Mielom multiplu (plasmocitom) - cauze, simptome, diagnostic, tratament și prognostic.

mielom multiplu (plasmocitom) - maligne Neoplasm măduvă osoasă constând din celule plasmatice care sunt transformate prin mutații în celulele de mielom maligne. Măduva osoasă afectată poate consta în întregime din astfel de celule anormale. Boala apartine paraproteinice leucemie, de multe ori numit „cancer de sânge.“

In mielom, celulele maligne nu intra in sange. Dar ele produc imunoglobuline modificate - paraproteinelor care intră în fluxul sanguin. Aceste proteine ​​sunt depozitate în țesuturi sub forma unei substanțe speciale - amiloid și perturbarea funcționării organelor (rinichi, inima, articulații).

Manifestari de mielom multiplu: Dureri osoase, fracturi patologice, sângerare și tromboză. stadiile inițiale plasmocitom asimptomatice și detectate întâmplător pe un roentgen sau o creștere semnificativă a proteinelor în urină.

Localizare. Tumora avantajos formate în oase plate (craniu, coaste, pelvis, omoplații) si in vertebre. In jurul celulelor maligne apar cavitate cu margini netede. Acest rezultat liză (dizolvare) osoasă osteoclastelor - celule speciale care sunt responsabile pentru distrugerea acestor celule osoase vechi.

cauzele mielom multiplu în cele din urmă a clarificat. Boala este cea mai mare parte gasit la persoanele expuse la radiații.

statistică. Mielom - boala cea mai raspandita in randul tumori cu celule plasmatice: 1% din toate cazurile de cancer și 10% din bolile de cancer de sange. În fiecare an, mielom multiplu se gaseste in 3 persoane la 100 mii populație. Statisticile Morbiditatea sunt mai mari la persoanele cu pielea neagră. Majoritatea cazurilor - bărbații cu vârsta peste 60 de ani. Persoanele sub 40 de ani se îmbolnăvesc foarte des.

Ce este celulele plasmatice?

Celulele plasmatice sau celule plasmatice - celule care produc anticorpi pentru sistemul imunitar. De fapt, este celulele albe din sange formate din B-limfocite. Ele se gasesc in maduva osoasa, ganglionii limfatici, intestin, amigdale.

La persoanele sanatoase, celulele plasmatice constituie 5% din totalul celulelor de măduvă osoasă. Dacă numărul este mai mare de 10%, este deja vorba despre dezvoltarea bolii.

funcțiile celulelor plasmatice - anticorpi de producție-imunoglobulină care asigură imunitate la fluidele organismului (sange, limfa, saliva). Celulele plasmatice sunt glande unicelulare, care produc sute de imunoglobuline pe secundă.

Cum de a forma celule plasmatice? Acest proces constă în mai multe etape:

• Precursorii celulelor plasmatice - celulele B sunt formate din celulele stem in maduva osoasa si ficat. Acest lucru are loc în perioada embrionara, înainte de nașterea copilului.
• celulele B din sange intra ganglionilor limfatici si splina, asociat intestinului de țesut limfoid, în cazul în care acestea sunt scadente.
• În cazul în care B-limfocit „cunoștință“ cu antigenul (o parte din bacterie sau virus). Intermediari în acest proces sunt alte celule ale sistemului imunitar: monocite, macrofage, histiocite și celule dendritice. Ulterior, B-limfocit va produce imunoglobuline pentru a neutraliza un singur antigen. De exemplu, virusul gripal.
• B-limfocit activat - începe să producă anticorpi. În această etapă, este convertit în imunoblast.
• Imunoblast activ acțiuni - clonate. Acesta definește o multitudine de celule identice care emit același anticorp.
• Ca urmare, acesta din urmă diferențiere clonate celulele sunt transformate în aceleași celule plasmatice sau a celulelor plasmatice. Ele produc imunoglobuline și cu ajutorul lor apăra organismul împotriva antigenilor străini (virus și bacterii).

Ce este mielomul multiplu?

La un stadiu de maturizare a limfocitelor B și în schimb nu celule de mielom plasmocitom format care are proprietati maligne. Toate celulele de mielom sunt derivate dintr-o celula mutant care a fost clonat de multe ori. Acumularea acestor celule este numit un plasmocitom. Astfel de tumori pot forma în interiorul oaselor sau a mușchilor, ei sunt izolați (solitar) sau multiple.

