Osteoporoza

Osteoporoza se înțelege o stare patologică în care scade rezistența osoasă. Acest lucru creează condiții pentru fracturi mai ușor, ceea ce poate duce la imobilizare prelungită persoana.

Relevanța acestei boli este cauzată de creșterea frecvenței sale de cazuri. Astfel, potrivit studiului de densitometrie în masă, osteoporoza la bărbați, a căror vârstă este de 50 de ani sau mai mult, este destul de comună. La femei, prevalența sa în această vârstă este de 35%, iar pentru bărbați - 20%. Aceste diferențe de sex se datorează lipsei de efect protector de estrogen din corpul femeii după menopauză.

Cu punct de vedere social și de vedere medical, boala este asociată cu următoarele probleme legate de una de alta:

• Fracturile de șold, corpurile vertebrale și restul oaselor lungi
• Creșterea morbidității și mortalității la pacienții vârstnici
• Costul financiar mare de tratament al acestei categorii de pacienți.

motive

Vorbind despre cauzele osteoporozei, este necesar să se aloce un grup de factori predispozanti, care au niveluri diferite de probe, dar încă servi ca predictori ai bolii. Probabilitatea de a dezvolta osteoporoza creste cel mai des următoarele:

• Istoricul fracturile
• vârsta pacientului (45-50 de ani și peste)
• mineralizarea osoasă scăzută este definită la densitometrie
• sex feminin, ca într-o vârstă critică redusă organism de saturație estrogenică și, de asemenea, datorită volumului mai mic al masei osoase totale si oase de dimensiuni mai mici
• antecedente familiale ale bolii
• Indicele de masă corporală sub 20 kg / m și greutate mai mică de 57 kg
• fumat
• Aportul scăzut de calciu
• niveluri inadecvate de vitamina D in organism
• Consumul de alcool a crescut (mai mult de 36 ml de etanol pur pe zi sau o cantitate echivalentă de produs)
• Tendința de a prejudiciului (care se încadrează).

Factori de risc mai puțin important pentru osteoporoza includ:

• Absenta exercitiilor fizice regulate
• imobilizare prelungită (imobilitate) în legătură cu diferite boli
• imponderabilitate
• etnie Caucazian (de 2,5 ori riscul este mai mare decât cea a femeilor afro-Caraibe)
• Mai puțin de 5 ani de la data fracturii anterioare
• Corticosteroizii pentru mai mult de 2 ani
• Beta-blocante mai mult de 8 ani.

Prezența comorbidităților este, de asemenea, posibilitatea de a crește riscul de osteoporoza. În acest sens, cele mai importante boli sunt după cum urmează:

• Diabetul zaharat de tip 2
• artrita reumatoida
• colita ulcerativă
• boala celiaca
• Boala Crohn
• Unele boli endocrine
• insuficienţă renală
• hemoblastosis
• boli pulmonare cronice cu și obstrucție.

simptome

Osteoporoza ca o boală independentă nu prezintă simptome clinice, în sine, nu include. Principalele simptome sunt manifestări ale fracturii rezultat (chiar și la cea mai mică traumatizarea), adică consecințele bolii. Cel mai adesea diagnosticate fracturi din următoarele locații:

• Vertebrele coloanei vertebrale toracice și lombare
• Raza în distal, adică mai aproape de peria
• Femurul în proximale, adică mai aproape de pelvis.

Principalele caracteristici ale fracturilor vertebrale sunt, cum ar fi:

• creștere redusă
• Creșterea cocoașei toracice (patologică cifoză toracică)
• Reducerea lungimii linia trasată prin punctul proeminent de sub arcul costal și punctul cel mai proeminent creasta iliacă
• dureri de spate (severitatea lor este diferit).

În plus, unul dintre criteriile clinice pentru diagnosticul osteoporozei fără a emite cercetări suplimentare este existența unui punct de cotitură în istorie, care a avut loc de efectele unui minim de activitate fizică. În același sex a pacientului trebuie să fie de sex feminin, iar varsta - mai vechi de 70 de ani.

