Hernie inghinală. Cauze, simptome, diagnostic și tratament

hernie inghinală - o hernie, în care sacul herniar pătrunde în canalul inghinal: la bărbați se poate coborî în scrot, iar pentru femei - sub piele labiilor mari.

hernie inghinală în fapte și cifre:

• aceasta este una dintre cele mai comune boli chirurgicale la copii;
• hernie inghinală este mai frecventa la baieti decat la fete - un raport de aproximativ 6: 1;
• ieșire în afară de obicei, herniar are doar o parte, și, pe dreapta în 2 - 3 ori mai des decât în ​​stânga;
• în cele mai multe cazuri, o hernie inghinala este congenitală, iar la vârsta de 10 ani peste, există mult mai puțin;
• inghinal hernie - cea mai frecventă dintre herniile peretelui abdominal;
• strangulată hernie inghinală este clasat al treilea in randul statelor la copii care necesită o intervenție chirurgicală imediată.

anatomie canal inghinal

Cel mai adesea bombează hernie inghinala in canalul inghinal - un spațiu mic în formă de fantă (lungimea normală a unui adult - 4-4,5 cm), care este situat în zona abdomenului și este situată între mușchii, ligamentele și fascia.

canalul inghinal incepe in interiorul abdomenului, care se extinde în față, în jos și medial. Deschiderea sa externă este situat în afara în mușchii inghinal grinzi consolidate. In interiorul canalului inghinal la femei merge ligamentului rotund al uterului, si de sex masculin - cordonul spermatic (cordon format din artere, vene, nervi, testiculului, canalului deferent).

Cavitatea interioară a stomacului este căptușit cu un strat subțire de țesut conjunctiv - peritoneu. E ca un sac de haine pereții stomacului și aproape toate situate în organele sale, fiind o coajă pentru ei.

Testiculele în embrioni de sex masculin nu a pus inițial în scrot, și în abdomen. Este în spatele sac peritoneului și a acoperit-o numai din față.

Dezvoltarea în continuare a testiculelor este după cum urmează:

• la făt în primele 3 luni - se află în abdomen;
• 5 luni - coboară treptat spre orificiul inghinal intern;
• 7 luni - trece prin canalul inghinal: în mișcare, testicul „trage“ pentru un mic „de buzunar“ al peritoneu - proces vaginal;
• la 9 luni - oul este complet coborât în ​​scrot, încă glisarea peritoneu.

appendage vaginal, care este format prin reducerea ouă în scrot, este proeminență, buzunar peritoneului - comunica cu cavitatea stomacului. Prin naștere el trebuie complet închis și năpădită de buruieni. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci mesajul scrot cu stomacul prin canalul inghinal este păstrată. Există premise pentru apariția unei hernie inghinala. În vaginalis apofiza pot fi omise bucle intestinale și alte organe.

Mecanismul de formare a herniei inghinale congenitale la fete este aproape la fel ca băieții. In uter uter este locul său obișnuit de mai sus. Treptat scade în jos trăgând de peritoneu cutelor.

Dobândite hernie inghinala

hernie inghinală congenital este, în esență, o malformație congenitală. Ea are de la naștere, iar apariția ei nu are nevoie să ridice greutăți sau se confruntă cu sarcini excesive.

hernii inghinale Dobândite apar la o vârstă mai înaintată. Acestea se datorează în principal la slăbirea mușchilor abdominali, și exercitarea excesivă.

Factori de risc:

• prematuritate. Organe și sisteme ale unui copil prematur nu este finalizată dezvoltarea lor. probabilitate mai mare ca vaginalis apofiza peritoneului va rămâne deschisă.
• hernie inghinală este tatăl sau în familie imediată. În prezența acestei boli în familie, mai ales în cazul în care nu a fost o singură persoană, riscurile cresc.
• obezitate. Atunci când excesul de greutate crește sarcina pe cavitatea abdominală.
• epuizare. canal inghinal este în mod normal umplută parțial cu țesut gras. În cazul în care valoarea sa este redusă, există un punct slab pentru formarea herniei.
• sarcină. Uterul mărită pune o presiune suplimentară, astfel încât hernie inghinala poate aparea la femeile gravide.
• Stilul de viata sedentar. În absența eforturilor fizice intense muschii abdominali devin mai slabe. Oamenii care stau în mod constant sau stau la locul de muncă, de multe ori apar hernie inghinală.
• exerciţiul fizic excesiv. Munca, timp în care în mod constant trebuie să ridice greutăți pentru a face eforturi fizice mari.
• Bolile cronice însoțite de tuse. In timpul presiunii de tuse creste in interiorul abdomenului.
• constipație cronică. Risc crescut de hernie este asociată cu o creștere a presiunii intra-abdominale.

