Cel mai adesea boala apare la copii și persoanele în vârstă. În primul caz, acest lucru se datorează proces constant de creștere a oaselor și a dinților în corpul unui copil, precum și un risc crescut de leziuni articulare în timpul jocurilor. Persoanele în vârstă sunt observate mai frecvent diferite boli inflamatorii infectioase si sistemice. Bărbații și femeile suferă cu aceeași frecvență.
fapte interesante
- articulatiei temporomandibulare este în mișcare de fiecare dată când o persoană se mesteca, inghite si spune (care este, în medie, la fiecare 30 - 40 de secunde).
- Fiecare a doua persoană în timpul vieții lor experimentat cel puțin o dată durere sau disconfort în articulația maxilarului.
- Mișcarea în articulația mandibulară poate fi realizată în trei dimensiuni, datorită particularităților structurii sale.
Anatomia articulației temporomandibulare
temporomandibulare comun este asociat și situat la maxilarului inferior, cu un compus al osului temporal al craniului. De asemenea, el se referă la articulații combinate, adică, mișcarea în articulații stânga și dreapta întotdeauna simultan și sincron. Funcția sa principală este de a asigura mobilitatea maxilarului inferior.Elementele structurale ale articulatiei temporomandibulare sunt:
- suprafata articulara. Suprafețele formate direct articulare comune ale mandibulei (cap de articulare) Și mandibular (articular) Fossa a osului temporal.
- capsulă mixtă. Capsula TMJ reprezentată de țesut conjunctiv dens. Acesta înconjoară exteriorul articulației și limitează cavitatea articulara.
- lichidul sinovial. Stratul interior al capsulei articulare este căptușită de celulele endoteliale care produc așa-numitul lichid sinovial. Se umple cavitatea articulara, oferind o alunecare suprafețe comune în raport cu altele, și efectuarea unui protector (antibacterian) Funcția. Numărul de lichid sinovial în cavitatea articular depinde de activitatea funcțională a articulației - la sarcini crescând viteza formării este crescută, în timp ce în comun inactivitate după prelungit (de exemplu, atunci când imobilizarea după fractură de maxilar) Valoarea sa scade.
- disc intraarticular (cartilaj). O caracteristică structurală importantă a articulației temporomandibulare este existența unor suprafețe comune între un anumit fibrocartilage. Marginile sale, acest cartilaj creste impreuna cu capsula articulară, împărțind departamentul comun cavitatea 2 (superioară și inferioară).
- Ligamentele. În zona articulatiei temporomandibulare sunt trei pachete - 1 mare (ligamentelor laterale) Și două mici. Funcția lor principală este de a limita mișcările capului comun - ligamentului lateral previne deplasarea acestuia excesivă posterior, în timp ce ligamentele mici de susținere maxilarului inferior. De asemenea, această îmbinare este cuplat la cele două fascicule ale urechii medii, cu un ciocan (formarea de țesut osos, implicat în percepția sunetelor).
În articulatiei temporomandibulare poate 3 tipuri de mișcare:
- Deschiderea și închiderea gurii. Aceste mișcări se realizează prin deplasarea capului comun a maxilarului inferior, în timp ce discul articular rămâne în vigoare. Acest lucru se întâmplă în timpul discursului și mestecat.
- Extinderea maxilarului inferior înainte. În acest caz, există o schimbare a capului mandibulei cu cartilajului articular, adică mișcarea este realizată în partea superioară a cavității articulare.
- Offset maxilarului lateral. În timpul acestei deplasări a maxilarului inferior din rotația capului (adică, în comun, în direcția pe care se mișcă falca) Este rotit în jurul axei sale, în timp ce în capul articulației opusă este deplasată în jos și lateral. Această mișcare este important mai ales în timpul guma de alimente greu, dur.
sângele arterial este furnizat la articulația de ramură a arterei carotide externe (pe temporal superficial și alte artere mai mici,). sânge venos care curge în rețeaua venoasă a maxilarului inferior și mai departe în vena jugulară a gâtului. Limfa efectuate în ganglionii limfatici de col uterin, ceea ce este important pentru infecția cu inflamații articulare purulentă.
