Transplant de inimă: natura și realitatea operațiunii, citirea, deținerea, prognoza

Transplantul de inimă ca o sferă separată de medicina a apărut la intersecția de cardiologie și imunologie - știința care se ocupă cu imunitatea umană și având probleme critice în respingerea transplantului de vindecare și ( „Stai jos“ biomaterialelor).

Primul studiu, realizat in domeniul transplantului de inimă a început în anii cincizeci ai secolului trecut. Operațiunile nu au avut succes, au fost efectuate de medici din Africa de Sud și Statele Unite ale Americii în anii '80. Primul transplant de cord a fost efectuat în URSS VI în 1988 Shumakov. Datorită faptului că baza imunologică a reacțiilor „grefă - gazdă“ au fost anterior insuficient studiate, calitatea vieții și durata acesteia după operație nu a îndeplinit rezultatele dorite, iar perspectivele sunt incerte.

În stadiul actual, nivelul de cunoaștere permite astfel de operațiuni, cu un risc minim de complicații și o durată suficientă de viață după transplant de inimă (un pic mai puțin de jumătate din pacienți, după o intervenție chirurgicală trăiesc mai mult de 10 ani).

În unele cazuri, poate chiar re-transplant, de exemplu, unul dintre cei mai bogati oameni din lume potrivit revistei Forbes, David Rockefeller, la vârsta de 99 de ani a suferit un transplant de inimă al șaselea.

Indicații cu Pasul

operația de transplant cardiac este printre cele mai mici operații comune în chirurgia cardiacă. Acest lucru se datorează nu numai la costurile financiare ridicate, dar, de asemenea, cu următoarele nuanțe:

• Un număr limitat de donatori - persoane cu moartea cerebrală a confirmat, dar cu o inima sanatoasa,
• O lungă perioadă de timp necesară pentru selectarea unui donator în conformitate cu lista de așteptare, în special pentru inima copilului transplant
• Aspecte etice, inclusiv din punct de vedere religios (în special, un om în conformitate cu ideile creștine considerate în viață, dar bate inima),
• Probleme de gestionare postoperatorie a pacienților cu privire la durata și costul ridicat al perioadei de reabilitare,
• Perioadă scurtă de timp de stocare inimile donator (până la șase ore).

Cu toate acestea, în ciuda provocărilor unui astfel de plan, operații, deși rar, dar încă a avut loc, și foarte cu succes.

• fracția de ejecție a ventriculului stâng mai puțin de 20%,
• Lipsa de grele hipertensiune pulmonară.

De asemenea, anumite condiții trebuie îndeplinite la planificarea operațiunii:

1. Vârsta destinatarului (persoana care va fi transplantat inima) este mai mică de 65 de ani,
2. diligență pacientului și de dorința de a urma un plan de tratament strict și de observare.

Care ar trebui să fie donatorul de inimă?

Inima donator poate deveni o persoană care este în comă cu moartea cerebrală a confirmat, activitate cardiacă care este susținută de către echipamentul în unitatea de terapie intensivă. De regulă, acești pacienți grele observate în spital după un accident sau accidente vasculare cerebrale. care este de fapt, persoana este deja mort, ca respirația ventilator și inima lui funcționează cu ajutorul medicamentelor. Dar, dacă o astfel de inimă pentru a planta o altă persoană, aceasta va funcționa autonom într-un nou corp. Pentru a elimina inima din corpul pacientului, necesită consimțământul pacientului sau a rudelor, scrisă în timpul vieții sale. În cazul în care nu au rude sau pacientul rămâne neidentificat, inima lui ar putea lua fără documente oficiale.

Inima donator este gata pentru transplant

După comiterea mai multor persoane, inclusiv medic șef de spital, în cazul în care donatorul este umplut cu documentele necesare, medicul vine din centrul de Transplant, întotdeauna cu asistenta asistență. În continuare, o operațiune efectuată pe gardul inimii donatorului este plasat într-un recipient cu o soluție cardioplegic și transportată la centru.

Următoarele sunt criteriile de selecție a inimilor donatoare:

• Absența bolilor de inima, confirmat de rezultatele ECG, Ultrasunete a inimii și a angiografia coronariană (Angiografie coronariană, donatorii efectuate mai vechi de 45-50 de ani)
• Absența tumorilor maligne
• Absența infecției cu HIV, hepatita virală (B, C),
• Compatibilitatea grupelor sanguine donator și primitor sistem ABO,
• Dimensiunea aproximativă a donatorului inimii și primitor, evaluate în conformitate cu rezultatele cu ultrasunete a inimii.

Cât timp să aștepte pentru o operație?

La pacientul a fost transplantat o inimă nouă, pe care doriți să creați o listă de așteptare în transplant de inimă. Aceste centre cooperează cu instituțiile medicale, care potential pot fi observate potentiali donatori. - spitale traumatisme, neurologice, etc. Periodic, centrul trimite la cererea de spital prezența unei posibile inima donator, iar apoi compară nevoia de transplanturi și donatori disponibile în conformitate cu criteriile de selecție de mai sus. Direcția centrului de transplant pacientul primeste medicul curant - cardiolog si / sau chirurg cardiac.

