Boala coronariană cardiacă, angină pectorală, infarct miocardic. Simptome, diagnostic moderne și tratament eficient al bolii.

Boala coronariană - o boală în care există o ofertă insuficientă a mușchiului inimii de oxigen. Ca o regulă, boala se dezvoltă în circulația cardiacă. Este suficient să menționăm că 97% din cazurile de procese ischemice în inima cauzate de îngustarea lumenului vaselor coronariene cauzate de ateroscleroza. Printre brusc atac de cord moartea este un lider. Doar boala coronariana este una dintre bolile majore care duc la invaliditate permanentă în rândul populației și o reducere semnificativă a calității vieții.

Factorii de risc pentru boala coronariană

factori externi

Slaba nutriție care duce la obezitate. Acest factor duce la o creștere a greutății totale a corpului, respectiv, și creșterea volumului de sânge circulant, pentru că inima este forțat să lucreze în modul de urgență. Doar nutriție proastă poate fi o cauză a aterosclerozei. depozitele de grăsime în peretele vasului la formarea plăcilor de colesterol în lumenul vasului coronarian creează un obstacol pentru sange mult timp, ceea ce duce la o scădere a vitezei de livrare a mușchiului inimii de oxigen si substante nutritive.

Reducerea activității fizice. Poate duce la greutate corporală excesivă. Am discutat deja mecanismul efectului dăunător al excesului de greutate asupra mușchiului inimii. Cu toate acestea, reducerea activității fizice este plină de pericole, iar celălalt - nu există nici o pregătire a mușchiului inimii, ceea ce ar permite inimii să lucreze în condiții diferite de încărcare. Mai mult decât atât, aceste fibre musculare își pierd capacitatea de a îmbunătăți performanța, navele de capacitate ale inimii nu se schimba, sistemul de conducere cardiaca nu are nici o modalitate de a lucra în modificări adecvate ale ritmului cardiac.

stresul psiho-emoțional. Ați observat că, atunci când stresul psiho-emoțional, stres, inima începe să bată mai repede, deteriorarea starea generala de sanatate. Ce se întâmplă? Eliberarea de adrenalina si hormoni suprarenale duce la revitalizarea inimii și îngustarea vaselor de sânge. Această povară dublă asupra inimii - nu numai că inima lui forțat să lucreze în modul de urgență, cu atât mai mult și a tensiunii arteriale vasoconstructie creșteri sistemice, ceea ce duce la faptul că pentru ejectarea de sânge în aorta, inima trebuie să depășească chiar și mai mult este presiunea crescută în vascular sistem.

obiceiurile dăunătoare. Alcoolismul, fumatul, consumul de stupefiante. Aceste obiceiuri dăunătoare conduc la faptul că inima trebuie să lucreze în condiții de efectele toxice ale poluanților primite. În afară de fumat, alcool si multe medicamente contribuie la palpitatii artificiale, ceea ce duce la o uzură accelerată a mușchiului inimii.


factori interni

boala hipertonică (Tensiune arterială ridicată), uneori creste probabilitatea de a dezvolta boli cardiace coronariene. Motivul este că tensiunea arterială inima funcționează la sarcină ridicată (necesară pentru a depăși presiunea a crescut in aorta), circulația sângelui în inimă. Schimbările bruște a tensiunii arteriale poate duce la infarct miocardic sau angină pectorală.

Încălcarea metabolismului grăsimilor. Faptul că cea mai mare parte a colesterolului este produsă în corpul nostru, pentru că o încălcare a proceselor de formare a grăsimilor și a metabolismului lor în organism poate duce la ateroscleroza si reducerea fluxului sanguin la nivelul muschiului inimii.

