Testul Papanicolau. Pap de testare, indicații, contraindicații, tehnica. Cum să se pregătească pentru examen și ce să facă după decodificarea rezultatelor analizei.

testarea Papanicolau - analiza pentru detectarea precanceroase si cancer de col uterin. Acest studiu are multe sinonime - testul Papanicolau, testul Papanicolau, frotiu Papanicolau. Testarea Papanicolau a fost numit în onoarea autorului, medic si fondator al Medical Citologie - George Papanicolaou.

testul Papanicolau se face in timpul unui examen pelvin pentru toate femeile de peste 21 de ani. Folosind un medic spatulă și perie-endobrash prelevarea de mostre de celule de la nivelul colului uterin si suprafata canalului cervical. Materialul rezultat a fost aplicat pe o lamă de sticlă, fixate cu alcool și trimis la laborator. frotiu de laborator colorează prin metoda dezvoltată de Papanicolaou, studia structura celulelor, cu accent pe dimensiunea tipică, gradul de maturare, mărimea și structura nucleelor, relația lor cu citoplasmă.

Valoarea studiului. testul Papanicolau releva displazie si cancerul de col uterin in stadii incipiente, până când boala este bine tratată. Datorită masive efectuarea de teste Papanicolau in ultimii 40 de ani a redus incidența cancerului de col uterin cu 60-70%, iar mortalitatea de la acest cancer a fost redus de 4 ori.

col uterin

col uterin - partea de jos a departamentului uterului, care la un capăt se deschide în cavitatea uterină, iar celălalt în vagin. Este un tub de 3-4 cm lungime, compus din mușchi neted și fibre de țesut conjunctiv.
Colul este izolat două părți:

• ekzotserviks sau parțial vaginal - segmentul inferior al colului uterin, care este în contact cu vaginul;
• endocervical sau canalul cervical, De asemenea, numit canalul cervical - o gaură prin care se extinde în interiorul organului.

canal de col uterin are două ieșiri:

• os interne se deschide în cavitatea uterină;
• gura exterioară Se deschide în vagin.

mucoasa de col uterin căptușeală ekzotserviks și canalul cervical. Acesta are două componente principale:

• epiteliu - celulele localizate pe suprafața mucoasei;
• membrana bazală - o placă subțire de țesut conjunctiv, care este baza membranei mucoase.

Pe diferite părți ale mucoasei cervicale este căptușită două tipuri de epiteliu.

1. epiteliu columnar Acesta acoperă canalul cervical. Celulele sale au forma de cilindri sau pahare. Lor de mucus funcția secretă, care formează un dop de gât în ​​canalul cervical. Acest hidrogel protejează uterul împotriva pătrunderii bacteriilor și promovează ovulației spermă cea mai viabilă. epiteliu columnar de culoare roșie și are o suprafață papilar sub formă de ciorchini de struguri.
2. epiteliu scuamos stratificat Liniile porțiunea vaginală a colului uterin și vagin. În mod normal, are o culoare roz și o suprafață netedă, lucioasă. Caracteristica - o înclinație pentru reînnoire constantă. Suprafata complet înlocuite cu celule noi, timp de 4-5 zile. epiteliu scuamos stratificat este compus din 4 straturi de celule.

• bazale - 1 strat de mici nediferențiat Celulele (imaturi) situată pe membrana bazală;
• parabazal - 2-3 rânduri de celule în care primele semne de maturizare;
• intermediar - 6-12 serii de celule moderat diferențiate;
• suprafață - 3-18 celule rad, situată pe suprafața. Ele nu tind să cheratinizare și în mod constant exfoliat și înlocuite cu noi, în creștere de la stratul bazal.

Indicații pentru testul tătici

citologic Papanicolau trebuie să ia toate femeile de peste 21 de ani, indiferent de intensitatea activității sexuale și numărul de parteneri.