Celulele maligne se formeaza in maduva osoasa si creste in tesutul osos. Există celulele de mielom sunt in mod activ divizarea, numerele lor sunt în creștere. Ei nu merg de obicei în sânge, dar emit cantități mari de paraproteinelor anormale imunoglobulină. Această imunoglobulina anormală, care nu este implicată în apărarea imună, și depozitate în țesuturi și pot fi detectate printr-un test de sânge.

Odată ajuns în os, celulele de mielom incep sa interactioneze cu mediul lor. Ei activează osteoclaste care distrug cartilagiul și țesutului osos, formând goluri.

Celulele de mielom secreta, de asemenea, molecule de proteine ​​specifice - citokine. Aceste substanțe au un număr de funcții:

• Stimularea creșterii celulelor de mielom. Cu cât corpul de celule de mielom, cu atât mai rapid, noi focare ale bolii.
• asupri imunitatea, a cărui sarcină este de a distruge celulele tumorale. Rezultatul este un frecvent infecții bacteriene.
• activa osteoclastelor, care distrug osul. Acest lucru duce la dureri osoase și fracturi patologice.
• Stimula creșterea fibroblastelor, secretoare fibrogen si elastina. Aceasta mărește viscozitatea plasmei din sânge și provoacă învinețire și sângerare.
• creștere Cauza a celulelor hepatice - hepatocite. Aceasta deranjat formarea de protrombină și fibrinogen, ceea ce duce la o scădere în coagularea sângelui.
• Incalca metabolismul proteinelor (Mai ales cu Bence Jones mielom) care declanseaza insuficienta renala.

Boala este lent. De la debutul celulelor de mielom la dezvoltarea unui tablou clinic luminos merge 20-30 de ani. Cu toate acestea, după primele simptome ale bolii timp de 2 ani poate duce la deces, în cazul în care nu există nici un tratament adecvat.

Cauzele mielom multiplu

Cauzele mielom multiplu nu este încă pe deplin stabilită. Printre medicii nu există nici o opinie unică, care provoacă mutația limfocitelor B în celulele de mielom.

Cine a ridicat riscul de mielom multiplu?

• bărbați. mielom multiplu apare atunci cand nivelul de hormoni sexuali masculini scade cu vârsta. Femeile suferă mult mai puțin.
• Vârsta 50-70 ani. Persoanele cu vârsta sub 40 de ani au reprezentat doar 1% dintre pacienți. Acest lucru se explică prin faptul că, odată cu vârsta, sistemul imunitar este mai slabi si distruge detectează celulele canceroase.
• predispoziție genetică. La 15% dintre pacienți și rude care suferă de această formă de leucemie. Această caracteristică este cauzata de o mutatie a unei gene care este responsabil pentru maturarea limfocitelor B.
• obezitate perturba metabolismul, scade sistemul imunitar, ceea ce creează condiții pentru apariția celulelor maligne.
• Expunerea la radiații (lichidatorii accidentului de la Cernobîl, persoanele tratate cu radioterapie) și expunerea pe termen lung la toxine (Azbest, arsenic, nicotină). Acești factori cresc probabilitatea unei mutații în formarea de celule plasmatice. Ca urmare, se transformă într-o celulă de mielom, care dă naștere la tumori.

Simptomele de mielom multiplu

Când plazmotsytome afectează în primul rând oasele, rinichii și sistemul imunitar. Simptomele de mielom multiplu depinde de stadiul de dezvoltare a tumorii. La 10% dintre pacienți nu produc celule paraproteins si boli sunt asimptomatice.

Atâta timp cât celulele maligne nu sunt multe, boala nu se manifestă. Dar, treptat, numărul lor crește, iar ei inlocui celulele normale de măduvă osoasă. În acest caz, o cantitate mare de sânge pentru a paraproteins care afectează în mod negativ organismul.

simptome:

• Durere în oase. Sub influența celulelor de mielom în cavitatea osului format. tesutul osos este bogat în receptori de durere, Durerile se dezvoltă atunci când sunt stimulate. Devine puternic și acută atunci când este afectat periost.


