anatomie comună
Pentru a înțelege cauzele și mecanismul de dezvoltare a osteoartritei trebuie să vă familiarizați pe scurt cu structura anatomice și microscopice a articulației și a țesuturilor sale.Anatomic de articulație prezentat în comun două sau mai multe oase. Comună permite deplasarea suprafețelor articulare ale oaselor articulare. Alte caracteristici ale articulațiilor (formă, mișcare, sarcina maximă) determinată genetic și caracteristicile funcționale.
Bineînțeles, toate suprafețele de frecare trebuie să fie acoperite și lubrifiate nestingherit în mod regulat de alunecare. Articulația este furnizat caracteristicile structurale ale cartilajului articular și prezența plachetelor în cavitatea articulara, așa-numita, lichidul sinovial, care este un lubrifiant biologic. Firește, cavitatea comună în sine trebuie să fie protejat de influențe externe - este asigurata de capsula articulară, ceea ce face ca cavitatea articulara sigilat. Ea capsulei articulare mucoasă și produce lichid sinovial, care oferă nutriție articular suprafață cartilajului și contribuie la alunecare maximă. Firește, în corpul nostru, există mai multe articulații, care oferă diferite tipuri de mișcări, care se confruntă cu diferite sarcini și au o marjă de siguranță diferită. Mișcarea articulatiilor sunt structuri articulare determinate, ligamente, care limitează și întărește articulația, mușchii care sunt atașate la oasele de tendoane împerechere.
Care este cartilajul articular sub microscop?
De fapt, sistemul nostru musculo-scheletice este format țesut cartilaginos de diferite specii. În această secțiune, considerăm doar cartilajul hialin, care formează suprafețele articulare ale oaselor. Ca și în cazul tuturor țesuturilor biologice ale organismului, cartilaginos contine celule numite condrocite. Aceste celule și implicate în organizarea și construirea de cartilaj. Condrocitele sintetiza anumite colagen și substanțe care umplu scheletul de colagen de cartilaj. Colagenul conferă elasticitate și rezistență cartilajului, și o substanță de bază care umple spațiul intercelular colagen conferă elasticitate și proprietăți de alunecare.
colagen si substanta la sol funcția de sinteză a minciunilor comune pe așa numitele condroblastelor. Dar, în celulele cartilaginoase și sunt funcții opuse - dizolvarea colagenului si substanta la sol este celule numite condroclaste. Grație muncii coordonată a acestor tipuri de celule este o adaptare la comun atribuit prin stres, creșterea adecvată și modularea plăcii cartilajului.
Osteoartrita Ce este?
Sub artroze (osteoartrite) medicii intelege complexul boala degenerativă care implica placa de cartilaj de oase care formează articulația. Acest lucru nu înseamnă că cauza proceselor degenerative sunt doar încălcări în cartilajul hialin - motivele sunt mult mai mari și acestea sunt variate.Cauzele artroză
etapa artroza
După cum reiese din definiția - osteoartritei este în primul rând o patologie care duce la distrugerea cartilajului articular. Deoarece simptomele acestei boli va varia în mod semnificativ în funcție de gradul de distrugere in comun.Ca urmare, distrugerea progresivă a suprafeței cartilajului articular al pacientului are simptome noi, prognosticul pentru recuperarea drigatelnoy modificări ale funcției articulare. În funcție de stadiul metodei artrozelor izberaetsya de tratament.
Care sunt articulațiile cel mai adesea afectate de artroză și care sunt simptomele înfrângerii?
Mai multe sanse de a suferi o leziune degenerativă a articulațiilor mari ale extremității inferioare - șold și genunchi articulațiilor. Să luăm în considerare simptomele.Osteoartrita a articulației șoldului. Cele de mai sus descrie principalele caracteristici ale distrugerii articulare artritice. Aceste simptome pot fi atribuite în întregime la șold comună a bolii, cu un singur amendament care acestea sunt observate în această comună. Noțiuni de bază există disconfort în șold, după mersul pe jos sau alergatul. Odată cu progresia patologiei întărirea dureri articulare apare și se adaugă la mișcarea afectată rigiditate apare în anumite dispoziții de creșteri durere dramatic. În ultimele etape pacientul protejează piciorul, încercând să nu calce pe ea și să nu facă nici o mișcare în articulația șoldului.
