Hemoragie uterină: simptome, tratament și medicamente, motivele pe baza vârstei

În practică, un obstetrician-ginecolog hemoragie uterină - una dintre cele mai comune simptome cu care pacientii vin la spital pe cont propriu sau mergeți la medic. hemoragie uterină poate avea loc ca și cu adolescentă foarte tânără și o femeie în vârstă, care nu mai mult de 25 de ani după menopauză.

Cu toate acestea, Din motive care pot cauza acest simptom alarmant, complet diferit. Este cunoscut faptul că pentru un tratament eficient al unei stări patologice este mai întâi necesar să se înțeleagă mecanismele de dezvoltare a acesteia. Este pentru acest motiv, împotriva hemoragiilor uterine este principiul absolut inacceptabil de „tratament simptomatic“ care elimină efectul și nu cauza. În plus, luând în considerare nu numai ca diferite grupe de vârstă, dar anumite stare fiziologică (de exemplu, sarcina), este clar că în această chestiune sunt importante cunoștințe fundamentale ale medicinii, și, de asemenea, o abordare individuală a pacienților.

În cele mai multe cazuri, hemoragiilor uterine cauzate de problema statutului hormonal, astfel încât acestea sunt numite disfunctionale. În acest sens, pentru o înțelegere profundă a adevăratelor cauze ale sângerării, este necesar să se uite pe scurt în reglarea ciclului menstrual.

Pe scurt despre fiziologia ciclului menstrual

Pentru a simplifica înțelegerea acestui sistem complex de reglementare a ciclului poate fi comparat cu clădirea cu cinci etaje, în cazul în care fiecare etaj este supusă aval în amonte, dar este destul de evident că numai la ultimul etaj nu poate funcționa fără ei „subordonat“. Această comparație reflectă principiul de bază: existența legăturilor înainte și înapoi între toate nivelurile de reglementare.

• Deci, la primul „etaj“ este uterul. Acesta este principalul organ executiv și este afectat de toate nivelele superioare. Acum devine clar că hemoragie uterină - un simptom care poate aparea cu abuz pe orice nivel. Acest lucru înseamnă că un tratament eficient trebuie efectuat nu numai agenții hemostatice, care este în esență o luptă cu ancheta. Cel mai important lucru - pentru a găsi cauza.
• Urca mai mare la „etajul al doilea“: aici sunt ovarele. Acestea sunt glande endocrine, și produc cantități mari de hormoni: estrogen, progesteron, androgeni. Estrogenii sunt predominante în prima fază a ciclului, și progesteron - în al doilea. Cu toate acestea, ovarele sunt de asemenea autonome și nu sunt supuse la niveluri de reglare situate mai sus.
• La „etajul al doilea“ este glanda pituitară, care produce:
• hormon de stimulare foliculară (FSH) - este responsabil pentru maturarea folicul dominant în ovar;
• hormonul luteinizant (LH) - maximul induce ovulația (randament de ou) in ovare.
• „Etajul patru“ ia hipotalamus. Așa-numitele „liberiny“ stimulează glanda pituitară, ca „statine“ - dimpotrivă, suprima producerea de hormoni. În plus, pentru funcționarea normală a sistemului de reproducere este importantă primirea ciclică de hormoni în sânge. Numeroase studii au aratat ca hormonii hipotalamici normale intra in fluxul sanguin la fiecare oră.
• În sfârșit, „etajul cinci“ de pe dreapta este cortexul cerebral, adică, sistemul nervos central. Acest lucru înseamnă că orice stres, situatii dificile care se întâmplă la noi - toate acestea afectează reglarea ciclului menstrual. Acest lucru explică motivul pentru sangerare la femeile care sunt sub stres.

Clasificarea sângerării uterine

În funcție de factorul de vârstă:

1. Juvenilă - apar la fete adolescente cu vârsta menarhei (prima perioada menstruala) și până la 18 ani.
2. vârstă reproductivă - tipic pentru femeile în vârstă de peste 18 ani și până la menopauză.
3. Climacteriu - apar la femei în perioada de menopauză.

În ceea ce privește sarcina:

• Hemoragie uterină în timpul sarcinii:
• în Trimestrul I (până la 12 săptămâni);
• în al doilea trimestru de sarcină (de la 13 la 26 săptămâni);
• în trimestrul III (de la 27 la 40 de săptămâni).
• hemoragie postpartum:
• în perioada postpartum precoce (în decurs de 2 ore după naștere);
• în perioada postpartum târzie (în termen de 42 de zile după naștere).

tulburări hemoragice juvenile sunt rezultatul reglementării hormonale a ciclului menstrual la femei. Problema principală constă în faptul că această problemă Fetele rareori apelează la ginecolog pentru mai multe motive:

1. Jenat să le spună părinților despre încălcările ale ciclului;
2. Cred ca menstruatia eronat va deveni regulat după un anumit timp. Cu toate acestea, multe studii efectuate pe baza cărora putem concluziona că, în absența unor tulburari ale ciclului de tratament la pubertate dezvolta în continuare modificări anormale persistente în menstruale și, cel mai important, la funcția de reproducere a corpului feminin.
3. Fetele confundat cu sângerare menstruație uterin.

