Anestezie epidurală. Etapele de anestezie, mecanismul de acțiune al anesteziei, criteriile de numire, anestezie epidurală în timpul nașterii, complicații și consecințe ale anesteziei epidurale

Anestezia epidurală - este una dintre cele mai frecvente și mai populare tipuri de anestezie regională (apucă o zonă limitată a corpului), utilizate în practica medicală. Termenul „epidural“ formată din cuvintele „anestezie“, ceea ce înseamnă pierderea sensibilității și „epidural“ descrie, în care spațiul este injectat anestezic (a cărui preparare se realizează cu ajutorul anesteziei). Efectuate la diferite nivele ale măduvei spinării, în funcție de tipul de exploatare (obstetrică și ginecologie, toracice sau abdominale chirurgie, urologie) care se aplică o parte a corpului trebuie sa anestezieze. În obstetrică, folosit epidurala la nivelul măduvei spinării din zona lombară.

În 1901, pentru prima dată, a produs o epidurala în regiunea sacrală, odată cu introducerea cocainei de droguri. A fost doar în 1921, a reușit să producă o anestezie epidurala la nivelul coloanei vertebrale lombare. Din moment ce acest tip de anestezie regională a început să fie aplicate în urologie, toracice și intervenții chirurgicale abdominale. După 1980, o epidurala a cererii și popularitate, ea a început să fie utilizat pe scară largă în timpul nașterii, astfel sa născut o nouă direcție medicală „obstetric anestezie.“

Anestezia epidurală este utilizat pe scară largă în obstetrică: ca un anestezic in timpul unei cezariana, sau ameliorarea durerii in timpul nasterii naturale. Până de curând, operația cezariană, efectuată sub anestezie generală. Trecerea de la anestezie generala la anestezie epidurala în timpul operației de cezariană, va reduce riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale: hipoxie (lipsa de oxigen) a fatului, mama hipoxie (mai multe încercări de intubație, un intubarea eșuat la pacienții obstetricale cu cailor respiratorii anatomice), hemoragie , efectul toxic al drogurilor asupra fătului și altele. Cel mai important avantaj al anesteziei epidurale în timpul operației de cezariană înainte de anestezie generală este conștiința maternă, pentru a auzi primul strigăt al copilului ei. Dar ar trebui să ne amintim că nu este în toate cazurile, este posibil de a utiliza anestezia epidurală.

Structura măduvei spinării și funcțiile sale

Măduva spinării - este organul, localizat în canalul coloanei vertebrale. Forma coloanei vertebrale, vertebre care sunt atașate la fiecare alte ligamente și articulații. Fiecare vertebra are un orificiu, astfel pliat paralele una cu cealaltă vertebre ale găurilor formează un canal, în care se află măduva spinării. Numai la măduva spinării lombare umple canalul, apoi continua sub forma unui fir spinarii, numit „coada de cal“. Măduva spinării este compus din două substanțe din exterior - materia cenușie (sub forma de celule nervoase), în interiorul - substanță albă. Din măduva spinării sunt localizate anterior și rădăcinilor posterioare (axoni sau procese de celule nervoase), care sunt implicate în cabluri și funcția reflexă spinării. Și rădăcini posterior Anterioare formează nervii spinali (stânga și dreapta). Fiecare pereche de nerv spinal, face parte din țara lui din măduva spinării, care reglementează o anumită parte a corpului (acest lucru este important în mecanismul de anestezie epidurală).

Acesta a acoperit măduva spinării, așa-numita primă coajă moale, apoi pe web, și apoi durei. Între arahnoida și mater PIA format un spațiu umplut cu lichid cefalorahidian, care joacă rolul de amortizare. Solide și arachnoida formeaza o membrana protuberanțe (cu manșon dural, buzunare radiculare), acestea sunt necesare pentru a proteja radacinile nervoase ale coloanei vertebrale în timpul mișcării. Deasupra durei in fata si in spatele ligamentului galben, spațiul epidural este format, în care anestezicul cu anestezie epidurala. Spațiul epidural contine: tesutul gras, nervii spinali și vasele care alimentează măduva spinării.
Principalele funcții ale măduvei spinării sunt:

• funcţia reflex - cu ajutorul unor arcuri reflexe care trec prin măduva spinării, există o contracție a mușchilor, la rândul lor, sunt implicate în mișcarea corpului, precum și participă la reglementarea unora dintre organele interne;
• funcţia de conducere - transmite impulsuri nervoase de la receptor (celulă specială sau nervul se termină) în sistemul nervos central (creier), în cazul în care acestea sunt prelucrate și semnalul înapoi trece din nou prin măduva spinării la mușchi sau organe.

