Piept Sore. Durere în spatele sternului, în jurul inimii, presare și dureri de arsură în piept

durere toracică Ea are loc aproape în fiecare a doua persoană în legătură cu faptul că cauzele lor sunt multe. Frecvența de apariție a diferitelor patologii sunt, în special, în funcție de vârsta pacientului, activitățile sale profesionale și condițiile de viață. Astfel, durere piept de multe ori vorbesc despre pacienții mai tineri nevralgie intercostală, care pericolul este relativ mic. La femeile gravide apariția durerii în piept necesită o examinare aprofundată, deoarece acestea sunt caracterizate prin pleurezie specifice etiologie tuberculoasă, în principal.


De asemenea, femeile insarcinate pot dezvolta cardiomiopatie dilatativă progresiva, care poate duce la o deteriorare drastică și semnificativă a sănătății. La pacienții cu vârsta peste 40 de ani și la femeile aflate la menopauza ar trebui să aibă în vedere posibilitatea de a dezvolta boli cardiace coronariene, complicată de infarct miocardic. Cu toate acestea, se bazează exclusiv pe vârsta pacientului la diagnostic peste nerezonabil, având în vedere faptul că, în ultimele decenii, debutul bolilor de inima observate la pacienții mai tineri și mai tineri. Ar trebui, de asemenea, să ia în considerare posibilitatea apariției pacientului una dintre patologiile mai rare, lista care este suficient de mare. Cele mai multe dintre aceste patologii sunt descrise mai jos.

În diagnosticul cauzelor de dureri în piept ghidate de principiul posibil excepție, mai degrabă cele mai pun viata in pericol conditiile de pacient. Astfel, atunci când o astfel de durere în faza inițială trebuie făcută electrocardiogramă, proiecție radiografie toracică în frontal și analiza sângelui general. Aceste studii permit diagnostic simplu, sau cel puțin aproximativ 80% boli suspectate, cu condiția ca medicul ia în considerare posibilitatea de a dezvolta o gama larga de boli la un pacient individual citirea rezultatelor acestor studii. În lipsa respectării tabloul clinic a rezultatelor studiilor efectuate teste mai specifice, în funcție de ceea ce este suspectat cauza durerii.

Tratamentul durerii în piept trebuie să se bazeze pe un diagnostic precis și să fie în conformitate cu protocoalele elaborate de Ministerul Sănătății. Aceste protocoale prevăd secvența corectă a măsurilor de diagnostic și terapeutice, în funcție de starea pacientului. Cu toate acestea, din păcate, există doar protocoale pentru cele mai comune boli și nu sunt concepute pentru patologii rare. În cazurile îndoielnice, strategie de tratament produce consultație medicală, care include medici de mai multe specialitati, pentru a lua în considerare numărul maxim de boli posibile si alege cel mai probabil. Deoarece gama de motive pentru lumânări subțiri de durere, a făcut excluderea sau confirmarea fiecăreia dintre ele folosind analize și studii axate strict instrumentale. După stabilirea unui diagnostic definitiv este atribuit un tratament specific și precis.

Anatomia pieptului

Toracele format schelet osos și muscular aparat. Cavitatea toracică organele respiratorii localizate, cardiovasculare, digestive, endocrine și alte sisteme, precum și coloana vertebrală și limfatica mari de sânge.

cadru de os

Toracele are forma unui trunchi de con, turtit în direcția antero-posterior. Se compune din douăsprezece perechi de coaste, sternului în față și din spate a coloanei vertebrale toracice. Capetele frontale ale nervurilor, constând în mod normal, din cartilagiu, sunt conectate la mâner și corpul sternului în față. La marginile din spate ale capului coaste celule inactive formează articulații cu procesele transversale ale vertebrelor toracice. Organismul vertebre toracice pătrunde în interiorul cavității toracice, formând laturile celor două caneluri în sine, vascularizate de marginea posterioară a plămânilor. În ciuda faptului că oasele care formează scheletul piept, au o rigiditate relativ ridicată, foarte ribcage cartilajul moderat elastic prin capetele frontale ale nervurilor și o cantitate mică de articulații mișcări de margine-vertebrale.

superioara si inferioara a pieptului sunt două găuri - diafragma superioară și inferioară. Prin orificiul superior in cavitatea toracica trece esofag, trahee, vasele de sânge trunchi, nervi, si altele. Apertura inferioară este închisă în mod substanțial de-a lungul membranei, care are doar găuri pentru mijlocul aortei, inferior vena cava si esofag.

sistemul muscular

Muschii pieptului sunt împărțite în două grupe:

• muschii pieptului proprii (piept de perete format direct);
• muschii care muta partea superioară a corpului și a membrelor superioare libere. 

Pentru a elibera mușchii pieptului sunt:

• mușchii intercostali externi;
• mușchii intercostali interni;
• mușchii subcostale;
• piept musculare laterale. 

muschii pieptului gratuite nu participă la procesul de inspirație ca respirație este predominant diafragmă. La înălțimea inhalării se extinde în piept, spațiile intercostale sunt crescute, iar cu ei vine tensiunea mușchilor intercostali. Expiratie este pasiv, din cauza dorinței de mușchii intercostali elastice reveni la o stare relaxată.

Pentru a mușchilor, ducând la deplasarea părții superioare a corpului și a membrelor superioare libere includ:

• pectoral;
• musculare piept de mici;
• mușchi subclavicular;
• dintatul anterior. 

Mușchiul menționat mai sus în timpul normal (neforsirovannom) Respiratia nu este implicat, cu toate acestea dispnee care însoțește unele boli respiratorii (astm, boli pulmonare cronice obstructive, pneumoconioza și altele.), Acestea se pot conecta și de a crește puterea de inspirație și expirație. Pentru deplin funcționarea acestora este necesară pentru a fixa partea superioară a corpului, astfel încât pacienții fac instinctiv prin învecinarea spate, pervaz, iar masa m. P.

