Despre cataractă a fost cunoscută în cele mai vechi timpuri, din moment ce marele medic grec Hipocrate. Cataracta în limba greacă înseamnă „cascadă“. Grecii antici au atribuit acest lucru faptul că apariția bolii o începe să vadă obiectele din jur, ca și în cazul în care prin fluxul de cădere de apă care împiedică pătrunderea razelor de lumină în ochi. Asta e doar să se diferențieze de celelalte boli de ochi de cataractă, cum ar fi glaucom, medicii din acel moment a fost foarte dificil, să nu mai vorbim despre tratamentul corect că nici măcar nu a fost menționată.
Unii au încercat să trateze cataracta comprese cu antimoniu, lapte, miere, oțet, și chiar sânge și măruntaie de animale. Altele - dieta, masaj, băi terapeutice, ulei de ricin și diverse plante medicinale. O îmbunătățire semnificativă a vederii, nici unul dintre aceste tratamente nu sunt date. De-a lungul timpului, cataracta a devenit o problemă serioasă, ceea ce duce la o deteriorare bruscă a vederii. Prin urmare, pentru multe mii de ani în urmă a început să fie tratate cu o intervenție chirurgicală, după cum reiese din descrierea din tratatele antice Grecia, Roma și Egipt. Dar, din păcate, chiar și aceste metode nu duc la o îmbunătățire a vederii, deoarece principiul acestei operații este numai pentru îndepărtarea cristalinului opac, care permite pacienților să se facă distincția între lumină care intră în globul ocular și umbrele.
Cataracta la un moment dat este considerat unul dintre cele mai comune boli oculare care apar la persoanele în vârstă înaintată. Astfel, aproximativ 17 de milioane de persoane în vârstă de 60 de ani si mai in varsta sufera de cataracta. Conform Organizației Mondiale a Sănătății din 1000 de persoane cu vârsta cuprinsă între 70 și 80 de ani de cataracta apare la 460 de femei și 260 de bărbați, și după 80 de ani de la aproape toate bolile. In prezent, mai mult de 40 de milioane de oameni orbi din lume, jumătate dintre ei a pierdut vederea din cauza cataractei. În țările dezvoltate, persoanele peste 50 de ani de cataracta apare la 15%, în timp ce în țările în curs de dezvoltare se ajunge la 40%.
Anatomie și fiziologie a cristalinului
Ochiul unei persoane are o lentilă naturală, transparentă naturale care posedă capacitatea de a trece și refracta razele de lumina care intră în ochi pe retină. Acest obiectiv nu este celălalt, ca obiectivul. El este unul dintre cele mai importante părți ale ghidului de lumină în sistemul de refractie lumina a ochiului.Forma cristalinului seamănă cu o lentilă lenticular. Raza de curbură a spatelui a cristalinului este puțin mai mică decât partea din față. capsulă subțire exterioară transparentă capacul obiectivului. Lentila are proprietatea de a crește în viață, dar nu cresc în dimensiune. Fibrele deshidratate în vârstă își pierd tinerii lor fibre nucleus deplasate spre centru, acestea sunt strâns laminate între ele și formează un nucleu al cristalinului. În jurul miezului și periferia lentilei formate în mod constant tinere fibre care formează scoarța sa. Structura stratificată a cristalinului ca o ceapa. Toate fibrele un singur plan, și diverg circumferențial converg într-un singur punct în centru, formând o trohkonechnuyu stea. Lentila este lipsit de sânge și limfatice nave, precum și nervi. Se hrănește în detrimentul fluidului ocular care înconjoară lentila din toate părțile.
În interiorul globului ocular are loc între iris și corpul vitros, împărțind cu ochiul pe camerele de luat vederi din față și din spate. La o vârstă fragedă a cristalinului ochiului uman este transparent și are o flexibilitate ridicată, care îi permite să schimbe cu ușurință forma. Ca un aparat de fotografiat, obiectivul instantaneu sănătos „conduce focalizarea“, care oferă ochiului uman fără cusur viziune de obiecte atât de departe și aproape. lentilă sănătoasă 60-65% apă, 35 - 40% sunt proteine, grăsimi și 2% enzime diferite și nu mai mult de 1% este minerale.
In lentila ochiului uman îndeplinește funcții foarte importante: svetoprovedenie, refracție, este o barieră de separare a ochiului în camerele anterioară și posterioară, precum și o barieră protectoare (împiedică pătrunderea germenilor în corpul vitros din camera anterioară).