Mecanismul de acțiune al anesteziei epidurale

Când anestezic administrat (Prepararea furnizarea anestezie) în spațiul epidural, pătrunde în spațiul subarahnoidian prin manșonul dural (buzunare radiculare) prin blocarea impulsurilor nervoase care se extind de-a lungul rădăcinilor spinale. Astfel, există o pierdere de senzatie (inclusiv durere), cu relaxarea musculară. Pierderea sensibilității unei anumite părți a corpului, depinde de ce nivel al rădăcinilor nervoase sunt blocate, adică, nivelul de anestezie epidurala. În obstetrică (cezariană) efectuat analgezie la nivelul coloanei vertebrale lombare. Anestezia epidurală se poate face in 2 moduri:

• sub formă de analgezie prelungită: administrarea repetată de doze mici de anestezic in spatiul epidural, prin cateter, acest tip de anestezie utilizată în naștere naturală sau pentru analgezie post-operatorie;
• sau un singur anestezic de administrare la doze mari, fără a folosi cateter. Acest tip de anestezie pentru cezariana este efectuata.

Etapele de anestezie epidurală

1. pregătirea pacientului (mame): pregătirea psihologică, prevenirea, în ziua intervenției chirurgicale, pacientul nu mănâncă nimic sau să bea (pentru o intervenție chirurgicală electivă), pentru a da sedative bea, identifica ce medicamente ea are o alergie;
2. Examinați pacientul:

• măsurarea temperaturii corpului, presiunea, puls;
• face o numărătoare completă a celulelor sanguine (eritrocite, hemoglobină, leucocite, trombocite), grupa sanguină și Rh factor, de coagulare (fibrinogen, protrombină);

3. Anestezia epidurală:

• Pregătirea pacientului: puncție venoasă periferică, cu introducerea unui cateter conectat la un sistem de perfuzie, a pus manșeta pentru măsurarea presiunii, pulsoximetru, masca de oxigen;
• Pregătirea instrumentului dorit: Tampoane cu un alcool, un anestezic (adesea lidocaina este utilizat), soluție salină, un ac special cu un ghid pentru o puncție, o seringă (5 ml), cateterul (dacă este necesar), bandă adezivă;
• Poziția pacientului corectă: sezand sau culcat pe o parte, cu o înclinare maximă a capului);
• Determinarea nivelului corect al coloanei vertebrale, care va fi efectuat anestezia epidurală;
• Tratament (dezinfectare) suprafața pielii la un nivel care va fi anestezia epidurală;
• Puncția spațiul epidural cu administrarea medicamentului Lidocaină;

4. Controlul hemodinamic (tensiunii arteriale, puls) și sistemul respirator.

Indicații pentru utilizarea anesteziei epidurale in obstetrica

• Operația cezariană (plan: sarcina multipla, antecedente de cezariana sau de urgenta In caz contrar: deteriorarea bruscă femeie gravidă sau fătului, travaliu prematur);
• prag ridicat pentru durere în timpul nașterii;
• Sarcina însoțită de hipoxie cronică (lipsa de oxigen) a fătului;
• O schimbare bruscă a inimii fetale;
• Boala Heavy somatice unei femei gravide (diabet, hipertensiune, astm, și altele);
• malposition;
• Anomalia muncii.

Contraindicatiile anestezie epidurală

• Purulente sau boli inflamatorii zone unde este necesar pentru epidurala punktirovat produsului (acest lucru poate duce la răspândirea infecției la punctie);
• Boli infecțioase (acute sau exacerbarea cronice);
• Lipsa instrumentelor necesare (de exemplu, aparate de ventilație artificială a plămânilor), în dezvoltarea unor posibile complicații;
• Modificări în testele: tulburarea de coagulare a sângelui sau trombocite scăzute (provoca sângerări puternice), celule albe din sânge mari, și altele;
• În caz de eșec al manipulării de la chinurile facerii;
• Anomalii sau patologii ale coloanei vertebrale (dureri de spate cu dureri severe, hernie de disc spinării);
• Tensiune arterială scăzută (100/60 mmHg dacă este sau mai mic), deoarece presiunea scade și mai mult cu anestezia epidurală;
• aritmii cardiace.