• primul frotiu in varsta de 21 de ani, sau 3 ani de la debutul activității sexuale.
• 1 pe an in timpul unui examen de rutina pelvine pentru toate femeile de la 21 mii până la 64 de ani.
• 1 la fiecare 2-3 ani trec femeile până la 65 de ani, care au 3 tipuri de consecutive nici o modificare în structura celulelor epiteliale cervicale in frotiu. După 65 de ani, este posibil să se efectueze mai rar testul.
• 1 dată în 6 luni - femeile din următoarele categorii:

• femeile cu tulburări ale ciclului menstrual;
• pacientii cu cancer in familie;
• femeile cu eroziune, displazie sau alte boli ale colului uterin;
• Ei au descoperit semne de infecție cu papilomavirus uman;
• pentru a controla tratamentul de col uterin.

Metodologia testului papii

Când este mai bine pentru a face testul Papanicolau?

Pentru materialul efectuat răzuire din suprafața epiteliului a porțiunii vaginale a colului si canalul cervical. Cel mai bun moment este perioada cuprinsă între a 10-a și 20-a zi a ciclului menstrual. Materialul nu este de dorit să aibă cel mult 5 zile inainte de menstruatie si in timpul menstruatiei. Pe parcursul acestei perioade, modificările fiziologice apar la nivelul mucoasei, care poate fi confundat cu semne de boală.

Pentru prelevarea de probe de ginecolog materiale utilizează instrumente de unică folosință:

• spatulă Eyra - pentru tamponarea partea vaginală. capătul său mai îngust este introdus în gura exterioară, precum și scurt și lat pentru a produce răzuire porțiune vaginală;
• chiurete - o lingură Volkmann - pentru a lua pilitură din zonele suspecte;
• endobransh perie - pentru raclarea epiteliului în canalul cervical.

Cum să efectueze un test Papanicolau?

Material pentru testare tătici luate pentru extinsa colposcopie și examinarea bimanuală - palparea (sondare) a uterului și a apendicelor sale. Acest lucru evită contaminarea materialului talc.

• Femeia este plasat în scaunul de vizualizare. Medicul efectuează inspectarea colului uterin cu ajutorul unui specul.
• curățare mucus cervical. Aceasta a efectuat, în cazul în care un număr mare de produse împiedică secrete răzuire.
• Probele de material au fost luate de la mai multe site-uri:

• În zona sistemului de operare externe, în cazul în care de multe ori există celule precanceroase și canceroase;
• Pe Focarele vizibilă a modificărilor patologice, dacă este cazul;
• Pe partea interioară a canalului cervical. Această procedură se realizează după îndepărtarea dopului de mucus.
• Materialul obținut din fiecare parcelă aplicat uniform diapozitive individuale, referindu-se la toate suprafețele periei. Frotiurile fixe soluții de fixare conținând alcool. Acest lucru este necesar pentru a le preveni uscarea și colmatare.
• marca de sticlă (semn), au dat o direcție care conține un rezumat al pacientului.
• In laborator, probele au fost colorate pentru a lua în considerare mai bine caracteristicile structurii celulei. Cheltuiți mostre de microscopie. În același timp, estimat:

• tip de celule;
• dimensiune;
• prezența incluziunilor în celule;
• gradul lor de maturitate;
• numărul și caracteristicile structurale ale nucleelor ​​celulare;
• starea citoplasmă;
• raportul dintre citoplasmă la nucleu.
• testul Papanicolau este direcționată în general participarea la medic, în decurs de 1-2 săptămâni. În laboratoarele private, durata de expirare a testului Papanicolau 1-3 zile.

Pap citologie lichid pe baza de test utilizate în laboratoare moderne, considerate a fi mai informativ. Metoda permite obținerea de pregătire citologic calitativă și exclude distrugerea celulelor în timpul uscării și fixarea pe diapozitiv. Dacă este necesar, puteți găti câteva medicamente în cazul în care prima sa dovedit a fi nesatisfăcătoare, și să efectueze studii suplimentare pentru a determina virusul papilloma uman sau detectarea markerilor de proliferare (diviziunea celulară anormală).

