Ulcer duodenal. Cauze, simptome, diagnostic moderne și tratament eficient

ulcer duodenal - este o boală cronică cu un curs recurent, afectează membranele mucoase ale duodenului, sub formă de defect (ulcer), cu cicatrici ulterioare. Cel mai adesea, ulcer duodenal, o inflamație cronică a mucoasei rezultatul acesteia (duodenita cronică). Pentru boala caracterizata prin perioade de exacerbare (primavara sau toamna), și perioade de remisie alternante (simptome de reducere).

Excreția crescute de acid clorhidric sau înfrângerea infecției cu Helicobacter la fel de agresive ca la mucoasa duodenală și la nivelul mucoasei gastrice, cu toate acestea, adesea ulcer duodenal asociat cu ulcer gastric.

Conform statisticilor, ulcer duodenal apare la 5% din populație, persoanele mai tinere bolnave de varsta si de mijloc. Bărbați în vârstă de 25-50 de ani, boala este mai frecventă în 6-7 ori decât la femei, posibil datorită utilizării de băuturi alcoolice, tutun și tensiune neuro-emoțională. La batranete, boala la ambele sexe, a constatat același lucru. Doar ulcer duodenal, apare în copilărie, cu o prevalenta de aproximativ 1%.

Anatomia și fiziologia duodenului

Duodenului este începutul intestinului subțire, care pornește de la pilor și se termină care se varsă în jejun. Numele „duoden“, ea a primit din cauza lung sa, deoarece are aproximativ 12 lățimilor degetul mare. Lungimea sa este de aproximativ 30 cm, diametrul mai mare parte (fiole) aproximativ 4,7 cm duoden are forma de potcoava, acoperind pancreasul, cu toate acestea există mai multe părți izolate:. o porțiune superioară, o parte în jos, partea orizontală și partea ascendentă (front-end ). Partea superioară formează un duoden flacon, este o divizie inițială și pornește de la pilor, este îndreptată spre dreapta și înapoi, în ceea ce privește nivelul stomacului, formează o curbă și se continuă la următoarea secțiune a intestinului. porțiune descendentă situat chiar în ceea ce privește coloana vertebrală, coborând până la nivelul 3 al vertebrelor lombare, următoarea curbă este format și dirijat spre stânga și intestin formând o porțiune orizontală a intestinelor. Partea orizontală, după trecerea venei cave inferioare și a aortei abdominale, făcând o curbă, în creștere până la nivelul 2 al vertebre lombare, această parte se numește partea ascendentă a duodenului.

Peretele duodenului conține 3 membrană:

• seroasă, Reprezintă învelișul exterior este o continuare a unei membrane seroase stomacului;
• Blana musculară, o coajă de mijloc este format din fascicule musculare dispuse în două direcții, reprezentat 2 straturi: stratul exterior - stratul longitudinal interior și - circular;
• mucoasa, Este stratul interior. In partea superioara a duodenului, mucoasa formează pliuri longitudinale și orizontale și în porțiunea descendentă, pliurile sunt formate circulare. Pliul longitudinal pe partea de jos, se termină tubercul, care a primit numele majore papila duodenală (Vater mamelonului), și deschide canalului biliar comun și canalul pancreatic deasupra acestuia. Primirea bilă sau suc pancreatic prin Vater mamelonul în duoden, sfincterului Oddi reglementeaza. Doar duodenale forme de mucoasă protuberanțe cilindrice, care sunt numite vilozitati intestinale. Fiecare villus, în porțiunea sa centrală, conține sânge și limfatice navele care sunt implicate în funcția de aspirare. La baza vilozităților glandelor intestinale deschise care produc suc duodenal (conține enzime necesare pentru digestie) si hormoni (secretină, gastrina, colecistochinina).

funcţia duoden

• funcția secretoare, Aceasta implică separarea glandelor intestinale suc intestinal, care sunt enzime (enterokinază, peptidaza alcalină și altele), și hormoni (secretină, gastrina, colecistochinina), implicate în digestie;
• Funcția motorie, realizată prin reducerea stratului muscular intestinal, ceea ce are ca rezultat amestecarea chimul cu sucul digestiv (sucul intestinal, bila, suc pancreatic), este încă nevoie de o digestie finală de grăsimi și carbohidrați, primit de la produsele alimentare;
• Funcția de evacuare, este evacuat (promovarea) conținutului intestinal în următoarele secțiuni ale intestinului.

