Tratamentul neuropatiei diabetice: o prezentare generală a practicilor curente

neuropatia diabetica - o complicatie frecventa a diabetului zaharat și periculoasă. Articolul prezintă o trecere în revistă a metodelor moderne de prevenire și tratamentul acesteia. Acest articol este destinat endocrinologi, precum și pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 2.

În prezent, sa dovedit efecte pozitive privind prevenirea și tratamentul neuropatiei diabetice compensare stabilă a diabetului zaharat de menținere NbA1S să nu depășească nivelul de 6,5%. Este recunoscut, în general, importanța tratamentului hipoglicemiant adecvate pentru a obține compensații clinice și metabolice optime a diabetului zaharat. studii randomizate pe termen lung dovedesc valoarea controlului glicemic strict pentru a reduce riscul complicațiilor diabetice. practica clinică este importantă concluzie probatoriu, rezultatele studiilor din 1990 cu privire la necesitatea de a începe devreme a corecției intensificat de prevenire a diabetului zaharat și a complicațiilor vasculare de regresie.

Cu toate acestea, experiența medicului arată că nu toți pacienții, chiar de compensare stabilă a diabetului zaharat duce la eliminarea simptomelor de neuropatie. În acest sens, o importanță deosebită este căutarea pentru cele mai bune practici și selectarea de medicamente eficiente pentru corectarea tulburărilor neuropatice care însoțesc cursul diabetului zaharat. Rolul principal în eliminarea manifestărilor de neuropatie este în prezent ocupată prin care acționează pe link-urile individuale în patogeneza. Un loc aparte este dat la medicamente care au un efect patogen complex.

Pe baza patogenezei diferitelor tipuri de neuropatie diabetica, tratament complex este necesar să se includă următoarele domenii:

• terapia antioxidant
• Terapia cu vitamina mecanism de acțiune neurotrofic
• terapia vasoactiv
• Inhibitorii formării de produse finale de glicare avansată
• terapia imunomodulatoare
• Stimulenți factori de creștere a nervilor
• Corectarea tulburărilor electrolitice
• Tratamentul-medicament liber

Video: Diagnostic polineuropatie. polineuropatie tratament conservator și național

Prin abordările de mai sus patogenice prezentate pot fi adăugați agenți simptomatice, care afectează în continuare manifestările individuale ale sindromului neuropatice.

Antioxidantii pentru tratamentul și prevenirea complicațiilor diabetului

medicamente antioxidante reduce severitatea stresului oxidativ, reducerea nivelurilor de radicali liberi și îmbunătățirea proprietăților reologice krovi.V ultimii ani în practica clinică este din ce în acid alfa lipoic folosit - un compus care joaca un rol cheie în sistemul de apărare antioxidant. alfa lipoic (tioctic) Acid - este un puternic antioxidant natural. Acesta joacă un rol important în transformarea glucozei in energie, contribuind, cum ar fi insulina, absorbția de glucoză a celulelor musculare.

acțiunea patogenică a acidului alfa-lipoic în tratamentul neuropatiei diabetice confirmate prin următoarele proprietăți ale acestora:

1. Capacitatea de a acționa ca o „capcană“ pentru radicalii liberi.
2. Imbunatatirea endoneurial fluxului sanguin.
3. Reducerea factorului de agregare plachetară.
4. A crescut de oxid nitric.
5. Îmbunătățirea factorului de creștere a nervului.

Această substanță este direct implicată în energie care alimentează creierul și mușchii scheletici. acidul alfa-lipoic este capabil să depășească cu ușurință bariera hemato-encefalică. Prin urmare, este un antioxidant unic. Terapia de acid alfa-lipoic este deosebit de important pentru prevenirea accidentului vascular cerebral. acidul tioctic protejează celulele corpului, în combinație cu alți antioxidanți (glutation, vitaminele C și E, coenzima Q10). De îndată ce vitaminele C și E sunt glutationul oxidat le reface. Ca urmare a acestui fapt, acidul alfa-lipoic restabilește glutationul și întregul lanț de antioxidanti gata de utilizare din nou. Acest mecanism permite o utilizare mai economica a rezervelor de vitamine C și E în organism.

acid alfa-lipoic, deci, este un participant important în procesul de cascadă afecta restul antioxidanților. Acesta activează în plus în mod semnificativ procesele metabolice, crește sensibilitatea la insulină, îmbunătățește sistemul nervos și imunitar, afișează organismul de metale grele și toxice. Alfa-lipoic este utilizat pe scară largă în multe țări pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat.

acid alfa-lipoic, în neuropatia diabetică: schema de terapie ESP

Terapia curs Schema: 600 mg de acid alfa-lipoic intravenos timp de 10 zile, apoi înlocuiți injecții intravenoase la terapia orala cu 600 mg pe zi o dată pe zi. acid alfa-lipoic capsule este recomandat să înghită timp de 30 de minute înainte de masă, durata cursului - 2 luni. Fezabilitatea re-tratamentului se decide în mod individual, în funcție de gravitatea și natura neuropatiei diabetice.

