Pielonefrita acută

Video: pielonefrita acuta si cronica - cauze, simptome și tratament

Una boli inflamatorii infecțioase nu specifice ale tractului urinar este boala. Clasificarea Internațională a Bolilor, ediția a 10-a (cod ICD 10), această boală aparține unei clase XIV «Boli ale sistemului genito-urinar“, acesta face parte din codul N10. Potrivit răspândirea de frecvență, se situează pe locul doi după o infecție respiratorie acută, iar primul - printre bolile rinichilor, ea reprezintă 65 - 70% din cazurile de boli ale sistemului urinar.

Uneori, acest lucru poate fi o sursă de infecție este stabilită în mod clar (amigdalită acută, osteomielită), dar, de obicei, procesul trece neobservat, asimptomatice (amigdalite cronice, carii și altele.). Amplificarea organismelor patogene depinde de starea generală a microorganismului, aceasta imunosupresie. Există trei modalități de penetrare a agenților patogeni în rinichi: hematogenă, și urinogenny lymphogenous sau retrograd.

clasificare

Bazat pe tabloul clinic al bolii cronice distinge, recurente si pielonefrita acuta (primul episod al bolii), care, la rândul său, este intercalat, seros, purulentă. Având în vedere numărul de rinichi afectat poate fi o singură față și față-verso, într-o direcție în mod considerabil mai frecvente. Din motive de apariție și starea de boală a tractului urinar încrucișată poate fi primară (fără obstrucție), în cazul în care boala se dezvoltă, fără a perturba fluxul de urină și secundar, care curge sub urostaza. Prin prezența complicațiilor - necomplicate și complicate.

Pielonefrita acuta este potențial periculos pentru sistemele de organe și viața infecțioasă boala inflamatorie. Diagnosticul la timp și tratamentul pielonefritei acute au un impact semnificativ pentru rezultatul pacientului.

Boala Clinica este destul de largă și variază de la boli minore la sindromul sepsis. Printre simptomele clasice caracteristice pacienților cu pielonefrita acută, următoarele:

• frisoane, transpirație, febră adesea până la 39-40 ° C;
• dureri de colț costovertebrale. Durerea este ușoară, moderată sau severă, de obicei Pasternatskogo simptom poate fi pozitiv de rinichi implicat, deși disconfortul bilateral pot fi prezente;
• greață și / sau vărsături, slăbiciune generală. Aceste simptome variază ca frecvență și intensitate, variind de la nici la sostoyaniya- anorexie severa, de asemenea, caracteristică a pacienților cu acute.

Caracterizat de disurie, polakiurie, nicturie. Diagnosticul bolii se bazeaza pe teste de laborator. Pentru pielonefrită acută se caracterizează printr-un sânge semnificativ leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor. Proteina de urină apare, un număr mare de leucocite, eritrocite. O hematurie semnificativă (cistite hemoragice), necaracteristic pentru pacienții de sex masculin cu pielonefrită acută, se găsește în 3-40% dintre femeile afectate, de multe ori tineri.

Simptomele clasice care au fost observate la pacienții adulți, de multe ori absente la copii, mai ales nou-născuți și sugari. La copii de 2 ani si mai tineri, următoarele semne și simptome de infecții ale tractului urinar sunt cele mai frecvente: scădere în greutate, dificultăți în hrănire, febră, și vărsături.

Pacienții vârstnici sunt pe picior de egalitate cu manifestări tipice de pielonefrita acută pot apărea următoarele simptome: schimbarea stării mentale, decompensare într-un alt sistem de organe, deteriorarea generalizată.

În 1 la 2% din femeile gravide sunt diagnosticate cu forma acuta, care poate provoca nastere prematura si greutatea mica la nastere. Prin urmare, sarcina este un factor de risc ridicat de complicatii ale bolii.

diagnostic

La stabilirea un rol important în diagnosticul de a juca istorie și examinarea fizică a pacientului, precum și un rezultat de test de urină pentru a determina piurie, bacteriurie, hematurie, proteinurie ambulatoriu. Din cauza necesității de a determina stabilitatea organismelor patogene la antibiotice, este necesară analiza urinei pentru orice pacient, indiferent dacă acesta rămâne în spital sau ambulatoriu tratate, la domiciliu.

Clarificarea diagnosticul este posibilă prin intermediul unor metode speciale de diagnostic. Studii suplimentare pot detecta factori care determina complicații ale bolii. Acestea includ anomalii anatomice, obstrucție, nefrita bacteriană acută (, inflamația interstițială difuză locală), și alte infecții, cum ar fi apendicita, colecistita sau abces perinephric. Tomografia computerizată (CT) permite o rezoluție înaltă definesc distrugerea focarele parenchimul renal și alte patologii (de exemplu, infecția cu gaz, hemoragie și altele.).

