Sepsis: cauze, simptome, diagnostic, cum de a trata complicații

Sepsis este adesea numit otrăvirea sângelui, poate nu destul de vedere medical, dar ușor de înțeles. Orice om știe că se stabilească în infecția corpului și de a crea vatra ta, poate pătrunde în sânge, în cazul în care pentru a începe să se multiplice și să conducă la boala progresiva severa, care, fără intervenții terapeutice majore, nu castiga (din păcate, acestea nu sunt întotdeauna eficiente). Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că toată lumea în mod necesar proces purulentă se termină sepsis.

Pătrunderea în fluxul sanguin al unei flore bacteriene, de exemplu, să fie considerate ca fiind „otrăvirea sângelui“ nu poate fi pentru escoriații. Apărări, în cazul în care acestea sunt suficient de mare, permițând o ședere de scurtă durată, să recunoască inamicul și să-l neutralizeze, așa principala condiție pentru prevenirea septicemiei este considerat nu foarte caracteristici ale agentului patogen, și sistemul imunitar al persoanei.

Sepsis la copii - o problemă specială, deoarece sistemul imunitar pentru copii nu este perfectă, precum și alte sisteme, atât de des această problemă vine vorba de copii, doar ca să se nască. Cum și de ce există sepsis la nou-nascuti? Acestea sunt întrebările la care va răspunde în acest articol, dar mai întâi un accent câteva pe clasificarea sepsis, în general, și a familiariza cititorul cu tipurile de bază ale acestei boli debilitante.

 Clasificarea diferitelor caracteristici

În clasificarea sepsisului, diferite principii, de exemplu, un fel de boală este determinată de natura agentului patogen:

• proces bacterian;
• Boala este cauzata de multiplicarea infecțiilor fungice;
• realizare bacteriană și fungică (mixt sepsis);
• Virale (după unii autori, în timp ce alții resping această natură). Posibil, aici se înțelege o viremie generalizată, imunitate scazuta si atasarea unei infecții secundare, ceea ce va determina stări septice.

În funcție de originea distinge fungice, bacteriene, gram-negative și pozitive, în timp ce a remarcat faptul că opțiunea gram dă manifestările clinice cele mai severe.

Clasifică sepsis și infecție, ținând cont de poarta de intrare:

1. Tonzillogennaya (gât);
2. Otogenny (ureche);
3. Odontogenă (dinți);
4. plăgilor;
5. ginecologie;
6. Cryptogenic dacă poarta de intrare este necunoscut.

Se tratează sepsis și ca o complicație a bolii de bază:

• obstetric (Naștere, avort), și el are, de asemenea, un chirurgical;
• chirurgical (Post-operatorie, post-traumatic). sepsis chirurgical posttraumatic are două forme de evoluție clinică (rana, postshokovaya), dar, în orice caz, este extrem de periculos pentru starea pune în pericol viața pacientului;
• Urogenital.

Astfel, tot ceea ce a fost asociat cu leziuni, chirurgie, politraumatism, naștere și alte circumstanțe, și având în final „otrăvirea sângelui“, se referă la un sepsis chirurgical. Sepsis terapeutică are loc pe un fundal de imunodeficientei la pacientii debilitati. Unele proceduri medicale (introducerea soluțiilor perfuzabile nesterile, utilizarea prelungită a cateterului intravenos) ar putea conduce la dezvoltarea de sepsis terapeutic.

În plus față de cele de mai sus, procesul septic se disting prin forma clinică de curgere:

1. formularul fulminantă caracterizat printr-un debut rapid, foarte severă și un prognostic foarte prost. Deja în primele zile de boală ireversibilitate evidentă a procesului, moartea pacientului are loc în decurs de două până la trei zile.
2. la realizare acută sepsis lucrurile nu merg atât de repede (până la o săptămână). Atunci când măsurile terapeutice active, pacientul are o șansă de a „iesi“.
3. subacută sepsis Aceasta poate dura până la 3 luni, sau chiar mai mult, desigur, pentru că nu este la fel de pronunțată;
4. hroniosepsis Este nevoie de un timp destul de lung (aproximativ un an).

