Angioedem (angioedem). Cauze, simptome, tratament, fotografie de prim ajutor de urgență.

angioedem - apare acut, tumefiere nedureroasă a straturilor profunde ale pielii și țesutului subcutanat sau mucoaselor provocate de o creștere a permeabilității vasculare. În unele cazuri, poate duce la o închidere completă a căilor respiratorii și moarte.

• Pentru prima dată boala a fost descrisă în 1882 de către medicul german și explorator Heinrich Quincke.
• Peste 90% din toate cazurile de angioedem, și cereri de asistență de urgență implică utilizarea de medicamente, în special cu inhibitori ai ECA (captopril, enalapril).
• Angioedemul poate fi de mai multe tipuri:

• angioedem ereditar
• Angioedemul dobândit
• Angioedemul asociat cu reacții alergice (de obicei, urticarie)
• Angioedemul asociat cu administrarea de medicamente (de obicei vârstnici la inhibitori ai ECA)
• Angioedem cauze inexplicabile (idiopatică)

angioedem ereditar boala rara se dezvolta doar aproximativ 1 persoană din 150.000 populație. Acesta a fost descris pentru prima dată în 1888 în cinci generații ale unei familii americane. episoade mai frecvent înregistrate la vârsta de 7-15 ani. La toți pacienții cu angioedem ereditar sunt predispuse la dezvoltarea bolilor autoimune (lupus eritematos sistemic,  autoimună Tiroidita și colab.). Boala se transmite în mod autozomal dominant și șansa se naște copilul cuplului, în care un părinte este bolnav, este de 50%.

cazuri angioedem dobândite destul de rare pentru perioada 1997-2008, a fost descrisă doar 50 de cazuri. Boala se dezvolta de obicei la persoanele de peste 50 de ani.

Frecvența edem angioneurotic asociat cu utilizarea inhibitorilor ECA este de 1-2 cazuri la o mie. Populația.

Sistemul imunitar și dezvoltarea mecanismului de edem angioneurotic

Pentru a înțelege cauzele și este necesar mecanismul de angioedem ereditar pentru a dezasambla o componentă a sistemului imunitar. Este vorba despre sistemul compliment. Sistemul complement - este o componentă importantă atât imunitatea înnăscută și adaptive, constând din structuri de proteine ​​complexe.

Sistemul complement participă la răspunsul imun și este proiectat pentru a proteja organismul de acțiunea agenților externi. Mai mult uchuvstvuet completează sistemul în inflamație și reacții alergice. Activarea sistemului complement duce la eliberarea de celule specifice ale sistemului imunitar (bazofile, mastocite) substanțe biologic active (bradikinina, histamina, și colab.), Care la rândul său stimulează răspunsul inflamator și alergic.

Toate acestea sunt însoțite de vasodilatație, creșterea permeabilității lor de a componentelor sanguine, scăderea tensiunii arteriale, apariția diferitelor erupții cutanate și edem. Sistemul complement este reglementat de enzime specifice, cu una dintre aceste enzime este un inhibitor al C1. Numărul și calitatea care determină dezvoltarea angioedem. Dovezile științifice arată că deficiența de C1 inhibitor este o cauza majora de angioedem ereditar și dobândit. Bazat pe inhibitorul său C1 funcția trebuie să conțină și să controleze activarea complementului. Când lipsește, există o activare necontrolată a complimentul specifice și a celulelor (celulele mastocite, bazofile), realizat cu eliberare masivă de substanțe biologic active declanșează reacții alergice (bradikinina, serotonina, histamina, etc.). Cauza principală a edemului este bradikininei și histamina, care dilată vasele de sânge și creșterea permeabilității vaselor de sânge pentru componenta lichidă.

În cazul mecanismului de dezvoltare angioedem alergic seamănă cu reacție anafilactică. cm. Mecanismul de dezvoltare a anafilaxie

Mecanismul de formare a edemului

Umflarea are loc în straturile profunde, șorici și mucusului, ca rezultat al vasodilatație (venulelor) și crește permeabilitatea lor la componenta lichidă a sângelui. Ca rezultat, se acumuleaza in lichidul interstițial tisular, care determina umflarea. Vasodilatație și permeabilitate crescută apare ca urmare a ejecție de substanțe biologic active (bradikinina, histamina, etc.) cu privire la mecanismele (sistemul complement, mecanismul de dezvoltare anafilaxie) descris mai sus.

Este de remarcat faptul că procesul de dezvoltare a edemului angioneurotic și urticarie sunt similare. Numai atunci când se produce urticarie vasodilatație în straturile superficiale ale pielii.