Care sunt hernie inghinala?

Tipuri de hernii inghinale, în funcție de locația sacul herniei:

• inghinal - hernie situat in canalul inghinal, în apropierea deschiderii sale externe.
• cablul - hernie coboară mai jos, situată în scrot, în apropierea cordonului spermatic, dar nu coboară la nivelul testiculului.
• Inghino-scrotală - hernie coboară în scrot, este situat lângă testicul.

Tipuri de hernii inghinale, în funcție de locația sacul herniei:

• pieziș - trece prin canalul inghinal, lângă cordonul spermatic;
• direct - situat în canalul inghinal ocolind gaura sale interne printr-un perete abdominal slăbit;
• combinate - două sau mai multe hernie pe de o parte, care nu sunt interconectate.

Simptomele de hernie inghinala

Strangulat hernie inghinala

ciupit - principala complicatie a herniei inghinale. bucla intestinului, care merge in sacul herniar, a încălcat în canalul inghinal - circulația sângelui este ea perturbat.

Principalul motiv de încălcare a herniei inghinale:

• o creștere bruscă a presiunii în interiorul abdomenului, cum ar fi ridicarea de greutate;
• încălcarea intestinului;
• acumularea de gaze în intestin, distensie abdominală.

Simptomele de hernie inghinala strangulata:

• dureri severe în zona abdomenului;
• în cazul în care are loc încălcarea într-un copil - el începe să plângă, devine neliniștit;
• diverticul devine strans, tensionată la atingere;
• proeminența herniar nu poate fi dreapta;
• după un timp dispare durerea, dar starea generală este violată, pacientul devine palid, moale - aceasta indică începutul distrugerii peretelui intestinului ca urmare a tulburărilor circulatorii;
• sunt greață și vărsături;
• poate exista o întârziere de un scaun.

Încălcarea hernie inghinala - o stare acută care necesită o intervenție chirurgicală imediată.

Fetele din sacul herniar poate încălca nu numai bucla intestinului, dar trompa uterina, impreuna cu ovar.

Diagnosticul de hernie inghinala

Ce medic ar trebui să fie tratate cu suspiciune de hernie inghinala?

• La copii, diagnosticul și tratamentul unei hernie inghinala este implicat în chirurg pediatru. De obicei, special pentru a vedea un medic nu este necesar: boala este detectată în timpul unui control de rutină.
• Adulții cu hernie inghinala suspectate trebuie să contacteze chirurg.
• Dacă vă confruntați cu simptome de hernie inghinală strangulată este o nevoie urgentă de a aduce pacientul într-un spital chirurgicale, sau suna brigada „prim ajutor“.

Ce întrebări pot cere medicului?

• Când a proeminenței herniar?
• A fost hernie inghinală în familia imediată?
• Este deranjeaza durerea sau alte simptome?
• Care este natura activității pacientului (pentru adulți)?
• Care sunt bolile cronice?

Cum pacientul arata cu hernie inghinala?

De obicei, după examinarea pacientului medicul este ușor de a stabili diagnosticul.

Cursul de inspecție:

• Chirurgul cere pacientului să se ridice în picioare, trage pantalonii, examinează zona inghinală, scrot. Se poate observa în mod direct în sine proeminență, o creștere a unei jumătăți a scrot.
• După aceea sentimentul hernia. În scopul de a obține o mai bună se simte, medicul solicită natuzhitsya pacientului, tuse. În timpul tuse simțit o apăsare ( „push simptom“).
• Apoi, medicul încearcă să testeze deschiderea externă degetul a canalului inghinal. Uneori, sacul herniar este direct la intrarea canalului nu se încadrează mai jos. Această condiție este adesea menționată ca „inghinală slab“.

