Febrei galbene. Simptome, diagnostic, testarea și vaccinarea împotriva bolii

friguri galbene - o boală virală severă, răspândit mai ales în Africa și America de Sud. Boala face parte din grupul zooantroponozov. Termenul combină boala, care se caracterizează nu numai pentru oameni, dar, de asemenea, pentru unele specii. La fel ca malaria, acest lucru infecție transmise în principal prin înțepături de țânțar, astfel încât pericolul epidemiei virus Febra galbenă este foarte mare. În acest sens, OMS (Organizația Mondială a Sănătății) Ține sub control strict toate cazurile de boală și este înregistrările atentă a pacienților.


Febra galbenă este considerată o boală, endemică în unele țări din Africa și America de Sud. Acest lucru înseamnă că marea majoritate a cazurilor de această boală înregistrate pe teritoriul acestor țări. În afara febrei galbene este relativ rară.

fapte interesante

• În plus față de arbovirusurile umane, de asteptare febrei galbene, maimuțe sensibile, opossums, anteaters, șoareci albi și cobai.
• În istorie există alte nume de febră galbenă. De exemplu, spaniolii numit boala „vomit negru“ (vomito negru), Și marinari britanici - "Yellow Jack".
• În primul rând a descris o epidemie de febră galbenă a avut loc în insula Yucatan în mijlocul secolului al XVII-lea.
• În fiecare an, peste 150 de registre 000 de cazuri de febră galbenă.
• Fara un tratament medical adecvat pentru cursul natural al mortalității febrei galbene poate ajunge la 50%. În acest sens, se referă la un grup de boli infectioase cele mai periculoase.
• În 1951, virusolog american Max Theilers a primit Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicina pentru dezvoltarea unui vaccin împotriva febrei galbene.
• Febra galbenă are multe asemănări cu malarie si alte febre tropicale. Fără analize specifice pentru a distinge aceste boli pot fi dificil.
• Multe țări din Africa și America de Sud, la intrare trebuie să prezinte un certificat de vaccinare împotriva febrei galbene.
• În timpul construcției Canalului Panama din cauza de îngrijire a sănătății săraci și Salubrizarea febrei galbene epidemie au pierdut viața mai mult de 10 000 de lucrători.
• Cea mai mare epidemie de febră galbenă a avut loc în Etiopia în 1960-1962. mai mult de 200 000 de cazuri au fost raportate în această perioadă. Mortalitatea a fost de aproximativ 15% (aproximativ 30 000 de victime).
• In 1980 - 1985 ani, care a încercat să eradicarea febrei galbene de vaccinare în masă în multe țări din Africa și utilizarea pe scară largă a măsurilor preventive. Cu toate acestea, prin 1986 a devenit clar că, pentru a eradica complet febrei galbene (cum ar fi variola) Nu va reuși.
• Cei mai mulți oameni care au avut febră galbenă persistă imunitate pe tot parcursul vieții la boala.

Despre agentul cauzator al febrei galbene

Agentul cauzator al febrei galbene - un adenovirus tropicale din Viscerophilus tropicus familiei flavivirus. Se ajunge la o dimensiune de 40 nm și este o capsulă de proteină cu material genetic. In mediul extern, virusul este rezistent la uscare și congelare (la temperaturi scăzute virusul este capabil de a stoca mai multe potențiale cauzali 9 luni). Cu toate acestea, la temperaturi ridicate sau la lumina solară directă (UV) Se prăbușește repede. Inactivarea are loc la o temperatură de 60 ° C, timp de 10 minute și la reflux - mai puțin de 2 secunde. În plus, virusul este foarte sensibil la un mediu acid, ceea ce explică eficiența majorității dezinfectantelor chimice în lupta cu el.


virusul febrei galbene, la fel ca alte virusuri, pentru reproducere necesită o celulă vie. La om Viscerophilus tropicus poate infecta celulele de multe țesuturi. Aceasta explică marea varietate de simptome de febră galbenă.

virus Viscerophilus tropicus poate provoca perturbări ale următoarelor organe și sisteme:

• țesuturile limfatice;
• ficat;
• rinichi;
• lumină;
• splina;
• măduvă osoasă;
• miocardului;
• nave;
• creier.