Există un sepsis cronic la copii - un punct de discuție. Unii autori sunt înclinați să creadă că există hroniosepsis și veniturile cu febră-grad scăzut constant, alții susțin că o creștere permanentă a temperaturii corpului de până la 37,2 ° - ° 37,5 provoca orice boli cronice persistente, în special în analiza generală a sângelui de multe ori nu există modificări.

Acesta este un rezumat al sepsis, în general, dar subiectul discuției noastre este de sepsis la nou-nascuti (nou-născuți și postnatale), la care trebuie să ne întoarcem.

Pericolul septicemiei

Dacă rola de până la 0,4% din cazuri, copiii prematuri alcătuiesc majoritatea în cota la 1000 născuți vii, conform statisticilor de sepsis. Această boală gravă îi amenință de 10 ori mai des.

Principala cauză a sepsisului în omulețul găsi Staphylococcus aureus (bacterie sferică Gram-pozitive), ca femeile gravide sunt informați bine înainte de naștere. Cu el fără milă lupta toate maternitati planetei, dar se întâmplă că lupta este inegală - victorii patogene. In plus fata de S. aureus, cauza septicemiei poate fi orice bacterie (gram-negative și gram-pozitive), și inferior fungi și virusuri, reduce semnificativ bodys aparare copil. Toate acestea împreună în statisticile mortalității infantile menține procesul de pe poziția 3 sau 4, printre alte boli neonatale.

Factorii care devin uneori o cauza de „otrăvirea sângelui“ nou-născut includ:

• Pe termen lung infecție bacteriană sau de alte cronice în timpul sarcinii. În special, se referă la bolile infecțioase și inflamatorii ale tractului urogenital, care sunt mai susceptibile de a crea condițiile necesare pentru formarea procesului septic fetale (până la 10% din cazuri).
• 

  Infectarea în timpul sarcinii - un singur motiv „otrăvirea sângelui“ nou-născut

  Prematură și slab de malnutriție sau congenitale copii Trauma la naștere sunt mai predispuse la infecții și influența dezvoltarea condițiilor septice. În acest sens, nu ocolesc atenția și Boala hemolitică a nou-născutului (HDN), incluse în lista de factori care contribuie la sepsis.

• Încălcarea sanepidrezhima în spital, nerespectarea reglementărilor sanitare la domiciliu, inadecvate de ingrijire pentru copil.
• Infectarea unui nou-născut în timpul nașterii sau în timpul șederii lor în tulpini spital de condiții, pe care le numim in spital infectie (din păcate, fiecare spital are astfel, deoarece este - în mod condiționat patogene, nu periculoase, dar destul de rezistente la antibiotice la om adult sănătos).
• atenție Belated la infecții locale case purulentă, cu întârziere sau lipsa de lichidare a acestora.
• Reticența de a alăpta sau din alte motive prevenirea initierea precoce a alăptării, tradus în formula pentru sugari în primele zile de viață.

 sepsis ombilicala

Fiecare dintre factorii de mai sus (sau ambele) poate determina penetrarea agentului infecțios în rană ombilical, până la vindecarea completă, deoarece este o poarta deschisa pentru diferite microorganisme vii de mediu capabile să rula proces purulente. În plus, infecția plăgii poate apare la administrarea medicamentelor prin ombilical la coroana (HDN, resuscitare) sau în alte cazuri, din cauza imaturității pielii și a vaselor de sânge sau de alte circumstanțe.

Stadiul de vindecare a plăgilor ombilical nou-născut

Semne de „otrăvirea sângelui“ în sepsisul ombilical:

1. Rana se vindecă Bad, pielea din jurul ombilicului este de culoare roșie și umflată, dezvoltarea procesului supurative locale este determinată vizual;
2. Copilul se îngrijorează probleme cu somnul și mănâncă, opri cresterea in greutate;
3. digestie Disturbed, scaun instabil, vărsături, copilul pierde în greutate;
4. Febra, pe baza căreia posibila apariție a crizelor;
5. Respiratia în copil frecventă și superficială, dificultăți de respirație;
6. Culoarea pielii devine de culoare gri-galben, copil pielea delicată acoperit cu o erupție pustuloasă, în unele locuri, există hemoragie melkotochechnye;
7. toxicitate severă, semne multiple tulburări de organe, o schimbare semnificativă în formula de analiză generală de sânge și alte teste de laborator indică înălțimea bolii.