Pe pagina https://diabet-med.com/vitaminy-pri-diabete/ veți găsi mai multe informații despre tratamentul neuropatiei diabetice utilizând acid alfa-lipoic. În special, există o listă de articole în limbă rusă reviste medicale pe această temă, rezultatele studiilor clinice. De asemenea, oferă informații actualizate despre dozele de acid tioctic pentru un tratament eficient al complicatiilor diabetului zaharat - tulburări de conducere nervoase, durere și amorțeală la nivelul picioarelor, impotenta la barbati.

vitamina terapie cu mecanism de acțiune neurotrofic

Trebuie remarcat faptul că vitaminele B din prima jumătate a secolului al XX-lea, utilizate pentru tratamentul neuropatiilor de diferite origini. Acumulate cunoștințe clinice extinse pe care o lipsa de vitamina B1 (tiamină), B6 ​​(piridoxină) și B12 (ciancobalamina) este una dintre principalele cauze ale neuropatii periferice. Este cunoscut faptul că vitamina B1 (tiamină) participă la dirijarea impulsurilor nervoase asigură transportul axonal, definesc regenerarea țesutului nervos. Piridoxina ajuta la normalizarea metabolismului proteic, cianocobalamina implicat în restaurarea structurii tecii de mielină și reduce durerea la pacienți.

Practica a demonstrat eficacitate slabă a tratamentului formă solubilă în apă tiaminei oral în doze terapeutice. Deoarece această formă de vitamina B1 este caracterizată de o biodisponibilitate redusă. Sa dovedit că tiamina solubil în apă este absorbită prea lent. În timp ce el a fost absorbit în intestin, acesta reuseste sa distrus în mare parte de enzime. Soluția la această problemă a fost realizată prin crearea unei forme solubile în grăsimi tiaminei, dintre care cel mai bun este benfotiamină.

au fost efectuate studiu comparativ de biodisponibilitate a sărurilor solubile în apă ale tiamină și benfotiamină. Rezultatele lor indică faptul că tratamentul benfotiamină este cea mai mare crește concentrația de vitamina B1 în plasmă, eritrocite din sânge, lichid cefalo-rahidian, ficatul, nervii periferici. De asemenea, în acest caz, vitamina stocată în organism pentru o perioadă mai lungă. Sa constatat că benfotiamină este mult mai bună penetrare în celulă decât sarea solubilă în apă a tiamina. Datorită acestui fapt, atunci când primesc benfotiamină produc intracelulară mai tiamindifosfata - forma activă de tiamină. Acest lucru explică de ce injecții benfotiamină într-adevăr ajuta la prevenirea complicațiilor tardive ale diabetului zaharat.

Schema de neuropatie diabetică vitamine B în doze mari

Pentru tratamentul injecțiilor diabetice standard de neuropatie administrate preparat vitaminic complex care conține 100 mg de vitamina B1 (tiamină), 100 mg de vitamina B6 (piridoxina), B12 1000 mcg formă ciancobalamina vitamina, si 20 mg de lidocaină la injectare au fost mai puțin dureroase. Terapia se desfășoară conform următoarei scheme: 2 ml (1 fiolă) intramuscular profund 1 dată pe zi, timp de 5-10 zile, urmate de 2 ml de 5 injecții în fiecare altă zi, și apoi 2 ml 2 zile, timp de 5 injecții. Continuarea tratamentului este efectuată prin administrarea orală a preparatului complex sub formă de granule, care cuprinde 100 mg de vitamina B1, sub formă de benfotiamină și 100 mg de vitamina B6, și 1 comprimat de 3 ori pe zi, după mese pentru o perioadă de 4-6 săptămâni. Un al doilea curs este recomandat 6-12 luni.

Se obțin dovezi tiamină eficacitatea tratamentului și benfotiamină pentru reducerea microalbuminurie prin reglarea ciclului fosfat pentose și corectarea disfuncției endoteliale în diabetul zaharat. Dozele mari de tiamină și benfotiamină la diabet zaharat de tip 2 si reduce gradul de microalbuminurie poate fi considerat ca un agent terapeutic pentru restabilirea funcțiilor depreciate ale rinichilor în stadiu incipient al nefropatiei diabetice.

terapia vasoactiv

Pentru medicamentele neuroprotecție sunt gemoderivat de sânge de vițel deproteinizată. neuropatie diabetică Regimen: 10-20 ml intravenos în 200 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică de 10 infuzii. Apoi, tratamentul este continuat care primesc 200 mg comprimate 1 comprimat de 3 ori pe zi, înainte de mese. Durata tratamentului 4-6 săptămâni. Poate că administrarea inițial intramuscular medicament în doze de 5 ml, timp de 10 zile, și apoi să continue tratamentul prin primirea sub formă de tablete cu gura.

acțiune Neyrometabolicheskie cu efect de droguri are nootropă ipidacrine. Regimul recomandat: injectarea intramusculară a 1 ml de soluție 1,5% timp de 10-15 zile, apoi 1 comprimat de 20 mg de 2-3 ori pe zi, timp de 6 săptămâni. Un al doilea curs se recomandă după 2-3 luni.