țesutului limfatic

Prin sistemul limfatic include vase limfatice si noduri. Ei devin primul motiv de reproducere a virusului dupa ce intra in organism. Pathogen intra in celule, unde este prima rundă de replicare (reproducere). Odată cu acumularea de virioni in celula, aceasta este degradat, eliberând cantități mari de particule virale. La finalizarea acestui ciclu, în câteva zile, virusul intra in fluxul sanguin. Această fază se numește viremiei sau viremia și se caracterizează prin circulația continuă a agentului patogen în fluxul sanguin.

ficat

Deoarece virusul intră în fluxul sanguin la ficat în cazul în care se produce necroza celulelor hepatice - hepatocite. Prin urmare, există o infiltrare difuză a țesutului hepatic, iar ficatul este crescut în dimensiune. Mai mult, ca rezultat al necrozei funcției hepatice sunt încălcate. Se poate manifesta o scădere a cantității totale de proteine ​​din sânge (cea mai mare parte proteine ​​din sânge este sintetizată în ficat), În sângele apariției unor enzime hepatice (ALT - alanin aminotransferază și aspartat aminotransferază - aspartat) Și insuficiență renală excreția bilirubinei. Bilirubina este un produs de degradare al hemoglobinei și a eritrocitelor normale formate după moarte. Acest pigment are o culoare galben caracteristic. Ca rezultat al legării sale la bilirubina hepatice este excretat în bilă. În timpul febrei galbene din cauza bolii hepatice, acest proces este perturbat. Acest lucru duce la acumularea unor cantități mari de bilirubină în sângele periferic. Care circula in sange, acesta este reținut în țesuturi, oferindu-le o culoare galben caracteristic. Este din cauza icter din cauza leziuni ale bolii hepatice a primit numele său.

rinichi

In rinichi ca urmare a reproducerii virusului infectează celulele epiteliale tubuli. Aceasta afectează calitatea filtrarea sângelui și procesul de formare a urinei. Din cauza umflarea tubulilor epiteliale lumen se îngustează, iar filtrarea este mai lent. La nivel clinic se va manifesta o scădere a cantității de urină. In plus, din cauza parte inflamatia acuta a celulelor epiteliale mor și cade în urină, unde se poate determina în analiză. sângerare microscopică și penetrarea eritrocitelor prin bariera de filtrare renală poate duce la apariția sângelui în urină impurităților.

plămâni

Leziuni pulmonare în cazul febrei galbene se dezvolta relativ rare. Principalul simptom al dificultati de respiratie si poate fi gemoptizis. Gemoptizis - o descărcare de picături de sânge în timpul tusei. Când febrei galbene se datorează faptului că agentul intră în celulele alveolelor pulmonare, provocând distrugerea acestora. Cu toate acestea, prejudiciul pulmonar cu febra galbena, de obicei, nu necesită tratament specific de întreținere. Cel mai mare pericol constă în aderarea infecției bacteriene la pneumonie severa.

splină

Splina conține o cantitate semnificativă de țesut limfatic. Acest tesut raspunde prin inflamarea de penetrare în corpul unor infecții. Acest lucru este valabil mai ales a infecțiilor în care agentul cauzator circulă în sânge. Splina crește de multe ori după câteva zile de infecție.

Într-o etapă ulterioară a bolii în cazul în care există o leziune a celulelor hepatice, splina poate crește chiar mai mult. Faptul că sângele care se extinde din splina este trimis la portalul vena, si prin ea - la ficat. In ficat normale de sânge purificate și a revenit la fluxul sanguin. Dacă celulele hepatice sunt infectate cu un virus, întârzierea de sânge se produce datorită filtrării redusă. Presiunea crește în vena portă. Aceasta, la rândul său, determină stagnarea sângelui în splină și creșterea acesteia. In paralel, pot apărea și dureri în cadranul superior din stânga.

măduvă osoasă

măduvă osoasă cu febră galbenă apare ca urmare a separării de agent de sange. În mod normal, măduva osoasă este responsabil pentru formarea si maturarea celulelor sanguine. În încălcarea funcțiilor sale pot experimenta diferite abateri într-un test de sânge. La pacienții cu febră galbenă, în special, a încălcat formarea de trombocite implicate în coagularea sângelui. În sângele periferic, respectiv, a observat trombocitopenie - nivel număr scăzut de trombocite. Imaginea de ansamblu a sângelui periferic în leziuni severe ale măduvei osoase poate fi modificată timp de câteva săptămâni după recuperare.