• dureri de inimă, dureri articulare, tendoanele musculare asociate cu depunerea de proteine ​​anormale în ele. Aceste substanțe perturba funcționarea organelor și a irita receptori sensibili.
• fracturi patologice. Sub influența celulelor maligne goluri sunt formate în os. Dezvoltarea osteoporoza, os devine fragil si se rupe chiar și la sarcină ușoară. Cel mai probabil să apară fracturi ale femurului, coaste și vertebre.
• Scăderea imunității. Deranjat funcția măduvei osoase: ea produce suficiente globule albe din sânge, ceea ce duce la inhibarea de apărare al organismului. Numărul de sânge de imunoglobuline normale scade. De multe ori există infecții bacteriene: otita, amigdalita, bronsita. Boli prelungite si dificil de tratat.
• hipercalcemie. Din oase cantități mari spulberate de calciu in sange. Aceasta este însoțită de constipație, dureri abdominale, greață, eliberarea unor cantități mari de urină, tulburări emoționale, slăbiciune, letargie.
• disfuncție renală - nefropatie mielom datorită faptului că calciul este depozitat in conductele de rinichi sub forma de pietre. rinichii, de asemenea, suferă de tulburări ale metabolismului proteic. Paraproteine ​​(proteine ​​produse de celulele canceroase) sunt alimentate prin filtrul de rinichi și depozitate în tubulii de nefroni. Astfel se micșorează de rinichi (nephrosclerosis). Mai mult deranjat flux de urina de la rinichi. Fluid stagnează în pelvis și cupe renale, și parenchimul atrofie de organe. Atunci când nu umflarea nefropatie mielom, tensiunea arterială nu este crescută.
• anemie, preferabil normocitară - un indice de culoare (un raport cu cantitatea de hemoglobină eritrocitară) este în mod normal 0,8 -1.05. Atunci când măduva osoasă este deteriorat scade pe eritrocitare. Astfel redus proporțional cu concentrația hemoglobinei în sânge. Deoarece hemoglobina este responsabil pentru transportul de oxigen, atunci anemia celulelor se simt anoxie. Se pare oboseală, scăderea concentrației. Atunci când există o sarcină dificultăți de respirație, palpitații, dureri de cap, de culoare a pielii.
• Tulburări de sângerare. Crescută viscozitate plasmă. Acest lucru conduce la aglutinare spontană a celulelor roșii din sânge sub formă de rouleaux, care pot cauza formarea cheagurilor de sânge. Niveluri reduse de trombocite (trombocitopenie) conduce la sângerări spontane: nazale și gingii. În cazul în care deteriorate capilare mici, sângele trece pe sub piele - sunt formate vânătăi și contuzii.

Diagnosticul de mielom multiplu

1. Anamneza. Doctor analizează cât de mult timp în urmă au existat dureri în oase, onemeneie, oboseală, slăbiciune, sângerare, hemoragie. Luate în considerare prezența unor boli cronice și obiceiuri proaste. Pe baza rezultatelor de laborator și examene instrumentale sunt diagnosticate, etapa este determinată de forma și de mielom de tratament atribuite.
2. inspecție. Dezvaluie semne exterioare de mielom multiplu:
3. tumori la diferite locuri ale corpului, în principal în oase și mușchi.
4. hemoragii cauzate de tulburări de coagulare.
5. piele palida - un semn de anemie.
6. puls rapid - o încercare de a compensa lipsa de performanță accelerare inimii hemoglobinei.
7. hemograma completa. Cercetările de laborator care evaluează starea generală a sistemului hematopoietic, funcția de sânge și prezența diferitelor boli. Prelevarea probelor de sânge se efectuează în dimineața pe stomacul gol. Pentru studiile 1 ml de sânge prelevat de la un deget sau dintr-o venă. tehnician de laborator medical analizează o picătură de sânge la microscop, există analizoare automate.
   
   mielom multiplu Despre este evidențiată de astfel de indicatori:
8. crescut rata de sedimentare a hematiilor - mai mult de 60-70 mm / oră
9. Acesta a redus numărul de eritrocite - de sex masculin cel puțin 4 * 10 12 celule / L, femeile mai putin de 3,7 * 10 12 celule / L.
10. a redus numărul de reticulocite - mai puțin de 0,88% (100% din celulele roșii din sânge)
11. scăderea numărului de trombocite - mai puțin de 180 10 9 celule / l.
12. număr redus de leucocite - mai putin de 4 10 9 celule / l.
13. Nivelul redus de neutrofile - mai puțin de 1500 în 1 l (mai puțin de 55% din totalul leucocitelor)
14. niveluri crescute de monocit - peste 0,7 10 9 (mai mult de 8% din totalul leucocitelor)
15. hemoglobină redusă - cel puțin 100 g / l
16. sânge poate arăta 1-2 celule plasmatice.