Avantaje anestezie epidurala in timpul de livrare (cezariană)

• O femeie în travaliu este în minte, pentru a se distra la primul strigăt al copilului ei;
• Asigură cardio relativă stabilitate - sistem vascular, spre deosebire de anestezie generală, în care în timpul administrării anesteziei sau utilizează cea mai mică doză de presiune anestezic și creșterea frecvenței cardiace;
• Poate fi utilizat în unele cazuri, un stomac plin, anestezie generala, cu stomacul plin nu este folosit, deoarece acesta poate fi turnat conținutului gastric în sistemul respirator;
• Ea nu irita tractul respirator (pentru general, acestea sunt tub endotraheal iritat);
• medicamente utilizate nu au un efect toxic asupra fătului, deoarece anestezicul nu ajunge în sânge;
• Nu este hipoxie (lipsa de oxigen) mame, inclusiv fatul, spre deosebire de anestezie generală, în care se poate dezvolta hipoxie ca rezultat al intubație repetate, setarea mașinii incorecte pentru ventilator;
• analgezie prelungită: mai întâi anestezia epidurală pot fi utilizate pentru a ameliora durerea în timpul nașterii în cazul livrării complicate, cu creșterea dozelor de anestezic poate efectua operația cezariană;
• In utilizarea epidurala chirurgie impotriva durerii post-chirurgicale (prin introducerea anestezic in spatiul epidural prin cateter).

Dezavantaje ale anesteziei epidurale în timpul nașterii

• Administrarea eventual eronată medicament (în doze mari) în vas exercită un efect toxic asupra creierului, poate duce ulterior la o scădere bruscă a tensiunii arteriale, dezvoltarea de convulsii, depresie respiratorie;
• introducerea greșită a anestezicului în spațiul subarahnoidian, în doze mici, nu contează la doze mari (cu cateter epidural prelungit) se poate dezvolta insuficienta cardiaca, depresie respiratorie;
• Pentru anestezie epidurală, necesită specialist de înaltă pregătire medicală (anestezist);
• Intervalul de timp dintre administrarea anestezicului și începerea funcționării (aproximativ 10-20 minute);
• În 15-17% din cazurile de anestezie insuficientă (nu complet), creează astfel, disconfort pentru pacient și chirurg în timpul operației, astfel încât este necesară o administrare suplimentară de medicament într-o venă periferică;
• Posibila dezvoltare a complicatiilor neurologice, ca urmare a ac traumatice rădăcină spinării sau cateter.

Consecințele și complicațiile anesteziei epidurale

• furnicături senzație, furnicături, amorțeală și greutate in picioare, se dezvoltă după administrarea anestezicului în spațiul epidural, acesta este rezultatul unui medicament anestezic asupra rădăcinilor spinale. Acest sentiment dispare după o acțiune de droguri;
• Adesea, tremor dezvoltă câteva minute după injectarea anestezicului în spațiul epidural, este o reacție normală, în condiții de siguranță, care are loc în sine;
• Reducerea (relief) a durerii în timpul anesteziei epidurale in timpul nasterii fiziologice;
• Inflamație la locul injectării, cu antiseptice (sterilitate), în astfel de cazuri este posibilă aplicarea topică de unguente sau soluții (antibiotice);
• O reacție alergică la medicament, necesită întreruperea administrării cauzate de alergii, introducerea de alergie (Suprastin, dexametazona și altele);
• Greață sau vărsături, dezvoltat ca urmare a unei scădere bruscă a tensiunii arteriale. Când presiunea este medic corectă, aceste simptome dispar;
• scăderea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac la mame, cu toate acestea în timpul anesteziei epidurale trebuie preparate pentru soluții perfuzabile sau cardiotonic (epinefrina, Mezaton sau altele);
• dureri de cap puncție Postdural se dezvoltă într-o puncție eronată dura mater, este recomandat să ia o poziție orizontală pe zi, și numai în a doua zi, puteți obține din pat. Acest lucru se datorează faptului că, în poziție orizontală, presiunea crește în canalul maduvei spinarii, ceea ce duce la scurgeri de lichid cefalorahidian prin canalul punktiruemy, iar acest lucru la rândul său, duce la dezvoltarea de dureri de cap. De asemenea, este necesar pentru aplicarea anestezicelor reduce durerea (analgină, sau alte medicamente).
• Toxicitate sistemică acută se dezvoltă ca urmare a introducerii eronate de anestezic (în doze mari), într-un container, astfel încât medicul, odată cu introducerea anestezicului trebuie să fie sigur că acul se află în spațiul epidural (verificarea prin aspirare, utilizarea testului - doză);
• Dureri de spate, cu rădăcină spinării traumatică, sau la locul de injectare.

