Întregul adevăr despre nodurile tiroidiene

gușă nodulară

gusa nodulara a glandei tiroide nu este o boala separata, deoarece aceasta este doar un diagnostic preliminar, care necesită o examinare suplimentară și diagnostic, în conformitate cu clasificarea de mai jos. Diagnosticul „gușă multinodular“, a impus, în cazul a două sau mai multe noduli.

•  gușă nodulară în cifre
• Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea de gușă nodulară
• Care sunt noduli tiroidieni?
• Manifestari de gușă nodulară
• Metode de studiu de noduli tiroidieni
• Determinarea parametrilor de laborator și scintigrafia
•  tiroidiană cu ultrasunete
• Aspiratie cu ac fin biopsie (FNA)
• alte tactici

Dacă ați găsit un nod în glanda tiroidă, pentru o examinare mai detaliată va trebui să se supună metodelor de diagnostic suplimentare, care pot fi atribuite doar la medicul endocrinolog. Că rezultatele acestor studii vor depinde de tactici suplimentare de tratament al gusa nodulara.

 gușă nodulară în cifre

1. În 40-50% din populația mondială prezintă semne de gușă nodulară.
2. 50-80% dintre nodurile nu sunt palpabile, și apar pe ecografie.
3. 50-75% din toate cazurile de detecție gușă nodulară are loc la autopsie.
4. Femeile gușă nodulară este detectat în 2-4 ori mai des, deseori combinate cu miom uterin.
5. 90% din cazurile de gușă nodulară dintre ele - este o gușă nodulară netoxic coloidal.
6. 4-5% din cazuri - un cancer al tiroidei.
7. 3,5% din cazuri - l Microadenoamele.
8. gușă nodulară apare la 30-50% din persoanele în vârstă.
9. Decese cauzate de cancer tiroidian printre toate cazurile de cancer - 0,4% din cazuri.

Factorii de risc care contribuie la dezvoltarea de gușă nodulară

• Deficitul de iod este factorul major al gusa.
• Factorul genetic. gușă nodulară apare adesea în familii, combinate cu sindromul Down, Klinefelter.
• Factori de mediu (CO, deficiențelor de micronutrienți, fumatul)
• Factorii goitrogenic alimentare (din care am scris în detaliu în „Recuperarea din gușă endemică“ articol)
• medicamente
• Infecțiile bacteriene și virale, în special cronice. Astfel, amigdalite cronice apare la 50% dintre persoanele cu gușă nodulară.

Care sunt noduli tiroidieni?

Deoarece gușă nodulară - un diagnostic preliminar, după cum am scris mai sus, pentru a face un diagnostic precis, trebuie să știți, ce este acest nod. Mai jos am adus 7 de boli tiroidiene, care poate arata ca gușă nodulară.

1. Nodular gusa eutiroidie coloidal. Aceasta apare la aproape 90% din cazuri. Acesta poate fi în diferite grade de proliferare.
2. Adenoame celulelor A și B. Cel mai frecvent adenom folicular și papilar.
3. Alopecia forma AIT (tiroidita Hashimoto).
4. formă lobulară tiroidita fibros.
5. forma focală a tiroidita subacuta.
6. cancer tiroidian.
7. Chisturile ale glandei tiroide, care pot fi simple sau complexe.

Manifestari de gușă nodulară

Deoarece coloidal gușă nodulară eutiroidie - manifestarea cea mai frecventă a gușă nodulară, ce se va discuta despre asta este. Simptomele altor boli în care există noduli similare, puteți învăța din trecutul meu sau articole viitoare.

Deci, de regulă, la un coloid nodale apar simptome gușă. În principal preocupat de un defect cosmetic în gât, deformarea acesteia.

Dacă există durere, acesta este un semn de complicații care încep cum ar fi creșterea rapidă de nod asociat, de regulă, cu creșterea unei tumori canceroase ale tiroidei, apariția inflamației sau sângerare în ansamblul.

Atunci când o gușă nodulară pe scară largă a glandei tiroide pot avea dificultăți de înghițire, în timp ce stoarcere esofagian sau compresie traheale din cauza respirație.

Nodular gușă - boala destul de comuna, in special la femei. În plus față de defecte estetice observate și alte probleme pentru ei - „gușă nodulară“ în articolul meu

Recomandările Asociației Ruse de endocrinologi pentru diagnosticul de gușă nodulară și tratamentul acesteia sunt construite pe recomandările Asociației Americane de endocrinologi clinice din 2006.