Osteoartrita articulației genunchiului. Pentru a învinge genunchiului aspectul caracteristic de disconfort și durere dureri în genunchi, după o plimbare lungă. În acest caz, există manifestări externe de inflamație acolo. Cea mai frecventa cauza osteoartritei a acestei articulații sunt în trecut a avut o accidentare la genunchi, cu afectarea structurilor interne. Aceste leziuni au tendința de a provoca o încălcare a suprafețelor contiguitate de contact dens, ceea ce duce la o supraîncărcare a unor secțiuni ale suprafeței cartilajului și uzura rapidă a acestora.
In functie de stadiul există o schimbare a simptomelor osteoartritei. Și, în funcție de cauza, și caracterul adecvat al tratamentului stării generale, dinamica procesului poate varia semnificativ. Pentru unele forme caracteristice de lunga absenta de progresie - în cazul în care de zeci de ani nu există nici o deteriorare a statului comun. În alte cazuri, există o creștere rapidă a simptomelor și o pierdere treptată a mobilitatii articulare.
tratamentul osteoartritei
Principalele direcții în tratamentul osteoartritei minciuna medicale si chirurgicale.medicament
Acesta are ca scop principal îmbunătățirea circulației sângelui la nivelul articulațiilor afectate, accelerarea cartilaj proprietăți, analgezice și deystvie.Podrobnee anti-inflamator al fiecărui grup de medicamente de reducere:medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Aceste medicamente interfera cu lanțul de reacții chimice în țesutul cartilaginos, ceea ce duce la inflamație locală. Cand inflamatia se produce cartilaj umflarea tesuturilor, apare durere, rezistența cartilaj scade în timpul mersului. Utilizarea agenților antiinflamatori reduce sau elimina durerea, previne inflamatorii inițierea reacțiilor în lanț, care conduce la o accelerare a procesului de recuperare a cartilajului.
Cele mai frecvent utilizate medicamente AINS sunt diclofenac, nimesulid, indometacin, acetaminofen. Aceste medicamente există sub formă de tablete, supozitoare rectale și pulberi. Alegerea politicii de droguri și tratament determinat de către medicul curant specialist individual în funcție de severitatea bolii, dinamica procesului și bolilor asociate.
Analgezicele acțiune centrală (opioide). De regulă, reprezentanții acestui grup sunt opioide, oferind un efect narcotic, aceste medicamente cresc pragul durerii. Acest lucru reduce semnificativ durere articulațiilor afectate. Din acest grup de medicamente în tratamentul osteoartritei Tramadol medicament utilizat cel mai frecvent. Utilizarea sa este posibilă numai sub supravegherea unui medic specialist. Faptul că tramadol de droguri este un slab narcoticelor care provoacă dependență fizică și psihologică, deoarece este lansat în farmacii numai pe rețete speciale. De asemenea, acest medicament are o multitudine de contraindicațiile utilizării, care poate exclude numai medicul curant.
Medicamente care accelerează recuperarea cartilajului articulațiilor (hondroprotektory). Aceste medicamente sunt, de fapt, blocurile de cartilaj, și, prin urmare au un efect de activare asupra recuperarea lui.
condroitin sulfat și sulfatul de glucozamină - substanțele organice în cantități mari în spațiul intercelular este cartilaj. Mecanismul lor de acțiune la momentul la nivel molecular nu a fost studiată, cu toate acestea, a demonstrat un impact pozitiv asupra recuperării activității țesutului cartilaginos pe un fundal al tratamentului. Acest medicament activează sinteza materialului special din matricea extracelulară a cartilajului - proteoglicanilor și acid hialuronic. Această resorbție tisulară a redus semnificativ procesele de articulații. De asemenea, prin suprimarea unor procese chimice, o reducere a răspunsului inflamator în țesuturi, reducând deteriorarea cartilajului și severitatea durerii. De obicei, efectul aplicării acestui grup de medicamente are loc pe termen lung - la câteva săptămâni după începerea dozei regulate. Cel mai adesea în regim de tratament o combinație a celor două medicamente. Cu toate acestea, studiile clinice au confirmat eficiența tratamentului cu combinația de medicamente, comparativ cu tratamentul cu unul dintre condoprotectivi. Tratamentul cu aceste preparate cursuri lungi de 6-12 luni. Pentru toate avantajele acestor medicamente a adăugat un dezavantaj semnificativ - costul ridicat al tratamentului și perioada lungă de tratament.
