Pe păr fața femeii (hirsutism). ovolosenenie excesivă - cauze posibile, diagnostic și principii de tratament.

Hirsutism - creșterea excesivă a acestui miez de păr la femei, cauzate de hormoni sexuali masculini - androgeni.

La om, există două tipuri de păr: vellus și tijă. pushkovye păr provin din același tip de foliculi de par. În structura sa, vellus de păr moale, subțire și scurt. tija de păr înmugurirea unui alt tip de foliculi de par. Acest tip de păr este pigmentat, volosiny rigid, aspru, mai gros. Sub actiunea de foliculi hormoni sexuali masculini de par (foliculi) din primul tip poate fi convertit într-un al doilea tip de becuri, și, în consecință, sunt deja va crește grosier de tip stick de păr.

În cazul în care femeile normale cresc miez de păr?

În cazul în care femeile adulte normale cresc pe părul corpului stem? În prima astfel de tija de păr prezentate pe scalp si sprancene. Asociat cu actiunea de androgeni, cum păr cresc în axile și părul pubian. Înălțimea tija de păr pe picioare și brațe nu sunt considerate a fi legate de influența hormonilor sexuali masculini. Apariția tijei de creștere a părului pe alte părți ale corpului pot fi considerate ca fiind hirsutism.

Spre deosebire de hirsutism hipertricoza (distribuție excesivă a părului)

Rețineți că hirsutismul se distinge prin distribuirea excesivă a părului (hipertricoză). hipertricoză în contrast cu hirsutism este caracterizat printr-o creștere mare a parului vellus. Această creștere a părului vellus nu este asociată cu acțiunea de androgeni și poate fi din cauza diferitelor tulburări metabolice și endocrine (de exemplu, lipsa functiei tiroidiene) a anumitor medicamente (minoxidil și altele), și în cele din urmă, ereditare și caracteristici constituționale. O excepție este așa-numita hirsutism idiopatica, care nu are nici o legătură cu dezechilibre hormonale. Trebuie să spun că o ușoară creștere a părului de pe buza superioară, în jurul mameloanelor, de-a lungul liniei mediane a abdomenului de la pubis la buric sau puțin deasupra ombilicului, este adesea marcat si femei sanatoase endocrinologice.

hirsutismul Comunicare și hiperandrogenismului (conținut crescut de hormoni sexuali masculini în sânge)
Hirsutismul este una dintre cele mai persistente și de multe ori unul dintre cele mai timpurii simptome de hyperandrogenism.

hyperandrogenism - o stare a corpului la care creșterea concentrației hormonilor sexuali masculini (androgeni). Acesta este conceptul de hirsutism este strâns legată de conceptul de hyperandrogenism. Hiperandrogenism este rezultatul unor perturbări semnificative în sistemul complex de reglementare a funcției sexuale, inclusiv hipotalamusul, glanda pituitara, ovare si glandele suprarenale.

Ce poate provoca hyperandrogenism?

Această condiție este de obicei însoțită de o serie de consecințe și complicații, inclusiv hirsutism în afară, există tulburări menstruale, tulburări metabolice, avort spontan, si de multe ori - infertilitate. Cel mai frecvent motiv pentru lipsa ovulatiei la femeile cu infertilitate este hiperandrogenismul. În funcție de vârsta la care începe să opereze factori care conduc la hiperandrogenism, dezvolta o varietate de manifestări clinice ale bolii. Aceste manifestări au variat de la tulburări și elongație celei de a doua faze a ciclului menstrual la anovulație cronică în combinație cu hirsutism, tot felul de tulburări metabolice, avort și infertilitate. În plus față de încălcări ale funcțiilor sexuale și reproductive hiperandrogenism poate duce la dezvoltarea diferitelor patologii, nu sex, organe. Această condiție crește semnificativ riscul de a dezvolta cancer de san, mucoasa uterina (endometru), diabet zaharat, hipertensiune, infarct miocardic.

hirsutismul Cât de răspândită?
Printre adulți, incidența hirsutismului este de 25-30% (cu excepția femeilor asiatice și a femeilor care trăiesc în țările nordice). Hirsutism nu este întotdeauna asociat cu androgeni. Cu toate acestea, prezența de creștere a părului de pe partea din spate, umeri, piept si abdomen superior se poate spune că, în acest caz, este însoțit de hiperandrogenism hirsutism.