O atenție specială este acordată deschidere. Este un mușchi în formă de dom plat, care separă piept și abdomen. Diafragma este format din două părți - mușchi și fibros. parte musculară a diafragmei este la marginile din criptele cupola și partea fibroasă, altfel denumit centru de tendon, ocupă partea de sus a cupolei. Aproximativ în mijlocul centrului toronului sunt trei găuri pentru aorta, vena cavă inferioară și, respectiv, esofag.

Contracția și relaxarea diafragmei asigură aproximativ 80 - 90% ventilație. Încălcarea funcțiilor sale sub acțiunea miorelaxante (medicamente reduc tonusul muscular) toxină botulinică, contuzii sau răni reduce instantaneu eficiența mișcărilor respiratorii și lipsa asistenței în timp util (anapnotherapy) Care ar putea duce la moartea pacientului.

Organe și structuri ale pieptului

In timpul evolutiei scheletului uman a fost format în așa fel încât să se asigure o protecție maximă a organelor vitale. Acesta este motivul pentru care creierul plutește liber în lichidul cefalorahidian în interiorul craniului, organele genitale protejate de oasele organelor pelviene, și principalele organe ale sistemului respirator și cardiovascular sunt în interiorul ramei de margine a pieptului.

Toracele este sediul următoarelor organe și structuri anatomice:

• lumină;
• trahee;
• bronhiile principale;
• inima;
• aortă și ramurile ei;
• inferior și superior cav Viena;
• esofag;
• timus (timus);
• duct limfatic general;
• ganglionilor limfatici;
• nervi majore (rătăcitor, diafragmatică, trunchiul simpatic) Și altele. 

plămâni
Plămânii sunt organe centrale ale sistemului respirator, în care are loc schimbul de gaze dintre sânge și aerul ambiental. Atât plămân uman ocupă cea mai mare parte a interiorului pieptului. Plamanul drept cuprinde trei lobi - sus, mijloc și de jos. plămânul stâng și partea din dreapta jos constă doar din două părți - de sus și de jos. Suprafața ambilor plamani căptușite pleura viscerală. Suprafața interioară a toracelui căptușit pleura parietala. Mic spațiu închis situat între pleura viscerala si parietala este numit cavitatea pleurala. Este întotdeauna de ordinul a 5 - 10 ml de lichid, care umezește pleurei și reduce frecarea dintre plamani si peretele toracic în timpul respirației.

trahee
Traheea este un tub gol la partea din față a gâtului, în care aerul circulă de laringe la bronhia principal si pulmonare, precum și în direcția opusă. Lungimea laringe variază între 9 și 11 cm, iar diametrul său este de 15 - 18 mm. Locul de tranziție în trahee a laringelui este marginea inferioară VI vertebră cervicală. Capătul inferior al traheei la nivelul marginii superioare a toracice vertebrelor V și corespunde locului de bifurcatie sale în două bronhiile principale - stânga și dreapta. peretele traheal este format din 16 - 20 semi-inele cartilaginoase, deschise posteriorly. Aceste semi-inele sunt conectate între ele prin acorduri fibroase. Partea din spate a traheei, care a deschis inele și jumătate, numit peretele membranos. Este moale și se învecinează cu suprafața frontală a esofagului. Suprafața interioară este căptușită cu epiteliu ciliat traheei și bogate în glande mucoase.

bronhii extrapulmonary
După trecerea prin trahee, aerul intră în bronhiile principale, care mai târziu în parenchimul plămânilor sunt împărțite în capital, segmentale, subsegmentary, lobular, terminale și mici bronhii respirator. Locul bronhiile intrarea in plamani este numit poarta către plămâni. În plus față de tuburile bronsice din fiecare plămân și pătrunde artera pulmonară, cele două vene pulmonare, vasele limfatice si nervilor si arterelor bronsice si venele. Toate structurile care aparțin porțile plămânilor, numită rădăcina plămânului.

Stânga și în dreapta bronhiile principale nu sunt identice și au unele caracteristici anatomice. Bronhia principala dreapta este de 6 - 8 semiinele (prin analogie cu trahee) Și a plecat - de 9 - 12 semiinele. Astfel, bronhia dreapta este mai scurt, dar mai mare decât stânga. Mai mult decât atât, bronhia dreapta este, practic, o continuare a traheei, deoarece se îndepărtează de la un ușor unghi. Bronhiile principale stângi pleacă la un unghi mare pentru trahee, care este, în cele din urmă acesta este plasat orizontal, decât bronhiilor principal din dreapta. Această caracteristică explică faptul că, în blocarea acută a corpurilor străine ale căilor respiratorii, se opresc de multe ori în lumenul bronhiilor dreapta, în timp ce bronhiile din stânga este acceptabil.

inimă
Inima este organul central al sistemului cardiovascular, mentinerea tensiunii arteriale optime pentru durata de viață a organismului. ajutorul lui constantă reduce circulația sângelui și punerea în aplicare a proceselor metabolice asociate.

Inima este în așa-numitul spațiul retrosternal, în care, de preferință, la stânga (2/3 din inima este la stânga de linia mediană a corpului și dreapta 1/3). formă de inimă în axa normală eliptice, și longitudinale sa este dependentă de tipul de corp. La persoanele slabe și înalte inima „teardrop“, forma cu o axă verticală, în timp ce oamenii din inima mică și îndesat poate aproape se întindă pe diafragmă, în timp ce axa aproape orizontală. În timpul formei de viață și axa inimii poate varia în funcție de stilul de viață și de boala. De exemplu, în mare pierdere în greutate sau axa obstructive cronice Heart boli pulmonare deplasate spre dreapta, adică vertical. In ultimele saptamani de sarcina diafragmei crește și, prin urmare, axa inimii este deplasată spre stânga, adică, pe orizontală. deschidere altitudine patologici pot aparea in ascita, distensie abdominala puternica, obezitate si altele.