Cauzele cataractei
În zilele noastre există multe motive care contribuie la cataracta. În funcție de cauza care stau la baza care a cauzat boala, toate cataracta sunt împărțite în două grupe majore: congenitale și dobândite.cataracta congenitale la copii începe să se arate, de regulă, deja în primele luni ale vieții lor. cataracta congenitale apar ca urmare a avea embriopaty (încălcări ale embriogenezei, metabolice, genetice, ereditare sau familiale). Cauzele cataractei congenitale la 2-30% din cazuri rămân necunoscute, astfel încât problema cauzelor și a mecanismului de cataracta la copii este foarte relevant astăzi. Cu toate acestea, boala este deja bine studiat, si, in functie de cercetare, următorul grup de cauze de cataracta congenitale:
- infecțios - infecții virale la mama (varicela, pojar, rubeolă, "porc", gripă, poliomielita, herpes zoster), infecții de etiologie non-virale (sifilis), boli parazitare (toxoplasmoza)
- metabolic - galactozemie, hipoglicemie, diabet, hipocalcemie, deficit de proteine, avitaminoza A, B, C
- toxic - medicamente, radiații
- Rh factor de incompatibilitate a mamei și a copilului
- inflamație intraoculară
- Modificări ale dezvoltării fetale - conservarea resturilor embrionare
- Modificări legate de vârstă structuri ale ochiului, care rezultă din tulburări metabolice (pentru persoanele in varsta de 50 de ani)
- leziuni oculare (Contuzia sau penetrante leziuni, chimice, leziunile mecanice)
- boli endocrine (Diabetul zaharat, o tulburare metabolică, beriberi)
- La pacienții cu boli de ochi (Grad ridicat de miopie, glaucom)
- Ca rezultat al operației pe globul ocular, în cazul stocării numai capsulei a cristalinului, există o treptată opacifierea ei
- intoxicații toxice (Mercur, naftalina, ergot)
- Ray și radiații ultraviolete
- radiații a crescut
Factorii de risc pentru cataracta in curs de dezvoltare
- dieta dezechilibrată
- fumat
- Lipsa de tratament în timp util și adecvată a bolilor cronice (hipertensiune, diabet, hepatită, colecistită, ulcer gastric)
- alcoolism
- Leziuni sau boli inflamatorii ale ochiului, care sa mutat la trecut
- Prezența cataractei rude de gradul unu
- Utilizarea prelungită a unor preparate medicinale
Mecanismul de cataractă
funcționarea normală a cristalinului se menține atâta timp cât soldul este menținut procentul de substanțe care alcătuiesc structura cristalinului. proces biochimic Cataractogenic este caracterizat de numeroși factori: variația cantității de apă care intră în compoziția din lentile, pierderea de potasiu, crește conținutul de calciu, reducând cantitatea de oxigen și acid ascorbic, precum glutation și hexoza. optic transparenta lentila ochiului permite solubilitatea în apă a proteinelor, incluse în structura sa. Cu varsta, lentila ochiului pentru a începe să domine oxidare chimică substanțe procese cu membrană, care, la rândul său, duce la auto-distrugere a proteinelor. Prin urmare, din proteine solubile în apă sunt transformate treptat în insolubile în apă.Acest lanț de procese patologice duce la o pierdere de transparență a lentilelor, adică, la apariția opacității sale. Cataracta este un răspuns de la agentul de la efectul lentilei diferiților factori nefavorabile sau modificarea componentelor incluse în fluid intraocular, care este mediul înconjurător obiectivului.
simptome de cataractă
Tabloul clinic al cataractei variază în funcție de locație, forma și lentile opacități etapă. Toți pacienții cu cataractă este inerentă într-un declin progresiv treptată a vederii. Cele mai multe dintre ele se plâng de prezența Giulgiului sau ceață în fața ochilor, prezența punctelor negre percepute de acestea în domeniul de vedere, care se deplasează simultan cu mișcările ochiului, și rămân fixe în cazul în care pacientul nu se mișcă ochii.De asemenea, pacienții pot prezenta dubla viziune asupra obiectelor, halouri în jurul obiectelor în lumină puternică, distorsiuni optice, fotofobie, amețeli, disconfort, tulburări de vedere, care sunt îmbunătățite pe timp de noapte, atunci când de conducere, scris, citit, de cusut, de lucru cu mici detalii . De-a lungul timpului, ca maturizarea vederii cataractă se deteriorează, a pierdut capacitatea de a citi, pacienții nu mai recunoaște fețele și obiectele din jur. În viitor, există doar capacitatea de a distinge între lumină și umbră. Totalitatea acestor simptome duce la dezvoltarea de inadaptare profesională și socială a omului. În absența tratamentului la timp a cataractei de multe ori duce la orbire totala.