Datorită suprimarea funcției hematopoietice a măduvei osoase, scade numărul de celule sanguine (eritrocite, trombocite, leucocite). Proteina totală a crescut cu paraproteine. Nivelul ridicat al VSH indică prezența unei boli maligne.
17. Analiza biochimică a sângelui Acesta permite de a evalua performanța organelor și sistemelor de prezența unei substanțe din sânge individuale.
    
    Sângele este luat dimineața pe stomacul gol inainte de a primi medicamente si alte studii (raze X, RMN). Sângele este extras dintr-o venă. Într-un tub de testare de laborator cu este adăugat din sânge reactivi chimici care reacționează cu analitul. suport multiplu:
18. creștere a proteinelor totale - mai mult de 90-100 g / l


19. Me redus albumină 38 g / l


20. Concentrațiile de calciu au crescut - mai mult de 2,75 mmol / litru.


21. creșterea acidului uric - bărbați peste 416,5 mmol / l, femeile mai mult decât 339.2 mmol / l


22. creatinină - de sex masculin peste 115 mmol / l, femeie peste 97 mmol / l


23. Nivelul ureei ridicat - peste 6,4 mmol / l

deviațiile identificate indicǎ creșterea proteinelor în sânge din cauza celulelor de mielom paraprotein alocate anormale. Nivelurile ridicate de acid uric si ale creatininei indica leziuni renale.

24. Mielograma (biopsie) - studiul caracteristicilor structurale ale celulelor măduvei osoase. Cu ajutorul unui dispozitiv special - sau ac Trephine IA Kassirski face o puncție (puncție) sternului sau iliac. eșantion de celule Extrasă de măduvă osoasă. Din frotiu parenchimului rezultat este pregătit și studiat la microscop compoziția calitativă și cantitativă a celulelor, tipurile lor, valoarea, gradul de maturare.
    
    Rezultate în mielom multiplu:
25. un număr mare de celule plasmatice - peste 12%. Acest lucru indică probabilitatea lor de modificari anormale diviziunea celulara si cancer.
26. Ei au descoperit celule cu mai citoplasma, care este intens colorat. Citoplasma poate conține vacuole. Nuclear cu cromatina modelul caracteristic de remarcat, amintind de roata. Aceste celule nu sunt tipice pentru măduva osoasă a unei persoane sănătoase.
27. inhibarea hematopoieza normale
28. un număr mare de celule atipice imature

Modificările indică faptul că perturba funcționarea normală a măduvei osoase. Celulele sale funcționale sunt înlocuite cu celulele plasmatice maligne.
 
29. Markerii de laborator de mielom
    
    Pentru acest studiu, sânge este luat dintr-o venă în dimineața. În unele cazuri, urina poate fi utilizat. In serul gasit paraprotein secretat de celulele de mielom. În sângele indivizilor sănătoși nu pot fi detectate acești anticorpi modificați.
    
    Paraprotein detectat de imunoelectroforeza. Sânge adăugat la gel bazată pe agar. Pentru porțiunile opuse ale culisei este conectat anod și catod, urmat de electroforeză. Sub influența antigenelor de câmp electric (proteinele plasmatice din sânge și paraproteins) sunt deplasate și aranjate pe sticlă în formă de arce caracteristice - proteine ​​de bandă îngustă monoklonovogo. Pentru o mai bună vizualizare și crește sensibilitatea colorantul se adaugă la antigenele de gel și ser.
    
    În funcție de mielom detectate:
30. Clasa IgG paraprotein
31. clasa paraproteinelor IgA
32. clasa paraproteinelor IGD
33. Clasa de paraprotein IgE
34. beta-2 microglobulina

Această analiză a considerat de cercetare cele mai sensibile și precise pentru a determina mielom multiplu.
35. Analiza urinei - examinarea de laborator a urinei, în timpul căreia determină caracteristicile fizice și chimice ale urinei la microscop și să examineze sale sedimentele. Pentru a studia necesitatea de a colecta midstream dimineața urină. Acest lucru se face după spălarea organelor genitale. În termen de 1-2 ore de urină trebuie să fie livrate la laborator, sau în bacterii ei rasa si analiza a rezultatelor vor fi distorsionate.
    
