Hipercapnie și hipoxemie: semne, aspectul, diagnostic, modul de a trata

De multe ori am auzit un sejur cât de rău într-o cameră cu un nivel crescut de dioxid de carbon și importanța conținutului normal de oxigen din aerul pe care îl respirăm. Cu toate acestea, toată lumea știe că oxigenul în organism care urmează să fie evacuate fără probleme și într-o cantitate suficientă, în caz contrar scăderea oxigenului în sânge (hipoxemia) și acumularea de dioxid de carbon (hipercapnie) conduc la starea de dezvoltare numita hipoxie. Și dacă hipoxie este cazul, este clar că fără hipercapnie și hipoxemie, de asemenea, nu a fost, astfel încât acestea sunt considerate simptome universale de insuficienta respiratorie (NAM).

Există două forme de insuficiență respiratorie acută: hypercapnic datorită nivelurilor ridicate de dioxid de carbon, iar forma ARF hipoxemici când apar probleme datorită oxigenării arteriale scăzute. Pentru caracteristica insuficiență respiratorie acută, ambele: o concentrație mare de dioxid de carbon și un conținut redus de oxigen, adică și hipercapnie și hipoxemie, dar ele trebuie să fie separate una de alta și delimitează la alegerea metodelor de tratament, că cel puțin în principiu, și altele asemenea, dar pot avea propriile lor caracteristici.

Un loc sfânt nu este niciodată gol

Este cunoscut faptul că transportul oxigenului de la plamani cu sângele arterial este efectuat celule roșii din sânge (eritrocite), Unde oxigenul este într-o legat (dar nu prea strâns) cu chromoproteins (hemoglobină) Stat. Hemoglobina (Hb), care transportă oxigen în țesuturi (oxyhemoglobin), la sosirea la destinație trimite O₂  si devine redus de hemoglobină (deoxyhemoglobin), capabil să preia același oxigen, dioxid de carbon și apă. Dar, ca și în țesuturi este în așteptare pentru dioxidul de carbon, care este necesară pentru a elibera sânge venos la plamani pentru eliminarea din organism, hemoglobina și ia-l, transformându-se în karbogemoglobin (HbSO₂) - conexiune prea slabă. Karbogemoglobin pulmonar dezintegra Hb, capabil să se conecteze cu oxigenul introdus în timpul inspirației și dioxidul de carbon este destinat pentru retragerea din organism în timpul exhalare.

Schematic, reacția poate fi reprezentată sub forma unor reacții chimice, care ar putea foarte bine cititorul își amintește de lecții școlare:

• Hb (eritrocitare) + O₂ (Vine cu aer in timpul inhalării) OHB₂ - reacția are loc în plămâni, compusul rezultat este direcționat în țesut;
• OHB₂ Hb (deoxyhemoglobin) + O₂ - în țesuturi, care primesc oxigen pentru respirație;
• Hb + CO₂ (Deșeuri din țesuturi) HbSO₂  (Karbogemoglobin) - țesut karbogemoglobin format direcționat către cerc mic pentru schimbul de gaze și de oxigenare;
• HbSO₂ (Din țesutul) în plămâni: Hb (pentru a produce oxigen liber) + CO₂ (Eliminat de expirație);
• Hb + O₂ (Aer de la inhalat) - nou ciclu.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că toate atât de bine atunci când suficient oxigen, fără dioxid de carbon în exces, cu o ușoară ok - corpul respiră aer curat, materialul obținut tot ceea ce ar trebui, foame de oxigen nu se confrunta format în timpul schimbului de gaze de CO₂ în condiții de siguranță părăsește corpul. Schema arată că hemoglobina redusă (Hb), fără legături puternice, întotdeauna gata să se alăture oricare dintre componentele (care vine peste, apoi se adaugă). Dacă lumina în acel moment va fi mai puțin oxigen decât poate alege hemoglobina (hipoxemie) și dioxid de carbon va fi mai mult decât suficient (hipercapnie), acesta îl va lua (CO₂) Și la țesuturile suferă din sângele arterial (hipoxemie arterial) în locul oxigenului așteptat. oxigenare tisulară redusă - un mod direct la dezvoltarea de hipoxie, adică, foame de oxigen din tesuturi.

Evident, este dificil să se împartă simptome, cum ar fi hipoxie, hipercapnie și hipoxemie - acestea sunt baza dezvoltării insuficienței respiratorii acute și de a determina tabloul clinic al ODN.

legături strânse

Plumb la hipoxie țesut poate fi diferiți factori cauzali, cu toate acestea, având în vedere inextricabilă link-ul de hipoxie, hipercapnie și hipoxemie aceste categorii ar trebui să fie văzute, nu separat una de alta, atunci cititorul va înțelege că din cele ce urmează.