Cauzele de inflamație a articulației temporomandibulare
în dureri articulare poate fi rezultatul unei varietăți de motive. În funcție de cauza apariției diferă în ambele procese patologice si abordari pentru diagnostic si tratament al bolii.Cauza inflamație a articulației temporomandibulare pot fi:
- leziunile mecanice;
- infecție;
- boli inflamatorii sistemice.
traumatisme mecanice
La impact sau cădere poate deteriora oricare dintre componentele comune, care vor conduce la manifestări clinice caracteristice.prejudiciu comună poate provoca:
- ruptura capsulei articulare;
- ruptură de ligament periarticular;
- fractură / fractură a suprafețelor articulare ale oaselor;
- sângerare în cavitatea articulara.
infecție
După contactul cu agenți patogeni din cavitatea articulara poate dezvolta, de asemenea proces inflamator.Infecția poate intra în cavitatea comună în trei moduri:
- directă;
- de contact;
- hematogenă (prin sânge).
In acest caz de infectie are loc la leziuni ale articulațiilor, însoțită de încălcarea integrității capsulei articulare (în fracturile de mandibulă, cu umflături, răni prin înjunghiere și armă de foc). Străpungerea în care cavitatea articulara poate produce microorganisme specifice (tuberculoza, sifilitic) Sau nespecific (stafilococice, streptococice) inflamație.
A lua legatura cu calea de infecție
infecție de contact TMJ implică răspândirea agenților bacterieni din țesutul înconjurător infectat (mușchi, oase, ligamente, etc.).
Cauza infecției de contact TMJ pot fi:
- Purulentă parotidita - inflamație a glandelor salivare parotide.
- otita medie supurativă - inflamație a structurilor urechii.
- osteomielită - purulente de fuziune a osului în mandibulei sau maxilarului.
- fierbe - inflamația purulentă a foliculului pilos în piele de lângă articulație sau în zona canalului auditiv extern.
- abces - se concentreze limitat de infecție purulentă.
- Flegmon a țesuturilor moi ale feței - infecție nelimitată, comună.
- Bolile infecțioase ale cavității bucale și a dinților.
răspândirea hematogenă a infecției poate fi observată în aproape toate infecțioasă (bacteriene, virale, fungice, parazitare și altele) Boli. Cu toate acestea, inflamația TMJ mai tipic pentru bolile care afectează țesut strâns distanțate (ureche, nas, gat, maxilarului, etc.).
Cauza infecție hematogenă TMJ poate fi:
- scarlatina;
- rujeolei;
- angina (amigdalită);
- difterică;
- tuberculoza plămânilor sau a intestinelor;
- sifilis;
- gonoree;
- Leziunile purulent de orice localizare;
- sepsis (penetrarea și distribuția în microorganisme piogenice sanguine).
Boala inflamatorie sistemică
Acest grup include mai multe boala reumatica caracterizata prin dezvoltarea generalizata (sistem) Inflamația în diferite organe și țesuturi. În condiții normale, sistemul imunitar uman este conceput pentru a apăra organismul împotriva agenților patogeni străini. Cu toate acestea, în anumite boli în accidente sale, rezultând în celulele imune incep sa interactioneze cu tesuturile bodys proprii, ceea ce duce la daune.Inflamarea articulatiei temporomandibulare pot fi cauzate de:
- artrita reumatoida;
- lupus eritematos sistemic;
- artrita reactiva;
- gută.