Anatomic, inima este format din patru divizii - doi ventriculi si doua atrii. Partea stângă a inimii (atriul stâng și ventriculul stâng) Sunt mai masive, pentru că sângele este împins în circulația sistemică (creier, organe interne, țesuturi moi și altele.). inima dreapta mai puțin masive, deoarece acestea împinge sângele prin circulația pulmonară (plămâni), Cui rezistență este mai mică. Direcția fluxului sanguin în celulele inimii este dat sistem de supapă situat între atrii și ventricule și ventricule între ele și în afara vaselor (artera pulmonară iese din ventriculul drept si aorta de la ventriculului stang). De asemenea, să nu mai vorbim de șicane conjunctive dispuse între atrii și ventricule precum nodul atrioventricular localizat în partea inferioară a septului interatrial. Datorită acestor structuri este o atrială și ventriculară contracția secvențială, care este o condiție prealabilă pentru hemodinamica corecte.

În centrul secțiunii transversale este format din trei straturi. Stratul interior, numit endocardul, captuseala camerei inimii. Stratul mijlociu, numit miocard, este format din tesut muscular. Stratul exterior, numit Epicard este o pericard visceral foaie (pericard) Și situate sub țesutul conjunctiv lax. În afara inima este înconjurat de un pericard, compus din tesut conjunctiv dens executate. Între pericard și spațiul epicard are o fantă în care este de până la 5 - 7 ml. Prin analogie cu lichidul pleural se reduce frecarea dintre epicardului și pericardului în timpul contracțiilor cardiace. alimentarii cu sange a sistemului de țesut cardiac efectuat arterele coronare, care sunt, de obicei gura in spatele valva aortica.

Histologic, inima este un mușchi, cu un anumit tip de transmitere a impulsului de excitație. Automatism taie cu condiția de prezența în cadrul acesteia a două noduri (sinoatrială și atrioventricular) Și mai multe fascicule de fibre ale sistemului de conducere cardiac. Aceste structuri sunt capabile să genereze în mod independent, un nou impuls la intervale regulate. Accelerare și decelerare a ritmului cardiac este influențată de factori hemodinamice (anemie, volum mic de sânge), Și influența sistemului nervos autonom (stresul, starea de somn si veghe, și așa mai departe. d.).

Aorta și sucursalele sale
Aorta este cel mai mare organism vas de transport de sânge arterial. Ea o eliberează din ventriculul stâng al inimii organelor periferice și țesuturi. Există trei aortă - ascendent parte și descendent o parte a arcului. parte în creștere începe mică extensie, imediat după eliberarea ventriculului stâng. Chiar în spatele valva aortica sunt gura stânga și la dreapta arterei coronare care furnizeaza tesutul cardiac. Lungimea aortei ascendente umane adulte este de 5 - 7 cm, după care este îndoit spre stânga și înapoi, trecând în arcul aortic.

Din arcul aortic se îndepărteze de mai multe ramuri importante. Din suprafața interioară a acesteia depărteze scară relativ mică artera bronșice și artera timusului. Din exterior, suprafața celor trei ramuri principale se extind. Prima ramură este trunchi brahiocefalic, care este împărțită în continuare în artera carotidă dreaptă comuna si artera subclavie dreapta. Cea de a doua ramură este artera carotidă comună a plecat. A treia și ultima ramură majoră a arcului aortic este artera subclavie stanga. După descărcarea ramuri majore ale arcului aortic merge în partea descendentă. Aorta descendentă este împărțită în porțiunea toracică și abdominală, care este o limită între diafragma aortic dispus nivelul normal al XII vertebre toracice.

Inferior și superior Viena gol la interior
Inferior Viena gol este cel mai mare vas de organism, colectarea de sânge venos din toate partea inferioară a corpului. Acesta este format prin fuziunea dintre cele două vene iliace comune. Cavitatea abdominală pentru a învecina diferite vena de organe, crescând astfel rata totală de producție. Se termină această Viena curge în atriul drept.

Partea superioară gol Viena colectează tot sângele venos din partea superioară a corpului (cap, gât, membrele superioare, bronhiile, peretele abdominal, și altele.). Ea apare la confluența vena stânga și la dreapta brachiocefalic și capete, precum și inferior Viena gol la interior, care se varsă în atriul drept.

esofag
Esofagul este un organ tubular, situat în spatele traheei în mediastinul posterior. Funcția sa este de a transporta bolul de la faringe la stomac. Limita superioară este corpul esofagului vertebrelor cervicale VI, și o limită inferioară a - un loc de tranziție în stomac, zona proiectată a corpului, la aproximativ XI vertebră toracică.

Anatomic, esofag este impartit in 3 sectiuni - cervicale, toracice și abdominale. Lungimea coloanei cervicale este de aproximativ 6 - 8 cm în secțiunea toracică cea mai extinsă -. 15 - 18 cm Abdominal scurt separat -. 1 - 3 cm, trebuie remarcat faptul că în timp ce în cavitatea toracică, esofagul face mai multe coturi în două planuri (.frontal și sagital). In planul frontal esofagul primele coturi la stânga la nivelul III - IV vertebră toracică și apoi la dreapta, la nivelul vertebrei toracice VIII. In sagital (anteroposterior) Avionul așa cum se observă două coturi. Prima îndoire este proiectat la nivelul carina (IV - V vertebre toracice), În timp ce se mișcă esofag posteriorly. A doua indoire - forward este la VIII - vertebre toracice IX, care corespunde locului tranziției prin deschiderea corespunzătoare. În plus, este important să menționăm coturile esofagului și locurile de îngustări fiziologice, dintre care există trei. Prima restricție este situat la limita superioară, la intersecția dintre gât. A doua restricție este la nivelul arcului aortic. A treia restricție este situat la intersecția a esofagului prin diafragmă.