Studiul de hernie inghinala

Tratamentul hernie inghinala

Singura modalitate eficientă de a trata o hernie inghinala - intervenție chirurgicală. Astăzi, operațiunile sunt efectuate la orice vârstă.

Poate o hernie inghinală congenitală trece fără tratament?

Un alt tip comun de hernie la sugari este o hernie ombilicala. Formarea sa se datorează slăbiciunii inelului ombilical. Pe masura ce imbatranim, devine mai puternic. Mulți copii au o hernie se extinde la 5 ani. Această caracteristică este folosită de mai multe „șarlatani“ care „începe să vorbești“, hernie ombilicala.

În contrast, ombilicală, hernie inghinală congenitală imposibil „să vorbească.“ Ea nu poate merge singur - nezarosshy vaginalis apofiza peritoneului nu dispare cu timpul.

purtând o proteză

În prezent, hernii inghinale sunt tratate chirurgical.

Purtarea giulgiu prezentat numai în caz de contraindicații pentru o intervenție chirurgicală:

• pacienții vârstnici;
• epuizare mare;
• boli concomitente severe;
• sarcinii;
• pentru profilaxia stresului fizic sever (de exemplu) stivuitoare;
• dupa o interventie chirurgicala pentru repararea hernie inghinala, pentru a preveni repetarea.

tipuri de pneuri:

• dreptaci;
• stângaci;
• față-verso.

Dimensiunea benzii trebuie să fie ales în mod individual.

Conditii de utilizare acoladă pentru hernie inghinala:

• purta o nevoie de bandaj pentru a culcat pe spate;
• ureche-pelotă trebuie să fie amplasate în locul exact unde hernia;
• spălare manta trebuie să fie efectuată în apă caldă cu săpun neutru.

Contraindicații să poarte un bandaj:

• strangulat hernie inghinala;
• boli de piele în acele locuri unde va adera bandaj.

Decizia de a nu efectua o intervenție chirurgicală și de a folosi un bandaj, făcută de un medic. Este demn de amintit faptul că purtarea benzii nu rezolvă o hernie inghinala - dar numai ca previne pierderea organelor interne în sacul herniar, încălcarea.

Tratamentul chirurgical al herniei inghinale

Chirurgie - singura metodă eficientă de tratare a herniilor inghinale la copii și adulți. Alte acum aproape nu se aplică.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală:

• În cazul în care nu este încălcat o hernie inghinala, nu este necesar un tratament de urgență - se efectuează intervenția chirurgicală de rutină. Un medic examineaza un pacient, a stabilit data spitalizării și data tranzacției.
• preoperatorie De obicei, prevede un test de sânge comun și analiza urinei.
• În ziua intervenției chirurgicale în dimineața nu ar trebui să mănânce și să bea apă. În caz contrar, în timpul sau după anestezie poate deschide voma.
• În ajunul pacientului vizitează chirurg, explică modul în care operațiunea va fi efectuată, răspunzând la întrebări. Pacientul (în cazul în care operațiunea va fi un copil - părinții săi) trebuie să semneze un consimțământ pentru o intervenție chirurgicală.
• De asemenea, în ajunul vizitelor pacientului anestezist furnizează informații despre anestezie, a spus că prezența bolilor cronice. Trebuie să semneze un consimțământ pentru anestezie.
• În cazul în care pacientul are o boală a glandei prostatei, aceasta trebuie să fie vindecat înainte de operație.

 Tipuri de intervenții chirurgicale pentru hernie inghinala:

• printr-o incizie;
• laparoscopică - printr-o puncție în peretele abdominal, folosind un echipament endoscopic special.

Există mai multe variante diferite de operații pentru hernie inghinală. Chirurgul selectează cea mai potrivită pentru un anumit caz.

Interferența se efectuează sub anestezie generală (anestezie generală).