Motivele pentru formarea ulcerului duodenal

Dezvoltarea ulcere (defecte) mucoasa duodenala are loc pe două mecanisme de bază:

• acțiunea agresivă a acidului clorhidric asupra mucoasei, ducând la aciditate crescută. Introducerea duoden conținutului gastric acid, având ca rezultat inflamația zonelor mucoase ale ei, precum și formarea unui defect în formă de ulcere;
• factor infecțios (Helicobacter pylori), o bacterie care are o afinitate pentru epiteliului organelor digestive (stomac, duoden). Infectarea Helicobacter pylori intra in tractul digestiv, poate rămâne timp de mai mulți ani, fiind fixat pe perete cu mucoasa lor flageli, fără a provoca și nici manifestări clinice. Ca reproducere, este eliberat de substanțe nocive bacterie, care duc la moartea celulelor mucoase ale duodenului, urmate de defect de dezvoltare. In mod similar, Helicobacter pylori crește aciditatea, prin separarea amoniacului.

Factorii de risc pentru dezvoltarea ulcerului duodenal

1. Factorii care conduc la o creștere a acidității conținutului gastric:

• fumat;
• alcool;
• Abuzul de cafea tare;
• Tulburări de alimentație cu intervale lungi între mese;
• Abuzul de produse crește aciditatea (alimente condimentate, afumate, salinitate, acid, etc.);
• Disponibilitate starea predyazvennogo (gastrite cronice);
• Neuro-emoțională de stres;
• predispoziție genetică pentru creșterea secreției de suc gastric.

2. Factorii care au un efect devastator asupra celulelor mucoasei duodenale, care nu depind de aciditatea:

• Bacteria Helicobacter pylori, care se transmite prin saliva unei persoane infectate;
• Consumul frecvent de anumite grupe de medicamente: non-steroidiene medicamente antiinflamatoare (aspirina, ibuprofen, etc.), glucocorticoizi (prednison) și altele.

Simptomele de ulcer duodenal

Simptomatologia bolii de ulcer peptic este cel mai des văzut în acută (de obicei, în primăvara sau toamna).

• Junghi, taiere de caracter, la nivelul abdomenului superior, dă în cadranul din dreapta sus, în partea din spate. Dezvoltarea durerii asociate cu consumul de alimente, cea mai mare parte apare în 1,5-2 ore după masă de recepție. Apariția durerii asociate cu un conținut iritant gastric acid, pe mucoasa deteriorată a duodenului. Ca durere de noapte tipic, care apar datorită secreției crescută de acid clorhidric, după cină. Unii pacienți pot prezenta dureri de foame care se dezvolta ca urmare a postului prelungit, acestea sunt reduse în câteva minute după masă. Pentru ameliorarea durerii, trebuie să luați antiacide (Almagel, Maalox, Reni);
• Dispepsia ulcer duodenal, apar mai puțin frecvent, în comparație cu un ulcer gastric. Acestea includ: greață, vărsături, balonare, arsuri la stomac, eructații și constipație, dezvoltat ca urmare a aciditate crescută și maldigestion;
• Lipsa poftei de mâncare, din cauza durerii pronunțată și sindromul dispeptic, ducând la pacienții încep să piardă în greutate și de a pierde in greutate.

Unii pacienți cu ulcer duodenal, poate avea loc numai sub forma de tulburări dispeptice, durerea este absentă.