Acid hialuronic - reprezintă un carbohidrat cu lanț lung care asigură duritatea și elasticitatea lichidului sinovial. Datorită proprietăților de acid hialuronic este oferit în mare măsură de proprietățile de alunecare ale fluidului sinovial. Practicată pe scară largă injecții intra-articulare de preparate de acid hialuronic. Studiile de pacienti au aratat ca o manifestare a osteoartritei este scăderea concentrației în fluidul sinovial al acidului hialuronic și scurtarea lanțului său molecular.
tratamentul chirurgical
Acest tip de tratament este utilizat pentru a restabili sau de a îmbunătăți mobilitatea articulațiilor, precum și pentru a elimina părți sau întreaga suprafață a cartilajului. Ca o regulă, recurge la metode chirurgicale în cazuri severe de osteoartrita, atunci când sunt efectuate tratament medical nu conduce la stabilizarea procesului, există o restricție severă sau lipsa totală de mișcare în comun, sau în cazul în care durerea nu este calmată de la nivelul articulațiilor afectate.In tratamentul osteoartritei genunchiului poate fi folosit ca artroscopică operație (pic traumatice) și operații mai voluminoase - proteză comun. Tipul de funcționare este determinată de un chirurg individual în funcție de starea articulatiei, starea generală a pacientului, echipamentele disponibile și abilitățile medicale de specialitate. Adoptarea zicale despre necesitatea intervenției chirurgicale ar trebui să fie precedată de o examinare completă, încercarea de tratament medical și consimțământul pacientului la operație.
În cazul chirurgiei artroscopice poate șterge o parte a bolii deformate cartilajului articular, lustruirea sa de a conferi o netezime de suprafață, îndepărtarea fragmentelor de cartilaj, excrescențe fragmente osoase ligamentului sau cartilajului deteriorat. Produs de operațiunea de acces la date prin microcuts în genunchi năpădită de buruieni. In timpul interventiei chirurgicale, un aparat special (artroscop) care transmite video la un monitor special. Prin gaura suplimentară este injectat în cavitatea manipulatorul comune cu diverse atașamente, care în funcție interschimbabil pe scenă și tipul de operare.
Inlocuire a genunchiului. Acest tip de operațiune oferă o înlocuire a genunchiului suprafețele articulare pe metal sau proteză compozit. plăci de metal pre-preparate duplicat în mare măsură suprafața cartilajului articular, biomecanica comune, deoarece după operație este foarte similar cu cel în genunchi sănătos. Protezele sunt realizate din aliaje speciale, care nu cauzează reacții de respingere, nu oxidat și nu leza țesuturile înconjurătoare.
chirurgia de inlocuire a soldului pentru osteoartrita.
Cu această operație, o îndepărtare parțială a cartilajului și a osului pelvian și oase femurale. De obicei, gâtul capului femurului este îndepărtat. Și în locul său implantat metalic sau din proteze metalice sinterizate. Suprafața articulară a osului șoldului precum este îndepărtat și în locul său fixat ferm proteza înlocuirea a doua parte, așa-numita acetabul.
Dar nu trebuie să presupunem că articulațiile protetice este un mijloc universal de rezolvare a problemelor articulațiilor în osteoartrita sau alte leziuni articulare. Operații precede pacient lungă de pregătire după o intervenție chirurgicală apar lung de dezvoltare progresivă a articulației operate. Pentru că în multe feluri succesul acestor operatiuni depinde de competența medicului și responsabilitatea pacientului.
Artrita si osteoartrita: Care este diferenta?
Numele acestor boli sunt similare, astfel încât acestea sunt adesea confundate. Cu toate acestea, artrita și artroza au mecanisme diferite de dezvoltare, însoțite de o varietate de procese patologice în comun. Tratamentul lor este de asemenea diferit.Principalele diferențe dintre osteoartrita si artrita:
Principalul simptom al artritei si artrozelor este durerea. diagnostic precis poate stabili medicul după inspecție și testare.
Ce poți să faci gimnastica in osteoartrita?