După compilarea unei liste de așteptare poate dura suficient timp, iar dacă un donator adecvat și nu este găsit, pacientul poate muri de insuficiență cardiacă congestivă, și nu de așteptare pentru operație. În cazul în care un donator este găsit, operația va fi efectuată în următoarele săptămâni după aceea.

Datorită faptului că indicația principală în CHF este prezis de supravietuire a pacientilor de mai putin de un an, trebuie să caute un donator este în aceste vremuri critice.

Costul intervenției chirurgicale pentru un transplant de inimă

În lumea legii privind interzicerea organismelor comerciale, pot fi legate numai de transplant și cadaveric. Prin urmare, pacientul merge la inima foarte liber. Veți plăti numai pentru costul de chirurgie, sprijin medical înainte și după transplant, și costul perioadei de reabilitare. global sumele variază și variază de la 70 la 500 de mii de dolari, o medie de circa 250 de mii de dolari. În Rusia există posibilitatea furnizării liberă a populației cu tipuri de high-tech de asistență și de plată a cotelor (în sistemul CHI) operațiuni, dar, în orice caz, costul exact și posibilitatea operațiunilor gratuite ar trebui să fie verificate cu medicul dumneavoastră - transplant.

În Rusia există doar un singur punct unic de contact, realizează selecția donatorilor, care acționează pe teritoriul regiunii Moscova și Moscova. Direct transplant de inimă se efectuează:

• Federal Centrul de Cercetare de transplant și organe artificiale. VI Shumakova la Moscova (FGBU "le FNTSTIO. VI Shumakova")
• Cercetări Științifice Institutul de Patologie Circulation. E. Meshalkin Novosibirsk,
• FGBU „Nord-Vest Federal Medical Research Center. VA Almazov „din Sankt-Petersburg.

Datorită faptului că în țara noastră nu sunt pe deplin elaborate principiile legislative și juridice ale donării de organe, chirurgie de transplant de inima sunt rare, de exemplu, un total de 200 de operațiuni au fost efectuate în 2014, în timp ce aproximativ 28.000 au avut loc în operațiunile transplantologicheskih Statele Unite ale Americii. Din același motiv (interdicția privind prelevarea de organe la pacienții cu vârsta sub 18 ani) copiii care au nevoie de un transplant de inimă, este nevoie de tratament scump în străinătate (Italia și India). Dar mai 2015 a adoptat un document cu privire la procedura de constatare moartea creierului la pacientii cu varsta de 1 an, ceea ce face posibilă dezvoltarea în continuare a cadrului legislativ în domeniul donării copilului.

Contraindicații la Pasul

Chirurgia poate fi contraindicat în următoarele cazuri:

1. Hipertensiunea pulmonară severă (tensiune arterială ridicată în artera pulmonară),
2. greu diabetul zaharat leziune vasculară, rinichi, retina,
3. infecției cu HIV, TB activa,
4. boli infecțioase acute,
5. renală severă și insuficiență hepatică,
6. boli autoimune sistemice (lupus eritematos sistemic, artrita reumatoida, etc.),
7. boli pulmonare obstructive cronice, severe,
8. Abuzul de alcool sau de droguri,
9. Cancer,
10. boală mintală în faza acută.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală

În cazul în care pacientul este trimis la centrul de transplant, iar decizia de a-l pune în linie pentru transplant de inima, este atribuit un plan de sondaj. Analiza necesară includ:

• Fluoroscopia sau radiografie a cavității toracice,
• teste de sânge pentru markerilor infecției cu HIV, hepatită virală, sifilis,
• Analiza clinică a sângelui, determinarea grupului de coagulare a sângelui și
• Analiza urinei,
• Inima ecografie, ECG, dacă este necesar - CAG
• Inspecția chirurg cardiac,
• Inspecțiile ORL și dentare (pentru a elimina focarele infecții cronice în cavitatea bucală și nazofaringelui)
• Ancheta a ginecolog sau urolog (pentru bărbați și femei, respectiv).

Pentru a fi internat in spital pentru o operație în centrul de transplant în cazul în care donatorul este găsit, pacientul ar trebui să fie întotdeauna în posesia originale și copii ale următoarelor documente:

1. Pașaport, carnet de sanatate, snils,
2. Extras din instituțiile de ghidare cu rezultatele sondajului,
3. Direcția instalației medicale la locul de reședință permanentă a pacientului.

După cum se face operația?