În cazul în care o persoană diagnosticată în mod accidental sau intenționat fracturi vertebrale, este privit ca un pacient cu osteoporoza. datele densitometrie nu au fost luate în considerare, deoarece densitatea minerală osoasă determinată prin metode instrumentale, poate chiar în cadrul indicatorilor normative.

creșterea umană este un reper important pentru emiterea unui diagnostic preliminar al osteoporozei. Dacă în termen de 1-3 ani de monitorizare a creșterii sale a scăzut cu 2 cm pacient dinamic, este o șansă de a face radiografii ale coloanei vertebrale. O declarație similară este adevărată, și dacă la momentul studiului a fost cresterea cu 4 cm mai mici decât în ​​25 de ani.

diagnosticare

Alte metode de cercetare efectuate cu două obiective principale:

• Se determină starea sistemului osos, și mai precis în densitatea minerală osoasă
• Pentru a exclude sau confirma prezența unei fracturi.

Principalele metode care sunt folosite pentru atingerea obiectivelor sunt după cum urmează:

• densitometrie cu raze X
• diagnostic cu ultrasunete
• radiografie standard
• Diagnosticul de laborator - determinarea nivelului de markeri osoase, hormoni sexuali, hormon paratiroidian, calciu și vitamina D.

Principalele recomandări pentru diagnosticarea osteoporozei sunt:

• Pentru evaluarea cât mai exactă a reducerii densității minerale osoase, care este asociat cu osteoporoza, este necesar să se utilizeze Densitometria cu raze X, radiografiile nu standard de
• Pentru a diagnostica densitometrie ray osteoporozei este realizată la nivelul coloanei vertebrale lombare și partea proximală a celor două femurul
• Densitometrie nu este o metodă de screening de inspecție și este deținută de indicații (în prezența plângerilor tipice și / sau factori de risc)
• ar trebui să se facă evaluarea densității minerale osoase nu mai frecvent decât o dată pe an
• Aplicarea densitometrie cu ultrasunete a informativeness inferioare, dar metoda este mai sigur (nici o sarcină radială)
• Ecografia osoase (ultrasunete osos) este o metoda de screening pentru a detecta pacientii cu risc crescut de osteoporoza. Ulterior, pentru a verifica diagnosticul, se arată Densitometria cu raze X
• imagistica standard cu raze X este utilizat pentru a determina fracturi osoase și caracteristici anatomice
• Cea mai mare valoare de diagnostic pentru detectarea osteoporozei este o combinatie de imagistica radiologică standard si densitometrie
• roentgenometer standard relevă înălțimea corpurilor vertebrale. În cazul în care este mai mic de 0,8, și exclude alte cauze, diagnosticul de osteoporoză este expus
• La identificarea fracturilor vertebrale evidențiate radiografic care dețin densitometrie nu este prezentat
• Ratele ridicate ale markerilor osoase sunt o marturie a distrugerii crescută a țesutului osos, dar acestea nu sunt utilizate pentru a stabili diagnosticul osteoporozei, deoarece rolul lor nu este dovedită
• Markeri ai resorbției osoase, anumite dinamici (după 3 luni), poate prezice eficacitatea terapiei antiosteoporoticheskoy
• Înainte de a începe tratamentul farmacologic al osteoporozei este necesară pentru a determina nivelurile de calciu și fosfor în sânge și creatinină pentru a detecta posibilele contraindicații.

tratament

Tratamentul osteoporozei urmărește obiective, cum ar fi:

• Creșterea mineralizării osoase
• Prevenirea fracturilor.

În acest scop, agenți farmacologici și dispozitive ortopedice speciale. Una dintre ele este protector șold. Este recomandat pentru persoanele în vârstă cu risc crescut de fracturi de sold, precum și prezența unor factori de risc pentru cade.

