Sindromul hiperprolactinemia la bărbați și femei

Numele latin al termenului „hiperprolactinemia“ înseamnă „niveluri crescute ale prolactinei din sânge.“ Orice abateri de la norma apar în corpul uman pentru a se adapta la o anumită situație sau în caz de patologie.

Prolactina face parte dintr-un grup de hormoni pituitare anterioare. diverse funcții sale. Impactul asupra funcționării organismului feminin și masculin a studiat insuficient.

Sindromul hiperprolactinemia poate fi divizat în afișaj obligatoriu și opțional. Ele sunt la fel de importante în diagnosticul, deși pot apărea secundare bolii de bază. In diagnosticul de medici de diferite specialitati participante: endocrinolog, ginecolog, urolog, neurolog.

Care este prolactina?

Prolactina prin compoziția sa biochimice furnizează polipeptide (este legat un lanț de 199 aminoacizi diferiți). Ea are similitudine cu hormonul de creștere și lactogen placentar. Prin dimensiunea moleculelor disting trei forme:

• mici (are cea mai mare activitate)
• mai mare
• foarte mare.

Conform o sensibilitate specială la procesele biochimice emit mai multe specii glicozilate ale hormonului. Dovedită rearanjare Participarea compoziției de aminoacizi în crearea de izomeri specifici pentru a se adapta la efectele asupra diferitelor țesuturi de organe.

zona hipotalamică, sub fier rotund - hipofizar

Acțiunea periferică este realizată prin transmiterea informațiilor prin intermediul receptorilor localizate în membranele celulare. Acestea sunt disponibile în:

• cancer de sân;
• mușchiul inimii;
• țesuturile plămânilor;
• timus (timus);
• lobules hepatice;
• splina;
• celulele pancreasului;
• glomerulare;
• glandele suprarenale;
• piele;
• mușchi scheletic;
• uterului si a ovarelor la femei;
• testiculele la bărbați;
• Unele parti ale creierului.

Efectul de prolactină asupra corpului feminin

Prolactina este necesar pentru organismul feminin:

• pubertate, creșterea glandelor mamare și pregătirea lor pentru maternitate;
• corpus luteum în suportul de ovar, asigurând cursul normal al sarcinii;
• lactație în perioada postpartum, suficienta pentru alimentarea nou-născutului;
• formarea de ajustare a femeilor psihotropa instinctul și comportamentul matern;
• reglarea producției de androgeni de catre glandele suprarenale.

Efectul de prolactină asupra corpului masculin

La bărbați Prolactina:

• implicate in spermatogeneza (formarea spermei);
• Acesta stimulează producția de testosteron și dezvoltarea sexuală;
• Ea activeaza sinteza secretiile de prostata.

Ceea ce este considerat hiperprolactinemia?

Pentru a determina hiperprolactinemia la bărbați sau femei ar trebui să fie investigate test de sânge pentru prolactinei.

Norme calculate mai frecvent în ng / ml (nanograme / mililitru) sau mUI / L (-mi unități internaționale / litru). Pregătirea pentru analiză necesită o stare de calm, renuntarea la fumat. Este mai bine să doneze sânge pe stomacul gol, înainte de micul dejun. Nivelul maxim al hormonului în dimineața este de 5 până la 7 ore. Acesta poate crește în mod artificial atunci când tulburări, emoțiile, efort fizic.

La femeile hiperprolactinemie sunt considerate parametri diferiți în funcție de ciclul menstrual, sarcina, alăptarea. În ceea ce privește faza de menstruație la nivel înalt considerate mai 33-49 ng / ml. In timpul sarcinii depinde de trimestru:

• primul trimestru - mai mult de 43 ng / ml;
• al doilea - mai mult de 166;
• a treia - 318 și de mai sus.

Inainte de nivelul de nastere prolactina scade și crește din nou în timpul alăptării.

bărbați Giperprolaktemiya determinat indicele de constant în timpul vieții - nivelurile sanguine peste 17 ng / ml.

De ce acolo giperprolaktemiya?

Cauzele hiperprolactinemia condiționat împărțit în fiziologice și patologice.

Fiziologice includ nivele crescute de prolactină:

• la nou-nascuti;
• în timpul sarcinii și după naștere (în cazul în care mama nu este hrănirea copilului, până la șapte zile);
• iritație a mamelonului în timpul alăptării;
• în timp ce mănâncă, doarme, contact sexual, stres.

Lactatie sprijinit nivele fiziologice de prolactină

Patologica cauze giperprolaktemii se dezvolta la:

• boli ale regiunii creierului cele legate de factorii de sinteză hipofizare ardere funcționării glandelor endocrine și localizare - hipotalamus (chisturi, tumori, neurosifilis, sarcoidoza, tuberculoza, leziuni traumatice);
• boli ale hipofizei (adenoame, hipotiroidismul primar, metastaze ale altor organe, sarcoidoza, tuberculoza a creierului);
• anestezie generală prelungită intervenții chirurgicale;
• boli de ficat, ciroza;
• prostatita cronică la bărbați;
• insuficiență suprarenală congenitală;
• insuficiență renală cronică (nivel normalizat după transplant renal);
• lupus eritematos sistemic;
• răspuns patologica la arsuri torace;
• zona zoster.