Metoda de citologie lichid pe baza de test tatii:

• 5 perie de a face mișcări de rotație în sensul acelor de ceasornic, în regiunea de os extern. Astfel, se poate face cu toate răzuire zonei de transformare. Un alt material perie colectat din pereții canalului cervical.
• Vârfurile de săgeată perie este îndepărtat și plasat în flacoane separate cu lichid de stocare.
• Tubul a fost agitat, cauzand celule pentru a muta lichid.
• In laborator, lichidul este centrifugat. Celulelor care rezultă precipitat, preparatele, le vopsea și examinate la microscop.

Cum să se pregătească pentru tătici de test?

testul Papanicolau necesita unele de formare. 1-2 zile înainte de vizita la ginecolog ar trebui să se abțină de la:

• contact sexual;
• douching;
• Preparate vaginale - creme, supozitoare, geluri spermicide;
• curățarea interiorului vaginului și dușul vaginal;
• baie fierbinte.

După aceste etape, celulele anormale pot fi șterse sau spălate cu suprafața colului uterin, ceea ce face ca rezultat studiile nesigure.
testul Papanicolau nu este efectuat:

• in timpul menstruatiei;
• în timpul bolilor inflamatorii ale colului uterin.

Care ar putea fi papii rezultatele testului?

Pentru a evalua rezultatul testului Papanicolau este folosit mai multe sisteme:

• Sistemul dezvoltat de Papanicolaou în 1954, care clasifică modificări în 5 clase:

• Clasa I - imagine citologic normală, celulele nemodificate;
• Clasa II - celule modificări minore asociate cu inflamatie a vaginului si colului uterin;
• Clasa III - suspiciune de malignitate, celulele singure cu structura anomalie a nucleului și citoplasmei;
• Clasa IV - celule singulare cu modificări maligne evidente;
• Clasa V - tumoră malignă, un număr mare de celule canceroase.
• Sistemul propus de către Institutul Național pentru Studiul a Statelor Unite ale cancerului în 1988. În 2001, acesta a fost revizuit și este acum utilizat pe scară largă în toate țările.

• NILM - absența semnelor de malignitate și lezarea epiteliului;
• ASCUS - celule scuamoase atipice de natură nedeterminată. Poate indica inflamatie, dar nu sunt excluse neoplazie (stare precanceroasă, care se poate transforma într-o tumoră malignă);
• ASC-H - celule scuamoase atipice. Nu putem exclude scuamos leziune intraepitelială gravitate ridicată - Nsil;
• LSIL - pierderea de epiteliu scuamos de grad scazut. Arată displazie ușoară sau leziuni ale papilomavirus uman;
• HSIL - pierderea de epiteliu scuamos de severitate ridicată. Displazia poate indica mediu sau ridicat, rareori un carcinom in situ;
• AGC - celule glandulare atipice, celule anormale ale epiteliului glandular al canalului cervical;
• AGUS - celule glandulare anormale de semnificație nedeterminată;
• carcinomulin situ - începe formarea de tumori canceroase, celulele nu trec dincolo de membrana bazală;
• High-Grade SIL carcinom cu celule scuamoase - un număr mare de celule canceroase, care indica faptul ca de cancer pe baza epiteliu scuamos;
• adenocarcinom - pe baza de cancer epiteliului columnar.

Opțiuni rezultatele testului Papanicolau

I. Un rezultat normal. În cazul în care încheierea termenilor specificați: NILM (Negativ pentru leziune intraepiteliala sau malignitate), un rezultat negativ, Clasa I - Aceasta înseamnă că o femeie este sănătos și au fost identificate celule anormale. Colul nu are încălcări grave: inflamație, displazie, cancerul de col uterin. semne permise care indică candidoza și vaginita bacteriana.
Materialul poate fi prezent:

• Celulele nemodificate epiteliya- plat
• Celulele metaplazice și epiteliya- cilindrice
• leucocite într-un kolichestve- mic
• bacterii într-o cantitate mică.