Încălcarea metabolismului glucidic. De multe ori se manifestă cu sindrom metabolic sau diabet. creșterea prelungită a nivelului de zahăr din sânge afectează mai mici vase, peretele lor se ingroasa, astfel încât este dificil, prin trecerea de oxigen si substante nutritive la celulele musculare. În același timp, se dezvoltă ischemie (nepotrivire de nevoile și livrarea de oxigen la tesuturi).

boală congenitală sau dobândită inima. defecte cardiace adesea cauza muschiului inimii de a lucra în modul de urgență, care necesită un aflux constant de cantități mari de sânge.
Manifestările bolii coronariene (CHD), angină pectorală, infarct miocardic, insuficiență cardiacă, aritmie.

anghină

Angina - este o manifestare de circulatie afectata a muschiului inimii. În această situație, fluxul de sânge la anumite zone ale țesutului inimii nu asigură în totalitate cererea lor de oxigen. Dezvoltarea locală așa-numita lipsa de oxigen (ischemie). Având în vedere faptul că inima funcționează în mod continuu din 5-a săptămână de dezvoltare fetale, și până la moartea omului, fluxul sanguin cardiac poate fi un factor în pericol serios pentru viața pacientului, ca oprirea activității cardiace este moartea clinică, și să lucreze fără oxigen și substanțe nutritive la mușchiul inimii nu se poate.

simptome anginoase

1. durere, bruscă, severă, paralizant, a simțit lăsat în urmă sternului și de multe ori dă în umărul stâng, brațul stâng și la stânga maxilarului inferior. Durerea face de a lua o poziție forțată, apăsați regiunea de mână de localizare a durerii si a reduce dramatic activitatea fizica. Durerea poate apărea brusc sau pot să crească într-un timp scurt. Ca o regulă, precedată de apariția unor factori declansatori durere: efort fizic, stres emoțional, sau stres, alimente abundente, sex, o schimbare bruscă a temperaturii aerului sau de răcire a corpului, fumatul.
2. lipsă de aer - sentimentul lipsei de aer. În acest caz, o încercare de a lua o respirație profundă durere exacerbează în sternului, ceea ce face imposibilă. Pacientul respiră cu gura deschisă se simte lipsa de oxigen până la sufocare.
3. Simptomelor clinice caracteristice: palpitații, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale.
4. Nitroglicerina scade treptat elimină durerea în câteva minute (1-3 minute). Dacă nitroglicerină nu elimină durerea, aceasta poate indica. Că durerea nu este cauzată de angină pectorală sau infarct miocardic a avut loc și necesită asistență medicală de urgență (pentru aceasta trebuie să sunați la ambulanta brigadă).

Cauzele de ischemie, accidente vasculare cerebrale, atacuri și aritmii cardiace cardiace

ateroscleroza coronariană - îngustarea mecanic lumenul vaselor coronare, ateromului conduce la o încetinire a fluxului sanguin în recipientul corespunzător. În acest caz, accelerarea fluxului sanguin în funcție de modul de inima este practic imposibil. Deoarece pacienții cu boală coronariană din cauza aterosclerozei, atacuri anginoase apar mai frecvent în timpul stresului fizic sau emoțional, atunci când inima creșterea necesară a activității.

Spasmul arterelor coronare - nave ale mușchiului inimii apar au propria lor membrană, care reglează lumenul vasului. În unele cazuri, există o îngustare a arterelor coronare: orele dimineții, trecerea de la o cameră caldă în rece, cu inhalarea de aer rece, răcirea bruscă a pielii sau întreaga hipotermie corp, încărcătura emoțională, utilizarea anumitor medicamente.

vasele coronariene tromboembolisma - formarea unui trombus în lumenul vasului coronarian se produce, de obicei, din dezintegrarea unei plăci aterosclerotice. Ca urmare, devine goale cadru receptacul distrugerea colagenului, care este un factor de pornire în formarea de trombi. Există, de asemenea, probabilitatea ocluziei trombului a vasului (format în cavitatea inimii sau valva aortica) sau alt organism dens (sau o parte a endocardita creștere valve cardiace) care circulă în sânge, și au format într-o altă parte a sistemului cardiovascular.

Tipuri de angină, angină de efort, angina spontană.

