Stenoză pilorică: îngustarea piloric

stenoza pilorica - o stare patologică caracterizată prin îngustarea porțiunii pilorice a stomacului - gatekeeper.

Pilor - situat în partea de jos a stomacului și are un strat de muschi bine dezvoltat. Când mănâncă este închis, astfel încât produsele alimentare rămâne în stomac și trece de prelucrare necesare. Atunci când un portar este deschis, chim în porții mici este împins în duoden.

stenoza pilorica poate fi fie congenitală sau dobândită datorită, de exemplu, arsuri chimice, ulcere, cancer. Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10), stenoza pilorică congenitală definită ca unitate nosologică independentă.

Cauzele și patogeneza.

Până în prezent, cauzele exacte ale acestui rău nu este înțeles, dar unii factori sunt stabilite, efectul care poate fi provocatoare. Acestea sunt:

• sarcinii adverse - amenințare întrerupere, dimineața de boală în stadii incipiente;
• infecții virale respiratorii acute ale mamei;
• Influența dăunătoare a factorilor de mediu - expunerea la radiații, insolație puternică;
• condițiile de mediu precare - cazare in apropierea zonelor industriale, fabrici, autostrăzi mari;
• infecții latente;
• tulburări endocrine;
• tendință ereditară;
• administrarea de medicamente cu teratogen, adică, cele care cauzeaza malformatii congenitale.

Sub influența tuturor acestor motive, dezvoltarea embrionului este perturbat, și a pus în mod corect organele interne. În loc de stratul muscular normal din partea pilorică a stomacului dezvolta mușchii hipertrofiate și a țesutului conjunctiv. Este consistență foarte gros, este flexibil, nu este în măsură să se întindă și împinge mâncarea. tipuri de cancer de multe ori creeaza o impresie. Orificiul de ieșire al stomacului se îngustează brusc, împiedicând producția de alimente gratuite. cumulativă de alimente se întinde corpul, crește și devine ca un sac. Tonusul este redus drastic, ceea ce agravează și mai mult situația. Din moment ce produsele alimentare nu se pot muta in intestin, este vărsături, urmată de deshidratare și o violare a apei electrolit și echilibrului acido-bazic.

Diagnostic.

stenoză pilorică congenitale diagnosticate la sugari din primele zile de viață, de multe ori în a doua săptămână. Acesta a fost în această perioadă, sunt primele simptome ale bolii. În viitor, acestea progresează, și clinica dislocate se observă la sfârșitul a doua săptămână a treia timpurie a vieții copilului. Printre acestea se numără:

• vărsături;
• pierdere în greutate;
• deshidratare.

Când pylorostenosis vărsături caracterizate printr-un volum mare de vomă, care corespunde laptelui ingerat de volum sau depășește acesta. Este ascuțit, fără dorințe anterioare, repetate de multe ori. Ea apare aproape imediat după hrănire „fântână“ de până la 1 m.

Uneori, în stadii incipiente dintre hrănire și vărsături există un interval de timp de aproximativ 15 min., Dar, în cursul bolii scade și dispare complet. Masa are cheagurile de formă și miros ciudat acru, fără impurități biliare.

Din cauza copilului vărsături constante pierde rapid în greutate și deshidratat. În acel moment, organismul este deshidratat:

• retragerea fontanela;
• expresia facială deprimat;
• turgescenta si elasticitatea pielii reduse;
• culoarea pielii gri;
• luminoase de culoare galben și un miros puternic de urină, precum și o cantitate mică.

Astfel de copii suferă de așa-numita constipație foame.

Într-o examinare detaliată imediat după hrănirea veți observa un simptom al „clepsidră“ - pilor hipertrofică creează relieful adecvat. Cu unele de calificare pot fi palpate formarea densă, similară cu tumora.

Dintre metode instrumentale în ajutorul examinării cu raze X și endoscopie.

Pentru semne radiografice sigure de stenoză pilorică sunt:

• pentru a examina cu raze X a abdomenului:
• un înalt nivel de lichid în stomac întins
• cu bule de gaz de mare;
• gaze în intestine este absentă sau prezentă în cantități mici;
• pe radiografia de contrast:
• lumen înguste și alungite ale pilor;
• peristaltism neregulate;
• întârziat capacitatea de evacuare a stomacului. În mod normal, ar trebui să fie gol după trei ore. Atunci când agentul de contrast al acestei boli este detectată la 12 ore sau mai mult.