miocardului

Miocard - mușchiul inimii este compus din celule musculare myocardiocytes specifice. Agentul cauzator al febrei galbene este capabil de a distruge aceste celule, perturbarea funcționării inimii. Aceasta se manifestă în principal de o anumită creștere a dimensiunii inimii, punctul de necroză musculară (microinfarction) Și încălcări ale sistemului de conducere. Acesta din urmă este o fibră specială, care asigură o contracție uniformă și simultană a mușchiului inimii. Punct de vedere clinic, aceste modificări se manifestă aritmie cardiacă (aritmii).

nave

Când febra galbenă a marcat înfrângerea mici pereții vasului. Acest lucru se datorează pătrunderii agentului patogen de boala de sange in celulele epiteliale (Celulele care formează pereții capilari). Rezultatul este o înrăutățire a contractilității vasculare. sângerare excesivă arterial overflow capilară poate avea loc în diferite stadii ale bolii (hiperemie) Sau stază de sânge venos (staza venoasă). În plus, creșterea permeabilității pereților vaselor, ceea ce contribuie la punctul aspectul de sângerare.

creier

Din cauza distrugerii celulelor epiteliale din vasele mici ale creierului pot apărea sângerări microscopice. Acest lucru contribuie la reducerea de coagulare a sângelui. In cele mai severe cazuri, reproducerea particulelor virale în celulele capilare ale creierului duce la edem. Aceasta este o condiție acută care necesită resuscitare imediată. In plus, unele tulpini Viscerophilus tropicus capabil sa infecteze celulele creierului direct la dezvoltarea encefalită. Cu toate acestea, complicatii semnificative din creier sunt relativ rare, numai pentru formele foarte severe de febră galbenă.

Cum ai febrei galbene?

Febra galbena pot fi transmise numai când sunt în contact direct cu fluidele de la pacient (în principal, cu sânge). Cea mai mare importanță epidemiologică în procesul de infecție sunt țânțari. Este cei care sunt de vina pentru răspândirea rapidă a bolii și din cauza lupta lor împotriva febrei galbene în timpul unei epidemii este atât de dificil.

rol în diversitatea țânțarilor joc virus din genul Aedes și haemagogus Leading. Primul tip se găsește în principal în Africa, iar al doilea - în țările din Europa Centrală și America de Sud. Odată ajuns în sângele unui țânțar, virusul nu-și pierde patogenitatea (Este contagioasă). Cu toate acestea, tantar poate transfera boala imediat dupa muscatura pacientului. Conform diferitelor rapoarte ar trebui să meargă de la 5 până la 15 zile (de obicei, 9 - 12), În timp ce agentul cauzator apare în glandele salivare insectelor. De acum până la sfârșitul duratei de viață a unui țânțar este o amenințare gravă de infecție. Cu muscatura sa în corpul uman va pătrunde virusul și pentru a începe perioada de incubație. Singurele excepții sunt persoanele vaccinate care nu se tem de mușcături, și persoanele cu antecedente de febră galbenă în trecut. Pentru toți ceilalți, probabilitatea de a dezvolta boala este mai mare de 90%.

În funcție de condițiile în care sa dezvoltat focarul de febră galbenă, distinge rurale și urbane focare. În ambele cazuri, purtătorii bolii rămân aceleași țânțari. Diferența constă în faptul că epidemia afecteaza mai putine persoane din zonele rurale. tantarii infectate pot transmite virusul unei persoane nu doar un alt bolnav, dar, de asemenea, la unele animale. Acestea includ multe specii de maimute, oposum, anteaters, unele rozătoare. Oricum, virusul poate intra în corpul uman numai printr-o muscatura de tantar. Muscaturile acestor animale, contactul cu produsele activității lor sau de consumul de carne (tratate termic) Nu duc la infecții.

Boala este, de asemenea, transmise la centrele urbane din tantar febrei galbene, dar direct de la persoană la persoană, fără participarea altor animale. Aceste leziuni acoperă, de obicei un număr mare de persoane din cauza densității mari a populației, și de a le elimina trebuie să se angajeze echipe speciale pentru a combate țânțarii. opri răspândirea febrei galbene în sat este aproape imposibilă fără măsuri în timp util pentru a preveni înțepături de țânțar.