Cauzele angioedem

Principalii factori care determină exprimarea angioedem ereditar:

• Stres emoțional și fizic
• boli infecțioase
• rănire
• Chirurgie, inclusiv proceduri dentare
• ciclu menstrual
• sarcină
• Contraceptivele orale care conțin estrogeni

Dobândite manifestare edem Quincke promovat de următoarele boli:

• leucemie limfocitară cronică
• Non-Hodgkin
• Limfosarcoma
• mielom
• crioglobulinemia primar
• limfom limfocitar
• macroglobulinemia Waldenstrom

Toate acestea contribuie la reducerea nivelului bolilor de C1 inhibitor, și crește posibilitatea activării complementului necontrolate cu eliberarea de substanțe biologic active.

Când angioedemul asociat cu utilizarea inhibitorilor ECA în dezvoltarea bolii se bazează pe reducerea enzimei specifice (angiotensină II), care, la rândul său, duce la un nivel creștere bradikina. Și, în consecință, aceasta duce la edem. Inhibitorii ECA (captopril, enalapril), preparate sunt utilizate în principal pentru controlul tensiunii arteriale. Simptomele angioedem după consumarea acestor medicamente nu apar imediat. In majoritatea cazurilor (70-100%), ele apar pentru prima săptămână de tratament cu aceste preparate.

Cauzele angioedem alergice cm. Cauzele anafilaxie

Tipuri de angioedem

Simptomele de angioedem, fotografii

Mesagerii angioedem

Mesagerii angioedem: furnicături, senzație de arsură în zona de edem. în
35% dintre pacienții devine trunchi roz sau roșu pielii sau membrelor înainte sau în timpul umflarea.

Pentru a face față cu simptome de angioedem, trebuie să înțelegem că apariția simptomelor și caracteristicile lor sunt diferite în funcție de tipul de edem. Astfel angioedem în șoc anafilactic sau altă reacție alergică va varia de la scenă dobândite sau angioedemul ereditar. Luați în considerare simptome pentru fiecare tip de angioedem.


Simptomele de angioedem, în funcție de locul de origine

În primul rând de îngrijire de urgență la angioedem

Am nevoie să chem o ambulanță?
O ambulanță trebuie să fie numit, în orice caz, edem angioneurotic. Mai ales în cazul în care acesta este primul episod.
Indicații pentru spitalizare:

• umflarea limbii
• Scurtarea respirației induse edem căilor respiratorii.
• umflarea intestinului (simptome: dureri abdominale, diaree, vărsături).
• Nu sau un efect redus asupra tratamentului la domiciliu.

Ajutorul la sosirea o ambulanță?

1. Pentru a elibera caile respiratorii
2. Verificați pentru respirație
3. Verificați pulsul si tensiunea arteriala
4. Dacă este necesar, efectuați resuscitare cardiopulmonara. cm. Primul ajutor pentru șoc anafilactic.
5. Intră medicamente

Tactici tratament medical de angioedem non-alergic și diferit puțin alergic. Având în vedere faptul că angioedem non-alergic reacționează negativ la medicamente esentiale (epinefrina, antihistaminice, medicamente glucocorticoizi) Aplicabilitate pentru tratarea reacțiilor alergice severe. Cu toate acestea, după cum arată practica, este mai bine să înceapă cu aceste medicamente, în special în cazul în care cazul angioedem identificat pentru prima dată și nu este încă stabilită cauza exactă.


Medicamentele sunt administrate într-o anumită succesiune. La început, adrenalina este întotdeauna introdus, apoi hormoni și antihistaminice. Cu toate acestea, dacă nu sunteți reacție alergică severă ca la introducerea unui număr suficient de hormoni și antihistaminice.

1. ---

   adrenalina

Când ar trebui să fie introduse primele simptome de angioedem adrenalina. Este de droguri de alegere pentru toată viața în pericol de reacție alergică.

În cazul în care pentru a injecta epinefrina?
De obicei, preparatul fazei prespitalicesc se administrează intramuscular. Cel mai bun loc pentru epinefrina, este al treilea mijloc a suprafeței exterioare a coapsei. Caracteristicile de circulație în acest domeniu permite medicamentului sa răspândit rapid pe tot corpul și să înceapă să acționeze. Cu toate acestea, epinefrina poate fi administrat la alte părți ale corpului, de exemplu, în mușchiul deltoid al brațului, fesă, și altele. Trebuie remarcat faptul că, în caz de urgență, atunci când există o umflare a regiunii gâtului, limbii, epinefrina este administrat în trahee, sau sub limbă. Dacă epinefrina este necesar și posibil, administrate intravenos.

Cum de a intra?
În mod normal, în astfel de situații, există o doză standard de adult de 0,3-0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de epinefrină, copii 0,01 mg / kg greutate corporală, în medie 0,1-0,3 ml dintr-o soluție 0,1%. În cazul în care nici un efect, administrarea poate fi repetată la fiecare 10-15 minute.