Transplantul de inima incepe cu corpul scos din corpul donatorului și plasându-l într-o soluție cardioplegic pentru o perioadă de timp nu mai mult de 4-6 ora. În acest moment există pregătire preoperatorie a destinatarului (introducerea de sedative și medicamente analgezice - premedicație). Mai mult, condițiile de operare se realizează sub anestezie generală a secțiunii peretelui toracic frontal al destinatarului, navele mari sunt conectate la o mașină de cord-pulmon (ASE), care îndeplinește funcțiile de „inima artificiala“ în timpul funcționării.

Dupa aceasta taie ventricule dreapta si stanga a inimii, în timp ce atrium sunt menținute. Menținând în același timp propriul său nod sinusal atrial este activ, stimulatorul cardiac a frecvenței cardiace și este un stimulator cardiac.

După ce a fost cusută donator atrium la atrii destinatar, setați un stimulator cardiac temporar pentru ritmul cardiac adecvat după o intervenție chirurgicală. Toracele suturată, este aplicat un bandaj aseptic. timpul de funcționare durează câteva ore, uneori, nu mai mult de șase.

Următorul pas este de a realiza un imunosupresor transplant de inimă și cardiotonic terapie (activitate de inimă de sprijin). Imunosupresia (în principal, folosind ciclosporină) necesare pentru reacții de respingere de transplant de obstacole și mai bine grefarea acestuia.

îndepărtarea inimii și transplantului de conducere destinatar:

Video: Rularea o intervenție chirurgicală de înlocuire cardiacă (18+)

complicații

Complicațiile în perioada postoperatorie precoce includ hemoragii plăgii chirurgicale și complicațiile infecțioase. În primul rând, este tratată cu succes prin re-deschiderea rana și suturarea sursei sângerare. Prevenirea infecțioase (bacteriene, fungice și virale) complicații este administrarea de antibiotice și moduri adecvate de imunosupresie.

În perioada postoperatorie târzie poate dezvolta respingerea grefei și disfuncție a arterelor coronare cu dezvoltarea miocardic donator ischemie.

perspectivă

Prognoza favorabil dupa o interventie chirurgicala - mai mult de 90% dintre pacienții care au suferit cu succes primul an, aproximativ 60% - primii cinci ani și un pic mai puțin de jumătate operat (45%) trăiesc cu o inima donator pentru mai mult de 10 de ani.

Stil de viață după intervenția chirurgicală

Stil de viata dupa o interventie chirurgicala pentru un transplant de inimă este alcătuit din următoarele componente:

1. Luând medicamente. Această parte a vieții pacientului după operație este, probabil, cel mai important. Pacientul trebuie monitorizat cu atenție pentru timpul administrării medicamentului, și să urmeze cu strictețe medicul de dozare prescris. Practic vorbim despre a lua medicamente citostatice și hormonale care deprimă imunitatea proprie îndreptată împotriva țesuturilor străine ale inimii.
2. Activitatea fizică. În prima lună pacientul trebuie să se conformeze cu regim restrictiv strict, dar activitatea de zi cu zi obișnuită să fie încă prezent. După câteva luni, pacientul poate începe din nou pentru a conduce o mașină, și câteva poate începe exerciții ușoare (gimnastica, mersul pe jos, etc.).
3. Putere. Este necesar să ducă o viață sănătoasă, pentru a elimina complet consumul de alcool, fumatul si dieta, cu excepția produselor alimentare nocive (grasimi, prajite, afumate etc. etc.).
4. Protecția împotriva infecțiilor. Pacientul trebuie să evite vizita locurile aglomerate, în primele câteva luni după intervenția chirurgicală, pentru a evita contactul cu boli infecțioase bolnavi în viitor, se spală bine pe mâini înainte de mese, bea numai apa fiarta si alimente termic bine-artizanale. Acest lucru se datorează faptului că imunosupresia ar putea crește incidența infecțiilor bacteriene, fungice și boli virale după începerea terapiei imunosupresoare.

În general, se poate observa că viața după operație, desigur, variază foarte mult, dar, de asemenea, calitatea vieții, fără dificultăți de respirație, palpitații și umflarea în schimbare în bine.

transplant de inimă din punctul de vedere al religiei

Anterior, atunci când transplantul a fost doar începutul pentru a dezvolta, reprezentanți ai diferitelor culte au opinii mixte cu privire la transplant de inimă. În special, reprezentanți ai creștinismului au crezut o astfel de operațiune nu este plăcută lui Dumnezeu, pentru că, de fapt, persoana a luat „viu“ inima și o persoană poate ieși din comă, chiar și după câteva luni (cazuri anecdotice în medicină). Cu toate acestea, datorită faptului că medicii facă o distincție clară între conceptul de „comă“ și „moarte cerebrală“, în ultimii ani, mai mulți preoți spun că pentru a servi, după moartea sa, în scopul de a salva o altă viață umană - adevărata misiune creștină, deoarece baza acestei doctrina este noțiunea de sacrificiu. O donație a inimii sale - nu este bun pentru cealaltă persoană?

Video: 1 canal reportaj despre transplant de inima