Boala se caracterizează prin leziuni ale țesutului conjunctiv pe tot corpul. Semnul clinic cel mai evident în acest caz este eșecul diferitelor articulații. Înfrângerea articulației temporomandibulare în artrita reumatoidă apare la aproximativ 15% dintre pacienți.
nu au fost stabilite cauzele exacte ale bolii. Un rol important in aparitia acesteia a jucat o predispoziție genetică și infecții virale (virusul herpes, virusul hepatitei B și alte). Esența bolii constă în faptul că, în cavitatea articulara are loc activarea celulelor sistemului imunitar (limfocitele T și B), Care se acumulează în țesuturile cavității articulare. Se dezvoltă o inflamație cronică, care este rezultatul daunelor intraarticulare și distrugerea componentelor (cartilaj, suprafețele articulare ale oaselor și a altor).
lupus eritematos sistemic
Afectarea articulara in lupus apare mai mult de 90% dintre pacienți. Esența bolii este, de asemenea, o disfuncție a sistemului imunitar, dar în acest caz limfocitele B produc autoanticorpi (adică, complexele imune care sunt ataca structura intracelulară a celulelor proprii organismului), Ceea ce duce la deteriorarea diferitelor țesuturi. Caracteristica distinctivă este faptul că deformarea cavității componentei articulare, astfel, nu se produce, și manifestările clinice pot dispărea după tratamentul bolii de bază.
artrita reactiva
Boala se caracterizeaza printr-o inflamatie purulenta a articulațiilor care apar la scurt timp după ce au fost infecții intestinale sau urogenitale (după infecția cu mycoplasma, Chlamydia si alte microorganisme). Motivul pentru înfrîngerea articulațiilor este faptul că componentele structurale ale anumitor microorganisme și toxinele lor sunt similare cu unele tesut uman.
Odată ajuns în organism, agenți infecțioși sunt puse în contact cu sistemul imunitar, rezultând rulează o varietate de răspunsuri protectoare îndreptate la identificarea și uciderea agenților „străini“ (antigeni). Cu toate acestea, antigene „străine“ sunt similare cu „proprii“ celulele sistemului imunitar și, de asemenea, deteriorarea țesuturilor proprii ale corpului, inclusiv diversele componente ale articulațiilor (cartilaj, ligamente, suprafețele articulare).
gută
Boala se caracterizează prin alterarea metabolismului, rezultând în țesuturile organismului încep să depoziteze cristale de acid uric. Cauzele multor boli, dar acestea sunt reduse, fie la formarea crescută a acidului uric (atunci când se utilizează cantități mari de carne, in timpul tratamentului cancerului) Sau o încălcare a eliberării sale de către rinichi. Prin creșterea concentrației de acid uric în sânge a unei sări (urați) Acumuleaza în diferite țesuturi, inclusiv a articulațiilor, determinând dezvoltarea unui proces inflamator acut.
Simptomele de inflamație a articulației temporomandibulare
Indiferent de cauza inflamatiei articulatiei temporomandibulare este întotdeauna manifestă simptome similare. Cu toate acestea, în evaluarea simptomelor trebuie să fie evaluate manifestări clinice ale altor organe (deteriorarea altor articulații pentru semne de infecție, și așa mai departe) Și întregul corp, în timp pentru a identifica și trata bolile sistemice și infecțioase.Așa cum am menționat mai devreme, procesul inflamator în articulații poate fi acută sau cronică.
Simptomele de inflamație acută
Inflamația acută este caracterizată prin edem țesut vyryazhenny luminos și sensibilitatea crescută a terminațiilor nervoase (care provoacă durere). Mai mult, în cavitatea glenoida adesea acumula exudate (lichid inflamator format ca urmare a creșterea permeabilității vaselor sanguine), Ceea ce agravează și mai mult boala.inflamație acută a articulației temporomandibulare pot să apară:
- Durere. Dacă inflamația durerii articulare este întotdeauna ascuțit, ascuțit, înjunghiere sau tăiere. Durere amplificat întotdeauna la mișcări (în timpul unui discurs la o guma de alimente, și așa mai departe), Care pot afecta în mod semnificativ calitatea vieții umane (de obicei, pacienții nu pot deschide gura mai mult de 1 - 1,5 cm). Durerea poate radia (răspândirea, „da“) Pentru organe și țesuturi ale feței și capului din apropiere. Iradierea durerii cauzate de faptul că diferite părți ale țesuturilor moi feței inervat de același nerv (nervul trigemen). Ca urmare, impulsuri durere care vin din zona articulatiei temporomandibulare, poate fi percepută de către pacient ca o durere în alte zone.