În prezent, există dispozitive speciale pentru administrarea ușoară a epinefrina, în care doza este strict definită și dozate. Astfel de dispozitive sunt seringă-stilou EpiPen, dispozitiv audio de instrucțiuni de aplicare Allerjet. In Statele Unite și Europa, un astfel de dispozitiv este unul suferă reacții anafilactice și, dacă este necesar, poate produce independent de auto-introducerea de adrenalină.
Principalele efecte ale medicamentului: Reduce eliberarea de alergie substanțe (histamina, bradikinina, etc.), creste tensiunea arteriala, indeparteaza spasm bronșic, crește eficiența inimii.

2. ---

   tratamente hormonale

Pentru tratamentul reacțiilor alergice sunt utilizate următoarele formulări: dexametazona, prednisolon, hidrocortizon.

Unde pot intra?
Puteți introduce medicamente intramuscular, în aceeași regiune fesieră, dar posibil intravenos înainte de sosirea ambulanței. În lipsa posibilității de a introduce, prin intermediul seringii poate pur și simplu se toarnă conținutul flaconului sub limbă. Sub limbă sunt vene prin medicamentul este bine absorbit rapid. Efectul este mult mai rapid cu introducerea medicamentului sub limbă decât atunci când este administrat intramuscular, chiar intravenos. Din moment ce se raspandeste imediat, ocolind bariera hepatică atunci când medicamentul intră în vena sublinguală.

Cum de a intra?

• Dexametazona de la 8 la 32 mg într-un flacon de 4 mg 1 comprimat de 0,5 mg.
• Prednisolon 60-150 mg într-un flacon de 30 mg, 5 mg 1 tabletă.

Medicamentele există în comprimate, dar rata debutul efectului este mult mai mic decât în ​​metodele de mai sus de introducere (i / m și / in). Dacă este necesar, hormonii pot fi luate sub forma de pastile în dozele indicate.
Principalele efecte ale drogurilor: reduce inflamatia, umflarea, mâncărime, creșterea tensiunii arteriale, oprește eliberarea de substanțe care provoacă reacții alergice ajuta la eliminarea bronhospasm și îmbunătățirea funcției cardiace.

3. ---

   antihistaminice

Video: Simptome Angioedem și fotografii

agenți care blochează receptorii H1 sunt utilizate în principal (loratadină, cetirizină, clemastină, Suprastinum). Cu toate acestea, se dovedește că efectul anti-alergic este îmbunătățită atunci când sunt combinate H1 și H2 gistaminblokatorov. Prin blocanti H2 receptorilor includ famotidina, ranitidina, și altele.

Unde pot intra?
Este mai bine pentru a intra medicamentul intramuscular, cu toate acestea, sub formă de tablete de medicamente vor lucra, dar cu un debut mai târziu de efect.

Cum de a intra?
Suprastin - 2 ml 2% - 50 mg tablete de
Clemastină - 1 ml - 0,1% -
Cetirizina - 20mg-
Loratadina - mg-10
Famotidina - mg-20-40
Ranitidina - 150-300 mg-

Principalele efecte ale drogurilor: elimina edem, mâncărime, roșeață, opriți substanțe declanșând reacții alergice (histamina, bradikinina, etc.) eliberați.

Medicamentele utilizate în Kvinkes edem nealergice tricotate cu scăderea nivelurilor de inhibitor C1 (moștenit, angioedem dobândite)

Medicamentele care sunt administrate în mod obișnuit în timpul spitalizării:

• Concentratul purificat de C1-inhibitor, administrat intravenos, este utilizat în Europa și SUA. În Federația Rusă încă nu a aplicat.
• În cazul absenței concentratului C1-inhibitor. Administrat 250-300 ml de plasmă proaspăt congelată, care conține o cantitate suficientă de C1 inhibitor. Cu toate acestea, în unele cazuri, aplicarea sa poate spori agravarea angioedem.

Medicamentele care pot să vă prezentați sosirea o ambulanță:

• Acid aminocaproic 7-10 grame zilnic prin gura până când nu agravare. Acolo unde este posibil, de aprovizionare IV la o doză de 100-200 ml.
• efecte: medicament are activitate antialergică, neutralizeaza efectul alergii substanțelor biologic active (badikinin, kaleikrein și colab.), reduce permeabilitatea vasculară care favorizează eliminarea de edem.
• Preparate de hormoni sexuali masculini (Androgenii): danazol, stanazol, metiltestesteron.