Cum se distinge fluxul normal de sânge de sângerare în perioada menstruala?

Criterii pentru menstruație normală:

• Durata perioadei menstruale nu depășește 7 zile;
• Volumul de sânge pierdut este mai mică de 80 ml;
• Sângele menstrual nu trebuie să fie prezent abundent cheaguri de sânge.

La prima vedere, este destul de simplu și de criterii clare, dar pentru a calcula pierderea de sânge în mililitri nu este întotdeauna posibil. În plus, sistemul de evaluare a metodei vizuale pierderii de sânge este foarte subiectivă și plină de multe incertitudini. Chiar și medicii cu experiență nu poate determina întotdeauna cantitatea de pierdere de sânge, „ochi“, asa ca pentru tinerele fete - este foarte dificil.

Din acest motiv, conform statisticilor aproximativ 20% din sângerări uterine confundat cu menstruația, ceea ce înseamnă că fiecare a cincea fată din această grupă de risc este expus pe termen lung pierdere de sange cronice (anemizatsii).

De obicei, aceste fete sunt simptome caracteristice marcate:

1. piele palida;
2. păr friabil, uscat;
3. cuie Dull;
4. slăbiciune Exprimat, oboseală;
5. Capacitatea redusă de lucru;
6. leșin posibil;
7. Palpitații.

Video: sângerare uterină disfuncțională, programul „Viața este mare!“

Cauzele și tratamentul hemoragiilor uterine la fete

Principalul motiv pentru o astfel de încălcare a ciclului menstrual este modificarea stării hormonale, și anume:

• Generarea de rapoarte ovarian hormon progesteron;
• . Schimbarea hormonilor raportul hipofizari (creșterea foliculostimulant (FSH), hormonul luteinizant scădere a hormonului (LH) inadecvat LH, de asemenea, conduce la faptul că ovulația nu apare;
• Nivelurile excesive de estrogen în organism;
• Patologia glandei tiroide, glandele suprarenale.

Important! Pentru funcționarea completă a sistemului de reproducere feminin este important nu numai pentru a cuantifica nivelul de hormoni (concentrația acestora în sânge), dar raportul dintre unul la altul. Cu alte cuvinte, în cazul în care rezultatele studiului concentrația de hormoni sexuali se încadrează în norma fiziologică, aceasta nu indică completă bunăstarea. Din acest motiv, pentru a evalua în mod adecvat rezultatele studiilor de laborator nu poate fi decât un medic.

Mai mult, cauzele hemoragiilor uterine sunt de asemenea:

1. Violarea de coagulare a sângelui (thrombocytopathia, boala von Willebrand, rheumatocelis, purpură trombocitopenică);
2. Diferite anomalii ale uterului;
3. Adenomioza apare prelungit sângerării menstruale, care este însoțită de durere severă la nivelul abdomenului inferior;
4. Boli oncologice ale sângelui (leucemie);
5. chisturi ovariene;
6. Tumorile glandei pituitare;
7. Boala inflamatorie pelvină, uneori, duce la hemoragii uterine;
8. Creșterea grosimii sau polipul endometrial în cavitatea uterină.

Metodele de tratament al sângerării uterine juvenile

Tratamentul trebuie vizează în principal:

• Opri sângerarea cât mai repede posibil;
• Tratamentul pentru anemie pierdere arteriala;
• Eliminarea cele mai multe cauze de sângerare pentru a evita repetarea acestei situații.

Din păcate, uneori, tratamentul este oprit pe primele două puncte, și pentru a determina cauza, nu este vorba. Dar acest lucru este fundamental greșit, deci cum să se ocupe exclusiv cu ancheta - este inutil. În plus, absența tratamentului în sine cauzează nu numai că duce la riscul de sângerare recurente, dar, de asemenea, la tulburări de reproducere în viitor.