Ce se întâmplă după anestezie epidurala?

Odată introdus în spațiul epidural o doză de anestezic, dezactiva nervii si amortire ar trebui să apară în decurs de câteva minute. De obicei, acțiunea începe în 10-20 de minute. Atunci când efectul anestezic slăbește, medicul introduce o nouă doză după cum este necesar, în mod obișnuit la fiecare 1-2 ore.

În funcție de doza de anestezic local, medicul poate interzice iesi din pat și pentru a muta în jurul valorii de ceva timp după operație. În cazul în care nu există alte contraindicații asociate cu operația, de obicei este permis să se ridice imediat ce pacientul simte că sensibilitatea și mișcarea în picioare recuperate.

Dacă anestezia epidurală durează o lungă perioadă de timp, aceasta poate necesita o cateterizarea vezicii urinare. Datorită închiderii inervare urinare independente devine dificilă. Atunci când acțiunea se încheie anestezic, medicul indeparteaza cateterul.

Cât costă o epidurala?

costul procedurii poate fi diferită, în funcție de ce oraș și în ce clinica se efectuează. Daca anestezia epidurala se efectuează în conformitate cu indicațiile medicale, este gratuit. În cazul în care citirile nu sunt disponibile, dar femeia decide să dea naștere cu anestezie epidurala, atunci valoarea sa va atinge o medie 3000-7000 de ruble.

Care este diferenta spinarii, anestezia epidurala prin epidurala?

Cuvântul „epidural“ și „epidurala“ - sinonime. Acesta este același tip de anestezie.

Rahidiana sau spinală - o procedură în care anestezicul este administrat în spațiu subarahnoidiană, situat, după cum sugerează și numele, sub arahnoidici a maduvei spinarii. Indicații aproape la fel ca pentru anestezie epidurala: cezariana, o intervenție chirurgicală la organele pelvine si abdomen sub buric, urologice, ginecologice, operațiuni pe extremitățile perineu și inferioare.

Uneori, folosind o combinatie de anestezie spinală și epidurală. Această combinație permite:

• reduce doza de anestezic administrată epidurală și spațiul subarahnoidian;
• spori avantajele anestezia spinală și epidurală, deficiente de nivelare;
• spori analgezia în timpul și după intervenția chirurgicală.

Combinatia de anestezie spinală și epidurală utilizate în timpul operațiilor de cezariana pe articulații, intestine.

Poate epidurals afecta copilul?

În acest moment, multe studii cu scopul de a studia efectul anesteziei epidurale asupra copilului, iar rezultatele lor au fost amestecate. În prezent, factori de acest tip de anestezie, care sunt în măsură să exercite o influență asupra corpului copilului. Cât de puternică este această influență, în fiecare caz - nu poate fi prezis. Aceasta depinde de trei factori în mare măsură:

• doza de anestezic;
• durata muncii;
• corpul special al copilului.

Pe măsură ce folosesc adesea diferite medicamente si dozele lor, date exacte cu privire la efectul anesteziei epidurale asupra copilului dispărut.

Este cunoscut faptul că epidurala poate cauza probleme cu alăptarea. Alte efecte negative ale faptului că în timpul nașterii naturale sub anestezie epidurală, copilul devine lent, ceea ce face dificilă nașterea.

Ce este anestezie caudală?

anestezie caudală - o versiune de anestezie epidurala, în care există o soluție de anestezic este injectat în canalul sacral, poziționat în partea inferioară a osului sacrum. Acesta este format ca urmare a unor arcuri nonunion a patra și a cincea vertebre sacrale. În acest moment, medicul poate introduce acul în capătul spațiului epidural.

Primul din istoria anesteziei epidurale a fost doar caudal.

Indicații pentru anestezie caudală:

• intervenție chirurgicală în zona dintre picioare, în rect și anus;
• Anestezia în obstetrică;
• chirurgie plastica in ginecologie;
• anestezie epidurala in pediatrie: anestezie caudală este cel mai potrivit pentru copii;
• sciatică - sciatică;
• intervenție chirurgicală la nivelul stomacului și a pelvisului mici, sub nivelul ombilicului.