Între timp, simptome de sepsis nu apar întotdeauna în același mod:

• Poate dezvolta lent și malosimptomno, cu îmbunătățiri și deteriorare;
• Acordarea de formă pronunțată septicemie cu detectarea sângelui în concentrații mari de microorganisme și produsele lor metabolice (toxine);
• Mai departe cu metastaze purulente (pyosepticemia) În țesutul gras și organele interne.

Dar cel mai adesea se întâmplă la copii

Copiii din primele luni de viață, cu o frecvență mai mare a bolii este observată în al doilea exemplu de realizare (septicemie). Și acest lucru se referă nu numai sepsisul ombilical, și toate procesul infectios.  În cazul în care copilul a întâlnit cu agentul in utero, boala are de obicei o acută sau chiar fulminantă Desigur, există cazuri de șoc septic.

sepsis post-natale de obicei, dă ceva timp să se gândească și să ia măsuri. El nu se dezvoltă la fel de repede ca frunzele de câteva zile sau chiar săptămâni, cu privire la formarea tumorii primare. Analiza generală a valorilor sanguine variază ușor, dar simptomele de dovezi intoxicației bolii. numai în timpul înălțimea bolii de stat agravează, febră, toxemia intensificat, există semne de implicare a organelor interne.

purulentă secundar focare (pyosepticemia) la sugari sunt rare, dar, în astfel de cazuri, acestea sunt alese în mod avantajos de localizare în plămâni, oase, creier copil creier. In timpul acestui proces de ascuțit, cu o schimbare semnificativă în analiza generală a sângelui (un număr foarte mare de leucocite). Dar (atenție!) Sepsis Gram negativ poate fi mascată pentru o lungă perioadă de timp, care este, de a face fără o temperatură ridicată a corpului și simptome luminoase de infectie generalizata (clinica semne slabe de intoxicare).

Gravitatea stării de copil este evaluat de gravitatea fenomenelor de toxicitate și gradul de implicare a organelor interne.

Etapa acută a bolii durează o perioadă lungă de timp (până la 2 luni, dar pentru un nou-născut - o perioadă considerabilă de timp), dacă există, nu poate face față cu ea. Fără tratament antibacterian activ și imunomodularea este aproape imposibil să se aștepte la un rezultat favorabil. Complicațiile de sepsis la fel de serios ca și procesul în sine:

1. DIC (Coagulare intravasculară diseminată);
2. disbacterioza;
3. insuficiență multiorgan (hepatice, renale, sindrom de detresă respiratorie, meningita si purulent al.).

Din păcate, mortalitatea neonatală în sepsis rămâne ridicat, uneori ajungând la 40%, iar în infecția intrauterină și este mai mare (60 - 80%). Supraviețuitorii și kiddies recuperate au de asemenea vremuri grele, pentru că toată viața lor va fi însoțită de astfel de efecte de septicemie, cum ar fi:

• slabă rezistență la infecții respiratorii;
• patologie pulmonară;
• Boală de inimă;
• anemie;
• Întârzierea dezvoltării fizice;
• Deteriorarea sistemului central.

Cum sa recunoasca aceasta boala debilitante?

Categoric - cum ar fi casa de patologie nu este tratată cu ea și spitalul nu este întotdeauna face față. În diagnosticul de sepsis să ia în considerare în primul rând semne de lagăr „Otrăvirea sângelui“:

1. Accentul principal supurative;
2. Formarea de metastaze secundare;
3. Lipsa efectului tratamentului antibiotic activ (situsul primar eliminat, iar fenomenele de intoxicație au fost, și încă mai este).

Simptomele de referință suplimentare pot sau nu pot fi alte manifestări (3-4 sindroame combinate) indicând cu privire la dezvoltarea insuficienței multiple de organ și șoc septic. acestea sunt numite facultativ, de exemplu, nu este obligatoriu:

• sindromul encefalopatie care include letargie, slabiciune, reflexe crescute, copilul „uită“ să sugă, termoreglarea depreciat, convulsii pot apărea în acest sens.
• simptome respiratorii (Dispneea, apnee în somn);
• schimbări Kardiovaskulyanye (ritmul cardiac este perturbată, tonuri cu deficiențe de auz, frontiere inima extinse, hepatomegalie, umflarea, „marmură“ piele și un simptom al pete albe indică circulația slabă în microvasculature).
• sindromul gastrointestinal (Vărsături Infinitului, tulburări gastro-intestinale funcției - vărsături, diaree, constipație).
• distrofice (Primul copil se oprește creșterea în greutate, iar apoi pierde este disponibil, pielea copilului devine uscată și descuamată, își pierde elasticitatea, există scutec erupții cutanate).
• opţiunea urinară (Proteine ​​în urină, o mulțime de globule albe, globule rosii, bacterii).
• Modificări în sistemul sanguin, proces care implică forma hemoragica ficatului și splinei,, anemie, ficat splinei (gepatolienalny) sindroame icter.
• șoc septic: Coma, paloarea pielii, scăderea frecvenței cardiace (bradicardie) Si a tensiunii arteriale, edem pulmonar, încetarea de urină.

De laborator și alte metode de diagnostic

 Printre principalele metode de diagnostic in sepsis includ:

1. hemoleucograma (UAC), care ia în fiecare zi (prima creștere a leucocitelor, cu o tendință la o creștere, o deplasare la stânga, apoi picătură nivelul de celule albe din sânge (leucopenia), Anemia).
2. Analiza urinei (OAM) în porțiuni - proteină tranzitorie, leucocite, sânge.
3. de cercetare bacteriologică (însămânțarea din accentul principal, determinarea sensibilității la antibiotice, sânge pentru sterilitate).

Metodele suplimentare includ:

• Analiza bacteriologică a diferitelor fluide ale corpului (urină, fecale, lichid cefalorahidian);
• BAC (chimia sângelui), care a constatat pozitiv CRP (proteina C reactiva), încălcare a raportului albumină-globulinelor, concentrații ridicate bilirubina, creșterea ureei, schimbare în starea de acid-bază (CBS);
• Studiul stării imunologice (redus capacitatea fagocitară a neutrofilelor, scade nivelul de celule T și complement, concentrația crescută de imunoglobuline din clasa M și A).
• R-grafie și diagnosticare cu ultrasunete (US) ale organelor interne, electrocardiogramă (ECG).

Când infecția intrauterină este obligatoriu să se studieze patolog placenta pentru a identifica procesul inflamator, care a condus la sepsis neonatal.

Rolul medicilor și părinților

Sepsis - o stare de urgență, care necesită spitalizare imediată a pacientului într-un mic condiții staționare. La spital, primele minute ale medicilor încep să se lupte cu agentul (antibiotice cu spectru larg, imunoterapie), petrece metabolismul korrigirovanie și detoxifiere. Activă în mijlocul bolii nu sa extins dincolo de competența medicilor, dar timpul de recuperare depinde în mare măsură de părinții lor. Externati din spital, copilul va fi sub control la medic pentru încă un an, timp în care este necesar:

1. O dată pe lună pentru a arăta pediatrului copilului și (dacă este indicat) alți specialiști: ORL medic, neurolog, imunolog;
2. După prima lună de urină ia generală și sânge (apoi studiul repetat la fiecare 3 luni) și, în cazul în care copilul se urmărește boala inflamatorie frecventă, nu imunogramă.

Privind răspunderea părintească este prescris de un medic și întregul complex medical de sănătate în perioada rekonvaplestsentsii (stimularea nespecifică a sistemului imunitar, vitamina, și alte activități de restaurare).

Rudele care locuiesc cu copilul, o atenție deosebită trebuie acordată sanepidrezhima respectarea în familie și de igienă personală. Supraviețuit sepsis copil mai frică de alți copii de diferite infecții, de aceea este de îmbrăcăminte, lenjerie de pat ar trebui să fie spălate separat de adulți, întotdeauna călcate, și contactul cu persoane necunoscute la limita maximă.

Prevenirea sepsis neonatal ar trebui să înceapă în timpul sarcinii unei femei (detectarea proceselor infecțioase acute și cronice, de readaptare la timp a focarelor, o dieta adecvata, tratamentul precoce al gestoză). Este important de reguli de igienă, să participe la mame școlare, pregătirea obligatorie pentru alăptare că orice, chiar și cel mai bun amestec artificial nu poate înlocui.

Video: sepsis și tratamentul său