etapa de maturare a cataractei
cataractă inițială - se caracterizează prin apariția turbidității la periferia lentilei fără a deteriora zona optică.cataracta imature - se caracterizează prin proliferarea opacifierea cristalinului în centrul zonei optice. acuitatea vizuală în această etapă este redus foarte mult.
cataractă matură - opacizare a cristalinului din întreaga zonă. Pierderea progresiva a vederii, pierderea vederii obiect, pacientii sunt capabili de a detecta numai lumină și umbră.
cataracta supracopți - dezvoltarea în continuare a procesului, care este însoțită de distrugerea completă a fibrelor de lentile și dizolvarea cortexului. Ca urmare, obiectivul devine alb lăptos și uniform în consistență. cataractă SUPRAMATURAȚI este rară. Aceasta este cea mai periculoasă etapă, care se caracterizează prin dezvoltarea unor complicații grave, cum ar fi ruperea capsulei cu eliberarea conținutului său în cavitatea ochiului, ceea ce atrage după sine consecințe negative.
Diagnosticul de cataracta
Detect cataracta in ochiul pacientului nu este deosebit de dificilă, apar dificultăți atunci când sarcina în fața unui oftalmolog pentru a determina stadiul, localizarea, turbiditatea etiologie și, cel mai important, setați volumul și tactici de intervenție chirurgicală dorită. Diagnosticul de dificultate al cataractei, deoarece ceata exprimată în obiectiv face foarte dificil și uneori imposibil de a face foarte studiu al statului, situat direct în spatele lentilei, vitros și retinei.
Toate metodele de pacienți cataractă sondajului pot fi împărțite în patru grupe mari:- Sunt necesare (de rutină) metode pentru fiecare pacient
- Visometry - acuitatea vizuală
- Determinarea vederii binoculare - surround de evaluare, vedere stereoscopică cu ambii ochi, în același timp,
- Perimetru - studiul câmpurilor vizuale
- Tonometriei - măsurarea presiunii intraoculare
- Biomicroscopie - mod de a un examen microscopic al țesutului ocular, care permite un studiu detaliat al anterioare și posterioare părți ale globului, indiferent de iluminat cameră. Biomicroscopie este cea mai importantă etapă de examinare a pacientului cu cataractă prin care oftalmică selectează cea mai eficientă metodă de îndepărtare a cataractei. Pentru a efectua biomicroscopie folosit un instrument special numit lampă cu fantă. Studiul este realizat într-un midriaza farmacologic (dilatarea pupilei prin medicamente), se evaluează următorii parametri: mărimea și densitatea miezului, etapa modificărilor distrofice în capsulă, poziția lentilei, prezența cristalinului subluxation exprimate sau latente cauzate de modificări degenerative, distrugerea mănunchiul de fibre, de susținere a cristalinului
- Ophthalmoscopy - metoda de cercetare retina, nervul optic, coroida în razele de lumină, care sunt reflectate de la nivelul retinei. Uneori, datorită performanței puternice a opacifierea cristalinului a acestei metode de cercetare este dificilă. În același timp ophthalmoscopy foarte informativ în studiul ochiului la pacienții cu diabet zaharat, uveita, miopie, retinită pigmentară.
- Gonioscopia - studiul unghiului camerei anterioare. Această metodă de investigare este fundamental-important în determinarea tratamentului chirurgical al pacienților cu patologie a cristalinului în combinație cu glaucom
- Metode suplimentare sunt, de asemenea, necesare pentru fiecare pacient
- Refractometrie - definiția erorii de refracție (puterea de refracție al sistemului optic al ochiului). Este necesară o metodă de determinare a gradului de hipermetropie, miopie si astigmatism.
- Oftalmometre - reprezintă ochi de studiu cu ajutorul unui dispozitiv special - ophthalmometer. Cu acest aparat oftalmolog poate măsura razele de curbură ale suprafețelor, cum ar fi corneea și cristalinul
- Determinarea frontului - globul ocular din spate de dimensiuni
- Skiascopy - o metodă de determinare a erorilor de refractie, care cuprinde monitorizarea circulației umbrelor în zona pupilei, fasciculul de lumină îndreptată asupra ochiului, este reflectată de oglinda
- Studiul electrofiziologic al ochiului - este utilizat pentru a determina pragul de sensibilitate și de labilitate a nervului optic
- Alte metode utilizate la ordinele medicului
- densitometrie
- ultrasunete biomicroscopie
- biomicroscopie endoteliale
- Metode de laborator de cercetare.