II. rezultate patologice, grad pozitiv sau nesatisfăcător II-V. În concluzie, asigurați-vă că pentru a indica ce schimbări se găsesc în materialul.
1. ASC-US - Celulele scuamoase atipice de semnificație nedeterminată. Aspectul lor poate fi cauzata de:

• displazie;
• infecția cu virusul papiloma uman (HPV);
• chlamydia infecții și alte transmitere sexuală;
• atrofie a mucoasei in timpul menopauzei.

recomandat:

• testat pentru detectarea papilomavirus uman (analiza HPV);
• Tatii susține din nou testul după 1 an.

2. LSIL - Leziunile scuamoase intraepiteliale de grad scazut. cantitati moderate de celule atipice pe suprafata colului uterin. Acest lucru înseamnă că unele celule epiteliale cervicale plate au simptome atipice. Riscul de a dezvolta cancer de col uterin este scăzut.
motive:

• displazie;
• papillomavirus.

recomandat:

• o analiză a HPV,
• colposcopie, detectare HPV,
• PAP de a organiza anul viitor.

3. ASC-H - celule scuamoase atipice nu exclude HSIL. Celulele epiteliale cu suprafata cervicale anormale. Pentru a exclude un proces malign este necesară efectuarea de studii suplimentare. 1% dintre femeile cu ASC-H detectate primele forme de cancer sunt bine tratabile.
motive:

• modificari precanceroase - 2-3 grade-displazie
• rareori, forma initiala de cancer.

recomandat:

• colposcopie extins obligatoriu.

4. HSIL - Leziunile scuamoase intraepiteliale de grad înalt. Un număr mare de celule atipice, indicând gradul 2 si 3 displaziei. La 2% dintre femeile cu HSIL detectate de cancer. Fără tratament, 7% dintre femei în termen de 5 ani de displazie transformarea in cancer.
motive:

• grad ridicat de displazie;
• rar, cancerul de col uterin.

recomandat:

• colposcopie;
• biopsie;
• în cazul în care examinarea a relevat displazie de gradul întâi, comportamentul testului papi și colposcopie la fiecare 6 luni timp de 2 ani;
• femeile în vârstă de peste 25 de ani merge direct la excizia de diagnostic - îndepărtarea zonei mucoasei cervicale.

5. AGC - celule glandulare atipice. Modificat celule atipice de cervix sau din canalul endometru - a mucoasei uterine.
motive:

• displazia de 1-3 grade;
• cancerul de col uterin;
• cancer endometrial.

recomandat:

• colposcopie;
• materialul colectarea prin raclarea mucoasei de col uterin;
• analiza HPV;
• femeile în vârstă de peste 35 de ani, cu secretie sangvinolenta neregulat - colectarea materialului prin răzuire endometrului.

6. AIS (Adenocarcinom in situ) sau carcinom cu celule scuamoase. Analiza gasit celule tipice pentru cancerul de col uterin.
motive:

• grad ridicat de displazie;
• cancerul de col uterin

recomandat:

• colposcopie;
• chiuretaj endocervical diagnostic;
• chiuretaj endometrului pentru studii de diagnosticare;
• excizie de diagnostic - eliminarea site-ul mucoaselor.

7. Modificări glandulare benigna. Materialul a aratat un celulele normale nemodificate ale epiteliului glandular - celule endometriale, celulele stromale endometriale, histiocite (rătăcitori celule de țesut conjunctiv).
motive:

• hiperplazie endometrială - modificari precanceroase ale endometrului;
• cancer endometrial;
• în absența simptomelor (menstruație neregulată, sângerare din vagin, sângerare non-menstruale), la femeile care nu au ajuns la menopauza, Modificări glandulare benigne sunt considerate normale opțiune.

recomandat:

• chiuretaj de diagnostic al endometrului femeilor care au ajuns la menopauză sau care au simptome ale hiperplaziei endometriale;
• nu este nevoie de o examinare mai aprofundată a femeilor care nu au ajuns la menopauza si care nu au simptome.

pregătire inadecvată.Această frază se încheie prin a spune că materialul a fost luat greșit. Răzuire celulele epiteliale nu este suficient, nici un epiteliu columnar canalului cervical, un frotiu este contaminat cu sânge sau suprauscate. În acest caz, femeia trebuie să susțină din nou testul tătici în 2-4 luni.
Ce să faci când „rău“ testul Papanicolau?
În funcție de vârsta femeii și natura modificărilor medicul poate alege una dintre opțiuni.