Cand caudal medicamente anestezie care intră în spațiul epidural, dezactivează sensibilitatea, și poate include un număr diferit de segmente ale măduvei spinării, în funcție de cantitatea de medicament administrată.

Avantaje și dezavantaje ale anesteziei caudal:

avantaje

deficiențe

Relaxarea muschilor perineului, anus. Acest lucru ajută chirurg în timpul operațiunilor de Proctologic. Risc mai mic de reducere a tensiunii arteriale. Posibilitatea de a utiliza acest tip de anestezie pe o baza in ambulatoriu - pacientul nu trebuie să fie internat într-un spital.

risc mai mare de infectie. Mai complex datorită performanței diferențelor mari în structura găurilor sacrate în diferite persoane. Nu este întotdeauna posibil să se prezică nivelul superior al anesteziei. Anestezic risc de intoxicare, în cazul în care este necesar să se introducă o cantitate mare. Dacă doriți să efectueze o blocadă a rădăcinilor lombare - este necesar să se introducă chiar mai mult anestezic. Nu este posibil să se efectueze operațiuni pe organele abdominale din cauza lipsei de blocuri nervoase. Pierderea senzorială este mai lent decât cu anestezie epidurala. In timpul anesteziei caudal vine blocul complet al mușchiului sfincterului anal - face dificilă pentru anumite operații.

Are anestezie epidurala la copii?

La copii, anestezie epidurala este folosit destul de mult timp, deoarece are mai multe avantaje. De exemplu, tipul de anestezie utilizat la sugari în timpul circumcizie, materiale plastice hernie. Acesta este adesea folosit la copiii prematuri slabit care nu pot tolera anestezie generală, au un risc crescut de complicatii la plamani. dar corpul copilului are unele caracteristici care afectează tehnica procedurii:

• În cazul în care copilul rămâne în funcțiune în minte, el se teme. De multe ori nu este posibil ca un adult să vorbească să mintă în continuare. De aceea, anestezia epidurala la copii este adesea efectuată în legătură cu o anestezie ușoară.
• Doza de anestezic pentru copii diferă de doza pentru adulți. Ele se bazează pe formule speciale, în funcție de vârsta și de greutatea corporală.
• La copiii sub vârsta de 2-3 ani, cu o greutate mai mică de 10 kg, se aplică anestezie caudală.
• La copii, capătul inferior măduva spinării este situată în raport cu coloana vertebrală este mai mică decât cea a unui adult. Fabric mai moale, moale. De aceea, anestezia epidurala trebuie efectuată cu extremă precauție.
• La copiii mici, sacrul, spre deosebire de adulți, dar nu un singur os. Se compune din vertebrelor individuale non-unite. De aceea, la copii acul pentru anestezie epidurala pot fi trase între vertebre sacrale.

Sub nici o operație nu se mai pot folosi anestezia epidurala?

In plus fata de obstetrică, anestezia epidurală este utilizat pe scară largă în chirurgie.

anestezia epidurală pot fi utilizate:

• In combinatie cu anestezie generala. Acest lucru permite reducerea dozei de analgezice narcotice, care vor continua să solicite pacientului.
• Ca singura metodă independentă de anestezie pentru ca cezariana.
• Ca mijloace de combatere a durerii, inclusiv postoperatorie.

Operațiunile în care se pot folosi anestezia epidurala:

• Operațiile asupra organelor abdominale, în special sub buric:

• apendicectomie (Operațiunea în apendicita acută);
• în chirurgie ginecologie, de exemplu, histerectomie - îndepărtarea uterului;
• herniotomy la hernii anterioara peretelui abdominal;
• operație asupra vezicii urinare;
• chirurgie de prostata;
• funcționare pe linie și colon sigmoid;
• uneori sub anestezie epidurala se face chiar gemikolonektomiyu - îndepărtarea unei părți a colonului.

chirurgie abdominală superioară pe organe (de exemplu, stomacul). In acest caz, anestezia epidurala poate fi utilizat numai împreună cu anestezie generală, deoarece acestea pot provoca disconfort sau sughiț din cauza faptului că nu a blocat frenic, rătăcitor nervoase.