Numirea produselor farmaceutice este considerat a fi „de aur“ standard în tratamentul acestei patologii. Grup de bisfosfonat în acest sens, este extrem de important în importanță. Aceasta se bazează pe faptul dovedit a reduce riscul de fracturi de localizare diversă. Principiile de bază ale acestor medicamente terapiei sunt:

• bifosfonaților care conțin azot (acid zoledronic, alendronat și altele) sunt medicamente de prima linie la femeile aflate în postmenopauză cu osteoporoză
• Durata tratamentului este de 3 până la 5 ani, dar în cazul în care o femeie are un risc crescut de fracturi, tratamentul este continuat și în continuare
• Pentru profilaxia post-menopauza aceste medicamente sunt date în jumătate din doza
• recepția bifosfonat imposibilă fără calciu (doză zilnică de 500-1000 mg / zi) și vitamina D (800 UI).

Un medicament alternativa pentru femeile aflate la menopauza pot fi tratate cu ranelat de stronțiu, care necesită, de asemenea, numirea simultană de calciu și vitamina D. Acest medicament poate fi administrat pentru o perioadă de până la 8 ani, atunci când dovedit clinic de siguranță.

Problema terapiei de substituție hormonală la femei după încetarea menstruației necesită o analiză separată. De exemplu, s-au dovedit următoarele fapte:

• În cazul în care vârsta de 60 de femei ani si peste, cu durata menopauzei de 10 ani sau mai mult, nu este nevoie de a numi o terapie de substituție hormoni feminini
• Dacă o femeie la 60 de ani, acesta poate fi atribuit acestui tratament, dar numai cu risc scăzut de boli cardiovasculare
• Durata unui astfel de tratament depinde de fiecare pacient și este determinată de medicul ginecolog.

doua linie de medicamente pentru tratamentul osteoporozei la femeile in postmenopauza sunt modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen, împreună cu calcitonină. Cu toate acestea, ele sunt recunoscute ca prima linie de droguri în scop profilactic la femei. Pentru tratamentul osteoporozei severe ar trebui să ia hormon paratiroidian.

La barbati, tratamentul osteoporozei este după cum urmează:

• calciu
• alendronat
• Calcitonina spray nazal
• metaboliți activi ai vitaminei D.

profilaxie

Prevenirea osteoporozei și a fracturilor asociate cu acesta, este după cum urmează:

• Vocabular la o sarcină de greutatea corpului, de exemplu, mersul pe jos, pentru a promova creșterea oaselor (o astfel dovedit eficace pentru o perioadă scurtă de timp)
• Forța de formare și mersul pe jos exercitarea este mai puțin afectat de o creștere a masei osoase, cu toate acestea, reduce riscul de căderi care duc la fracturi
• Mersul pe jos imbunatateste densitatea minerală osoasă la nivelul șoldului și a coloanei vertebrale, precum și aerobic și / sau sarcina de putere - numai la nivelul coloanei vertebrale
• Pe fondul activității fizice îmbunătățește calitatea vieții persoanelor cu osteoporoză
• Atunci când osteoporoză diagnosticată trebuie utilizat exercițiu complex - aerobic, mersul pe jos, puterea de formare, de încărcare în greutate
• Program educațional pentru osteoporoză, mai ales în combinație cu consiliere individuală
• Prevenirea căderilor.

Ultimul punct necesită decodare mai detaliate, astfel cum cade de prevenire, pentru a evita apariția fracturilor. În acest scop, programul multicomponent trebuie să se efectueze, care include:

• Corectarea unei persoane în vârstă
• Anulare medicamente psihotrope
• Tratamentul precoce al comorbiditate
• Evaluarea mediului de origine și securitatea
• Educație toamna și mișcări stereotipe
• Individual adaptate exercițiu.

La persoanele de peste 65 de ani pentru a determina amploarea riscului de a cădea trei teste simple ar trebui să fie utilizate, și anume:

• Capacitatea de a sta pe un picior cu ochii deschiși (risc crește în cazul în care timpul este mai mic de 10 secunde)
• Imposibilitate trecere fără oprire 100 m
• Incapacitatea de a obține de la un scaun fără a folosi mâinile lor.

Ce doctor tratează

Tratamentul osteoporozei a fost traumatisme, în special a complicatiilor sale. Cu toate acestea, această boală este de competența medicilor, medicilor generaliști, endocrinologi, ginecologi.