Video: Pielonefrita acuta la femeile gravide și ICD

Imagistica prin rezonanta magnetica pentru a determina focarele de inflamatie, nivelurile de obstrucție urinară și pentru a evalua sistemul de alimentare cu sânge renal. asistență substanțială în diagnosticul are ultrasunete renale, care ajută la determinarea mărimii rinichilor, eterogenitatea structurii lor, sistemul pyelocaliceal deformare, disponibilitatea și starea pionefroza grăsime perinephric. Ecografia este utilizat pentru a detecta obstructia tractului urinar la copii și pacienți de screening pentru prezența abcesului renal, nefrita focale bacteriene acute (apostematoznogo jad) și pietre la pielonefrite ksantogranulomatoznom.

Cum de a vindeca o boală?

Tratamentul cu antibiotice este pilonul terapiei și prevenirea răspândirii infecției. urină și testarea sensibilității microorganismelor la antibiotice este produsă întotdeauna înainte, în timpul și după tratamentul pacientului, terapia empirică ar trebui să fie adaptate la uropatogenul înfrângere. Durata standard a tratamentului a variat de la șapte la paisprezece zile, cu complicații de tratament poate fi continuat până la 4 săptămâni. Pacienții cu formă complicată a bolii trebuie să fie tratate într-un mediu spitalicesc, în cazul în care terapia poate fi utilizată parenteral antibiotice cu spectru larg.

Selectarea agentului antibacterian depinde de sensibilitatea microorganismelor la acestea. Preparate aplicate de penicilină (amoxicilina 500 mg la fiecare 8 - 12 oră amoxicilină / clavulanat 625 mg la fiecare 8 - 12 ore și ampicilină / sulbactam 150-200 mg per kg de greutate corporală pe zi, aztreonam 1-2 g / zi, imipenem 0,5 g / d, piperacilină 3 g / zi, tazobactam piperacilină 3,1 g / zi). Asociați de asemenea extrem de eficiente și slab toxice antibiotice cefalosporine (cefotaxim și 1 - 2 g pe zi, ceftriaxon și 1 - 2 g / zi, cefalexină 500 mg la fiecare 6 ore).

medicamente fluorochinolonelor sunt larg utilizate în tratamentul infecțiilor renale și ale tractului urinar (ciprofloxacin 500 mg la fiecare 8 - 12 ore enoxacină 400 mg pe zi, gatifloxacină 400 mg pe zi, levofloxacină 500 mg pe zi, norfloxacin 400 mg la fiecare 12 ore ofloxacin de 200 - 400 mg la fiecare 12 ore). Fluorochinolone sunt contraindicate pentru tratamentul femeilor gravide, din cauza temerilor cu privire la efectele lor teratogene asupra fătului. Aminoglicozide (amikacina, gentamicina, tobramicina) sunt utilizate, de preferință, într-un mediu spitalicesc, pentru că potențial ototoxic și nefrotoxic.

Femeile insarcinate cu aceasta boala ar trebui sa fie gospitalizovany spital (cel puțin pentru o scurtă perioadă de observare) pentru hidratarea si tratamentul cu antibiotice parenteral. In timpul sarcinii, 86% dintre femei prezintă contracții uterine în timpul primei ore după începerea tratamentului cu antibiotice, iar 50% continuă să aibă contracții după cinci ore de tratament. Toate femeile gravide, în special cele cu antecedente de diabet zaharat și au fost infecții ale tractului urinar ar trebui sa fie testati pentru bacteriurie asimptomatică chiar și în timpul primei vizite prenatale. recidive De multe ori apar. În 25% dintre femeile gravide cu necomplicata se întâmplă recidiva, acești pacienți ar trebui să aibă o cultură lunară a urina și de a primi terapie antimicrobiană timp de patru până la șase săptămâni după livrare.

In plus fata de terapia cu antibiotice, precum si sa ineficienta purulent pielonefrita acuta poate necesita o intervenție chirurgicală (drenaj, nefrectomie).

În tratamentul complex al bolii joacă un rol important și de nutriție clinică. Dieta, în absența insuficienței renale, trebuie diversificate, bogate in calorii, de înaltă calitate, dar conțin o cantitate limitată de proteine ​​sare și animale. În absența edemului (ascunse sau explicite), insuficiență renală și consumul cardiac necesar la 2 litri de lichid pe zi. Produse si remedii populare, care au un ușor efect diuretic și dezinfectare în tractul urinar. Acest castraveți, pătrunjel, țelină, trandafir sălbatic, suc de mesteacăn, căpșuni, frunze de căpșuni și altele.