În prezent, diagnosticul recomandărilor gusa nodulara nu sunt actualizate, astfel încât toate principiile de diagnostic și tratament, care vor fi descrise mai jos, sunt datate 2006, dar rămân relevante în întreaga lume. Pentru a ține la curent cu cele mai recente tendințe, vă recomandăm abona la blog actualizări, pentru a primi articole noi în e-mail.

la conținutul

Metode de studiu de noduli tiroidieni

Orice diagnostic al bolii, și nu doar a glandei tiroide începe cu consultarea și examinarea pacientului.

De obicei, plângerile gușă nodulară nu provoacă, cu excepția gusa dimensiuni enorme, care poate provoca simptome de compresie sau poate cauza defecte cosmetice.

Paralizia corzilor vocale, și creșterea în fuziune a ganglionilor limfatici din țesutul înconjurător indică faptele în favoarea cancer tiroidian.

Apariția durerii în proiecția unui nod poate indica, de asemenea, site-ul neoplazice boli tiroidiene.

Datele pe care trebuie să acorde o atenție deosebită la diagnosticul de gușă nodulară:

1. Iradierea capului și gâtului
2. iradiere totală în transplantul de măduvă osoasă
3. Datele privind cazurile de cancer al glandei tiroide la rudele de prima linie de rudenie
4. Fiind în zona centralei nucleare de la Cernobâl
5. Vârsta până la 14 ani
6. nod strâns cu creșterea rapidă

Asigurați-vă că pentru a efectua palparea manuală a gâtului în proiecția glandei tiroide. Se obțin sondarea noduri mai mult de 1 cm în diametru și situate mai aproape de suprafața frontală a glandei tiroide. Nodurile care nu pot fi simțite și la o viteză mai mică de 1 cm, nu au nici o semnificație clinică și nu necesită o căutare activă, în cazul în care nu este asociat cu factori de risc pe care le-am menționat mai sus.

Determinarea parametrilor de laborator și scintigrafia

Prima etapă de diagnosticare gușă nodulare este determinarea TSH (hormon stimulator tiroidian pituitară).

dacă TSH este redusă sau suprimată, indică o activitate de unitate funcțională, cu alte cuvinte, un nod poate produce exces de hormoni tiroidieni, cauzand simptome hipertiroidism.

Această patologie se numește autonomia funcțională a glandei tiroide, aceasta include adenom toxic, gusa toxice multinodulara. Vă recomandăm să citiți articolul „tireotoxicoză și autonomie funcțională“, în care toate descrise în detaliu.

Dar nu numai autonomia funcțională poate produce o scădere a TSH. Astfel de modificări hormonale pot cauza cancer tiroidian folicular. Prin urmare, ancheta trebuie să se desfășoare cu mare grijă.

În acest caz, scintigrafia se face pentru a confirma diagnosticul. Când scanarea este determinată de intersecția „fierbinte“, indică faptul că acest nod este cel mai puternic absoarbe radiohimpreparat, ceea ce confirmă diagnosticul.

Scintigrafia în blog-ul meu dedicat un intreg articol, deci vă rugăm să-l examinați pentru a înțelege ceea ce este în joc. Se numește „Stsitigrafiya tiroida.“

Această imagine arată doar intersecția „fierbinte“, care spune că el activ și emite hormono cantități mari de hormoni tiroidieni. Din păcate, pentru a distinge autonomia funcțională a cancerului, nu este suficient. Acest lucru ne va ajuta un studiu destul de diferit, despre care voi vorbi mai târziu.

De asemenea, în acest caz determina nivelul de T4 de legare a hormonului tiroidian și legarea T3.

dacă TSH crescut, indică o scădere a funcției întregii glandei prostatei și hipotiroidismul dezvoltarea.

Scintigrafia nu se realizează. T4 este determinată doar de comunicare.