Pentru medicamente hemostatice includ:

1. Medicamente care afectează coagularea sângelui. Foarte bine dovedit droguri "Tranexam" ( "Acid tranexamic"). Este deosebit de important ca acesta poate fi utilizat în aproape toate cauzele de sângerare. În medicație hemoragie severă trebuie administrat intravenos într-o diluție cu ser fiziologic. Activitatea hemostatică „Traneksama“ foarte ridicat și menținut timp de 17 ore după administrarea medicamentului. Mai târziu, când oprirea sângerării și spotting continuă pot merge la forma de tabletă a medicamentului. În mod similar, acțiunea ca „Tranexam“ are „de acid aminocaproic“. Cu toate acestea, numeroase studii au demonstrat că eficacitatea „Traneksama“ de mai multe ori mai mult.
2. O soluție de clorură de calciu 10%, este de asemenea eficace pentru hemoragii uterine. Acesta poate fi administrat pe cale intravenoasă (lent!), Sau ca o perfuzie cu soluție salină. Categoric nu înțepătură intramuscular de droguri, deoarece aceasta poate provoca necroza țesutului muscular.
3. Medicamentele care reduc uterul, cum ar fi „oxitocina“. Prin reducerea fibrelor musculare uterine se produce spasmul vaselor de sânge, cauzând sângerări și opriri.
4. Consolidarea peretelui vascular Acesta poate fi un astfel de medicament ca „Askroturin“.
5. O atenție specială merită metoda opreste hemoragiile uterine, deoarece utilizarea de agenți hormonali. Dacă sângerarea excesivă este eficace următoarea schemă: numirea în prima zi 2-3 comprimate de contraceptive orale combinate ( „Marvelon“, „regulon“), în următoarele zile: 1 comprimat timp de 21 de zile.
6. Aceasta justifică prin introducerea de plasmă proaspătă congelată pentru hemoragii uterine. Mai ales în cazul în care semnele găsite de tulburări de coagulare a sângelui în conformitate cu examen de laborator.

Tratamentul complicațiilor sângerării uterine ca anemie:

• In anemie severă atunci când hemoglobina mai mică de 59 g / l fac fără transfuzii de globule roșii.
• crește în mod eficient nivelurile hemoglobinei preparate de fier intravenoase, cum ar fi „Likferr“, „Venofer“, „Argeferr“, „Ferizhekt“. Pachet Infusion 1 suficient pentru aceste medicamente crește hemoglobina 20-30 g / l pentru o perioadă rapidă de timp. Singurul lor dezavantaj - este un preț ridicat.
• formulare de tabletă anemie ușoară suficient distribuită ( "Sorbifer" "Ferrum-Lek", "Ferro-Folgamma", "Fenyuls", "Maltofer").
• In paralel cu preparate de fier pot lua vitamine din grupa B. Cele mai eficiente injecțiile intramusculare prin schema de intercalare zi de vitamina B6 ( „clorura de piridoxina“) și B12 ( „ciancobalamina“).
• Nu uita despre o dieta: consumul de carne, ficat, mere, prune, morcovi, sfecla.

Pasul trei - eliminarea cauzelor de sângerare:

1. La detectarea sistemului sanguin boli trebuie să consulte un hematolog, și, dacă este necesar, continuarea tratamentului în departamentul de hematologie.
2. pot fi atribuite contraceptivelor orale combinate timp de 3 luni la o tulburări hormonale dovedit.
3. Atunci când deficit de progesteron care trebuie luate în a doua fază a ciclului menstrual „Djufaston“ în termen de 3-6 luni.
4. Când tulburări funcționale la nivelul hipotalamusului stick-vitamina este suficientă, precum și sunt supuse endonazale electroforeză cu vitamina B1 pentru ciclul de corecție. De asemenea rețete eficiente „Glycine“ „nootropil“, „Asparkam“ pentru normalizarea proceselor metabolice în sistemul nervos central.
5. În cazul în care fata a fost o traumă psihologică sau de stres, este de dorit să se consulte un psiholog.
6. Dacă confirmați „ademioza“ Diagnosticul necesita tratament al acestei patologii.

În toate cele trei etape de tratament, în aproape 90% dintre fete in functia menstrual normal este complet restaurat in primul an, și se va opri episoade repetate de hemoragii uterine.

hemoragie uterină la femeile de vârstă reproductivă

Conform datelor statistice una din trei femei au hemoragii uterine cel puțin o dată în viață. Acest lucru înseamnă că studiul acestei probleme trebuie să se acorde atenția cuvenită.

