care sporesc microcirculației tisulare (se referă la astfel de medicamente - Trentalum, clopoteii, pentoxifilină, orotsetam etc.)

Reducerea intensității durerii fluxului de impulsuri patologice și corectarea echilibrul proceselor nervoase din sistemul nervos central este facilitată de:

1. Acupunctura (metode de acupunctura, presopunctura, Su-Jok, shiatsu)
2. deținerea blocajului anestezic local (alcoolism nerv, bloc nervos - intrabasin blocada)
3. Sedativele (utilizat valeriană tinctură, sedasen, Percy, recent Pass Corvalolum și antianxietate droguri - diazepam)
4. psihoterapeutic expunere metode (în primul rând utilizarea rațională a diferitelor tehnici de relaxare -. hipnoza, terapia de comportament antrenamentul autogen este, de asemenea, efectuate, esența care constă în formarea psihologică umană un anumit set de moduri în care pentru a reduce durerea)
5. utilizarea durerii medicamente (analgezice non-narcotice - Nurofen, ibuklin, ibuprofen, acid acetilsalicilic, Naklofen, Ortophenum, nimesulid, indometacin, de asemenea, posibil să se utilizeze o combinație de medicamente -. Sedalgin, baralgina, Pentalgin)
6. reducerea chirurgicală a sensibilității dureroase (metode cu laser neurochirurgie, separare aderențe existente, tratamentul chirurgical al prolapsului genital)

dozare specifică, durata de aplicare, combinația de medicamente determinată de medicul curant în fiecare caz individual.

In tratamentul sindromului durerii pelvine, este important să se respecte următoarele principii:

• Amintiți-vă de regula vechi: „trata pacientul, nu numai boala“, pentru a permite pacientului să înțeleagă ceea ce este cauza factorul de durere
• utilizarea rațională a metodelor medicale de influență, având în vedere că tratamentul va dura mult timp. Trebuie să alegeți cea mai mică doză eficace, cu efecte secundare minime
• a maximiza utilizarea forței de Medicina de reabilitare
• pentru a păstra și de a menține calitatea vieții pentru a efectua corecție personală

În concluzie, trebuie subliniat faptul că acest articol este în scop informativ și este destinat să servească pentru a îmbunătăți orientarea în problema complexă a durerii. De asemenea, nu poate fi un instrument de auto-diagnostic și auto-vindecare.


Autor: AK Nasedkina