În gușă nodulară detectarea oricărui anticorp și tiroglobulina nu se efectuează.

 tiroidiană cu ultrasunete

Toate persoanele cu gușă nodulară a avut loc ultrasunete. Cu o metodă relativ low-cost, acesta poartă informații suficiente. Parametrii Prostata determinat, mărimea și structura nodurilor în sine este definit fluxul sanguin, statutul de nod limfatic. Există semne clasice de noduri malignitate.

semne de probabilitate de site-uri de malignitate:

• nod hypoechoic
• un singur nod
• Nod în istm
• nod heterogen cu o multitudine de incluziuni, calcifieri, țesuturi parietale
• glanda imobilitate
• Amplificat nod sânge

Aspiratie cu ac fin biopsie (FNA)

Fine-ac biopsie aspiratie (FNA) este cea mai importantă metodă de examinare, care ne permite să facem un diagnostic diferențial al gușii nodulare și de a elimina cancerul. Metoda informativă - aproape 100%, iar dacă efectuați procedura sub ghidaj ecografic, valoare informativă crește.

Intepati toate nodurile expuse este mai mare de 1 cm în diametru, sau unități cu diametru mai mic cu semne pe de cancer din SUA.

Concluziile pot avea o astfel de concluzie:

• cercetare neinformativ
• tumori maligne
• Rezultate intermediare sau suspecte
• rezultat bun

În pregătirea pentru a intra într-o tumoare malignă sau rezultat intermediar tratament operativ.

În cazul în care au primit rezultat neinformativ, amenda de aspirație ac de biopsie se repetă deja sub ghidaj ecografic. La unele site-uri, în special chistică, repetate FNA poate fi, de asemenea neinformativ, dar în nodurile de capăt ale majorității dintre ele sunt maligne.

Ceea ce este nevoie pentru a face acest proces cât mai eficient posibil? Vă recomandăm citirea articolul „Secretele de punctie efectivă a glandei tiroide.“

Concluzia: operația chirurgicală de diagnostic justificată după primirea rezultatelor multiple TAB neinformative. În timpul acestei operații, nodul este îndepărtat și examinat site-ul țesut imediat sub microscop, se numește examinare histologică intraoperatorie.

Rezultatul intermediar este denumit „neoplazie folicular“. Acesta se găsește în 15-30% din cazuri de biopsii de aspirație cu ac fin. Cu scopul de diagnosticare a efectuării unei operațiuni, în cursul căreia determină malignitatea procesului, și apoi, în caz afirmativ, să extindă operațiunea de îndepărtare radicală a glandei tiroide.

În rezultat benigne sunt necesare dalneyshayabezotlagatelnaya diagnostic și tratament. Deoarece este o gușă coloid grade de proliferare, tiroidită autoimună sau tiroidita subacuta care variază.

Ac fin aspiratie biopsie gusa multisite

Probabilitatea de cancer Craw multisite este aceeași ca și pentru un singur nod. Dacă faci o biopsie doar cel mai mare site-ul, puteți sări peste cancer la alte site-uri. Prin urmare, alegerea pe care nod perforat, de caracteristicile ansamblurilor cu ultrasunete (microcalcifications, mai inchisa decat tesutul din jur, îmbunătățit fluxul de sânge în interiorul ansamblului).

Dacă nu există nici un semn de cancer prin ultrasunete, apoi o biopsie luate de la cea mai mare dintre ele, poate două.

Struma multisite a determinat, de asemenea, TTG. În cazul în care TSH este redus, adică autonomia funcțională. Aceasta este urmată de scintigrafia, biopsie selectat „rece“ și site-uri „cald“.

alte tactici

Aici am văzut că avem o variantă de benigne nod t. E. Acest proliferativă gușă nodulară eutiroidie. operațiune de urgență nu este necesară pentru noi. Ce trebuie făcut în continuare?

Și, în plus, acești pacienți ar trebui să fie sub supravegherea dinamică. De ce?

1. Deoarece 5% din rezultate fals negative se găsesc în aspiraŃie cu ac fin biopsie. Și să nu piardă oncologie, care au nevoie să fie periodic re-examina.
2. Deoarece nodurile benigne încă mai au capacitatea de a crește. Cu toate că, în sine, o creștere unitate nu este un semn al unei tumori, dar încă nevoie de re-FNA. Creșterea rapidă - creșterea în 6 luni, în două proiecții nu este mai mică de 2 mm. Probabilitatea de a obține un rezultat fals pozitiv atunci când re-FNA este extrem de scăzut, astfel încât în ​​acest caz, o re-FNA.

Materialul a fost elaborat pe baza recomandărilor Asociației Americane de endocrinologi clinice și Asociația Rusă de endocrinologi.