1. testul Papanicolau Repetați în 3 luni. În cazul în care este negativ (fără leziuni), apoi se repeta testele Papanicolau la 6 luni, 1 an, 2 ani. În cazul în care un rezultat pozitiv - pentru a organiza o colposcopie.
2. efectua colposcopie. În cazul în care colposcopie extins nu identifică modificări, un test Papanicolau repetate la 6 sau 12 luni. În cazul în care colposcopie a identificat centre de schimbare, apoi petrece biopsie. Când colposcopie echivocă, se efectuează estrogenic sau un tratament anti-hormon, și colposcopie apoi re.
3. Efectueze un test pentru a detecta papilomavirus uman (HPV). La detectarea tipurilor oncogene de comportament colposcopie. Dacă nu există nici unul - repeta testul Papanicolau la 6 luni.

testul Papanicolau incorect

test de tătici de sensibilitate a variat în termen de 70-95%. Motivul pentru eroarea poate fi greșit materialul de colectare și de înregistrare, calificările insuficiente ale tehnicianului sau procesele care au loc în uter.

1. testul Papanicolau pozitiv fals - analiza indică faptul că există displazie, deși sănătatea femeilor. Motivul poate fi transferat boli infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale, eroziune în faza de vindecare (regenerare), tulburări hormonale. Aceste procese determina apariția celulelor, care poate avea o formă neobișnuită. Pentru a elimina erorile de testare se efectuează colposcopie sau re-tați.
2. Un test Papanicolau fals-negativ - boala este, iar rezultatele testelor sunt în limite normale. Acest lucru este posibil, în cazul în care medicul a făcut răzuire greșit și accident vascular cerebral nu au fost incluse celule epiteliale cu focare de boli sau celule anormale descoperite in laborator. Aceasta este o opțiune, dar nu-ți fie frică. Atunci când modificările să fie vizibile pe colul uterin, medicul va prescrie o colposcopie si biopsie. Chiar daca leziunile displazia trec neobservate, apoi până la transformarea lor într-o tumoare malignă va dura 2-20 ani, și patologie vor fi identificate în timpul următorul test Papanicolau.

Ce boli pot fi identificate prin acest studiu
testul Papanicolau - o procedura de diagnostic conceput pentru a detecta boala de col uterin de pre-canceroase si canceroase. De asemenea, în timpul cercetării poate arăta semne de inflamație, infecție sau atrofie de col uterin.

1. Infecție. Infecțiile bacteriene și virale indică:

• celule scuamoase de semnificatie nedeterminata ASC-SUA-
• prezența bacteriilor în materiale-
• schimbări în structura celulelor, cauzată de prezența virusului.

Modificările relevat nu permit să facă un diagnostic precis, ci doar indica posibila boala.

• Trichomonas coleitis - a găsit Trichomonas;
• candidoza (afte) - tipuri de fungi Candida;
• vaginita bacteriana - bacterii detectate (coccidiostatice, gonococi), bacterii sub formă de bară, florei bacteriene mixte;
• infecţia cu chlamydia - a constatat Chlamydia;
• Modificări asociate cu epiteliala Herpes simplex.

2. Modificări reactive în celulele - schimba în structura celulară datorită impactului factorilor adverse - nivelul de tulburări hormonale, inflamație, utilizarea expunerii contraceptiv intrauterin.