secțiunea Esofagul este format din trei straturi - mucoase, țesut muscular și conjunctiv. strat interior vîscoasă este compus din epiteliu scuamos stratificat. submucoasa bine dezvoltat asigură formarea de 6 până la 8 pliuri longitudinale mucoasei esofagiene. Spațiul dintre substrat și mucoasa submucoasei umplut cu glande mucoase și ale țesutului conjunctiv, conductele care se deschid în cavitatea esofag. strat muscular, la rândul său, împărțit în interior - strat și un longitudinal exterior - transversal. De asemenea, trebuie remarcat faptul că mușchii părții superioare a esofagului predominant scheletic de control volitiv, prin urmare, cedat. Pe masura ce inaintam prin esofag în jos numărul de fibre scheletice este redus, oferind o modalitate de a netezi fibrele musculare care contractul și să se relaxeze involuntar. Stratul exterior al esofagului este, de asemenea, numit tesut conjunctiv sau adventice. parte abdominală a esofagului peste adventicei acoperit de peritoneu.

timus
Timusul este atat de organe ale sistemului imunitar și endocrine. Imunitar este considerat pentru motivul că acesta a format și programat (dresat) T-limfocite (una dintre cele mai importante celule ale sistemului imunitar). Endocrine acest organism este considerat, deoarece acesta a produs hormoni, cum ar fi un timosin, timalin, timopoietină, factorul de creștere asemănător insulinei, și factorul umoral timusului.

Extern timusul este un organism lobate ca o furcă cu două direcții, orientată în sus, motiv pentru care este numit, de asemenea, glanda timus. El este localizat direct în spatele corpului sternului și mânerul. La naștere, corpul este roșu, iar dimensiunea sa este de 6 cm lungime și 4 - 5 cm în lățime. Dimensiunea maximă a corpului ajunge la pubertate și apoi se produce involuție lentă. involuție Structural manifestat atrofie și declinul funcției timusului, ca urmare a înlocuirii țesutului folicular a țesutului adipos. Unii oameni de știință au legat procesul de imbatranire este de a involuția timusului.

conductă totală și la dreapta limfatic
duct limfatic total este cel mai mare organism vas limfatic, care colectează, în cele din urmă, despre întreaga limfei. Restul limfei intră în canalul limfatic drept.

conductă totală limfatic începe în spațiul retroperitoneal. Locația exactă poate varia început ca lungimea sa constituind o medie de 30 -. 41 cm totală cavitatea toracică duct limfatic pătrunde prin orificiul aortic, după care suprafața anterioară a coloanei vertebrale este ridicat la nivelul arcului aortic, care deviază de la stânga. Mai mult, conducta totala limfatic trece în jurul gâtului și cade în patul venos la joncțiunea dintre vena jugulară internă stângă și vena subclaviculară stângă. duct limfatic drept este mult mai mic și mai scurt. Lungimea sa este de doar 10 - 15 mm, și poate fi complet absentă în unele persoane. În același cei care au acest flux este prezent, el conduce în confluența drept vena jugulară internă și vena subclavie dreapta.

ganglionii limfatici
Ganglionii limfatici sunt structuri ale sistemului imunitar, filtreaza limfa și distrugerea oricăror antigene străine prezente în ea. Sub antigene străine se referă la orice substanță, care nu specifică genomul individului. Informații despre antigenele întâlnite și distruse pentru o lungă perioadă de timp stocată în memorie limfocitele T pentru timpul re-expunere susceptibile de a dezvolta raspuns complet imun intr-un timp mai scurt. Astfel, ganglionii limfatici sunt una dintre structurile-cheie ale corpului, asigurând formarea și menținerea imunității.

Ganglionii limfatici din piept sunt împărțite în două grupe - parietal și viscerale. parietal parietal nodurile caracteristice locației. Acestea includ prespinal, intercostală, okologrudnye, okologrudinnoy și nodurile diafragmatice superioare. ganglionilor limfatici viscerale colectează limfa din preajma pieptului. Astfel, ganglionii limfatici viscerali, rândul său subdivizat în predperikardialnye, pericardică, lateral și anterior și ganglionii mediastinali posterioare. nodurile din spate mediastinale includ bronhopulmonară, traheo-bronsice si ganglionii limfatici-juxta esofagian.

mare nervi
In cavitatea toracică sunt nervi importante și trunchiurilor nervoase, unele dintre care inervează mai multe organe și țesuturi, ca tranzitele o parte în cavitatea abdominală. În special, este vorba despre trunchiul simpatic, vagului și nervul frenic.

trunchiuri Simpatic sunt o colecție de ganglioni simpatic al sistemului nervos autonom, legate prin conectarea ramuri albe. Trunchiul simpatic la stânga și la dreapta este dreapta și la stânga a coloanei vertebrale. Fiecare trunchi simpatic este împărțit în 4 divizii - cervicale, toracice, abdominale și lombare. Nodurile fiecăreia dintre diviziunile implicate în formarea unor nervi care transportă inervație simpatică a unui organ. noduri toracice formează nervii care controlează funcția cardiacă și de a reduce musculaturii bronșice. În plus, ele formează numeroase plexul simpatic.

nervi Vagus au o lungime relativ mare și anatomică împărțit în 4 divizii - cap, gât, piept și abdominale. nervului vag toracice este proiectat din punctul de origine al nervului laringian recurent și a diafragmei esofagian. Nervii vagi cavitatea toracică au fost testate pe suprafața frontală a arcului aortic (nervul vag din stânga) Si artera subclavie dreapta (nervului vag dreapta). Apoi, ele se deosebesc în spate și se deplasează spre dreapta și suprafața din stânga a esofagului, unde a format plexul esofagian. Mai departe, din două trunchiul plexului Vagus separate de mai sus, pe care trec în cavitatea abdominală suprafețele posterioare ale esofagului față și prin deschiderea corespunzătoare.