Cauzele principale ale parului facial la femei

Cauza principală sunt hormoni
Deoarece creșterea crescută a părului de pe corp este adesea însoțită de alte modificări ale pielii, și anume, o creștere a grăsimii sale, precum și apariția de acnee, acnee și seboree, femeile caută adesea ajutorul unui dermatolog sau cosmetician. Specialistii de date descrise manifestări cutanate considerate ca fiind hyperandrogenism dermatopatiya. Cu toate acestea, multe studii arata ca pacientii cu hiperandrogenism lung si de multe ori fără efect, fiind tratate de medici generaliști, dermatologi, endocrinologi, ginecologi, pediatri si neurologi. Care este motivul pentru această stare de lucruri? Toată materia într-o foarte mare varietate de manifestări clinice ale bolii.

Tipuri de hormoni, ceea ce duce la aparitia parului facial la femei
Faptul că definiția sursei de producție a crescut de androgeni destul de dificil. Situația este complicată de faptul că androgeni sunt produse în organism de sex feminin și a ovarelor și a glandelor suprarenale. Un hormoni produs de ovare și glandele suprarenale, au efecte clinice similare.

Ce autorități, și în ce boli au format un exces de hormoni in hirsutism?

De ce există un astfel de eșec și ovarelor sau a glandelor suprarenale incep sa produca androgeni in cantitati mari? Cu alte cuvinte, care sunt principalele cauze ale hyperandrogenism? Există, așa-numitele, androgeni suprarenale și ovarian.

1. hyperandrogenism suprarenale - datorită sintezei crescute de androgeni stratului cortical suprarenal, care se gaseste in hiperplazie suprarenală congenitală. O astfel de stare de hiperplazie suprarenala observate în următoarele patologii:

• sindrom congenital adrenogenital
• adrenarche
• hiperplazie suprarenala congenitala
• hormon care produce tumori ale glandei corticosuprarenale

2. hiperandrogenismul ovarian - datorită creșterii producției de androgeni în diferite tipuri de sindromul ovarelor polichistice (PCOS), precum si a sintezei de androgeni gormonoaktivnymi tumori ovariene.

In plus fata de androgeni ovarian și adrenal există două tipuri de stări patologice, care sunt de asemenea asociate cu creșterea producției de androgeni. Cu toate acestea, creșterea activității de sinteză nu se datorează daunelor directe a ovarelor sau a glandelor suprarenale. Pentru aceste tipuri de hyperandrogenism includ următoarele:

1. Hyperproduction de androgeni induse leziuni ale diferitelor niveluri de reglementare centrale a sistemului de reproducere. Un astfel de regulator central al sistemului de reproducere, localizate în creier, includ sistemul hipotalamo-hipofizar. Din cauza deteriorării de lucru hipotalamo-hipofizar dezvolta stări patologice, cum ar fi: sindromul bolii Cushing, Morgagni-Stewart-Morel și altele.
2. Hiperandrogenism, tulburări metabolice cauzate de androgeni în țesuturile periferice (piele) și violarea interacțiunii receptor „androgen - receptori hormonali“ in piele.

Ce sunt steroizi? În cazul în care și ce sunt sintetizate steroizi?

Pentru o mai bună înțelegere a proceselor care au loc în organism atunci când excesul de androgeni, ia în considerare noțiunea generală că astfel de androgeni, mecanismul și locul sintezei lor, și efectele biologice ale hormonilor sexuali masculini.
Androgenii sunt hormoni steroizi. hormon steroid, în plus față de androgeni, estrogeni si includ corticosteroizi (hormon suprarenal). Principalii reprezentanți ai androgeni - testosteron si androstendion. Produce hormoni steroizi, testicule, ovare și glandele suprarenale. Aceste glande au o origine comună embrionară. Ulterior, în cursul dezvoltării embrionare în timpul sarcinii și etapele dificile de dezvoltare, fiecare dintre aceste glande (testicule, ovare, glandele suprarenale) începe să se specializeze în sinteza preferențială a unui tip de hormoni steroizi - estrogeni, androgeni și corticosteroizi. Estrogenii și androgenii sintetizat din totalul pentru toți precursor steroid - colesterol.