    Când mielom multiplu în urină este detectată:
36. creșterea densității relative - în urină conține un număr mare de molecule (în general proteine)
37. prezența celulelor roșii din sânge
38. a crescut de proteine ​​(proteinurie)
39. există cilindri în urină
40. proteină Bence Jones (fragmente paraprotein) - mai mult de 12 g / d (intră în sediment încălzire)


Modificări în urină indică paraproteine ​​leziuni renale si încălcare a metabolismului proteic în organism.
 
41. radiografie osoasă metoda de examinare cu raze X a oaselor. Obiectiv Identificarea leziunii osoase si confirma diagnosticul de „mielom multiplu“. Pentru a obține o imagine completă a gradului de deteriorare a face fotografii cu vederea frontală și laterală.
    
    Modificări în raze X în mielom multiplu:
42. semne de osteoporoză focale sau difuze (reducerea densității osoase)
43. „Craniu Leaky“ - buzunare circulare în fractură de craniu
44. brațul superior - găuri în formă de fagure sau „bule“
45. coaste și pale au deschideri, sau „făcută de pumn“ „mâncat de molii“
46. vertebrele sunt comprimate și scurtate. Ei iau forma de „vertebre de pește“


Când X-ray interzis utilizarea de agenți de contrast. Deoarece iod inclus în compoziția lor, formează un complex insolubil cu proteine ​​secretate de celulele de mielom. Această substanță este dăunează grav rinichii.

47. Spiral tomografie computerizata (CT) - un studiu bazat pe o serie de imagini de raze X luate din unghiuri diferite. Bazat pe ele, computerul este stratificat „secțiuni“ ale corpului uman.
48. focare de distrugere osoasă
49. tumori ale țesuturilor moi
50. osoase si deformare vertebrala
51. ciupirea rezultatul măduvei spinării în distrugerea vertebrale

Imaging ajută la identificarea tuturor leziunilor osoase si pentru a evalua prevalența mielom multiplu.

Tratamentul mielomului multiplu

Pentru tratamentul mielomului multiplu folosind mai multe metode:

• chimioterapie - tratament cu toxine efecte nocive asupra celulelor de mielom
• Transplantul de celule de măduvă osoasă sau stem
• radioterapie - tratamentul plasmocitoame singure cu radiații ionizante
• Tratamentul chirurgical - atunci când scoateți deteriorat plasmocitom os singur

Tratamentul de chimioterapie mielom multiplu

Chimioterapia este tratamentul principal al plasmocitoame unice și multiple.
monochemotherapy - tratarea cu un agent chimioterapeutic.


Chimioterapia medicamente poate fi prescris numai medicul himioterapevt care are experiență în utilizarea medicamentelor citotoxice. În timpul tratamentului necesită monitorizarea constantă a stării pacientului și performanța de sânge periferic.

chimioterapie - tratamentul mielomului multiplu folosind agenți antitumorali complexe.

Cel mai eficient chimioterapie recunoscut scheme VAD și VBMCP. Timp de 6 luni după ce diagnosticul este efectuat 3 cure de chimioterapie.

Conducerea VAD


VBMCP de conducere


După atingerea remisiune pentru o perioadă prelungită de interferon alfa administrată de 3 ori pe săptămână, timp de 3 milioane de unități pentru a menține corpul.

Chimioterapia inhiba sanguin eritrocitar, transfuzii deci necesară periodic (infuzie), leucocite sau masa de trombocite.

Eficacitatea chimioterapiei în mielom multiplu: 41% dintre pacienți pot obține dispariția completă a simptomelor (remisiune completa). In 50% dintre simptomele au scăzut semnificativ (remisie partiala).

Din păcate, o proporție semnificativă de pacienți, chiar si dupa un tratament de succes de recidivă. Acest lucru se datorează faptului că compoziția include o varietate de celule tumorale. Unii dintre ei mor în timpul chimioterapiei, altele rămân și în cele din urmă a da naștere unei noi tumori. Exacerbarea mielom multiplu sunt tratate cu o activitate mai mare a medicamentului.

Eliminarea simptomelor de mielom multiplu

1. anestezie
   
   Anestezia în mielom multiplu realizat în trei etape:
   
   nivelul I - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (spazgan, sedalgin, indometacin, ibuprofen) sunt folosite pentru a trata durerea ușoară.
   
   
   nivelul II - opioide slabe, ele sunt, de asemenea, analgezice narcotice (codeină, tramundin, tramadol, dihidrocodeină, prosidol). Pentru a spori efectul analgezic utilizat în asociere cu medicamente non-steroidale anti-inflamatorii (paracetamol, diclofenac, ketorolac). Asociați cu o creștere a durerii.
   