In torace nervul vag emite mai multe ramuri. ramuri cardiace toracice implicate în formarea plexului cardiac. ramuri bronhice transporta inervație parasimpatic arborelui bronșic, și de asemenea să participe la formarea plexului pulmonare. Said plexul esofagian inervează anterior mușchii corpului, și de asemenea, reglează viteza de secreție a glandelor mucoase.

nervul frenic este amestecat, care provine dintr-un plex de col uterin. Pieptul include atât nervul între artera subclavicular și vena pe fiecare parte, pe suprafețele frontale ale rădăcinilor respective ale plămânilor, pe întreaga suprafață a pericardului și diafragma se termină în țesătură. Date tehnice motor fibrele nervoase oferă contracție și relaxare a diafragmei. Fibrele senzoriale pericard innervate, pleura, porțiune diaphragmatic peritoneu și o parte a capsulei hepatice.

Ce structuri sunt inflamate în piept?

Toracele este sediul unui număr mare de organe vitale, fiecare dintre care pot deveni inflamate dintr-un motiv sau altul. În plus față de conținutul pieptului, inflamație osoasă poate afecta scheletul și sistemul muscular.

Structuri și organe ale pieptului, capabil să inflama, sunt:

• inima;
• aortă;
• venei cave;
• lumină;
• pleura;
• bronhiilor;
• trahee;
• ganglionilor limfatici;
• vaselor limfatice;
• esofag;
• vertebre;
• Discurile intervertebrale;
• coaste;
• ster;
• timusul;
• nervi majore (Vagus, trunchi și alții simpatic frenic.);
• muschii peretelui toracic;
• glandei mamare, etc .. 

Mecanismul de apariție a aproape orice fel de durere implică o stimulare excesivă a receptorilor nervoase. Stimularea receptorilor în majoritatea cazurilor, este asociat cu deteriorarea țesuturilor în care sunt localizate. leziuni tisulare, la rândul lor, se pot dezvolta sub influența unei varietăți de factori (fizice, chimice, biologice și chiar psihogenă). Aceasta implică distrugerea unui anumit număr de celule în care sunt eliberate în spațiul extracelular substanțe biologic active agresive care provoacă edem, eritem, durere și alte semne de reacție inflamatorie.

Pe scurt, ar trebui să notăm două puncte cheie în apariția durerii. Primul punct este distrugerea inițială a țesutului viu de către orice factor extern sau intern agresiv. Al doilea punct este reactia inflamatorie, care se dezvoltă ca răspuns la dezagregarea primară și de obicei inițiază dezvoltarea de leziuni tisulare secundare în vecinătate.

Diagnosticarea cauza dureri în piept

Imaginind adevarata cauza a dureri în piept poate provoca dificultăți considerabile din cauza faptului că valoarea acestora este mare. Prin urmare, în procesul de diagnosticare trebuie să urmeze principiul excepții în primul rând patologii care pot prompt (minute și ore) Afectează negativ starea de sănătate a pacientului și duce la moarte. Unele dintre aceste boli includ sindrom coronarian acut, embolism pulmonar, pneumotorax spontan, ulcer perforat, peritonita, anevrism aortic disecant, si altele. Al doilea pas este de a elimina boala, care de obicei se dezvolta lent (ore și zile), Dar poate duce, de asemenea, la consecințe grave. În acest caz, vorbim despre miocardită, pericardită, pneumonie, abces pulmonar, pleurezie, hidrotorax (lichid în cavitatea pleurală), Pneumotorax (aer în cavitatea pleurală), Emfizemul abces mediastinal hepatice subdiafragmatică sau hernie diafragmatica. Dacă nici unul dintre diagnosticele din această categorie nu este acceptată, începe să caute anomalii, urgența, care este relativă și se măsoară în săptămâni, luni și ani. Astfel de boli includ tumori benigne și maligne, discuri hernie, nevralgie intercostală, herpes zoster și altele.

În căutarea cauzelor dureri în piept, este necesar să se examineze pacientul cât mai mult posibil numărul de metode disponibile pentru a aduna informații despre starea corpului său. Ar trebui să înceapă cu colectarea de istoricul medical, din moment ce detalii cum ar fi calendarul debutul simptomelor, succesiunea lor, expresia fiecare dintre ele poate atinge inițial medicul de diagnostic, cel mai probabil. Istoria personală a vieții, cum ar fi condițiile de viață, statut social, ocupație, care însoțește pacientul și transferat boala și rudele sale pot indica, de asemenea, o posibila cauza de dureri în piept.

Dupa ce am vorbit cu pacientul trece la o inspecție generală, în care este palpat piept, estimat forma si elasticitatea acesteia, precum si ganglionii limfatici palpabili în gât și în zona subclavicular supraclaviculare, subsuori și coate gropi. Percuție estimat profunzime și timbrul ambii plămâni, precum și limitele aproximative sunt stabilite inima si pachet vasculare. Ascultația estimat caracterul respirației peste ambii plămâni șuierătoare auscultated, frecatura pleurala, precum si alte semne auscultatorii mai rare (zgomot care se încadrează picături amforicheskoe de respirație și t. d.). Înainte de palparea auscultație cardiacă (la atingere) Este determinată de localizarea, puterea și lățimea bătăii apex. In timpul cel mai auscultație determinat contracții ritmice și zgomote anormale. De asemenea, a evaluat natura inimii sunete pe fiecare din cele patru puncte principale de ascultare. După examinare piept este necesar pentru a inspecta în mod corespunzător restul sistemului corpului pentru orice încălcări. Deseori varietate de simptome pot indica manifestarea unei boli sistemice în care domină pierderea în piept.