Întregul proces de formare a fiecărei sinteze hormon steroid în întregul circuit este controlat strict definit set de enzime. În virtutea unor astfel de diferențe de control sub forma unui steroid sintetizat, care predomină în ovare, testicule, glandele suprarenale incep sa apara in stadiul de dezvoltare a gonadelor (testicule si ovare) si a glandei suprarenale în timpul dezvoltării embrionare în uter.
Ca ovare și glandele suprarenale, precum și țesuturile periferice contribuie la producerea de hormoni sexuali masculini, androgeni in producerea de diferite proporții.

În cazul în care și modul în care androgeni sunt produse în ovar?

În principal, procesul de sinteză androgen are loc în țesutul ovarian stromal și celule tekalnoy foliculi cochilie în stadii diferite de dezvoltare foliculară. Androgenii sunt formate din progesteron, urmată de transformarea colesterolului. Din estrogenilor sintetizați ei înșiși androgeni, care intensifica creșterea foliculului, și să conducă la formarea unui folicul dominant. Înțeles sinteza de androgen a componentei stromale ovariene este evident mai ales în ultimele zile ale funcției menstruale, atunci când există o reducere a asa-numita componenta „celulare“ a ovarelor - agregat de foliculi în diferite stadii ale dezvoltării sale.

Când Hiperplazia stromale tumori ovariene sau de apariție de testosteron hormonopoietic sinteza incepe in cantitati crescute.

Unde și cum androgeni produs de glandele suprarenale?

Principalii androgeni suprarenali sunt dehidroepiandrosteron și dehidroepiandrosteron-sulfat. androgeni adrenale, de asemenea, încep să se formeze în glandele suprarenale ale fătului în uter. sinteza Locul de androgeni - zona ochiului de cortexul suprarenal. Dacă înainte de pubertate zona menționată este slabă, apoi de la 5 la 10 ani de dezvoltare intensivă apare odată cu dezvoltarea și manifestarea caracteristicilor sexuale secundare (androgeni de creștere a părului de pe corp subsuori și zona pubiană).

Care sunt efectele androgenilor sunt produse în țesuturile periferice?

Hormonii își exercită influența în acele locuri în care au receptori. receptori androgeni prezente în structurile sistemului nervos central ale tractului reproductiv masculin, oase, mușchi, piele glandele sebacee, foliculi piloși și glandei mamare.

Se crede ca testosteronul cu estrogeni asupra sistemului nervos central, afectează nivelul dorinței sexuale (libido). androgeni de san au un efect opus acțiunii de estrogen, astfel incat tesutul mamar este dezvoltat suficient. Acest model este observat la femeile care, la începutul pubertății a existat un exces de androgeni (de exemplu, hiperplazie suprarenala).
Efectul androgeni determină o creștere a masei musculare, o creștere a lungimii oaselor lungi, cresterea densitatii osoase.

Ținta de androgeni la femei este pielea. Ca urmare, impactul asupra foliculilor de par sunt localizate pe față și corp, părul vellus moale transformat în păr aspru și greu, pigmentat.
După cum sa menționat deja mai sus, hiperandrogenism nu este o boală independentă. Face parte din schimbul de tulburări metabolice, care este inerentă unei anumite stări patologice. Un hirsutism, din nou, este cea mai caracteristică manifestare a producției a crescut de androgeni.

sindromul ovarului polichistic (PCOS) ca cauza hirsutismului

Incidența ovarelor polichistice. Simptomele clinice ale sindromului de ovar polichistic. Triad sindromul Stein-Leventhal

Luați în considerare creșterea producției de androgeni de către ovare, deoarece această stare patologică se găsește în populație cele mai multe ori, comparativ cu alte sindroame hyperandrogenic.