Terapia Exercitarea se aplică într-un stadiu subacută artrozei. Principalele obiective ale LFK:- corectare ortopedica (indepartarea defectelor membrelor afectate);
- a încărcăturii statice pe articulații;
- imbunatatirea mobilitatii articulare sau prevenirea deteriorării acesteia.
Se efectuează exerciții de respirație și un set de exerciții pentru mușchii neafectați și articulațiilor. Exercitii pentru articulația afectată se efectuează în poziția culcat pe spate, pe lateral sau pe partea din spate, în timp ce ședinței. Ei alternează cu exerciții de respirație care ajuta să se relaxeze mușchii. Mișcarea în articulația afectată, pacientul efectuează în mod independent sau cu ajutorul unui instructor.
Pe măsură ce dispare durerea si imbunatateste mobilitatea articulatiilor, au început să facă exerciții cu diverse obiecte de gimnastică. Efectuarea clase în piscină.
În nici un caz nu trebuie acordată afectat exercitarea excesivă în comun, pentru a face mișcare prea ascuțit și intens. Face cel mai bine sub supravegherea unui specialist. Medic si exercitarea fiziolog instructor instruit să înțeleagă ce program de exerciții este nevoie în înfrângerea diferitelor articulații. De exemplu, în coxartroza (artroze șold) pe care doriți să restaurați coapsa interior și apoi răpirea lui, și în Gonartroza (artroza articulației genunchiului) - flexie și extensie.
gimnastica video cu osteoartrita:
https://youtube.com/embed/3bKPPW347-A
https://youtube.com/embed/kuLeQzWh3Zc
https://youtube.com/embed/xmGHEM_Bi1o
Este posibil pentru a trata remedii populare osteoartritei?
Osteoartrita - o boala cronica incurabila. Restaurarea cartilajului articular afectat nu poate - cu ajutorul medicinei moderne poate incetini doar progresia modificărilor patologice. Prin urmare, medicina tradițională nu poate fi un tratament alternativ de către un medic.Cu toate acestea, unele remedii populare pot reduce durerea și de a îmbunătăți starea, în special în stadiile incipiente ale osteoartritei:
Infuzia de cretusca (Filipendula ulmaria)
Metoda de preparare:
Ia 2 linguri de frunze uscate zdrobite cretusca. Se toarnă 500 ml de apă clocotită. Infuzat timp de o oră.
dozare:
Ia 100 ml de infuzie timp de 30 de minute înainte de masă de trei ori pe zi.
mumie
Metoda de preparare:
Se amestecă 3 g de mumii, și 100 g de miere.
dozare:
Frecați zona articulației afectate timp de noapte timp de 5-6 zile.
suc de varza
Metoda de preparare:
Se taie varza. Pound într-un mojar. Stoarce sucul folosind un storcător.
dozare:
Se înmoaie suc de varza o bucată de pânză și să facă o compresa pe zona articulației afectate. Acest lucru ajută la reducerea durerii. Wear folie poate fi nu mai mult de 3 zile, apoi face unul nou.
Înainte de utilizarea diferitelor remedii populare pentru a calma durerea asociata cu osteoartrita ar trebui să se consulte cu un medic.
Ce este un artroza fateta?
Facet artroze (fatetele articulare spondiloartroz) - proces degenerativ la nivelul articulațiilor intervertebrale. Cel mai adesea suferă de col uterin coloanei vertebrale, mai putin piept.Unde sunt articulațiile intervertebrale? La fiecare vertebră, aproximativ la locul în care sa corpul se alătură arc, Există două superioare și inferioare două procese articulare. Acestea au o suprafață comună acoperită cu cartilaj, și sunt destinate pentru împerecherea cu procesele din amonte și aval respective ale vertebrelor. Osteoartrita fațetă articulațiilor este rezultatul acelorași cauze ca toate celelalte tipuri de artrita, aceasta este însoțită de aceleași procese patologice.
Simptome, diagnostic și tratament al zygapophysial osteoartrita Principalul simptom al fatetele articulare osteoartritei - durere. Ea este puternică, trăgând, de obicei, are loc într-un singur loc, în vertebre cele mai problematice, mai rău după mersul pe jos exercițiu. De-a lungul timpului, durerea devine mai puternic atunci când există sarcini mai puțin intensă. Există o criza în gât în timpul conducerii.
Pentru a diagnostica osteoartrita zygapophysial radiografie aplicat.