motive

• Încălcarea statutului hormonal. Modificări la orice nivel al reglarea ciclului menstrual poate provoca sângerare;
• Endometrioza, în special - adenomioza. Această boală este o implementare a celulelor endometrice în peretele muscular al uterului, ceea ce reduce considerabil capacitatea de contractile, precum și nedureroasă. Caracteristica distinctivă a acestei patologii este apariția unei hemoragii vaginale după lunare sau în fața lor;
• Defecte ale sistemului de coagulare a sângelui;
• patologiei intrauterine (hiperplazia). Dacă grosimea mucoasei uterine este mai mare de 14 mm, este posibil să vorbim de hiperplazie. Aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze de sângerare;
• Polip cavității uterine. Această formațiune detectată, de obicei cu ultrasonografie;
• Fibroamele (în special cele care cresc în direcția uterului, ele sunt numite submucoasă). În prezent, există o tendință de creștere a numărului de femei cu miomul uterin. Mai mult decât atât, boala este „mai tineri“, aceasta înseamnă că deja nu este fibrom uterin mai puțin frecvente mai mari în fete foarte tinere, 19-20 de ani. Anumite contribuție la dezvoltarea acestei boli este un dezechilibru de estrogen și progesteron în organism;
• DIU poate provoca, de asemenea, sângerare, în special în cazul în care se află în mod corespunzător în cavitatea uterină.
• Descinde avort complet sau incomplet;
• ectopic sarcinii poate provoca, de asemenea, hemoragii uterine.

ghidurile de tratament

Având în vedere diversitatea cauzelor de sângerare la femeile de vârstă reproductivă, pentru un tratament adecvat, este mai întâi necesar să se efectueze un diagnostic complet.

1. tulburări hormonale Când necesare pentru a efectua corecția. Atunci când progesteron eșec terapia de substituție să se aplice prin intermediul „duphaston“.
2. tulburări funcționale Când suficient pentru a efectua un tratament de medicamente hemostatice ( „Acid aminocaproic“, „Tranexam“ „etamsilatul“) și apoi de a lua vitamine pe ciclu: în prima fază (5 până la 15 zile) acid folic pentru 1t. De 2 ori pe zi, vitamina C, 0,5 mg de 2 ori pe zi, în a doua fază a ciclului (16-28 zi) vitamina E 1 caps. 1 ori pe zi. Pentru tratament, puteți adăuga terapie fizica: terapia magnetică asupra uterului, precum și electroforeza endonazale cu tiamina (vitamina B1).
3. Dacă se confirmă diagnosticul de adenomioza, după medicamente hemostatice necesare pentru a trata patologia.
4. În prezența hiperplaziei endometriale și polipi în uter necesare pentru a efectua o hemostază chirurgicală, și anume chiuretaj terapeutice și de diagnostic a uterului. Această metodă este bună pentru că oprește efectiv sângerarea și preparatul histologic rezultat (raclarea uterului) este trimis pentru analize medicilor cytomorphology. Pe baza datelor obținute medicul poate prescrie un tratament specific.
5. 

   tipuri de fibrom uterin

   Când miom uterin submucos Uneori, aceasta ajută la oprirea chiuretajului sângerarea. Dar atunci când o cantitate mare de site-ul care denaturează cavitatea uterină, este nevoie urgentă de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, spre deosebire de multe temeri, această operație nu este efectuată întotdeauna laparotomie deschis (peretele abdominal cu o fantă). În cazul în care nodul miom nu este foarte mare și se află „pe picior“, atunci această intervenție chirurgicală poate fi efectuată cu hysteroresectoscopy. Acest instrument este o camera optic cu o buclă de tăiere. Hysteroresectoscopy introdus în cavitatea uterului și accesul vaginal sub controlul (imaginea de la camera în cavitatea uterină este afișată pe un monitor de dimensiuni mari) medicul taie nodul miom. Această metodă este foarte eficientă, și cel mai important, perioada de recuperare a pacientului dupa operatie este foarte scurt. Cu toate acestea, uneori, pentru a elimina nodurile încă necesită o intervenție chirurgicală deschisă. Procedura chirurgicală este stabilită de către medicul curant. Pentru femeile de varsta fertila Obstetricieni incearca sa evite san-chirurgie conservarea, posibilitatea de a pleca și a avea un copil în viitor.

6. Când avortul spontan trebuie să eliminați resturile ovulului, deoarece fără ca acest lucru este imposibil de a opri sângerarea.
7. În cazul în care o sarcină ectopică necesare pentru a elimina membranele de ou (într-o conductă pe suprafața ovarelor și cavitatea peritoneală).
8. Dacă ați găsit o spirală care și-a schimbat poziția în uter, este supusă eliminarea rapidă. De asemenea, asigurați-vă că elementele spirale nu sunt deteriorate peretele uterului. În acest scop, introdus în dispozitivul de uter histeroscop, care este echipat cu un aparat de fotografiat. După o examinare atentă a tuturor pereților operațiunii poate fi finalizată. Apoi, numește medicamente hemostatice.
9. tratamentul anemiei, dacă este necesar.

Principiul de bază al tratamentului a hemoragiilor uterine la femeile de vârstă reproductivă - este păstrarea fertilității și funcției menstruale.

Video: problema sângerare uterină în „trăi sănătos!“