manifestare clasică a stării patologice este sindromul ovarelor polichistice (PCOS). Această patologie este destul de comună în practica ginecologică, mai ales la femeile cu infertilitate si tulburari ale ciclului menstrual. Pe fenomenul așa-numitei „degenerarea chistica atentiei a ovarelor a fost atras în 1845. De asemenea, la sfârșitul secolului al XlX-lea a fost propus rezecție tranzacție pană sau îndepărtarea ovarelor pentru a reduce nivelul de androgeni produse de acestea. În 1935 el a fost descris de o triada de simptome care include obezitatea, ovare polichistice si lipsa de ovulatie. Acest sindrom triada a primit numele de Stein-Leventhal. Frecvența sindromului la femeile de vârstă fertilă este de 3-11%, și în rândul pacienților cu infertilitate - 18-20%. Femeile care suferă de diferite tulburări ale ciclului menstrual și având hirsutism, sindromul ovarelor polichistice detectat în mai mult de 60% din cazuri.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a sindromului ovarului polichistic

Baza acestui sindrom este leziunea primară a structurilor centrale (sistemul hipotalamo hipofizar), reglează funcția menstrual. O asociere între debutul bolii si debutul activitatii sexuale, schimbarea de domiciliu, stres fizic și mental, naștere, avort, diverse intoxicațiile - adică, diferiți factori de stres. Încălcarea mecanismelor centrale de reglementare pot apărea din cauza unei infecții acute sau cronice, otrăvirea în perioadele înainte și în timpul pubertății.

Mare valoare aparține unui nivel crescut al secreției de androgeni timp de mai mulți ani înainte de debutul primei perioade menstruale (menarha). androgeni Excesul de suprarenala convertit la estrogeni, iar nivelul lor a crescut în cele din urmă stimulează creșterea producției de androgeni de ovare, hyperproduction care devine de sine stătătoare. Adică se închide cercul vicios așa-numitul.

Boala de debut coincide de obicei cu începutul funcției menstruale (menarha) sau cel mai apropiat de el timp. Ultrasonografia (US) numărul mare de pacienți cu astfel de tulburări în sistemul de reglare a funcției sexuale, sunt detectate modificări ovariene polichistice. Pe de altă parte, schimbări importante în apariția de ovare chistice, mulți autori consideră tulburări ale metabolismului lipidic (obezitate), ca si in tesutul adipos este o transformare a androgenilor în estrogeni. Un surplus dezvoltat la periferia de estrogen, duce la o perturbare a funcției hormonului a ovarelor. Factori suplimentari în dezvoltarea sindromului ovarului polichistic sunt: ​​producția crescută de insulină și rezistența la insulină. Acest lucru înseamnă că, atunci când încărcați proba cu glucoză există o creștere semnificativă a cantității de androgeni. Un rol important în dezvoltarea sindromului ovarului polichistic și defectele atribuite sistemelor enzimatice specifice, pentru a asigura sinteza normala a hormonilor steroizi.

In aceste tipuri de tulburări endocrine, cum ar fi funcția tiroidiană scăzută, poate fi, de asemenea, dezvoltarea sindromului ovarului polichistic.

Cum de a determina diagnosticul sindromului ovarului polichistic?

În mod izolat sau ultrasonografia (ovar chistice prin ultrasunete), sau de cercetare hormonale, în care indicatorii determinați ai hormonului luteinizant (LH) și a hormonului foliculostimulant (FSH), la calcularea raportului de LH / FSH, nu pot fi singurele criterii pentru diagnostic - „sindromul polichistic ovar. " Situația este faptul că diagnosticul este mult mai frecvent decât se produce de fapt. Criteriile pentru diagnosticul sindromului ovarului polichistic sunt împărțite în clinice, hormonale, ecografie și histologice.

K simptome clinice sindromul ovarului polichistic trebuie să includă neregularități menstruale cu lipsa ovulatiei, prezența hirsutism, a crescut indicele de masă corporală mai mare de 25 de puncte.

criterii de ultrasunete (Criterii de ultrasunete) - o scădere a dimensiunii uterului împreună cu o creștere a volumului ovarian.

criterii hormonale acest sindrom sunt astfel - hiperandrogenism (concentrația de testosteron a crescut in dehidroepiandrosteronului de sange) raportul de LH / FSH mai mare de 2,5, un conținut redus de progesteron în faza Iuțeală (a doua) a ciclului menstrual în creștere.