- Umflarea și roșeață a țesutului moale în comun. Această caracteristică simptom de artrită purulentă, însoțită de multiplicarea microorganismelor patogene în cavitatea articulara. Accentul inflamației este o alocare a unui număr mare de mediatori inflamatori. Acestea provoacă vasodilatație, fluxul de sânge în zona afectate crește, prin care este marcată roșeață. În același timp, există o creștere a permeabilității pereților vasculari, prin plasma de sange iese din patul vascular și pătrunde țesutul înconjurător, determinând dezvoltarea edemului.
- Creșterea locală a temperaturii. Creșterea temperaturii cu 1 - 2 grade în raport cu țesuturile înconjurătoare (sau regiunea simetrică a unui alt comun este inflamata dacă numai unul dintre ele) De asemenea, este cauzată de expansiunea vaselor de sânge și la locul inflamației influx mai mult sânge cald.
- Senzație de plenitudine în comun. Această senzație poate fi cauzată de edem tisular și acumularea unor cantități mari de lichid în cavitatea articulară.
- Deficiențe de auz. Ca urmare, propagarea inflamației sale de restricție poate avea loc la țesutul extern meatul auditiv, prin care pacientul poate simti urechea înfundat pierderea auzului și daune pe partea. În cazul infecției infecțioase inflamație natura se poate răspândi la structura urechii interne și mijlocii, ceea ce poate duce la pierderea auzului mai grave, până la finalizarea surditate.
- Febra. Simptome cum ar fi febra mai mare de 38 C, durere si dureri musculare, dureri de cap, slăbiciune generală și oboseală poate indica prezența unei infecții sistemice în organism, precum și o inflamație purulentă a articulației temporomandibulare.
Simptomele de inflamație cronică
Ca subsiding inflamație cantitatea exsudat scade treptat în cavitatea articulara, dar pot dezvolta procese proliferative (adică în inflamația începe proliferarea celulară activă și formarea de noi țesuturi). Țesătura rezultată poate stoarce structuri intra-articulare, cauzând încălcarea funcțiilor comune.inflamație cronică a articulației temporomandibulare pot să apară:
- Durere. Durere în acest caz este mai puțin pronunțată și pacienții descris ca fiind „dureri“, „trăgând“. Durerea poate fi constantă sau apar numai când sarcina pe articulația (În timpul unui apel sau atunci când primesc produse alimentare). Funcția comună este de asemenea limitată (pacientul nu poate deschide gura mai mult de 2 - 3 cm).
- Rigiditate în comun. Rigiditatea este exprimat în special dimineața sau după o prelungită (câteva ore) Inactivitatea comune. Dezvoltarea simptom este cauzată de comprimarea componentelor articulare ale celulelor proliferante. După mai multe „frământă“ miscari active comune, provocând un sentiment de rigiditate poate dispărea.
- Rontai privind mișcarea în comun. criza sau ocurență „clic“ atunci când deplasarea în comun din cauza îngustarea spațiului comun și convergența suprafețelor articulare ale oaselor. Destul de des, criza poate fi însoțită de durere a crescut.
- Manifestările sistemice ușoare ale inflamației. Temperatura corpului poate fi normal sau ușor crescute (până la 37-37.5 C). Pacientul poate plânge de un sentiment de slăbiciune, oboseală.
- Deficiențe de auz. În procesul de tranziție în componente acute daune urechii cronice se pot estompa în mod independent, dar de multe ori sunt stocate diferite tipuri de pierdere a auzului.