După ce medicul dezvoltă o opinie certă despre problemele pacientului, el recurge la analize de laborator și investigații paraclinice. Din studiile de laborator obligatorii în toate cazurile este hemoleucograma si sumar de urina. Dacă există un pulsoximetru ar fi fost extrem de utile pentru a determina nivelul de saturație al sângelui periferic cu oxigen. Spectrul de teste biochimice se determină în fiecare caz, concentrându-se asupra a ceea ce se schimbă așteaptă să primească un medic pentru confirmarea diagnosticului. Din investigații paraclinice pentru dureri în piept este considerat cel mai obligatoriu radiografia. Cu bună calitate a imaginii, poziția corectă a pacientului și competența înaltă a medicului acestui studiu poate fi suficientă pentru producerea de diagnosticul final. Cu toate acestea, în cazurile în care tabloul clinic nu se încadrează în niciuna dintre presupusei boli, există o nevoie pentru o mai bună și mai concentrat strict de cercetare. În special, este vorba despre o bronhoscopie, fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS), Thoracoscopy, mediastinoscopy, tomografie computerizata (CT), Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN) Și altele.

Cauze, simptome, diagnostic și tratament de patologii care provoacă durere în coaste

Datorită caracteristicilor anatomice ale dureri în piept în coaste pot fi cauzate nu numai bolile de sunt în ea, dar, de asemenea, patologia coloanei vertebrale, de san si-margine musculare cadru. Prin urmare, o atenție deosebită trebuie acordată diagnosticul problemei pentru cele mai exacte și în timp util elimina.

Durere în coaste există următoarele boli:

• nevralgia intercostală;
• herpes zoster (zona zoster);
• fractura de coastă;
• tumorile peretelui toracic;
• abces / abces al peretelui toracic;
• carie margini;
• empiem;
• pleurezie;
• abces subdiafragmatică;
• actinomicoză;
• erizipel;
• lipomatoză dureroase (boala Dercum);
• Sindromul Tietze;
• osteomielită;
• hernie de disc;
• spondilolisteza;
• mastita;
• fibroadenoz;
• chist mamar;
• papilom intraductal benigne;
• cancer de sân;
• costalgia epidemie (boala Bornholm) Și altele.

Durere în coaste, la o nevralgie intercostală

definiție
Sub intercostal nevralgia însemna ascuțite, coaserea-ardere sau dureri dureri în piept, mai rău în timpul mișcării și de respirație.

motive
Motivul principal este nevralgie intercostală nervoase intercostală corpurile de compresie de rădăcină sau spini osteocondrozei. Astfel, durerea se extinde de-a lungul întregului nervului încercuire toracele pe o parte.

simptome
nevralgie intercostală se poate manifesta in diferite moduri, din cauza a ceea ce este de multe ori înșelătoare medici chiar cu experiență. Durerea poate fi prezent ca o constantă, și apar sub formă de atacuri, să fie înjunghiere ascuțite, dureri, senzație de arsură și așa mai departe. D.

Când o atingere ușoară pe piele, în zona coastelor, datele nervoase inervat, disconfortul experientele pacient sau sensibilitatea este redusă. Tonusul muscular cu o mână în gât, tind să crească. În unele cazuri, presiunea pe site-ul de ieșire nervii intercostali ale coloanei vertebrale și provoacă durere.

diagnosticare
Diagnosticul este stabilit numai după ce va fi exclus boala mai periculoase pacient capabil să apară prin aceasta. Cu alte cuvinte, intercostală nevralgie este un diagnostic de excludere.

Pentru a exclude bolile cardiace ECG efectuate si ecocardiografie (ecocardiografia sau cu ultrasunete a inimii). Pentru a identifica boli ale sistemului respirator este necesar pentru a efectua raze X piept, și, dacă este necesar, CT, RMN, endoscopie cavitatea pleurală și mediastin.

specialist necesar
Diagnosticul și tratamentul nevralgie intercostală este implicat neurolog sau neurochirurg. Cu toate acestea, datorită faptului că această patologie necesită excluderea boli ale sistemului cardiovascular, respirator și alte sisteme, pacientul poate fi necesar să se consulte un pneumolog și cardiolog.

terapii
Deoarece intercostal nevralgie este doar un simptom, nu o boală independentă, tratamentul acesteia, respectiv, este în cele mai multe cazuri simptomatice. Cel mai adesea, astfel de pacienți sunt atribuite scurt și cursuri de lungime medie selective non-steroidiene medicamente anti-inflamatorii (nimesulid, meloxicam, celecoxib și altele.). Dacă rezultatul investigațiilor paraclinice a constatat intercostală hernia compresia nervului, protruzia disc sau vertebre în osteochondrosis, eliminarea cauzelor datelor prin interventie chirurgicala poate elimina radical nevralgii.

Durere în coaste cu herpes zoster

definiție
Herpes zoster sau zona zoster este o boală virală cauzată de tipul de virus herpes 3, care afecteaza nervii periferici, de obicei, pe o parte a pieptului în zona uneia sau mai multor dermatita (Regiunea inervare senzorială a nervului intercostal). Datorită faptului că boala este cauzată de același agent patogen ca varicelă (varicela), Se crede că dezvoltarea tabloul clinic de herpes zoster nu este posibilă fără o prealabilă varicela. Cu toate acestea, în ultimii ani, această dogmă eșalonate, cu apariția unor cazuri de apariție primar de herpes zoster la pacienții cu sisteme imunitare normale, care nu au avut niciodata varicela. Mai mult decât atât, observate și cazurile de reapariție multiple (re-ascuțire) Lichen, în ciuda faptului că mai devreme se credea că, după infecție anterioară produce imunitate puternică pentru viață.

motive
agent patogen direct este virusul varicelo-zosterian, care este o lungă perioadă de timp poate fi salvat în ganglionul trigeminal (nod Gasser) Și activat pentru orice scădere a imunității. Astfel, factorii care duc la scăderea imunității, indirect, cauza herpesului zoster. Astfel de factori includ infecția cu HIV, utilizarea prelungită a glucocorticoizi și imunosupresoarele, chimioterapie, radioterapie, boli oncologice, avitaminoze, stres, și altele.

simptome
Dezvoltarea tabloul clinic de herpes zoster la persoanele fără comorbidități grave se dezvolta în primul rând, în primăvară, atunci când organismul nu dispune de vitamine. La pacienții imunocompromiși, boala se dezvoltă după câteva săptămâni, luni sau chiar ani de la data intrării în vigoare a factorului de pornire (infecției cu HIV, care iau corticosteroizi, expunerea la radiații ionizante, și așa mai departe. n.) Indiferent de perioada anului.