   

   preparare	Mecanismul de acțiune	dozare
   codeina	Au efect analgezic. Izolat de preparate de morfină este asociată cu receptorii opioizi ale sistemului nervos central și blochează trecerea impulsurilor de durere	0,015 g de 4 ori pe zi. Doza zilnică maximă de 0,06-0,09
   tramadol		Pentru 0, 05-0.1 g de 3-4 ori pe zi. Doza zilnică nu trebuie să depășească 0,4 g
   dihidrocodeină		0.06 - 0,12, acțiunea medicamentului durează 12 ore ia 2 - 3 ori pe zi.
   Prosidol	Activează sistemul analgezic la diferite niveluri ale sistemului nervos central. Alterează percepția durerii la un nivel emotional.	Drajeuri sub limbă, doza maximă de 0,01-0,02 0,05-0,25 grame pe zi.

   
   Atenție! Cu utilizarea prelungită dependența de dependență și de droguri.
   
   stadiul III - opioide efect dramatic (morfina omnopon, buprenorfină, naloxonă, dyuragezik) este preferată pentru tratamentul durerii severe.
   
   

   preparare	Mecanismul de acțiune	dozare
   morfină	Reprimă durere. Agent blocuri trecerea impulsurilor de durere prin receptori ai sistemului nervos. Are un efect calmant.	0,01 g de 4-5 ori pe zi.
   omnopon	Legați la receptori opioizi ai sistemului nervos și a suprima sensibilitatea la durere.	Prin 0,02-0,04 g de 3-4 ori pe zi. Doza zilnică nu trebuie să depășească 0,12 g
   buprenorfină		Prin 0.2-0.4 mg. Eficace în concentrații mai mici decât morfina. Doza zilnică nu trebuie să depășească 1,2-1,6 mg.
   naloxonă	Înlocuie,te substante chimice care se leaga cu receptorii durerii. Acesta se leagă de receptorii de opioide și blochează activitatea lor.	Ia 0,4 mg până la 2 ori pe zi.

   
   urmați cu strictețe doza și recomandarea medicului. Acest lucru reduce riscul de efecte secundare si dependenta.
   
   Proceduri pentru durere in mielomul multiplu

1. Magnitoturbotron. câmp magnetic de tratament de joasă frecvență are un efect pozitiv asupra organismului:
2. provocând un efect antiinflamator și analgezic
3. Diviziunea mitotica incetineste celulele de mielom maligne
4. Acesta îmbunătățește sistemul imunitar și activează naturale de protecție anti-tumorale
5. reduce efectele secundare ale chimioterapiei.

Durata de 10-15 minute. Cursul este de 10 sesiuni. Este recomandabil să se repete tratamentul de 2 ori pe an.
6. electrosleep. Efecte asupra curenților de impulsuri structurii creierului de frecvență joasă sau audio (1-130 Hz), dreptunghiulară, de joasă tensiune și putere. Iritarea zonelor reflexe de pe pielea pleoapelor și gâtului, precum și efectul de curent direct asupra creierului este:
7. somnolență și letargie
8. reduce sensibilitatea la durere
9. efect calmant

Procedura dureaza 30-90 minute. Cursul de tratament pentru 10-15 sesiuni.

Violarea metabolismului calciului

Pentru a normaliza sânge ar trebui să mănânce 3-4 litri de lichid pe zi. Astfel, excesul de calciu din organism leached în urină. Valoarea sa ar trebui să fie de 3-4 litri pe zi. De 2 ori pe zi, cantitate determinată de electroliți pentru a menține ionii normale de potasiu și magneziu.

preparare	Mecanismul de acțiune	dozare
Ibandronatul de sodiu (acid ibandronic)	distrugerea osoasă Inhiba, reduce concentrația de calciu din sânge. Acesta previne apariția metastazelor osoase.	Asociați cursuri de scurtă durată. Administrat intravenos la 4,2 mg pe zi.
calcitonina	Regleaza metabolismul calciului în țesuturile osoase. Acesta inhibă distrugerea osului, promovează excreția de calciu în urină.	Administrează subcutanat sau intramuscular timp de 4-8 ore 6-12 UI / kg. Cursul de 2-4 săptămâni. Apoi reduce doza si continua tratamentul timp de 6 săptămâni.
prednisolon	Terapia puls cu doze mari pentru a suprima reacțiile inflamatorii. Inhibă activitatea limfocitelor B și celulele de mielom.	40 mg / m ingera. Cursul de 5-7 zile.
Vitamina D (ergocalciferol)	Pentru prevenirea osteoporozei și a distrugerii osoase.	300-500 ME pe zi timp de 45 de zile.
Androgenii: methandrostenolone	Normalizează metabolismul proteinelor si intareste tesutul osos in combinatie cu vitamina D.	Este interiorul 0,005-0,01 g pe zi înainte de mese. Cursul de 6 săptămâni.