Un alt mod de a deveni infectate cu febră galbenă este contactul direct cu sângele pacientului. Ca regulă generală, există riscul de contaminare numai pentru personalul medical. Oamenii obișnuiți pot fi infectate prin utilizarea seringilor reutilizabile, sterilizarea slabă a instrumentelor medicale sau după transfuzie de sânge. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt extrem de rare.

Simptomele febrei galbene

O caracteristică tipică a febrei galbene este un așa-numit flux în două faze. Este specific pentru acest virus special, și de multe ori devine unul dintre cele mai importante criterii de diagnostic. Un astfel de flux se observă mai ales în cursul natural al bolii. Pe fondul tratamentului intensiv al unora din faza clasică poate dispărea.

Cursul natural al febrei galbene sunt 4 etape de bază:

• primul val de febră;
• remitere;
• al doilea val de febră;
• de recuperare.

Primul val de febră

Boala începe cu perioada de incubație, care durează 3 - 6 zile (rareori până la 10 zile). Primul val de febră începe să lovească agentul patogen în sânge. Primul simptom este un fior scuturare, care poate dura timp de 2 - 3 ore (de obicei 30 - 45 de minute). Apoi, începe o creștere bruscă a temperaturii, care ajunge la 39 - 40 grade sau mai mult. Simptomele asociate sunt dureri de cap severe, roșeață strălucitoare a pielii feței, gâtului și dureri de umăr, în mușchi. 3 - 4 zile febra apare de obicei îngălbenire a pielii și sclera. Primul val dureaza o medie de 5 - 6 zile. În severă în această perioadă poate dura până la o săptămână.

iertare

Perioada de remisiune se caracterizează printr-o scădere a temperaturii la subfebrilă indicatori (37 - 37,5 grade) Sau chiar la normal. Icter în acest timp nu dispare, dar dispare înroșirea pielii. Recede ca dureri de cap și dureri musculare. Perioada de remisie dureaza de la 3 la 36 de ore. În boală mai puțin severă el se poate deplasa fără probleme în etapa de recuperare și al doilea val nu vine febra. Când fulgere aceeași formă o dată, pentru o perioadă de remisie poate fi urmată de dezvoltarea unor complicații grave și moartea pacientului.

Al doilea val de febră

În timpul creșterii temperaturii observate în timpul al doilea val de febră (Indicatorii sunt, de obicei, ușor mai scăzute decât în ​​primul val). Spre deosebire de hiperemie a pielii, care domină în prima etapă, aici a marcat cianoză și paloare a pielii. Uneori, această perioadă este, de asemenea, numită etapa de stază venoasă. În al doilea val apare, de obicei, cea mai gravă înfrângere a diferitelor organe și sisteme ale organismului, iar simptomele pot fi diverse (o listă completă este prezentată în tabelul de mai jos).

În timpul al doilea val de febră următoare pot apărea complicații, care necesită resuscitare:

• edem cerebral;
• comă renală;
• coma hepatică;
• edem pulmonar;
• stărilor de șoc (cea mai mare parte, cu hemoragie masivă și o înfrângere gravă a sistemului cardiovascular).

recuperare

Recuperarea poate fi considerată un stadiu al bolii, deoarece recuperarea de la febrei galbene, acesta este lent. Mulți dintre indicatorii din rezultatele de sânge, urină, ECG (electrocardiografie) Revin la normal la câteva luni după dispariția simptomelor acute. Momentul debutului de recuperare completă depinde de modul în care a fost grav afectat de aceste sau alte organe și sisteme. În cazul în care nu prezintă complicații lungimea totală a tuturor etapelor, inclusiv medii de recuperare de 3 - 4 săptămâni.

Prin complicații tardive care necesită tratament suplimentar după tratamentul febrei galbene direct includ:

• pneumonie (Pneumonia se dezvolta atunci cand flora bacteriana intra in plamani slăbite);
• ingalbenire (cu distrugerea masivă a celulelor roșii din sânge);
• cangrenă de țesuturi moi (poate dezvolta atunci cand aderarea la o infecție bacteriană);
• encefalita (inflamație a țesutului cerebral);
• miocardita (inflamație a mușchiului inimii).

Toate aceste complicații sunt în principal legate de aderarea infecției secundare pe un fond de o imunitate slabita a febrei galbene. A fost din cauza unor complicații grave, în etapa a treia a bolii se înregistrează o rată ridicată a mortalității în timpul epidemiilor.