Criteriile histologice sindromul ovarului polichistic - studiul membranei mucoase ale cavității uterine după răzuire cavității uterine diagnosticare separată de stat executată și canalul cervical dezvăluie atrofice sau modificări displazice ale endometrului sau din contra - hiperplazia endometrială. Criterii patologici - capilarelor ingrosare in tesutul ovarian, îngroșarea membranei ovariene și abundența de maturare a foliculilor atreziruyuschih (dupa operatie).

hyperandrogenism suprarenale

Formulare hyperandrogenism adrenal

Să considerăm acum producția a crescut de androgeni de catre glandele suprarenale.
De obicei găsite în hiperplazie suprarenală congenitală. Aceasta boala este o boală ereditară și este asociată cu un defect congenital al sistemelor enzimatice necesare pentru sinteza hormonilor steroizi sex. Adesea, acest defect complet sau parțial. La întregul defect organism viabil. blocarea incompleta a sistemului adrenal interacțiune - hipotalamo - hipofizar se produce sinteza de androgeni in exces cu hiperplazie simultană (relativ vorbind, creșterea volumului) corticalei suprarenalei. Aceste tulburări și formează un tablou clinic al acestui sindrom.

distinge virilitate, solteryayuschuyu și forma hipertonică hiperplazie suprarenală. Noi aruncăm o privire mai atentă la forma sindromului virilității hiperplazie suprarenala congenitala.

formă Virilnoe de hyperandrogenism adrenale

Această formă este diagnosticată în 90-95% din cazuri. Diagnosticul poate fi stabilit imediat după nașterea unei fete după examinarea organelor genitale (marirea clitorisului, hipoplazie a labiilor, și altele). Cu toate acestea, 43% dintre fete sunt diagnosticate cu o întârziere semnificativă. Motivul pentru care caută asistență medicală, în aceste cazuri, sunt semne vădite de pubertate prematura, de obicei, cu vârste cuprinse între 4-5 ani. Dezvoltarea acestui sindrom la o dată ulterioară indică încălcări latente sau compensate a sintezei de androgeni. De obicei, un impuls pentru manifestarea bolii sunt influente de stres, neuroinfection, diverse intoxicații, leziuni traumatice cerebrale, stres hormonale (avort, avort spontan), uneori genuri.

Există o predispoziție genetică la hiperplazie suprarenală congenitală. Semnele sunt prezența istoriei familiei în familia femeilor subdimensionate cu disfunctii menstruale, infertilitate, tulburări de dezvoltare sexuală.

ghidurile de tratament hyperandrogenism

In tratamentul pacientilor cu polichistic importanta sindrom ovarian este atașat la corectarea tulburărilor endocrine - pierdere în greutate și utilizarea insulinosnizhayuschih preparate. În prezența hiperprolactinemiei (nivelurile sanguine crescute de prolactină) - formulări agonist al dopaminei, formulările glucocorticoizi și anti-androgeni.

În primul rând pentru a începe tratamentul sindromului ovarului polichistic ar trebui să se normalizeze greutatea corporală. Acesta este primul și pas important în tratamentul stării de boală, deoarece normalizarea greutății corporale conduce indirect la normalizarea tuturor tipurilor de metabolism. Atunci când compilarea o dietă pentru corectarea greutății trebuie să țină seama de faptul că hrana zilnică maximă de calorii nu trebuie sa depaseasca 2000 kcal. În care raportul dintre principalele elemente nutritive trebuie să fie următoarele: glucide - 50% proteine ​​- 18% grasime - 32%. In plus 2/3 aportul de grăsimi trebuie să fie prevăzute cu acizi grași polinesaturați (omega-3, omega-6).
În tratamentul pacienților cu rol principal de hiperplazie suprarenala congenitala aparține terapia de substituție hormonală. Tratamentul este cel mai eficient în cazul în care a început înainte de vârsta de 7 ani. În acest scop, utilizarea de medicamente cu glucocorticoizi.

Trebuie amintit faptul că toate aspectele legate de diagnosticul și tratamentul hiperandrogenismul de multe ori se află în competența medicilor de diverse specialități (ginecologi, endocrinologi, dermatologi, medici pediatri), astfel încât tratamentul adecvat este rezultatul unei abordări integrate echilibrate la soluția de sarcini de diagnostic si terapeutice.


Autor: AK Nasedkina