Operațiuni în zona dintre picioare (decalaj între anus și organele sexuale externe). Foarte des anestezie epidurala este utilizat în timpul intervenției chirurgicale pe rect. Aceasta ajută să se relaxeze pulpa musculare anal si reduce pierderea de sânge.

urologice, inclusiv rinichii. Prima anestezie epidurala este utilizat la vârstnici, care este contraindicat anestezie generala. Cu toate acestea, care funcționează pe rinichi sub acest tip de anestezie, chirurgul trebuie să fie atent: există riscul de a deschide cavitatea pleurală, care conține plămânii.

Funcționarea în chirurgie vasculară, de exemplu, anevrism aortic.

chirurgie vasculară, dureri articulare, oasele picioarelor. De exemplu, sub anestezie epidurală pot fi efectuate de inlocuire a soldului.

Folosirea anesteziei epidurale pentru controlul durerii:

• Analgezia în perioada postoperatorie. In majoritatea cazurilor, se efectuează atunci când operația a fost efectuată sub anestezie epidurală, sau în timpul asocierea sa cu anestezie generală. Lăsarea unui cateter in spatiul epidural, medicul poate efectua analgezia timp de mai multe zile.
• Durerea dupa traumatisme severe.
• Dureri de spate (ishiolyumbalgii, lumbodynia).
• Unele dureri cronice. De exemplu, durerea fantomă după îndepărtarea membrelor, dureri articulare.
• Durere la pacienții cu cancer. In acest caz, anestezia epidurală este utilizată ca metodă de paliativ (Care facilitează statului, dar nu duce la o vindecare) terapie.

Are anestezie epidurală pentru o hernie de disc?

Blocarea epidurale pot fi utilizate în patologii coloanei vertebrale și ale coloanei vertebrale rădăcini, însoțite de durere. Indicații pentru blocada:

• sciatică;
• ieșire în afară disc intervertebral sau hernie intervertebral format;
• ingustarea canalului spinal.

Anestezia epidurală se efectuează în cazurile în care durerea nu dispare în termen de 2 luni sau mai mult, în ciuda tratamentului și indicații pentru intervenție chirurgicală acolo.

steroizi epidurale, de asemenea, utilizate (preparate hormonale corticosuprarenaliană, - glucocorticoizi, - care posedă pronunțat antiinflamator și analgezic) la condiții, cum ar fi radiculopatie, sindrom radicular, discuri hernie, dureri lombare, stenoza spinarii.

De multe ori administrat simultan anestezic și glucocorticosteroizi.

Are anestezie epidurala în certificatul de naștere?

Depinde de circumstanțe.

Daca anestezia epidurală face prin prescripție, acesta este inclus în certificatul de naștere. În acest caz, acest tip de îngrijire este oferit gratuit.

Dar epidurale poate fi, de asemenea, efectuată la cererea femeii însăși. În acest caz, acesta este un serviciu cu valoare adăugată, care va trebui să plătească în întregime.

Are anestezie epidurală pentru laparoscopie?

Anestezia epidurală se realizează în chirurgia laparoscopică, inclusiv ginecologie. Dar poate fi folosit numai în timpul procedurilor scurte și astfel care sunt efectuate pe o baza in ambulatoriu (fara spitalizare). Dezavantajele anesteziei epidurale pentru chirurgia laparoscopică:

• Risc mai mare de foame de oxigen din cauza creșterii nivelurilor sanguine de dioxid de carbon.
• iritație nervul frenic, ale căror funcții nu sunt dezactivate în timpul anesteziei epidurale.
• Abilitatea de a aspirate - obtinerea de salivă, mucus și conținutul gastric în căile respiratorii prin creșterea presiunii în cavitatea abdominală.
• Când anestezia epidurala este adesea necesar să se prescrie sedative puternice, care pot suprima respirația - sporește și mai mult foame de oxigen.
• risc mai mare de încălcări ale sistemului cardiovascular.

În acest sens, o epidurala este de utilizare limitată în chirurgia laparoscopică.

Ce preparate petrece o epidurala?