Prepararea heparinoizii grup - sulodexide - are o activitate antitrombotică și activitatea fibrinolitică și inhibă, de asemenea, proliferarea celulelor musculare netede subendoteliale. Mecanismul de acțiune angioprotektivnoe sulodexide a cauzat restabili integritatea celulelor endoteliale și impactul pozitiv asupra stării membranei bazale. Desemnat acest medicament intramuscular 1 fiolă (LE 600) 1 ori pe zi, timp de 15-20 zile, apoi 1 capsula (250 LE) de două ori pe zi, după mese, durata - 4-6 saptamani. Cursurile se repetă de 2 ori pe an.
Formulările cu acțiune vasodilatatoare periferică nu este recomandat pentru hipotensiune arterială ortostatică precum și cu tulburări de piele capace trofice la nivelul membrelor.

Inhibitorii formării de produse finale de glicare avansată

Utilizarea aminoguanidină - inhibitor de glicozilare - un efect favorabil asupra fluxului sanguin endoneurial. Este dovedit a îmbunătăți efectul structurii nervului aminoguanidină conform morfometrie. Terapia pe termen lung cu acest grup reduce glicare de proteine ​​la pacienții diabetici și are un efect pozitiv asupra proceselor de oxidare.

terapia imunomodulatoare

Folosit în prezența proceselor infecțioase cronice, precum si in unele forme de neuropatie autonomă, în asociere cu leziuni necrotice purulente ale sindromului piciorului diabetic. Metodele de terapie imunomodulatoare este determinată individual. Dintre medicamentele numite de azatioprina sau corticosteroizi, și metode eferente: hemosorbția, ultrafiltrare și plasmafereza în centre specializate, ținând seama de posibilele contraindicații.

Stimulatoare de factori de creștere

Până în prezent, nu au fost utilizate pe scară largă în practica clinică, dar există dovezi privind o reducere a factorilor de creștere în neuropatia diabetică. Lipsa factorului de creștere a nervului a fost stabilită la pacienții cu diabet zaharat. Studiile experimentale sugerează un efect benefic al citokine pancreatice - peptidă insulițe neogenezassotsiirovannogo.

Corectarea tulburărilor electrolitice

Un număr de micronutrienți sunt cofactori și sisteme enzimatice implicate în procesele energetice din interiorul celulei. Pentru elementele necesare pentru urmări corectarea potențialului energetic intracelular se referă de magneziu, care este implicat în impulsuri de transmisie neuromusculare, stabilizează membrana eritrocitelor și trombocitelor, este implicată în procesele de transport transmembranar și metabolismul acizilor nucleici.

Chernyshova TE și colab (2000) au demonstrat eficacitatea tratamentului cu preparate care conțin magneziu, diabetici cu neuropatie autonomă și angina cardiace asociate. Dinamica pozitivă a fost caracterizat printr-o variabilitate îmbunătățită a ritmului cardiac, a crescut indicele circadian „zi / noapte“ scădere a indicelui de stres în testarea ortostatică.

Fier diabet zaharat însoțite de deficit de anemie deficit de fier, în special sub formă de neuropatie autonomă gastro-intestinale, și nefropatia diabetică. În acest sens, în anumite cazuri, este oportun preparatele atribuire de fier, participă activ la sinteza enzimelor, cum ar fi peroxidaza, catalaza, citocromoxidază.

Video: Tratamentul polineuropatiei diabetice de remedii populare polineuropatiei diabetice ViYoutube 1

Oligoelementele zinc și seleniu sunt de asemenea implicate în metabolismul acizilor nucleici, reglarea lipidelor și a metabolismului carbohidraților, deoarece Ele fac parte din enzime care furnizează procese metabolice. Se poate presupune că desemnarea preparatelor care conțin oligoelemente enumerate, poate avea un efect pozitiv și tulburările neuropatice.

Tratamentul-droguri fără neuropatie diabetică

În plus față de stabilizarea nivelului hemoglobinei glicozilate în intervalul de 6,5-7% sau mai jos, precum și asigurarea unui control optim al oscilațiilor nivelului de zahar din sange pe parcursul unei zile, pentru profilaxia și tratamentul neuropatiei diabetice vegetative este o excepție necesară a fumatului, abuzul de alcool, munca de management de conformitate și de odihnă , reglarea activității fizice și a procedurilor de terapie fizică bazate pe caracteristicile individuale ale cursului clinic si severitatea manifestarilor autonome Neuropatia clorhidric.

Complexul de acțiuni pentru corectarea neuropatie diabetica include, de asemenea, un sistem de întărire în vederea consolidării sistemului imunitar și un regim alimentar echilibrat, cu o multime de vitamine, minerale și fibre.