În funcție de manifestările clinice și dinamica procesului identificat un număr de tipuri de angină.

anghină
Această formă de angină pectorală se caracterizează prin apariția simptomelor de ischemie cardiacă, ca răspuns la sarcină crescută asupra inimii (tensiune arterială, activitatea fizică, stres). Există diferite forme de angină: nou debut angină, angină stabilă, angină progresivă. Aceste forme pot trece într-un altul, ceea ce ar indica o evoluție favorabilă sau nefavorabilă a bolii. În cazul în care orice formă de angină poate dezvolta infarct miocardic.

Nou-debutul anginei
Perioada de o lună de la data deschiderii anginei. La debutul bolii au manifestat simptome cum ar fi durere, dificultăți de respirație, palpitații. De regulă, primul atac al anginei are loc în mod independent și nu are nevoie de a lua nitroglicerină. Atunci când este necesar, această condiție, cât mai curând posibil, să caute ajutor de la un cardiolog. Corespunzător prescris tratament și respectarea tuturor recomandărilor medicale va ajuta să uitați și niciodată să se simtă mai anginei. În cazul în care vindecarea nu a avut loc, iar mai târziu a avut angina pectorala recurente, există deja angină stabilă.

angină stabilă
Recurente de angină ca răspuns la o sarcină mai mare pe mușchiul inimii. De regulă, atacurile au trăit scurt și se va opri în timp ce eliminarea presiune asupra inimii, sau atunci când se iau nitroglicerină. Durata atacului durerii poate varia în 2-10 minute.
Acest tip de angină pectorală, în funcție de toleranța la efort este împărțit în clase:

clasa I - heartaches apar numai atunci când îmbunătățită activitatea fizică (de funcționare rapidă, ridicare de greutăți).

clasa a II- - durere apar la sarcini moderate: mersul pe jos mai mult de 500 de metri, fără oprire, urcatul scarilor 6-7 podea fara oprire. Doar pentru această clasă caracterizată prin apariția durerii asociate cu stresul emoțional, inhalarea de aer rece în dimineața.

clasa III - durere în sternului are loc atunci când mers pe jos pe o distanță de 100-500 de metri. La ridicarea are un singur etaj. Deoarece astfel de pacienți sunt obligați să limiteze mișcările lor activitatea fizică a casei.

clasa IV - durere în inimă poate să apară în repaus, la distanță de mers pe jos nu mai puțin de 100 de metri.
Chiar și pentru ridicarea de pe un etaj al unei astfel de pacient este necesar pentru a face mai multe opriri.

angină progresivă
În această formă există o creștere treptată a frecvenței și durata atacurilor anginoase pe fondul unui nivel stabil al activității fizice, tensiunea arteriala si tensiune piskhoemotsionalnogo. În această formă a bolii este redusă ameliorarea durerii de eficacitate folosind nitroglicerină.

angină spontană
In aceasta forma de boli de inima coronariene, atacuri de angină nu sunt cauzate de o creștere a sarcinii pe mușchiul inimii, și apare în mod spontan. Ca regulă generală, nitroglicerină mai lungi atacuri mai rău sunt eliminate. Această formă de angină de multe ori duce la infarct miocardic si tratament mai rău.

tratamentul anginei

De fapt, tratamentul bolii cardiace ischemice și este tratamentul anginei, precum și de prevenire a atacurilor. Prin urmare, este necesar în primul rând pentru a reduce influența factorilor de risc: normalizarea nivelului de colesterol din sânge, pierde în greutate, elimina fumatul, consumul de alcool, pentru a normaliza nivelul de zahăr din sânge, stabilizarea tensiunii arteriale si de fond psiho-emoțională. Aceste măsuri vor preveni recurența anginei sau de a reduce frecvența și durata acestora.

Când atacul anginei tratament a produs medicamente nitroglicerina, precum și medicamente din grupul de beta-blocante și blocante ale canalelor de calciu.