Astfel, hipoxia de originea sa, sunt împărțite în două grupe:

1. 

   tipuri de hipoxie

   hipoxie exogenă - anoxia care rezultă din reducerea presiunii parțiale a O₂ în aerul inspirat și saturația, astfel insuficient de oxigen a sângelui arterial (mai puțin de 96% - hipoxemia). Această formă hipoxie bine-cunoscut de fanii de zbor la altitudini înalte, cucerirea munților înalți, precum și cei a căror profesie este legată cu diverse sisteme care să asigure o respirație în condiții neobișnuite (uneltele de scuba, camera de presiune), sau persoane care au căzut accidental într-o zonă de poluare a aerului puternic dăunătoare pentru om substanțe gazoase.

2. Hipoxia este asociată cu stări patologice ale sistemului respirator și a sângelui, este împărțită în 4 subtipuri:

1. hipoxie respiratorie, format ca urmare a hipoventilație alveolară, care are loc în circumstanțe diferite: trauma toracică, obstrucția căilor respiratorii, reducerea suprafeței pulmonare care transportă activitatea respiratorie, inhibarea centrului respirator, de exemplu, medicamente, inflamatorii și edem pulmonar. Aceasta - diverse boli respiratorii: pneumonie, emfizem, fibroză pulmonară, BPOC (boli pulmonare obstructive cronice), precum si insuficienta respiratorie otrăvuri agresive: fosgen, amoniac, acizi anorganici puternici (clorhidric, sulfuric) etc;.
2. forma circulator, care se bazeaza pe insuficienta acuta si cronica a sistemului circulator (boli cardiace congenitale, în care sângele venos, fără a intra în circulația pulmonară, intră în partea stângă a inimii, care apare, de exemplu, în fereastra ovală deschisă);
3. Opțiunea de țesuturi hipoxie, care are la otrăviri, inhibă transferul de oxigen la tesuturi, deoarece din cauza supresia activității funcționale a enzimelor respiratorii nu mai primi și absorbi;
4. Hematie (sânge) hipoxie - rezultatul reducerii de globule roșii în sânge (eritrocitare) circulant sau reduce nivelul de pigment roșu (hemoglobină) oxigen de legare. Această formă este de obicei caracteristic de diferite tipuri de condiții de anemie (pierderi acute de sânge, deficit de fier anemie, anemie hemolitică).

Formele severe de hipoxie distins cu ușurință prin caracteristici cum ar fi cianoză, cardiopalmus, scăderea tensiunii arteriale, posibile convulsii și pierderea conștienței, care este plină cu dezvoltarea rapidă a bolilor cardiovasculare, care, daca nu elimina cauza rădăcină imediat, cât de repede poate duce la moartea pacientului.

acumularea excesivă de gaze face dăunătoare organismului

Baza de încălcare Hipercapnie este raportul dintre acumularea de ventilație alveolar și CO₂ în țesuturi și în sânge (HbSO₂) (Figura această acumulare - PaCO₂, care în mod normal, nu trebuie să depășească 45 mm. Hg. Art.).

• Tulburări ale ventilației cauzate de stări patologice respiratorii (obstrucție) sau tulburările generate de pacient atunci când încearcă să reducă volumul respirator datorită adâncimii respirației ca respirație provoacă dureri suplimentare (traumatisme toracice, intervenții chirurgicale pe organele abdominale, etc.);
• Inhibarea centrului respirator și dereglare rezultat (traumatisme, tumori, edem cerebral, modificări distructive în țesuturile GM otrăvire droguri individuale);
• Slăbirea tonusului muscular al toracelui, ca urmare a modificărilor patologice.

Astfel, la cauzele hipercapnie includ:

1. BPOC;
2. acidoza;
3. Infecții ale sistemului bronhopulmonar;
4. ateroscleroza;
5. activități profesionale (brutari, siderurgie, scafandri);
6. poluarea aerului, de lungă ședere în zone neventilate, fumatul, inclusiv pasiv.

Imagine: nivelul de dioxid de carbon în cameră și impactul asupra omului

Simptomele creșterea concentrației sanguine a dioxidului de carbon:

1. Creșterea ritmului cardiac;
2. Problema - du-te la culcare noaptea, dar somnolenta in timpul zilei;
3. Spinning și dureri de cap;
4. Bolnav, uneori este vorba de vărsături;
5. Creșterea presiunii intracraniene, se poate dezvolta edem GM;
6. Tinde până tensiunii arteriale;
7. Dificultăți de respirație (dispnee);
8. piept Sore.

Odată cu creșterea rapidă a dioxidului de carbon din sange acolo riscul de a dezvolta comă hypercapnic care, la rândul său, amenință să se oprească respirația și activitatea cardiacă.

Factori care împiedică oxigenarea

baza de hipoxemie oxigenului arterial tulburare de saturare in plamani. Verificați dacă sângele în plămâni nu pot oksigenirujushchej pe parametru, cum ar fi presiunea parțială a oxigenului (PaO₂) Valori care în mod normal nu trebuie să scadă sub 80 mm. Hg. Art.