• care afectează conținutul de dopamină și închiderea acestuia de blocare a receptorului (Metildopa, verapamil, rezerpina);
• estrogeni de grup;
• contraceptivele;
• fenotiazine grup (acțiune sedativ);
• antiemetic;
• analgezice narcotice.

hiperprolactinemia funcțional observate la femeile cu endometrioza, procesele inflamatorii in uter si fanere, fibroame. Caracteristica - o iritație constantă ridicată a organelor interne ale receptorilor și transmiterea semnalelor suplimentare la hipotalamus, care este percepută ca o situație de stres cronic. Însoește 1/3 din sindromul ovarului polichistic.

Unii ginecologi oferă să aloce chiar și o temporară (tranzitorie) de tip giperprolaktemii, detectabil cu infertilitate.

hiperprolactinemia idiopatică caracterizată prin hiperactivitate a hipofizei anterioare fără proliferarea celulelor. tulburări de caracter este neclar, cel mai adesea asociat cu modificări fiziologice, dar pot fi observate in tumorile, reducerea funcției tiroidiene, ciroza hepatica.

Cele mai frecvente cauze sunt tumori benigne mici giperprolaktemii (mikroprolaktinomy) pituitare la 10 mm diametru. O altă patologie eliminată prin tratarea bolii de baza sau incetarea consumului de droguri.

Cel mai adesea, pacienții sunt tratați în legătură cu încercările nereușite de concepție și tratamentul infertilității

manifestări clinice

Simptomele hiperprolactinemia se pot manifesta in adolescenta.

• picături de scurgere de colostru de san, care nu este asociat cu sarcina - galactoree. exprimarea tranzitorie a variantelor considerată, forma tranzitorie, rareori duce la o galaktoree constantă. La femei, nivelurile de prolactină rămân normale. La bărbați există, în acest caz.
• Încetarea menstruatiei la fete si femei (15%).
• Întârziat pubertate adolescent (în timp ce reducerea nivelului de hormon de stimulare a tiroidei).
• Vedere incetosata - se datorează presiunii unei tumori hipofizare pe nervul optic.
• uscăciune vaginală, sexual dureros la femei.
• Scăderea apetitului sexual.
• Impotenței la bărbați.
• Apariția durerii în oasele scheletului din cauza osteoporozei (mai ales la femei).
• Simptomatologia diabetului apare atunci cand stimularea celulelor pancreasului.

diagnosticare

Pentru a diagnostica medicilor specialisti hiperprolactinemie trimise pentru analiza de sânge dintr-o venă. Indicații sunt:

• pentru bărbați și femei - un studiu cu privire la căsătorie sterilă;
• incetarea menstruatiei la femei timp de șase luni sau mai mult;
• dureri de cap frecvente;
• vedere încețoșată din motive neclare;
• selecție colostru picături de mamelon fără sarcină;
• mărirea sânilor la bărbați și adolescenți;
• încălcarea erectie in timpul actului sexual.

Pentru a exclude regiunea hipofizară patologie în același timp verificarea:

• nivelurile sanguine ale hormonului de stimulare a tiroidei. Declinul sau poate fi asumată prin prezența de slăbiciune, piele uscată, căderea părului, constipație.
• Fundus a ochiului și câmpul vizual - a tumorii hipofizare spun schimba percepția culorilor alb, verde, roșu și albastru, pierderea câmpului vizual.
• Roentgenograma craniu în două proiecții cu un stil deosebit, permite detectarea modificărilor Sella țesutului osos (partea sfenoid, care este glanda pituitară). Pentru adenoamelor mari observate „sindromul sella gol“ din cauza amplasării mare a tumorii.

Calculator și rezonanță magnetică tomografia este atribuit un medic, dacă este necesar, în cazul în care alte metode de diagnostic nu au ajutat la identificarea patologiei. Contraindicat la femeile gravide.

Femeile din studiu pentru infertilitate si menstruale nereguli cheltui ecografie transvaginala, studiu laparoscopică.

La imposibilitatea utilizării tehnicilor moderne în sonda utilizare diagnostic cu antagoniști ai dopaminei (Metoklopromidom și tirotropină). Ele constau în administrarea intravenoasă a medicamentelor, urmată de o definiție nivelului prolactinei de cinci ori. În cazul în care patologia este stabilă tot timpul. A normale sau fiziologice crește giperprolaktemii cu 10-15 de ori.

Cele mai frecvente simptome giperprolaktemii (GP) la femei

Are display-uri de bărbați și copii

La bărbați, hiperprolactinemia apare de 8 ori mai des decât femeile. Cea mai comună formă este macroadenom mare. Nu este o creștere semnificativă a nivelului de prolactină în sânge se observă. Chiar și la 200 ng / ml de medici cred creșterea tumorii în glanda pituitară.

Mărirea sânilor la bărbați necesită niveluri de verificare prolactină

În diagnosticarea diferențială trebuie să ofere bărbați cu diferențe de estompare testiculelor și ginecomastia (apariția umflăturii nipluri).