tratamentul cataractei
medicament
Tratamentul conservator este indicat doar în stadii incipiente de dezvoltare a cataractei, care prevede prevenirea turbiditate rapidă pe toată grosimea materialului lentilei. Pacientii atribuit instilarea de medicamente care au un efect pozitiv asupra metabolismului și care curge în structurile oculare. Astfel de preparate conțin acid ascorbic, glutamină, cisteină, precum și un complex de vitamine și oligoelemente, de exemplu, Kvinaks, Kataraks, Tafazol. Rezultatele acestui tratament nu justifică întotdeauna așteptările pacientului. În cazurile de opacizare bruscă a cristalinului în unele forme de cataracta precoce pot stagna sau pot dispărea dacă tratamentul în timp util și rațională a bolii primare se va realiza, ceea ce a determinat dezvoltarea cataractei.De asemenea, cunoscut remediu popular folosit pentru tratarea cataractei. Constă în apa de diluare cu miere unul și același lucru la unu, iar instilarea amestecul a două picături de patru ori pe zi. Utilizarea este permisă numai în stadiile inițiale ale opacității cristalinului. Este contraindicat la pacienții alergici la miere.
Nu trebuie să uităm că o cataracta - procesul de progresiv și ireversibil. Tratamentele medicamentoase poate suspenda doar pentru un timp procesul de dezvoltare, dar niciodată nu va fi capabil să se întoarcă obiectivul la transparența sa inițială.
Este important de știut că, în cazul opacifierea cristalinului continuă să crească, deoarece simptomele bolii încă progrese, atunci în acest caz, este o intervenție chirurgicală necesară pentru a elimina o cataracta.
chirurgia cataractei
Indicație directă pentru o intervenție chirurgicală este scăderea treptată a acuității vizuale, provocând invalidității pacientului, și pentru a limita apariția de disconfort în viața de zi cu zi. La determinarea indicațiilor pentru etapa de maturitate a cataractei nu contează. Absolut operația de cataractă fără speranță este considerată numai în caz de orbire completă.Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală
Inainte de operatie, fiecare pacient este necesar să se facă un studiu aprofundat al ambilor ochi, folosind metodele menționate anterior în secțiunea „Diagnosticul de cataractă“, precum și o evaluare completă a stării generale a întregului organism. Este necesar pentru predicția corectă a rezultatelor operațiunilor, în ceea ce privește prevenirea diferitelor complicații, cum ar fi de la ochi operat, iar organismul în ansamblu, precum și pentru a determina capacitatea funcțională a ochiului după o intervenție chirurgicală.Dacă în timpul examinării constatat inflamație la nivelul ochiului, sau organe și țesuturi situate în apropierea ochiului, este obligatoriu înainte de operație se efectuează salubrizare focarele de inflamatie plus efectuarea terapiei anti-inflamator. Direct pe masa de operație, pregătirea pacientului este insuflat în picături operative ochi de dezinfectant, precum și picături dilată pupila. Anestezia depinde de tipul operației vine poate fi (anestezice intravenoase) locale sau generale.
Selectarea lentilă intraoculară
Până în prezent, există o mare varietate de modele de IOL. Prin metoda de fixare în ochi pot fi împărțite în trei grupe mari:- camera anterioară lentilă intraoculară. Astfel de lentile plasate în camera anterioară a ochiului. Suportul este în colțul lor camera frontală a ochiului. Acest tip de cristalin artificial este acum foarte rar folosit din cauza faptului că contactul cu structurile foarte sensibile ale ochilor, cum ar fi cornee si iris, lentila care duce la formarea de aderențe în colțul camerei anterioare.
- Camera Posterior lentilă intraoculară. Utilizat în extracția cataractei extracapsulară, instalat în sacul capsular al cristalinului după îndepărtarea din acestea nucleul și masa corticală. Acestea fac parte din rolul cristalinului natural în sistemul optic al ochiului, care oferă cea mai mare acuitatea vizuală. Pe langa posterioara lentile de camera sunt mai bune decât altele îndeplinesc o funcție de barieră între partea din față și camera posterioară a ochiului, prevenind astfel dezvoltarea tuturor tipurilor de complicații post-operatorii. Implantarea dintre ele nu determină dezvoltarea reacțiilor inflamatorii, deoarece lentilele sunt contactate numai cu capsula cristalinului, care este lipsit de vase și nervi.
- lentilă intraoculară pupilară (pupilyarnye). Acestea sunt inserate în elev și fixat acolo prin intermediul unor elemente de susținere. Utilizate pe scară largă în aplicarea metodei de extracție a cataractei intracapsulare. Dezavantajul este că există în continuare o mare oportunitate pentru dislocarea ambelor elemente de susținere, și întregul obiectiv.