Motivele pentru scăderea oxigenării sângelui sunt:

• hipoventilație alveolară, apare ca urmare a unor diverși factori, în primul rând, lipsa de oxigen în aerul inhalat, ceea ce duce la reducerea alveolelor sale și conduce la dezvoltarea de hipoxie exogene;
• Supărat raportul ventilație-perfuzie, rezultând în boli pulmonare cronice - aceasta este cea mai frecventă factor cauzal în dezvoltarea hipoxemie și hipoxie respiratorie;
• De la dreapta la stânga de manevră în încălcarea circulație și intră în sânge venos direct la inima stânga, fără o vizită la plamani (boli de inima) cu dezvoltarea de hipoxie circulator;
• Violarea capacitatea difuză a membranei-alveolar capilară.

Cititorul poate imagina rolul relațiilor de ventilație-perfuzie și importanța abilităților alveolare difuze - membrana capilară, ar trebui să explice esența acestor concepte.

Ce se întâmplă în plămâni?

In schimb ventilația pulmonară și gaz uman este asigurată de fluxul de sânge într-un mic cerc, dar ventilație și perfuzie nu este la fel. De exemplu, separat zone ventilate, dar care nu sunt prevăzute cu sânge, adică, nu participă la schimbul de gaze, sau invers, pe unele porțiuni fluxul sanguin salvat, dar acestea nu sunt ventilate și este, de asemenea, excluse din procesul de schimb de gaze (blaturi alveolelor pulmonare). Zonele de expansiune care nu participă la schimbul de gaze (fără perfuzie) rezultate în hipoxemie, care mai târziu va atrage după sine și hipercapnie.

Violarea rezultatelor fluxului sanguin pulmonar din diferite stări patologice ale organelor vitale și, în primul rând - sistemul circulator care cauzează hipoxemie:

1. 

   un exemplu al dezvoltării hipoxemie cu embolie pulmonară

   hipertensiune pulmonară;

2. Pierderea acută de sânge;
3. deshidratare;
4. O stare de șoc de diferite origini;
5. DIC cu formarea de microtrombi in fluxul sanguin;
6. PE (ramuri mici);
7. stări patologice cu pereții vasculari leziunii pulmonare (vasculită).

Abilitatea de a difuza membrana alveolar capilară, care depinde de mai mulți parametri, valorile lor pot fi modificate (creștere sau scădere) în funcție de circumstanțe (mecanisme compensatorii-adaptive la o schimbare a sarcinii în poziția corpului etc.). Tinerii adulți (peste 20 ani) este redusă într-un mod natural, care este considerat a fi un proces fiziologic. reducerea excesivă acest indice este observată în bolile respiratorii (pneumonie, edem, BPOC, emfizem), care reduce în mod semnificativ capacitatea de difuziune ATM (gazele nu poate depăși calea lungă formată prin modificările patologice, iar fluxul sanguin este perturbată datorită reducerii numărului de capilare). Din cauza unor astfel de încălcări începe să arate semne majore de hipoxie, hipoxemie și hipercapnie, indicând dezvoltarea insuficienta respiratorie.

Semne de declin Despre₂ sânge

reducerea oxigenului simptome pot să apară rapid (concentrația de oxigen scade, dar organismul incearca sa compenseze pierderea pe cont propriu) sau întârziate (pe fondul patologiei cronice a sistemelor de susținere a vieții de bază, oportunități compensatorii care au încheiat deja).

Simptomele de hipoxemie:

• Cianoză a pielii (cianoza). Culoarea pielii determină gravitatea afecțiunii, astfel încât gradul de hipoxemie ușoară la cianoza, de obicei, nu ajunge, dar paloarea, cu toate acestea, are loc;
• bătăi rapide ale inimii (tahicardie) - inima încearcă să compenseze pentru lipsa de oxigen;
• Scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială);
• leșin, dacă PaO₂ Aceasta scade la o valoare foarte mică (mai puțin de 30 mm.rt. art.)

Reducerea concentrației de oxigen din sange, desigur, duce la suferința creierului cu afectarea memoriei, slăbirea concentrării, tulburări de somn (apnee in somn si consecintele sale), dezvoltarea sindromului oboselii cronice.

Diferența mică în tratamentul

Hipercapnie și hipoxemie sunt atât de strâns legate încât un fel de tratament nu poate fi decât un specialist, care-l conduce sub control a parametrilor de laborator de compoziția gazelor de sânge. Comună în tratamentul acestor condiții sunt:

1. Inhalarea de oxigen (terapie cu oxigen), un amestec de gaz mai bogat în oxigen (doze și metode de medic ales ținând cont de cauza, hipoxie, severitatea afecțiunii);
2. Ventilator (ventilație mecanică) - în cazurile severe, în absența conștiinței pacientului (comă);
3. Conform mărturiei - antibiotice, medicamente care îmbunătățesc bronhiilor, medicamente expectorante, diuretice.
4. In functie de pacient - terapie fizica, masaj piept.

In tratamentul descreșterii induse de hipoxie a concentrației de oxigen sau creșterea conținutului de dioxid de carbon nu trebuie să uităm motivele pentru care au provocat datele de stat. Dacă este posibil, încercați să le elimine sau cel puțin a minimiza impactul factorilor negativi.

Video: mini-curs pe hipoxie