Preparate de nitroglicerină dilată vasele coronariene, cresterea fluxului sanguin la nivelul muschiului inimii.

beta-blocante optimizarea funcționării inimii în ischemie.

blocante ale canalelor de calciu De asemenea, contribuie la extinderea vaselor inimii.
În cazul în care medicamentul nu a avut ca rezultat efectul dorit și progresia are angină, este posibil să se utilizeze strategii de tratament chirurgical.
Tratamentul medicamentos numit cardiolog medicul. Este de dorit ca tratamentul durează o singură persoană - acest lucru îi va permite să urmărească dinamica procesului. De obicei, toate grup de medicamente sunt atribuite cele cu efectele terapeutice cele mai pronunțate și care sunt bine tolerate de catre pacienti.

Arterelor coronare by-pass chirurgie - operațiune, care creează modalități suplimentare de tranzit de sânge ocolind vasul stenozei. Datorită acestei operații este posibil, pentru o lungă perioadă de timp pentru a salva pacientul de angină pectorală, îmbunătățirea calității vieții. Cu toate acestea, această operație este destul de traumatizant și este costisitoare.

angioplastie - permite utilizarea unei ocluzii speciale cateter ajunge la locurile, la o injecție de aer în ultimul cilindru al cateterului este umflat, rezultând în expansiune mecanică a porțiunii îngustată a vasului coronarian.

infarct miocardic, simptome, primul ajutor pentru atac de cord, diagnostic atac de cord, dupa un atac de cord.

În cazul încălcării livrarea de oxigen si substante nutritive pentru a muschiului inimii apare rapid, cardiomiocite se confruntă cu o lipsă acută de necesară pentru substraturile pot fi deteriorate. Aceste leziuni duc la moartea celulelor musculare cu inlocuirea treptata de tesut conjunctiv - cicatrici. În acest caz, în cazul în care procesul este ischemie acută afectează o mică parte a miocardului, există un atac de cord minor, și site-ul necrozantă nu are un efect pronunțat asupra activității inimii. Cu toate acestea, în cazul în care ischemia secțiune a sistemului de conducere cardiac afectat, acesta poate fi o încălcare a ritmului, ceea ce poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale. În acest caz, dacă există un blocaj al vaselor mari ale inimii, atunci există un atac de cord masiv, care, în cele mai multe cazuri se termină cu moartea pacientului, datorită faptului că inima, ca urmare a unui atac de cord nu poate îndeplini funcția de pompare.
Cauzele de atac de cord similare cu cele care provoaca angina. Cu toate acestea, diferența constă în faptul că a existat o scădere bruscă a alimentarii cu sange a muschiului inimii, ceea ce duce la o cascadă de evenimente care se încheie cu moartea celulelor cardiace.

simptome ale unui atac de cord

• durere, bruscă, severă, paralizant, a simțit lăsat în urmă sternului și de multe ori dă în umărul stâng, brațul stâng și la stânga maxilarului inferior. Durerea face de a lua o poziție forțată, apăsați regiunea de mână de localizare a durerii si a reduce dramatic activitatea fizica. Durerea poate apărea brusc sau pot să crească într-un timp scurt. De-a lungul timpului (în decurs de 30 de minute), durerea nu numai că nu dispare, ci se poate întări pe fondul lipsei unui tratament adecvat.
• lipsă de aer - sentimentul lipsei de aer. În acest caz, o încercare de a lua o respirație profundă durere exacerbează în sternului, ceea ce face imposibilă. Pacientul respiră cu gura deschisă se simte lipsa de oxigen până la sufocare.
• Scăderea tensiunii arteriale. Simptomelor clinice caracteristice: tensiunii arteriale padaetdo de multe ori un număr redus, ceea ce poate duce la pierderea cunoștinței și chiar comă. Scăderea bruscă a tensiunii arteriale poate fi din cauza aritmii cardiace sau cu contractilității miocardice redusă datorită faptului că o parte semnificativă a miocardului încetează să scadă.
• Nitroglicerina nu rezolvă durereadatorită faptului că, chiar și restabilirea alimentării cu sânge în zona afectată nu mai poate restabili viabilitatea cardiomiocite.