Selectarea lentilă intraoculară este destul de complicată și consumatoare de timp proces, și cel mai important factorul cel mai important al unei operațiuni de succes, deoarece este pe potrivire corect lentilele depinde de calitatea vederii pacientului după o intervenție chirurgicală. Selectarea individuală a lentilelor sunt efectuate de către experți folosind echipament specializat (metodele sunt enumerate în „diagnosticul de cataractă“ secțiune). De asemenea, depinde de dorința pacientului de a vedea bine fara ochelari sau in apropiere de depărtare. selecție atentă a cristalinului intraoculare este atât de importantă datorită faptului că toate lentilele sunt diferite, așa că trebuie să facă singura alegere corectă este pentru ochi.
Tipuri de lentile intraoculare
- Lick intraoculare monofocale - cel mai frecvent utilizat tip de lentile artificiale. Acesta oferă cea mai bună calitate a vederii la distanță, indiferent de gradul de iluminare a zonei sau sediul. Dar, în același timp, aproape de viziune (citire, scriere, de cusut) are nevoie de o ușoară corecție cu ochelari.
- Acomodarea Lick intraoculare monofocale - are proprietatea de a schimba cu ușurință poziția sa în ochi, care vă ajută să se concentreze imaginea exact pe retină, indiferent dacă pacientul este în căutarea aproape sau de departe. Acomodarea o astfel de lentilă similară de cazare cristalinul natural sănătos. După operație, pacientul poate face cu ușurință fără ochelari.
- liznu intraoculara multifocala - datorită caracteristicilor de fabricație, acestea au caracteristici optice ultra-precise care simulează operarea unei lentile ochi sănătos, care permite pacientului după intervenția chirurgicală, fără puncte vizibile, la fel de bine la orice distanță.
- Torice Lick intraoculare - datorită formei sale cilindrice capabilă să schimbe puterea de refracție în anumite zone, ceea ce este foarte important pentru corectarea astigmatismului corneei, care este adesea complicata de cataractă.
- Asferice liznu intraoculare - are toate proprietățile unei cristalinului sănătos, dar implantarea de mare acuitate a acestui tip de lentile oferă o sensibilitate ridicată contrastul și claritatea vederii.
Tipuri de operațiuni pentru cataracta
Chirurgia cataractei este de a elimina lentilele innorat și înlocuirea acestuia cu o lentilă intraoculară artificială. Există mai multe opțiuni pentru operații de îndepărtare a cataractei:- cataractă intracapsulară - îndepărtarea cristalinului se face împreună cu capsula, realizată printr-o incizie mare, cu ajutorul unor dispozitive speciale - cryoextractor. Aceasta tehnica este destul de traumatizant pentru ochi, astfel încât acum aproape nu se aplică. Singura indicație directă pentru astfel de operațiuni sunt cataractă traumatică, atunci când nu este posibil pentru a păstra integritatea capsulei cristalinului, sau obiectivul dislocat, atunci când al doilea umeraș fir (coardă) este deteriorat.
- cataractă extracapsular - obiectivul este înlăturat, dar care a păstrat capsula sa posterioară, care conferă avantaje ale metodei în comparație cu prima. bariera intre ochi conservata din față și din spate camere. Dar, cu toate acestea, această metodă este, de asemenea, foarte traumatică din cauza performanței unei incizii mari, si necesita suturarea plăgii postoperatorii. Acesta este utilizat pe scară largă în prezent, dar suplinit rapid prin metoda moderna low-invaziva - facoemulsificare.
- Facoemulsificarea - îndepărtarea cristalinului prin ultrasunete. Avantajele sale sunt că operația este realizată printr-un micro-incizie de 2.2-5.5 mm, în funcție de IOL selectat. Operația se realizează sub anestezie locală, aceasta permite chirurgului să fie în contact cu pacientul în timpul operației. Aceasta nu necesită impunerea suturilor postoperatorii. Lungimea nu ia mai mult de 15 de minute, este nedureros și în condiții de siguranță, riscul complicațiilor postoperatorii este minim. Pacientul reabilitat rapid, funcționare completă este restabilită în termen de 10 zile.
- Laser chirurgia cataractei - se bazeaza pe utilizarea de radiație laser pentru zdrobirea nucleul de lentile, care are un grad maxim de duritate într-o perioadă scurtă de timp, cu absolut sigur, fără a deteriora partea din spate a epiteliului cornean.