Complicațiile ulcerului duodenal

Toate complicatiile ulcerului duodenal este severă și periculoasă pentru viața pacientului, acestea conduc la dezvoltarea de abdomen acut, prin urmare, necesită intervenție chirurgicală de urgență:

• ulcer perforație, prin peretele intestinal, iar suprafața mesajului ulcer cu cavitatea abdominală. Această complicație este însoțită de dezvoltarea peritonitei, o manifestare majoră, care este ascuțit durere-cuțit ca și în abdomen;
• Sangerarea de ulcer, Se dezvoltă ca urmare a coroziunii a ulcerului duodenal peretelui vasului la suprafață. Manifestarea principală a acestei complicații este, melenă (sânge în scaun);
• ulcer de penetrare, penetrarea ulcerului prin peretele duodenului în pancreas, însoțite de pancreatită acută;
• stenoză duodenal, Ea se dezvoltă ca urmare a formării de cicatrice mare, care împiedică avansarea în continuare a chimului în intestin. Una dintre cele mai importante manifestări, vărsături îmbucătură;
• Periduodenit, Ea se dezvoltă ca urmare a realizării de inflamație în jurul zonei ulcer, membrana seroasă a duodenului;
• ulcere malignitate, rare, apare celulele mucoase malignitate in suprafata ulcerului, cu dezvoltarea ulterioară a unei tumori maligne.

Diagnosticul de ulcer duodenal

Diagnosticul de ulcer duodenal, produs cu ajutorul unei anamneze aprofundate (natura durerii, localizare, gastrita cronică sau antecedente duodenita, predispoziție genetică, manifestarea bolii asociate cu sezonul).

Examenul fizic al pacientului, cu ajutorul palparea abdominale confirmă prezența unui proces patologic în nivelul duodenului.

Confirmarea exacta a diagnosticului se realizează, folosind următoarele metode instrumentale de cercetare:

1. Determinarea anticorpilor Helicobacter pylori în sângele pacientului;
2. RN - metri (definiția acidității gastrice) definește o cauză majoră a ulcerului, care este o acumulare accelerată de acid clorhidric;
3. Examinarea cu raze X a duodenului, relevă următoarele trăsături caracteristice:

• simptom nisa - se manifesta ca agent de contrast întârziat în defect mucoasa duodenală;
• simptom arătător, caracterizat retracția mucoasei duodenale pe partea opusă în raport cu ulcer;
• arbore ulcerativă - este caracteristic pentru zonele de inflamație în jurul ulcer;
• deformarea cicatriciale peretelui duodenal peptic, caracterizat prin direcția pliurile mucoase în jurul ulcerului, sub formă de stea;
• accelerată și întârziată evacuarea agentului de contrast din duoden;
• Relevă prezența unor posibile complicații (ulcer perforare, penetrare, stenoza duodenală).

4. Endoscopie (fibrogastroduodenoscopy) Această metodă constă în membrana mucoasă a studiului duodenului folosind fibrogastroduodenoscopy. Cu această metodă de cercetare, puteți determina localizarea ulcerului, dimensiunea exactă a acesteia, posibile complicații (inclusiv ulcere hemoragice).
5. examenul microscopic mucoasa duodenală biopsie luate la fibrogastroduodenoscopy, pentru prezența Helicobacter pylori.

Ulcerul Duodenal Tratamentul

La prima suspiciune de ulcer duodenal, este necesar să se caute ajutor medical pentru cercetare si tratament necesare pentru a preveni potential periculoase, complicatii mult mai greu de a vindeca în creștere. Speciale regimuri dx 3 sau 4 componente concepute pentru tratamentul ulcerului duodenal, care previn progresia bolii. Medicul curant pentru fiecare pacient, selectează regimul individual, în funcție de cauza bolii și rezultatele studiului. Medicamente pentru tratament poate fi administrat sub formă de tablete și sub formă de injecții. Tratamentul dureaza de obicei, timp de 14 zile.

Tratamentul medicamentos al ulcerului duodenal

grup de medicamente, care sunt utilizate pentru tratamentul ulcerului duodenal:

1. Antibioticele sunt utilizate în scopul eradicării (distrugere) a infecției cu Helicobacter pylori:

• Macrolide (eritromicină, claritromicină). Comprimatele de claritromicină sunt utilizate de 500 mg dimineața și seara, după masă;
• Peniciline: Ampioks 500 mg de 4 desemnează ori pe zi, după mese;
• Nitroimidazoli: metronidazol, este alocat 500 mg de 3 ori pe zi, după mese.