Numele de droguri	descriere
novocaina	În prezent, aproape niciodată folosit pentru anestezie epidurală. Ea începe să funcționeze încet, efectul persistă pentru mult timp.
Trimekain	Acesta acționează rapid (amorțeală începe în 10-15 minute), dar nu pentru mult timp (efectul este terminată după 45-60 minute). Cel mai adesea folosit pentru anestezie epidurala, un cateter, sau în combinație cu alte anestezice.
clorprocaină	La fel ca trimekain acționează rapid (amorțeală începe în 10-15 minute), dar este scurt (efectul este oprit după 45-60 minute). Acesta este utilizat pentru termen scurt si chirurgie ambulatoriu si, de asemenea, pentru anestezie epidurală prin cateter (în acest caz, este administrat la fiecare 40 de minute).
lidocaină	Începe să acționeze rapid (10-15 minute după administrare), dar efectul durează destul de mult (1-1,5 ore). Poate fi administrat printr-un ac sau printr-un cateter (fiecare 1,25-1,5 ore).
mepivacaină	La fel ca lidocaina, acționează începe în 10-15 minute și se termină după 1-1,5 ore. Acesta poate fi injectat printr-un ac sau printr-un cateter, dar acest medicament nu este recomandat pentru ameliorarea durerii pe termen lung în timpul travaliului, deoarece intră în sângele mamei și a copilului.
prilocaină	Viteza și durata de acțiune - cum ar fi lidocaina și mepivacaină. Acest medicament nu este utilizat pentru ameliorarea durerii pe termen lung în obstetrică, deoarece afectează în mod negativ mama hemoglobinei si fat.
dicain	Încet începe să funcționeze - 20-30 minute după administrare, dar efectul este reținut până la trei ore. Acest lucru este suficient pentru multe operații. Dar este important să nu se depășească doza de anestezic, deoarece altfel s-ar putea manifesta efectele sale toxice.
etidocaina	Ea începe să acționeze rapid - în termen de 10-15 minute. Efectul poate persista timp de până la 6 ore. Acest medicament nu este utilizat în obstetrică, deoarece cauzează relaxarea musculară severă.
bupivacaină	Incepe sa actioneze dupa 15-20 de minute, efectul este menținut până la 5 ore. La doze mici, este adesea utilizat pentru ameliorarea durerii în travaliu. Acest anestezic este convenabil, deoarece există un timp destul de lung și nu conduce la o relaxare a mușchilor, astfel încât să nu interfereze cu munca. Dar o supradoză sau introducerea în vasul de a dezvolta efecte toxice persistente.

Ce medicamente pot afecta epidurala?

Primirea de medicamente care reduc coagularea sângelui, este o contraindicație relativă pentru anestezie epidurală. Între administrarea medicamentului și procedura va dura ceva timp pentru acțiunea sa a încetat.

Numele de droguri	Ce trebuie să faceți dacă luați acest medicament? *	Ce teste trebuie să treacă înainte de a epidurala?
Plavix (clopidogrel)	Nu mai luați 1 săptămână înainte de anestezie.
tiklid (ticlopidină)	Nu mai luați timp de 2 săptămâni înainte de anestezie.
heparină nefracționată (Soluție pentru injecții subcutanate)	Efectuarea unei epidurala nu mai devreme de 4 ore după ultima administrare.	Dacă tratamentul cu heparină a continuat timp de mai mult de 4 zile, trebuie să treacă o hemogramă completă pentru a verifica numărul de trombocite.
heparină nefracționată (Soluție pentru administrare intravenoasă)	Efectuarea unei epidurala nu mai devreme de 4 ore după ultima administrare. Scoateți cateterul după 4 ore după ultima administrare.	definiție timpul de protrombină.
Coumadin (warfarină)	Conduita o epidurala nu mai devreme de 4-5 zile după întreruperea medicamentului.	Înainte de anestezie și înainte de îndepărtarea cateterului: definiție timpul de protrombină; definiție Raportul normalizat internațional (O masura de coagulare a sângelui).
Fraxiparine, nadroparinei, enoxaparină, Clexane, dalteparin, Fragmin,la bemiparina, Tsibor.	Nu introduceți: în doze profilactice - timp de 12 ore înaintea procedurii; în doze terapeutice - timp de 24 de ore înaintea procedurii; după o intervenție chirurgicală sau îndepărtarea cateterului - timp de 2 ore.
fondaparinux (pentazaharidică, Arixtra)	Nu a fost administrat în decurs de 36 de ore inainte de anestezie; care nu sunt administrate în decurs de 12 ore de la terminarea intervenției chirurgicale sau îndepărtarea cateterului.
rivaroxaban	Conduita epidurala poate fi nu mai devreme de 18 ore după ultima doză; medicament nu mai devreme administrat de 6 ore de la terminarea intervenției chirurgicale sau îndepărtarea cateterului.

* Dacă luați unul dintre aceste medicamente - spuneți întotdeauna medicului dumneavoastră despre acest lucru. Nu întrerupeți administrarea propriu.