Tratamentul insuficienței renale în mielom multiplu

Deteriorarea numărului mare de nefroni duce la funcția renală. Baza de tratament pentru insuficienta renala este lupta impotriva bolilor majore. Scopul: reducerea numarului de celule de mielom și paraprotein, care sunt depozitate în rinichi. De asemenea, prescrie medicamente care susțin rinichii și mijloacele de eliminare a toxinelor.

preparare	Mecanismul de acțiune	dozare
Hofitol	Crește excreția ureei în urină, curăță sângele.	5-10 ml de medicament se administrează intravenos sau intramuscular. 12 injecții pe curs.
retabolil	medicament Anabolic prescrise pentru a reduce nivelul de azot. Cu aceasta, azotul din uree în organism este utilizat pentru sinteza proteinelor.	injectat intramuscular cu 1 ml 1 dată pe săptămână. Cursul de 2-3 săptămâni.
citrat de sodiu	Folosit pentru a combate încălcarea echilibrului acido-bazic și aciditatea din sange. În același timp, reduce cantitatea de calciu din sânge.	Luați comprimatele la 1,5-2 g de 3 ori pe zi, după mese. Doza zilnică nu trebuie să depășească 4-8 g
prazosin	Vasodilatator periferic reduce tensiunea arteriala si creste fluxul sanguin renal și îmbunătățește filtrarea glomerulară	Prima doză este luată pe timp de noapte, culcat în pat. Poate că o reducere puternică a presiunii până la leșin. Ulterior 0,5-1 mg de 2-3 ori pe zi
captopril	inhibitor al ECA reduce rezistența vasculară, extinderea lumen lor. Intraglomerular normalizează circulația sângelui în rinichi. Aceasta contribuie la activitatea lor normală și excreția rapidă a calciului.	Prin 0,25-0,5 mg / kg, de 2 ori pe zi, pe stomacul gol. Posibil sub limbă.
diuretice glomerulare (diuretice) nu sunt recomandate pentru tratamentul mielomului multiplu.

Regimul potabilă - aproximativ 3 litri pe zi. Cantitatea de urină trebuie să fie între 2-2,5 litri.
Dacă nu există nici o umflare, nu este nevoie de a limita consumul de sare. Acest lucru poate duce la dezechilibru electrolitic (slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, deshidratare).

Se recomanda o dieta saraca in conținut de proteine ​​de până la 40-60 de grame pe zi. Limitati consumul de carne, pește, ouă.
La un nivel ridicat al ureei sanguine recomandat dializa - purificarea sângelui în afara corpului cu ajutorul unui aparat „rinichi artificial“.

Prognosticul mielom multiplu?

Recuperarea în mielom multiplu este rară. Dintr-o singură tumoră poate fi îndepărtată cu ajutorul a trei opțiuni de tratament:

1. Transplantul de măduvă osoasă
2. Îndepărtarea oaselor deteriorate
3. Transplantul de celule stem hematopoietice, în asociere cu chimioterapie cu melfalan. Metoda este destul de toxic si este asociat cu mortalitate ridicată (5-10%).

Durata de remisie (ameliorarea simptomelor) pot fi supuse mai multor condiții:

• Boala este detectata in stadiile incipiente
• pacientul are boli concomitente severe
• sensibilitate bună la tratamentul cu medicamente citotoxice
• organismul este rezistent la tratament și nu au avut efecte secundare grave

Medicii selectat individual de tratament, care vă permite să controlați boala. utilizarea integrată a hormonilor steroizi și chimioterapie poate atinge remisie timp de 2-4 ani. Există cazuri în care pacienții trăiesc până la 10 ani.

Printre chimioterapie in varsta si dexametazona doze mici de a oferi 2 supravietuire hletny la 90% dintre pacienți. Fără tratament, speranța de viață a acestor pacienți este mai mică de 2 ani.