La copii, există o întrerupere de pubertate, obezitate, ridicat de creștere, plângeri de dureri de cap.

Probleme ale terapiei medicamentoase

Tratamentul hiperprolactinemia se efectuează doar după o examinare serioasă și identificarea de comunicare și provoacă boala. De exemplu, utilizarea hormonilor tiroidieni cu reducerea funcției tiroidiene ajută la normalizarea nivelului de prolactină.

Dacă detectate niveluri scăzute de prolactină, tulburari ale ciclului menstrual acolo, și de a avea copii nu este planificat, pacienții observate pentru apariția tumorilor hipofizare în viitor.

In ciclul menstrual este atribuit femeile tratate cu scopuri de substituție hormonală.

Medicamentul principal în tratamentul hiperprolactinemiei se referă Parlodel (bromocriptină) - derivate din alcaloizi de ergot. Mecanismul de acțiune este un activator al receptorilor de dopamină și sinteza dopaminei, care blocheaza prolactina.

Medicamentul este administrat strict în conformitate cu schema, cu o creștere treptată a dozei

Este contraindicat în bolile hepatice. Efecte secundare:

• slăbiciune
• constipație,
• leșin,
• greață,
• congestie nazală.

Necesită un curs lung de tratament.

Sarcina si hipofizare tumori folosesc cursuri de scurtă durată. Dovedit sigure atat pentru mama si fat. Dar este de dorit să se pre-tratament în cursul anului pentru a elimina creșterea tumorii în timpul sarcinii. Alăptarea nu este contraindicată.

Poate că tratamentul Parlodel după principalele hiperprolactinemie funcționale boli ginecologice.

medicamente mai noi sunt mai putin cu doza activă și absența efectelor nedorite adverse. Printre acestea se numără:

• lisuridul
• cabergolină,
• Metergolin,
• Terguride,
• Dihidroergocriptină.

Eficiența lor este mai mică decât cea a Parlodel.

In timpul sarcinii la femeile cu hiperprolactinemie au un risc crescut de avort spontan în stadii incipiente, tulburări ale dezvoltării fetale

Utilizarea tehnicii chirurgicale

Indicația pentru o intervenție chirurgicală în tratamentul hiperprolactinemiei de conectare este:

• lipsa de încredere în eficacitatea terapiei de droguri;
• intoleranță de medicamente;
• crestere progresiva tumori hipofizare, evidențiată prin limitarea câmpului vizual.

Posibil risc de complicații:

• deteriora artera carotidă internă cu hemoragie;
• oculomotor nervului paralizie;
• infecția meningelor cu dezvoltarea meningita.

Înainte de operația este întrerupt tratamentul bromocriptină, acesta compactează materialul și se deteriorează de acces. Din păcate, chiar și o operație de succes nu reduce riscul de recurență a bolii recurente.

Criteriile pentru un tratament de succes sunt:

• normalizând nivelurile de prolactină pentru a treia oră postoperatoriu;
• apariția perioadei menstruale unei femei timp de 40 de zile.

Consecințele tratamentului întârziat

giperprolaktemiya netratate prelungită poate duce la consecințe nedorite și deranjat echilibrul hormonal în organism:

• dezvoltarea insuficienta hipofizară totală datorată blocarea sintezei de hormoni de stimulare hipofizari sau patologiei specifice glandelor endocrine (tiroida, glanda suprarenală);
• pierderea totală a vederii datorită comprimării tumorii, urmat de atrofie a nervului optic;
• fracturi frecvente ca urmare a osteoporozei (pierderea masei osoase la 3,8% pe an, în condiții normale - până la 0,5%);
• tumori benigne flux de trecere în creștere maligne;
• femeile pot uter hipoplazie (hipoplazie);
• fibroza chistica in sigiliul glandei mamare;
• Tumorile maligne de sân și cancer ovarian;
• schimbarea proceselor metabolice conduce la o acumulare de greutate (obezitate la 50% dintre pacienți), creșterea apetitului, creșterea nivelului de colesterol din sânge, contribuie la riscul de boli cardiace coronariene, hipertensiunea, diabetul zaharat;
• crește semnificativ riscul de boli autoimune;
• tulburări psihice includ depresie, tulburări de somn, pierderi de memorie, instabilitate emoțională, iritabilitate, anxietate la gradul de psihoză.

Ceea ce este recomandat pentru pacienții

Recomandările medicilor ar trebui să fie respectate cu strictețe. Prin hiperprolactinemia ar trebui să fie tratate ca baza diferitelor stări patologice. tipuri speciale de prevenire sau de diete nu sunt disponibile. Se recomandă să se evite supraincarcarea nervoase și stresul, munca fizică grea.

Cu ginecolog ar trebui să decidă cu privire la forma de contraceptie, alegerea de instrumente speciale.

Prognosticul pentru tratament este considerată benefică. Supravegherea clinică necesită testarea câmpurilor vizuale și diagnosticarea anuale de calculator ale creierului, cel puțin de două ori pe an - în studiile de sânge pe prolactină.