Cu câteva zile înainte de erupție pe zona bolnavă a pielii se simt o ușoară furnicături sau mâncărime. Apoi, pentru unul sau mai multe mai multe dermatom pe o parte a pieptului există numeroase bule mici cu lichid transparent, în interior. Diametrul fiecărei bule este mai mică de 1 - 2 mm, dar în creștere numărul lor au tendința de a le îmbina în Bull largă. Câteva zile mai târziu, conținutul și vezicule devine bulele opalescent, ele se transformă în pustule și scad treptat în dimensiune. Apoi, în loc de bule formate crusta murdar-brun, care rămâne după care se încadrează cicatrice amelanotice. Există, de asemenea, forme atipice de herpes zoster cu localizare în gât, față și abdomen, precum paralizia concomitentă a mușchilor faciali, otite, surditate, diafragma pareze parțială și altele.

O trăsătură caracteristică a bolii este severa caracterul durere de ardere care apar odată cu apariția de erupții cutanate dispare și la doar câteva luni după dispariția lor. Datorită faptului că se manifestă cel mai adesea herpesul zoster pe suprafața frontală a pieptului, durere a simțit atunci când apare ca localizate în marginile de pe partea corespunzătoare.

diagnosticare
Clasic Dezvoltarea herpes zoster nu cauzează dificultăți în diagnostic. Pot apărea dificultăți în manifestările cutanate prost definite și prezența unor complicații ale altor organe și sisteme (reducerea tonusului muscular, tulburări de coordonare, pneumonia virală, otită medie, și altele.). Tehnica cea mai revelatoare este de a identifica imunoglobulina sângelui M (Anticorpii din faza acuta) Și titruri mari de imunoglobulina G la virusul varicella zoster. Există, de asemenea, metode pentru identificarea virusului prin detectarea genomului sau însămânțarea acestuia pe mediul de cultură vie (cultură celulară). Cu toate acestea, aceste metode demonstrează simplul fapt al prezenței sau absenței virusului în organism și nu vorbesc despre activitatea sa.

specialist necesar
În cursul clasic de șindrile ar trebui să consulte un dermatolog. În forme atipice, însoțite de complicații din alte sisteme ale corpului, poate fi necesar să se consulte alți specialiști, cum ar fi un neurolog, pneumolog, ORL, oftalmologie și altele.

terapii
Pentru tratamentul antivirale herpes zoster sunt utilizate, cum ar fi aciclovir, valaciclovir, famciclovir interior și către exterior sub formă de creme și unguente.

Durerile în zona de coaste la marginile de fractură

definiție
Fractura numit o violare a integrității osoase liniare sub influența rezervelor excesive ale puterii sale.

motive
fractură coaste se dezvoltă pe impactul și compresia toracelui ca urmare a unor căderi, accidente, conflicte armate, dezastre și așa mai departe. n.

simptome
Principalul simptom al marginilor de fractură este o durere ascuțită la momentul fracturii, care, ca progresia de edem al țesuturilor înconjurătoare este îmbunătățită și, în unele cazuri, devine un caracter pulsează. Deschideți fractura poate servi ca sursa de osteomielită. De multe ori, cu o coastă ruptă este penetrat margini ascuțite în parenchimul pulmonar cu dezvoltarea de pneumotorax. Cand pneumotorax comprimă pulmonare deteriorate și off-l din actul de respirație, iar pacientul, în același timp, se confruntă cu dificultăți severe de respirație. Leza arterele costale fragmente osoase ascutite pot duce la sângerări în cavitatea pleurală sau în spațiul extern. Pierderea acută de sânge este un semn de amețeală, palpitații, paloare, extremități reci, pierderea cunoștinței, și altele.

diagnosticare
Diagnosticul de fracturi ale nervurilor se bazează pe datele clinice și radiografia simplă, care sunt determinate de locație fractură și dinamica de vindecare a acestora.

specialist necesar
La rândul său, a coastelor trebuie să cheme o ambulanță. În cazul în care pacientul nu este condiție critică a permis un apel independent la traumatologist.

terapii
Fisurile și fracturi ale marginilor fără amestecare fragmente pot fi tratate prin purtarea corsetului sau exprimate special. Mărunțită, plutitoare, deschis și pneumotorax complicate de sângerare sau fracturi recuperate chirurgical prin suprapunerea plăci, clipuri, și așa mai departe. D.

După vindecarea rănilor chirurgicale, care ia o medie de 1 - 2 săptămâni, pacientul aplicat, de asemenea, exprimate inobilare pentru o perioadă de 3 - 4 săptămâni până la 2 - 3 luni.

sindromul de durere tratate analgezice numire și medicamente antiinflamatoare. De la antipiretice și antibiotice de temperatura ridicata prezentat. Supurație fracturii necesită o intervenție chirurgicală cu drenaj focare de inflamatie.