2. Pentru a elimina durerea prin reducerea secreției de acid gastric se aplică:

• Preparate bismutului (De-Nol), posedă atât mecanismul de liant mucoasei gastrice și efectul bactericid împotriva Helicobacter pylori. De-Nol este atribuită la 120 mg de patru ori pe zi, cu 30 minute înainte de masă.
• Inhibitorii pompei de protoni: omeprazol, este atribuită 20 mg de 2 ori pe zi, înainte de mese;
• inhibitori ai H₂ - receptori: Ranitidina este atribuit 150 mg de 2 ori pe zi, înainte de mese.

3. Medicamente care elimina durerea, prin formarea unui film protector pe mucoasa duodenală:

• Antiacidele (Almagel, Algel A Almagel Neo Maalox). Almagel alocate pentru a bea 1 lingura timp de 30 de minute înainte de a mânca.

tratamentul chirurgical ulcer duodenal

Este complicații rare sau ulcer. Este de a elimina porțiunea afectata a intestinului sau intersecția dintre ramurile nervului vag, reducând astfel secreția gastrică și reducerea nivelului de acid clorhidric.

Dieta pentru ulcer duodenal

Toți pacienții cu ulcer peptic ar trebui să fie sigur de a se conforma cu dieta, stick la dieta, pentru a exclude posibilitatea de stres nervos, să renunțe la alcool și fumatul. Alimente pentru pacienții cu boală ulceroasă trebuie tocat fin (nu grosier), cald (nu fierbinte sau rece) nu este sărat, gras și nu ascuțite. Pacientul ar trebui să mănânce de aproximativ 5 ori pe zi, porții mici, conținutul total caloric zilnic, ar trebui să fie de aproximativ 2000 kcal. Alimentele trebuie fierte sau aburit. Ei bine, ca o băutură pentru a lua bicarbonat de apă și ceaiuri calmante, acestea includ: Borjomi, Essentuki №4, ceai din menta sau balsam de lamaie, si altele.

Alimente și preparate care pot fi consumate la un ulcer peptic:

• Produse lactate (lapte, brânză de vaci fără grăsime, smântână nu de grăsime, iaurt);
• mese de pește sau soiuri de scăzut de grăsime de ea (stiuca, bibanul și altele);
• Nu carnea grasa (iepure, pui, vițel);
• Diferite tipuri de cereale (hrisca, ovăz, orez, și altele);
• Biscuiți și pâine uscată;
• Fructele și legumele, proaspete sau fierte (cartofi, sfeclă roșie, morcovi, suc de fructe);
• Alimente gătite la uleiuri vegetale (ulei de măsline, cătină și altele);
• supe ușoare de legume;

Video: tratamentul ulcerului gastric, pancreatita, calculi biliari, pancreatic PANKRESORB TF

La un ulcer gastric interzisă utilizarea:

• alimente prăjite;
• produse alimentare Sărate;
• alimente picante;
• Fructele care cresc aciditatea din stomac (citrice, roșii, și altele);
• afumate;
• produse conservate diferite;
• cărnuri grase și pește (porc);
• Fermentată (varza, tomate, castraveți);
• pâine de secară și produse de panificație de patiserie scurt.

Prevenirea ulcerului duodenal

Prevenirea ulcerului duodenal urmărește două obiective: prevenirea emisiilor crescute de acid clorhidric și prevenirea infecției cu H. pylori. Pentru a preveni creșterea de acid clorhidric, este necesar să se renunțe la alcool și fumatul, elimina tensiunea neuro-emoțională, în timp ce mănâncă, elimina din dieta ta, crește aciditatea produsului alimentar (picant, sărat, prăjit). Pentru a preveni infectarea infecției cu Helicobacter pylori, este necesar să se utilizeze ustensile curate (nu bea din paharul după cineva, nu utilizați lingură sau furculiță altcuiva, chiar și în familie), deoarece infecția se transmite prin saliva unei persoane infectate. În prezența gastritei cronice și / sau duodenita, medicația lor în timp util și terapie dieta.