Materialul găsit:

• Schimbări degenerative - simplificarea structurii celulelor;
• Modificări reparative - de recuperare de la leziuni ale mucoasei - un număr mare de celule mici, moderat diferențiate;
• Inflamator atipie - aspect cu celule mici abateri (coajă subțire, nuclee lărgite), care a provocat inflamatie transferate;
• Spinocelular Metaplazia - înlocuirea epiteliului columnar scuamos stratificat;
• Hiperkeratoza - actinica epiteliu scuamos stratificat;
• Paracheratoza - actinică sau lipsa totală a procesului de keratinizare a crescut;
• Rezervnokletochnaya hiperplazie - creșterea celulelor de rezervă.

3. infectia cu HPV. Apariția de cele mai multe celule atipice este legată de papilomavirus uman. Prezența lui în organism indică:

• celule scuamoase atipice de semnificatie nedeterminata ASC-SUA-
• Scuamoasă leziune intraepitelială gravitate scăzută LSIL - tulburări în celulele unei epiteliya- plat
• Celulele epiteliale scuamoase atipici nu exclude HSIL - ASC-H-

4. Neoplazia sau displazie de col uterin abreviat CIN (neoplazie cervicala intraepiteliala) - aceasta este schimbarile patologice ale mucusului cervical, care apar în timpul infecției cu virusul papiloma uman. Daunele virusul materialul genetic în nucleii celulelor, care determină apariția celulelor atipice și crește riscul de celule maligne. displazia usoara poate regresa (vindecat), în mod independent, cu toate acestea, aproximativ 20% se transformă în cele din urmă într-un stadiu mai grav.

5. Carcinomul in situ (In situ) - cancerul de col uterin intr-un stadiu incipient de dezvoltare. Cancerul reprezinta o acumulare de celule epiteliale. Ea nu pătrunde în membrana bazală și țesuturile subiacente, nu formează metastaze. Acesta raspunde bine la tratament. Cu privire la dezvoltarea procesului de cancer spun:

• Scuamoasă leziune intraepitelială severitate ridicată HSIL-
• Celulele specifice pentru cancerul de col uterin - carcinom in situ.

6. adenocarcinom - Cancerul de col uterin, care provine din epiteliul columnar - celule ale canalului cervical. Pe adenocarcinom indică:

• Celulele glandulare atipici AGC-
• Celulele adenocarcinomul in situ AIS.

7. carcinom cu celule scuamoase - tip de cancer de col uterin, care a fost format pe baza de celule scuamoase. Analiza a constatat:

• Carcinom in situ - AIS-
• Celulele epiteliale scuamoase atipici nu exclude HSIL - ASC-H-
• Scuamoasă leziune intraepitelială severitate ridicată - HSIL;
• Celulele glandulare atipici - AGC.

8. cancerul de col uterin sau cancer endometrial - un cancer al mucoasei uterine. Oncologie indica:

• Celulele glandulare atipici AGC-
• Celulele epiteliale scuamoase atipici nu exclude HSIL - ASC-H-
• Scuamoasă leziune intraepitelială severitate ridicată - HSIL;
• Celulele specifice pentru cancerul de col uterin - AIS.

9. Modificări glandulare benigna - endometrioza. Despre aceasta boala, spune:

• Celulele endometriali benigni;
• Celulele stromale endometriale;
• Histiocytes - celulele țesutului conjunctiv.

testul Papanicolau nu permite un diagnostic precis. Acesta este utilizat pentru a selecta un grup de femei cu semne de displazie si cancer, care necesită examinare și tratament.

Ce se poate face după testul papilor

In timpul procedurii, materialul gard pentru medic Pap test zgarieturilor stratul superior al mucoasei, după care nu cervix format abraziune mic. Timp de 3-5 zile poate fi de evacuare brun inchis sau sangeroasa insuficiente. Această condiție nu necesită tratament și utilizarea oricăror medicamente.

Pentru a preveni deteriorarea infectarea colului uterin, se recomandă să se abțină de la:

• contact sexual;
• dusurile vaginale si suflet;
• folosesc tampoane interne.