Tratamentul se efectuează în conformitate cu principiile generale de tratament al artrozelor. Timp de câteva zile, pacientul este prescris repaus la pat - ajută la relaxarea muschilor, a restabili fluxul de sange, reduce durerea.
Am nevoie sa urmeze o dieta cu osteoartrita?
Dieta artroza are două obiective: de a oferi în comun cu toate materialele necesare și lupta împotriva excesului de greutate.Nu este necesar să mănânce după ora 18.00. Există mai bine, dar de multe ori, în porțiuni mici, cam în același timp.
dieta adecvata ținând cont de starea generală a persoanei și a tuturor bolilor cronice se poate dezvolta un dietetician. Alimentația sănătoasă va fi utilă nu numai pentru articulații, ci și pentru întregul corp.
Cum de a alege un artroza genunchiului?
genunchi - aparate ortopedice, care ajuta cu osteoartrita descărcarea parțială a articulației afectate și îi conferă poziția corectă. Purtarea genunchiere numește chirurg ortoped. Nu este necesar pentru a ridica propria genunchi, ca și în cazul în care alegerea greșită de a purta nu numai că nu este util, dar este capabil de a degrada starea comună.tipuri genunchiere:
închis. Acesta prevede fixarea mai rigide, deoarece nu numai captures zona comună, dar, de asemenea, piese de 15 cm mai sus și mai jos. Aceste genunchiere sunt utilizate atunci când durerea nu este de localizare clară.
Deschis cu tensiune reglabilă. Acest genunchi este adecvată în cazul în care artrita este însoțită de durere nu foarte severă. De asemenea, acesta este prescris în timpul de reabilitare după leziuni ale articulațiilor.
Deschide coaste spirală. Este folosit pentru dureri în timpul ascensiunii și coborârea scărilor.
pivotant. specii universale. Se lasă deschisă posibilitatea de lumina îndoire la genunchi. Acesta poate fi aplicat în orice stadiu al artrozei, cu diferite grade de severitate al durerii.
Pentru a menține tendoanele. Este folosit în durere sub rotula.
încălzit. Rotulei este încorporat sursă radiație infraroșie (Heat). Caldura ajută la reducerea durerii, pentru a îmbunătăți fluxul de sânge și de nutriție în comun. De asemenea, există diferite tampoane genunchi încălzire realizate din materiale speciale, de exemplu, realizate din lână de cămilă.
Ce materiale pot fi fabricate la genunchi?
- bumbac. Acest material este umezeala si aer, permite pielii să respire. Este moale si placut la atingere. Dar aceste genunchiere au de multe ori să se spele. bumbac pur, aproape nu se întinde - nu este foarte convenabil. Este necesar să se selecteze materialul care cuprinde întinderea fibrei.
- neopren. Acesta oferă o potrivire mai sigură a articulației genunchiului. Principalul dezavantaj al neopren este că nu este permeabil la vapori și umezeala, nu permite pielii să respire, transpira foarte mult. Prin urmare, neopren genunchi este mai bine să poarte pe haine realizate din materiale naturale.
- lână. În afară de înregistrare, și efectuează alte funcții. Lână se încălzește în comun, ajută la reducerea durerii, pentru a îmbunătăți fluxul de sânge. Acesta este capabil să absoarbă umezeala.
- Poliester, sau Elan.Ea are multe avantaje față de alte materiale: durabile, durabile, confortabil să dețină, permițând pielii să respire. Singurul dezavantaj - costul ridicat.
Reguli de bază pentru plăcuțele de utilizare a genunchiului:
- Necesitatea și calendarul purtarea genunchiere poate fi determinată numai de către medicul curant.
- Genunchi nu sunt mai mult de 2-3 ore pe zi.
- Genunchi - nu o alternativă la alte metode de tratament al osteoartritei, și adăugare. Trebuie să continuați să luați medicamente bază de prescripție, să ia procedura.
- Ar trebui să ia în considerare cu atenție alegerea genunchiere - în mod ideal, ar trebui să stea pe picior ca o mănușă. Prea mult rău genunchi nu vor fi înregistrate în mod corespunzător îndeplini funcțiile sale. Și dacă este mic, sau ai strânge prea mult - aceasta va duce la probleme circulatorii și deteriorarea statului comun.