Diagnosticarea cauza inflamație a articulației temporomandibulare
Așa cum am menționat anterior, inflamația articulațiilor temporomandibulare se poate datora diferitelor boli și stări patologice. Suspect un anumit motiv se poate baza pe un studiu al pacientului și scorurile simptom clinic, dar pentru confirmarea finală a diagnosticului, uneori, necesită un număr de laborator suplimentare și investigații instrumentale.La care este necesar ca medicul să se adreseze cu inflamarea articulației maxilarului?
În funcție de cauza care stau la baza tratamentului inflamației articulatiei temporomandibulare efectuate de către experți din diferite domenii ale medicinei. În cazul în care simptomele de inflamație interferează cu viața de zi cu zi normala, dar nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața și sănătatea (care este, în cazul în care inflamația nu este cauzată de traumatisme sau de vătămare a articulației), Se recomandă să facă o programare la medicul de familie.După un interviu minuțioasă și examinarea medicului clinic poate suspecta o anumită cauză a inflamației și pe baza acestei directe pacientul la un specialist.
În funcție de cauzele artritei în procesul de diagnostic și tratament poate lua parte:
- Ortopedie și Traumatologie - în cazul în care os deteriorat, cartilaj sau componente comune ligamentare.
- dentist - în boli ale dinților și a cavității orale.
- otolaringolog (ENT doctor) - în boli ale urechilor, nasului, sinusurilor paranazale.
- Boli infecțioase - detectarea proceselor infecțioase și inflamatorii în organism.
- reumatolog - în cazul în care cauza artritei este inflamator sistemic (reumatic) Boala.
- Dermato - în prezența focarelor de infecție la nivelul capului, gâtului, feței, sau alte părți ale corpului.
- specialist Tuberculoza - dacă bănuiți că prezența infecției cu tuberculoză.
- neurolog - suspectate prejudiciu / boala nervului trigemen.
- date scor clinic;
- hemoleucograma (stejar);
- determinarea proteinelor de fază acută a inflamației;
- Determinarea autoanticorpilor în sânge;
- determinarea nivelului de acid uric în sânge;
- radiografie a articulației temporo-mandibulare;
- tomografie computerizata (CT);
- Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN);
- Studiul de lichid sinovial.
Evaluarea datelor clinice
În cazul în care apariția durerii în articulația precedată de traume mecanice sau un prejudiciu, diagnosticul nu este pusă la îndoială. În alte cazuri, medicul trebuie să examineze pacientul în detaliu evalua toate manifestările clinice disponibile și pentru a seta sau să-și asume cauza inflamației.Pe natura infecțioasă a artritei poate indica:
- Identificarea focar de infecție purulentă la nivelul gâtului, feței sau capului.
- Creșterea temperaturii corpului peste 38 ° C
- slăbiciune generală și toleranță slabă exercițiu.
- dureri musculare.
- Dureri de cap și amețeli.
- Greață și vărsături și diaree.
- Identificarea sursei de infecție în orice zonă a corpului, în prezența simptomelor infecției pe tot corpul.
- Creșterea ganglionilor limfatici.
- Înfrângerea anterioară a altor articulații ale corpului. Artrita articulației temporomandibulare rareori este manifestarea primara a bolilor reumatice. De obicei, aceasta este precedată de o lungă perioadă de înfrângere a articulațiilor mâinilor și picioarelor, coate și genunchi, precum și alte organe și sisteme (în funcție de boala de bază).
- Prezența unei predispoziții genetice. În cazul în care pacientul a arătat semne ale unei boli inflamatorii sistemice, medicul trebuie să știe dacă cineva nu suferă de părinți sau unei rude apropiate (bunici, frați și surori), boli similare.
- Înainte de infecție. Importanța sunt virusurile hepatitice, rujeolă, rubeolă, paraziți intracelulari (Chlamydia, Mycoplasma) Și alte microorganisme care pot provoca leziuni la nivelul sistemului.