Atunci când lumenul endoscopice canalului piloric este îngust și nu este dezvăluită ca aerul umflat în stomac.

Diagnosticul diferențial al stenoză pilorică cu alte boli.

Deoarece tabloul clinic al stenozei pilorice nu este patognomonicheskaya, adică, nu sunt specifice acestei boli, există necesitatea de a efectua difdiagnostiki între aceasta și alte boli similare:

• pilorospazme;
• obstrucție intestinală ridicată;
• reflux gastroesofagian;
• Sindromul adrenal.

La obstrucție intestinală ridicată și stenoza de clinica duodenului manifestat imediat după naștere. Diagnosticul final ajută pentru a pune examinarea cu raze X - pe Radiografia arată două nivel de lichid - în stomac și duoden.

sindromul adrenogenital caracterizat bilă în vărsături, poliurie, ăsteia periodice. Rezultatele examinării radiologice și endoscopice arată gatekeeper normală permeabilitate.

Când vărsăturile reflux gastroesofagian si eructatii sunt observate într-o poziție orizontală. determinat endoscopic esofagita, cardia nu se închide. Pe raze X cu contrast - agent de contrast zakidyvanie in esofag.

O atenție specială trebuie acordată diagnosticul diferențial al stenozei pilorice și pilorospazme.

În ciuda faptului că aceste două condiții sunt foarte asemănătoare între ele - o mare diferență. În centrul primului, după cum sa menționat deja - modificări morfologice. Pilorospazm se datorează încălcarea inervarea părții pilorica a stomacului, cu rezultatul că există un spasm puternic al portarului, face imposibilă trecerea alimentelor. Când pilorospazme vărsături constantă de la naștere, lapte proaspăt. Volum - mult mai puțin mâncat. Urinarea nu este rupt. Constipatia alternând cu un scaun independent. Starea generală a copilului nu este grav perturbat. Nu există semne de deshidratare - nivelul fontanelei osos, elasticitatea și turgescenta pielii salvat, culoarea pielii normale sau ușor pal. Un copil poate fi Crickley, în timp ce el este stenoza calmă. Greutatea poate fi redusă, dar moderat și, treptat, cu admiterea la spital, el este întotdeauna mai mult decât la naștere, ceea ce nu este cazul cu stenoză pilorică.

Tratamentul.

Singurul tratament eficient pentru stenoza pilorică - o intervenție chirurgicală. Acesta trebuie să aibă loc cât mai curând posibil după diagnosticul, deoarece sugarii deshidratare și acido-bazic echilibru rapid progresivă și invariabil duc la moarte. E

Atunci când o operație este efectuată pylorostenosis Fred-Ramshtedta. Dacă este necesar, o pregătire preoperatorie a copilului, în care indicatorii perturbatori corectate de apă și metabolismul electrolitic. echipamentul său este după cum urmează: acces direct câștig laparotomie în cavitatea abdominală. Pilorului la rana scoasă la ieșire și fixate degete, după care sero muscular strat pilorului disecate. Un ghid, de-a lungul care incizia este linia avasculara. Incizia este realizată astfel încât să nu deteriora mucoasa. împingând în continuare marginile ranii, atâta timp cât mucoasa devine complet pătrunde în lumenul tăiat.

După aceasta a verifica integritatea mucoasei, se suturează, dacă este necesar. Pilorului apoi înmuiat în cavitatea abdominală, peritoneu și fascia a fost suturată catgut. Rana a fost suturată în straturi. Recent, mai mult și mai mult popularitatea în creștere a pylorotomy laparoscopice. Esența ei este același lucru, și ceea ce este acces normal. Singura diferență este că accesul la cavitatea abdominala, prin incizii mici, iar progresul operației este controlat de echipamentul video.

Postoperator, hrănire copilul începe în trei ore,, porțiuni crescând treptat fracționată. 7-10 zile traduce alăptarea completă. Atunci când pylorotomy performanță calitativă cu pregătire preoperatorie adecvată și îngrijirea postoperatorie, complicațiile sunt extrem de rare. De obicei, efectele pozitive ale operațiunii.

Prognoza.

În absența tratamentului chirurgical prognostic pentru viața unui copil cu stenoză pilorică pesimist. După timpul petrecut copil piloroplastiei se dezvoltă în funcție de vârstă, suportate de boala nu a afectat viața viitoare.