Durere în coaste la tumorile peretelui toracic

definiție
Grupul de tumori ale peretelui toracic sunt diferite de origine tumorală, combinate pentru comoditatea bazei anatomice. În special, tumori ale acestei localizare sunt împărțite în benigne și maligne. Pentru tumorile benigne includ lipom, lymphangioma, rhabdomyomas, hemangiom, condromul, osteom, osteoblastoklastomy și ncuromul (rareori). Pentru tumorile maligne, la rândul lor, includ rabdomiosarcom, fibrosarcom, leiomiosarcom, și altele.

motive
Stabilirea creșterii exact cauza unei tumori este aproape sarcină imposibilă, deoarece transformarea malignă a țesutului normal poate să apară sub influența unui număr foarte mare de ambii factori endogeni și exogeni. Cele mai frecvente dintre acestea includ efectul radiațiilor ionizante, anumite substanțe chimice, virusuri, stres emoțional sever, tulburări metabolice, predispoziție genetică, și altele.

simptome
Manifestările clinice ale tumorilor peretelui toracic depind de natura și amploarea acesteia. Tumorile benigne au o creștere lentă, nu metastazează, și numai ajungând la o dimensiune impresionanta poate comprima țesutul din jur și pot provoca dureri în regiunea corespunzătoare a toracelui. Uneori, datele localizate în mod clar durerea într-unul din spațiile intercostale. Tumorile maligne pot invada tesuturile din jur, inflama, sa se dezintegreze, să sângereze, care este motivul pentru apariția durerii indicat mai devreme, iar intensitatea lor mai mare. În plus, proliferarea pleura țesutului tumoral malign, plămân, ficat provoacă tulburări ale sistemului respirator și digestiv (dispnee, icter, hemoptizie, temperatura corpului a crescut și altele.).

diagnosticare
Detectarea tumori ale peretelui toracic se realizează prin tehnici radiologice, cum ar fi simplu de raze X și un CT vizualizare multiplă. Mai puțin frecvent, în acest scop, utilizați IRM. Examinarea histologică a fragmentului tumorii furnizează informații cu privire la strategia de tratament și de a determina natura.

specialist necesar
Dacă suspectați o tumoare a peretelui toracic ar trebui să se consulte cu un medic oncolog.

terapii
Tratamentul tumorilor depinde de nivelul toracele de atipie (malignitate). In cazul tumorilor de grad înalt (benign) Eliminarea numai tumorile de țesut fără a îndepărta țesutul din jur. In cazul tumorilor slab diferențiate (maligne) Volumul și caracterul adecvat al operațiunii depinde de stadiul de dezvoltare a acesteia, adică mărimea, distribuția structurilor adiacente și prezența metastazelor.

Durere în coaste în abces / flegmon peretelui toracic

definiție
Abcesul numite procese inflamatorii limitate. Celulită este o inflamatie purulenta difuză a țesuturilor moi.

motive
inflamația purulentă a peretelui toracic, în majoritatea cazurilor, deraparea se dezvoltă după patogeni în acestea mecanice care duc la leziuni, fractură sau rană slabă dezinfectate. Mai puțin dezvoltarea cauzată de proliferarea maselor purulente cu structuri adiacente la inflamație a acestora (mastita, empiem și altele.).

simptome
Abcesul tesuturilor moi clasic manifesta dureri toracice severe, temperatură ridicată a corpului (38 - 39 de grade) Cu fluctuațiile zilnice, în intervalul de două grade și se răcește. descoperire abces este însoțită de o ameliorare temporară în starea pacientului și de scădere a temperaturii. Dacă descoperire abces a ieșit, atunci există cronicitatea cu formarea unei fistule prin care pentru o lungă perioadă de timp poate merge puroi. descoperire abces în spațiu interfascial duce la dezvoltarea de celulita a peretelui toracic. Când volumul de celulita tesuturilor bolnave mai mult, și în mod corespunzător o mai mare intensitate a durerii și a sindromului intoxicație. De asemenea, în flegmon risc crescut de sângerare prin fuziunea purulente a vaselor de sânge.

Pielea peste zona umflate de inflamatie, strans, strălucitor, cald și dens la atingere. În legătură cu intensificarea durerii în timpul mișcării, pacientul încearcă să respire superficial, fără creștere în piept.

diagnosticare
Diagnosticul se bazeaza pe tabloul clinic, precum și pe un simplu de date cu raze X în mai multe proiecții, dezvăluind adâncimea abcesului, mărimea și relația cu țesuturile înconjurătoare.

specialist necesar
Dacă suspectați un proces supurativ a peretelui toracic ar trebui să se refere la chirurgia toracică.

terapii
Tratamentul abces constă în deschiderea sa, îndepărtarea maselor purulente și capsule (dacă cineva a avut timp pentru a forma). Principiul este similar cu tratamentul celulitei, dar volumul de chirurgie, este în general mai mare. După reajustarea focarului purulent atribuite în mod obligatoriu un tratament cu doze mari de antibiotice, atâta timp cât starea pacientului nu este normal.

Durere în coaste, atunci când cariile coaste

definiție
Cariile coaste numit inflamație cronică care curge coaste, însoțite avantajos de daune externe, fără implicarea oaselor în procesul patologic al măduvei osoase.

motive
Cauza principală a cariilor coaste infecție intră din mediul în fracturi deschise. Cele mai frecvente agenți infecțioși in acest caz sunt bacterii anaerobe. Mai puțin frecvent boala apare atunci când răspândirea infecției cu focarele inflamatoare ale învecinate în periost (o placă subțire, durabil, care acopera osul).

simptome
Principala nemulțumire a pacienților cu cariile margini este durere persistentă surdă localizate în proiecția coastelor deteriorate. Presiunea asupra lor duce la creșterea durere. Pielea peste inflamatia cronica vetrei, în general, nu sa schimbat, dar atunci când atașați osteomielită, evolutiv datorită trecerii la inflamația măduvei osoase, suprafața sa devine fierbinte, sanguină, umflate.

diagnosticare
Diagnosticul bolii este rareori stabilită în legătură cu interpretarea simptomelor sale ca manifestări ale osteomielitei cronice, în ciuda faptului că diferențele sunt încă prezente. Atunci când radiografia simplă marcate uzuratsiya rebordul costal, adică contururile osoase sunt inegale, datorate în aer liber, în principal distrugerii sale.

specialist necesar
Pentru diagnosticul și tratamentul cariilor margini trebuie să contacteze