Dozele: danazol 800mg în stanazolol sutki- 4-5 mg pe zi, metiltestesteron orala sau intramusculara 10-25 mg pe zi, calea de administrare calea, sub limbă.

efecte: aceste medicamente crește producția de C1 inhibitor, crescând astfel concentrația acestuia în sânge, care elimină mecanismul care stau la baza dezvoltării bolii.

Contraindicații: sarcina, alaptare, copilarie, cancerul de prostată. Copiii cu androgeni folosesc de acid aminocaproic.

---

Ce se întâmplă dacă edem laringian?

În cazul edem laringian, închiderea eventual completă a căilor respiratorii, în care tratamentul medicamentos nu este întotdeauna eficientă. În acest caz, de salvare poate efectua puncție sau incizie ligament cricothyroid (krikotiriotomiya). cm. Cum se poate asigura un edem al căilor respiratorii brevet laringelui?

---

Tratamentul în spital

În ce departament sunt tratate?

În funcție de gravitatea și natura edemului pacientului este direcționat într-un compartiment. De exemplu, pacientul directă în unitatea de terapie intensivă cu șoc anfilakticheskom severă. Edemul a laringelui poate fi un departament ORL sau același resuscitare. În caz de angioedem severitate moderată nu pune în pericol viața, pacientul este tratat în departamentul Alergologie sau unitate terapeutică convențională.

Cura?
În angioedem alergic, care fac parte din reacțiile anafilactice sunt medicamente de adrenalina alegere, hormoni glucocorticoizi, antihistaminice. efectuate în plus terapia dezintoxicare, prin soluții speciale de administrare intravenoasă (reoplyuglyukin, Ringer lactat, Phys. Solution, etc.). Chelatorii sunt utilizate în cazul alergen alimentar (carbon activat, enterosgel, cărbune alb, etc.). Doar fiind tratament simptomatic potrivit orice simptome, și anume, dificultăți de respirație, atunci când mijloacele folosite alinarea bronhospasm și a căilor respiratorii care se extinde (eufilin, salbutamolul, etc.).

În angioedem non-alergic (Moștenit, angioedem dobândite), însoțită de o reducere a concentrației plasmatice de C1 inhibitor, strategia de tratament este oarecum diferit. În acest caz, adrenalină, hormoni, antihistaminice nu sunt medicamente de prima alegere, deoarece eficiența lor în tipuri de date edem angioneurotic nu este atât de mare.
Medicamentele de primă alegere sunt acelea care cresc din sânge lipsește enzima (C1 inhibitor). Printre acestea se numără:

• Concentratul purificat de C1-inhibitor;
• plasma proaspăt congelată;
• Preparate de sex masculin hormoni sexuali, danazol, stanazolol;
• Antifibrinolytics: Acid aminocaproic, acid tranexamic.

In caz de edem laringian severe și închiderea completă a inciziei se face tubul căilor aeriene ligament cricothyroid pentru a stabili o respirație specială cale alternativă (traheostomie). În cazurile severe, transferat la ventilator.
Durata șederii în spital depinde de severitatea bolii. În medie, tratamentul în lungime departamentul terapeutic de ședere a pacientului în spital timp de 5-7 zile.

Prevenirea angioedem

• Acest lucru determină edem alergic, în primul rând ar trebui să elimine contactul cu un alergen și să respecte dieta hipoalergenic.
• Persoanele care au o familie, există cazuri inhibitori angioedem, trebuie luate măsuri de precauție ACE (captopril, enalapril), precum și antagoniști ai II (valsartan, eprosartan) receptori de angiotensină. La apariția episoadelor de edem Quincke, datorită aplicării acestor medicamente ar trebui să le înlocuiască, la medicamente alt grup.
• Persoanele cu angioedem ereditar, chirurgie și traumatisme trebuie evitată ori de câte ori este posibil.
• Pentru prevenirea angioneurotic episoade de edem asociate cu o reducere de inhibitor de C1, medicamentele de alegere sunt hormoni masculini sintetici (androgeni), danazol și stanazolol. Aceste medicamente stimulează producția de C1 inhibitor. La începutul recepției, doza este de 800 mg pe zi, apoi pentru a obține efectul de doză este redusă la 200 mg pe zi, până la primirea cea mai mică doză o dată la două zile. Medicamentul este contraindicat: femeile gravide, mamele care alăptează, copiii care suferă de cancer de prostată.
•  La copii, în loc de a folosi hormoni masculini sunt folosite pentru prevenirea aminocaproic, acid tranexamic, care au un profil de siguranță ridicat.
• Inainte de operatie, ar trebui să existe o prevenire pe termen scurt. Medicamente de alegere: plasma, androgeni, și, desigur, inhibitor concentrat C1 congelat proaspăt (atunci când este posibil).

Video: Ce se poate face în cazul în care există angioedem