- Monitorizați starea zonei de piele, care este în contact cu rotulele. Aspectul de iritare sugerează alegerea dimensiunii sau a materialului greșit.
Video: Tratament fără o intervenție chirurgicală. A treia etapă a artrozei. Osteartroz. Programul de tratament. Art Life.
Face dizabilitatea in osteoartrita?
Pacientul poate atribui handicap grup artroze. Pentru a face acest lucru, trebuie să treacă o evaluare medicală și socială (ITU), care direcționează pacientului medicul curant. Categoria de pacienți care pot fi direcționate către UIT:- Pacientii cu osteoartrita progresiva timp de 3 ani sau mai mult, cu agravarea au loc cel puțin de 3 ori pe an.
- Pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pentru osteoartrita si cu handicap.
- Pacienții cu tulburări severe funcția statică și dinamică (Suport și funcția motorie a membrelor).
În timpul examenului medical și social, medicii studiaza istoricul medical, plângerile pacienților, evaluează simptomele existente ale gradului de afectare a capacității de a auto-îngrijire, handicap și adaptare socială. Pe baza acestor date, decizia de atribuire a grupului de handicap. În viitor, expertiză medicală și socială va trebui să aibă loc o dată pe an (de la II și grupele III de invaliditate) sau la fiecare doi ani (grupa I de invaliditate).
handicap in osteoartrita:
Este posibil de a face masaj cu osteoartrita?
Masajul este utilizat în tratamentul osteoartritei, dar poate începe să facă numai după ce dispare durerea.problemă de masaj cu artroza:
- reduce durerea;
- relaxa mușchii încordați;
- pentru a îmbunătăți nutriția țesuturilor articulare;
- îmbunătățirea mobilității articulare, prevenirea dezvoltării contracturilor;
- restabili gama normală de mișcare.
Video: Osteoartrita - deteriorarea cartilajului articular
Durata de masaj cu osteoartrita - 10-20 de minute. Cursul poate include 20-25 sesiuni, care au loc în fiecare zi alte. Masaj la pacientii cu osteoartrita sunt bine combinate cu băi minerale, terapie cu nămol.
Cum artroza de glezna?
Glezna suprafețele articulare tibia formate, peroneu și talus. Cauzele osteoartritei articulației gleznei:- fracturi ale gleznelor, subluxations;
- entorse;
- Fracturile de astragal;
- prejudiciu glezna cronice la sportivi, dansatori;
- deformarea glezna si talus.
Osteoartrita articulației gleznei se manifestă sub forma edem, durere pe suprafața frontală, care se extinde pe o parte, de restrângere treptată a mișcării. Metoda principală de diagnosticare a bolii - radiografie. Tratament - precum și în alte tipuri de artrita.
Cum artroza de umăr și cot?
Osteoartrita articulațiile extremității superioare (umăr, cot, încheietura mâinii) se dezvoltă de obicei după traumatisme, contuzii, entorse, fracturi articulare.pentru artroza articulației umărului caracterizat prin presare, rupere, durere surdă, dureri, care este dat în antebrațului și mâinii. De multe ori apar pe timp de noapte. Ia act de mișcările limitată a brațului: flexie, răpire, rotație.
În cazurile severe de umăr comune artroza poate face o persoană în imposibilitatea de a lucra pentru o lungă perioadă de timp: până la un an sau mai mult.
Osteoartrita a articulației cotului Se manifesta sub forma de dureri la nivelul cotului și antebrațului, mai ales atunci când antebrațul este în poziții extreme de flexie și extensie. Treptat, dezvoltarea contracturii flexiei: inițial a provocat durere și tensiune musculară, apoi - modificări patologice ale articulației.
la artroza articulației încheietură acolo durere, Funcția de mână ruptă, cu degetul. În plus față de leziuni, artroza articulației încheietura mâinii poate provoca boli cum ar fi Contractura, sindromul de tunel carpian Dupuytren.
Diagnosticul final se stabilește după radiografie. Tratamentul se realizează în același mod ca și pentru alte tipuri de artrita.
După cum este indicat de artroză în ICD-10?
Termenul „artrita“, „osteoartritei“, „deformatoare artroza“, „osteoartritei“ în X de revizuire a ICD sunt considerate sinonime.Codurile ICD pentru diferite tipuri de artrita:
Fiecare grup este format din mai multe subgrupuri.