Primul ajutor pentru un atac de cord

În mediul intern, o listă de măsuri necesare pentru suspectate miocardică mici:

1. suna imediat o ambulanță, nu aveți nevoie să așteptați pentru starea critică a pacientului. În paralel cu apelul de urgență, următoarele măsuri pentru a manipula lista.
2. Pacientul trebuie să stea sau ouatului, pentru a reduce sarcina asupra inimii, aer curat (in camera pentru a deschide fereastra, guler deschis).
3. Dacă durerea în primele minute după vacanță nu trece, trebuie să ia droguri de medicamente (de bază pacient trebuie să le efectueze întotdeauna).
4. Ajuta pacientul să ia nitroglicerină:

• comprimate de nitroglicerină pe bază de 0,5-1,0 mg. la recepție, este una sau două tablete).
• Picăturile - picurare 2-3 picături sub limbă sau în limba.

În cazul în care în decurs de 30 de minute după administrarea de nitroglicerină durerea nu dispare, ci mai degrabă nu a ajuns încă, este necesar să se repete nitroglicerina în aceeași doză.

5. Ajuta pacientul să ia Corvalolum (30 picături interior) sau valokordin (20 picături spre interior).

După sosirea echipajelor de ambulanță alte intervenții medicale efectuate de medici de urgenta. Este obligatoriu ca ECG miocardic suspectat trebuie efectuată țiuit. Numai acest examen poate da o imagine cât mai completă dacă a existat un atac de cord și a determina locația aproximativă și gradul de deteriorare miocardice.

diagnosticul de atac de cord

diagnosticarea infarct miocardic, pe baza datelor de la un electrocardiografie (ECG), precum și rezultatele testelor sanguine biochimice (creatin fosfokinază, lactat dehidrogenaza). ECG modificări de captare a datelor în activitatea bioelectric a diferitelor părți ale inimii, ritmul cardiac. Îndepărtarea ECG conduce la diferite permite nu numai să se stabilească faptul de a avea un atac de cord sau angină pectorală, dar, de asemenea, pentru a determina porțiunea în care sa produs prejudiciul cardiacă ischemică.

Determinarea în laborator a nivelurilor de creatin fosfokinazei, lactat dehidrogenaza, determinarea dinamica modificărilor în concentrațiile lor pot ajuta Carta este foarte probabil ca faptul de a avea un atac de cord și cantitatea de deteriorare a inimii.

după un atac de cord

După tulburări circulatorii la nivelul miocardului a condus la deteriorarea ireversibilă a cardiomiocitelor, există o dezintegrare treptată a celulelor necrotice si tesut cicatrizat formate în locul lor. Dar acest proces are loc phasically, și pentru că sfaturi medicale la momente diferite, după un atac de cord sunt diferite. Treptat, în locul lor au format o cicatrice.

În prima zi după un atac de cord deteriorat tesut diferit de la un microscop sănătos, chiar dacă parțial funcția contractilă-l pierde. Dacă fluxul de sânge a fost restaurat destul de repede, atunci cardiomiocite necrotice pot fi aranjate alternativ mozaic cu viabil.

În a doua zi există o delimitare a zonelor necrozate din viabile. Formarea o zonă intermediară între zonele afectate și intacte ale miocardului.

În timpul săptămâni ulterioare Acesta a fost supus înmuierii necroză tisulară. Concomitent cu prăbușirea celulele moarte sunt active în migrarea celulelor imune necroza vetrei și formarea de țesut conjunctiv. În această etapă de emoliere focare poate umflatura, formând un anevrism. Acesta este motivul pentru care toți pacienții după un atac de cord, trebuie să adere la un repaus la pat strict - orice sarcină pe inima poate duce la formarea unui anevrism sau ruptură.

Terminate procesele de formare a tesutului cicatrice in muschiul inimii, timp de 3-4 luni după un atac de cord. Viteza de formare de tesut cicatricial este de volum mare importanta a tesutului afectat - mai mare decât volumul, cu atat mai mult format cicatrice.