Tratamentul hernie inghinala la adulți:

• Chirurgul face o incizie in zona abdomenului sau a face puncții în peretele abdominal prin care se introduce o camera video in miniatura si instrumente endoscopice speciale.
• Apoi, medicul găsește un sac herniar, îl separă de cordonul spermatic, și coase tăieturi.
• Finală etapă - întărirea deschiderii externe a canalului inghinal pentru a preveni repetarea. Dacă operația este realizată printr-o incizie - ține de plastic. Când chirurgia laparoscopică folosind o plasă specială de armare.
• După aceea, incizia se suturează.

Tratamentul hernie inghinala la copii:

• În cele mai multe cazuri, se efectuează intervenția chirurgicală printr-o incizie in zona abdomenului. El poate fi mic - aproximativ 1,5 cm.
• Chirurgul localizează sacul herniar, îl separă de cordonul spermatic, și coase tăieturi. Înainte de aceasta, el dezvăluie vaginalis apofiza, pentru a vă asigura că nu există bucle ale intestinului sau a altor organe.
• În această operațiune vine la un capăt - copilul, spre deosebire de un adult, nu trebuie să consolideze deschiderea externă a canalului inghinal. plăgii operatorii se suturează.

Tratamentul Postoperator pentru hernie inghinala:

• De obicei, a doua zi după operație, pacientul este permis să se ridice după 3 zile - sunt evacuate din spital o săptămână mai târziu - eliminarea suturi.
• În cazul în care cusăturile sunt aplicate prin intermediul unui fir bioresorbabil - nu au nevoie pentru a trage.
• Dacă este necesar, utilizați analgezice.
• Poartă un bandaj - pe ordinele medicului.
• Antibiotic (antibiotic utilizat de obicei în 1 zi după operație)
• Alimente pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală ar trebui să fie bogată în fibre, nu cauza formarea constipație și gaze în intestin.
• efort fizic intens este contraindicat în ultima lună.

Tratamentul de hernie inghinala strangulata

Funcționare cu hernie inghinală strangulată se efectuează în regim de urgență. Din cauza tulburărilor circulatorii în autoritate defavorizate, în orice moment poate veni necroza lui, aceasta poate duce la o deteriorare semnificativă a stării pacientului. Atunci când pentru a vedea un medic mai târziu de 1 la 200 de pacienți moare.

In timpul operatiei, chirurgul tăieturile prin sacul herniar, ușor înăsprește situată acolo intestin și examinează-l. Dacă un site nu este viabil, acesta este eliminat. În cazul în care îndoielile chirurg, el introduce soluția de novocaină și înconjurat pânză intestinului cald înmuiate în soluție salină.

Medicul taie apoi prin inelul în care aduce intestin, stomac l cufundă în plastic și să deschiderea externă a canalului inghinal.

După operație, pacientul este prescris antibiotice pentru 1 - 3 zile.

Ar putea fi o recidivă după o intervenție chirurgicală?

După o intervenție chirurgicală hernii inghinale apar în mod repetat la 2-10% dintre pacienți.

Cauze posibile de recidivă:

• selectat nu destul de corect abordare chirurgicală, erori în timpul operațiunii;
• stres fizic intens după operație;
• boli înrudite însoțite de tuse violentă;
• constipație;
• supuraŃie locul intervenției chirurgicale;
• adenomul de prostata, care nu a fost vindecat înainte de intervenția chirurgicală;
• nerespectarea numiri pacientului și de recomandările medicului în perioada postoperatorie.

Singura modalitate eficientă de a trata hernie inghinala postoperatorie - intervenție chirurgicală. Operațiunea este destul de complicată datorită faptului că din moment ce intervenția anterioară modificată relațiile anatomice în zona inghinală, există o cicatrice.

Alte complicatii posibile dupa o interventie chirurgicala pentru hernie inghinala:

• în cusături purulente - trebuie să fie tratate în departamentul de chirurgie purulente, deschiderea unui abces, un curs de antibiotice;
• sângerare - opri utilizarea de droguri sau de exploatare;
• durere severă - sunt utilizate diferite anestezice.

Prevenirea hernie inghinala

hernie inghinală congenitale - o afectiune care nu poate fi prevenită. Acesta poate fi un timp pentru a identifica și de a efectua operația (este posibil, la vârsta de 6-12 luni).

Prevenirea dobândite și hernii inghinale postoperatorii: