Histerosalpingografie. Indicații de diagnosticare histerosalpingografie infertilitate, contraindicații

histerosalpingografie Este o metodă de inspecție cu raze X uter și trompelor uterine folosind agentul de contrast. Introdus în uter, dezvaluie agentul de contrast pentru raze X modificărilor anatomice ale contururilor interne ale uterului, care este interpretat de către un specialist, cum ar fi o anumită boală. Aceeași metodă acest studiu determină trompelor uterine și a diferitelor procese patologice, care sunt localizate în zona pelviană.


fapte interesante

• Histerosalpingografie este principala metodă în diagnosticul de infertilitate la femei.
• În fiecare an, în Rusia a efectuat aproximativ două sute de mii de proceduri histerosalpingografie.
• Histerosalpingografie limba greacă este tradus ca «hystera» - uter, «salpinxului» - țeavă, iar «Grapho» pe termen tradus ca o imagine grafică a ceva.
• În timpul histerosalpingografie doza medie poate fi de până la șase miligrame. O astfel de expunere nu va afecta starea generală de sănătate a femeii și a descendenților ei viitoare. Doza maximă în condiții de siguranță este de o sută de miligrame.

istoricul histerosalpingografie
In 1909 Nemenov propus pentru prima metoda radiologică de diagnosticare a organelor pelvine cu introducerea prin vagin și cervix unui agent de contrast. Ca om de știință contrastant formulare propusă administrat soluție Lugol. Cu toate acestea, pentru prima dată, histerosalpingografie efectuat a fost doar un an E. Rindfleyshem, care a introdus în uterul soluție de bismut și a făcut radiografii simple. Deoarece ca substanță radioopacă este utilizat ulei lipiodol iodată și diferiți agenți iodați solubili în apă.

anatomie uterin

Uterul - un corp gol la interior al musculaturii netede, care are o formă de pară. Uterul se află în partea mediană a bazinului, care se află între rect și vezica urinara. Durata medie a uterului la femeile de vârstă reproductivă este de șapte - nouă centimetri. Lățimea ei variază de la patru ani și jumătate până la cinci centimetri. Grosimea pereților uterini are o medie de doi centimetri, iar greutatea sa poate fi cincizeci - o sută de grame.

În uter, există trei părți:

• corpul;
• istm;
• gât.

corp uterin

Cea mai mare parte a corpului (două treimi din lungimea totală a uterului) Având o formă triunghiulară. Partea superioară a segmentului mai convexă și se numește fundusului. La găurile sale colțuri uterine tuburi deschise. Prin partea de jos a uterului îngustează și intră în istm.

istm uterin

Petec de pămînt, care se află între corpul și colul uterin. Istmul participă la extinderea gaura la naștere. De multe ori, în istmul rupturi uterine sunt observate, deoarece aceasta este perioada de partea cea mai subțire.

peretele uterin constă din:

• strat interior - endometru;
• Stratul de mijloc - miometrului;
• stratul exterior - perimetrie.

endometru

Reprezintă o mucoasă, care conține un număr mare de glande tubulare. Căptușită epiteliu ciliat cilindric endometrului.

Mucoasa este format din două straturi:

• bazale - germina (este implicat în restaurarea stratului de suprafață);
• suprafață - funcțională (în timpul ciclului menstrual stratul activ este supus unor schimbări constante).

Video: Identificarea cauzelor de infertilitate. Fertiloscopy.

miometrului

Muscular strat. Partea cea mai groasă a peretelui uterin.

fibrele musculare netede miometriale se formează și se compune din următoarele straturi:

• interior longitudinal;
• circulară medie;
• un longitudinal exterior.

Video: Laparoscopie în ginecologie. Frumos video. Permeabilitatea trompelor uterine.

perimetrie

strat seros formând peritoneu, care la rândul său se referă la uter.

col uterin

Ea are o formă cilindrică.

Colul distins:

• Top - supravaginal;
• partea de jos - vaginale.

Colul este canalul cervical, care are o lungime de unu la o și o jumătate de centimetri. Partea superioară a canalului cervical se termină gât interior, iar partea de jos este mărginită de un gât exterior care se deschide în partea vaginală a colului uterin.

În porțiunea vaginală a colului uterin este o deschidere pe care femeile nulipare are o formă rotunjită, în timp ce dă naștere - slit asemănătoare. Canalul cervical din cauza acumulării de glande endocrine dopul de mucus caracteristic este format, care protejează uterul de diferite microorganisme patologice care provin din vagin.

anatomie tubară

uterin (uterina) Tevi provin din colțurile din stânga și dreapta ale bazei uterului și se îndepărtează ușor în lateral pe peretele lateral al bazinului. Lungimea trompelor uterine este de la zece la doisprezece centimetri, iar grosimea lor este de aproximativ cincizeci de milimetri.

Pereții tuburilor falopiene constau din următoarele straturi:

• intern - noroios;
• Media - musculare;
• În aer liber - seros.

Trompelor disting următoarele părți:

• interstițială (parte frontală);
• istmica (partea de mijloc, cea mai îngusta);
• ampullar (porțiunea cea mai extinsă, care se termină pâlnie).

Pâlnie numit secțiunea finală a trompei uterine. Marginile sale se încheie creșteri, care sunt numite fimbrii (fimbrii). Toate, dar unul dintre fimbriile sunt de aproximativ aceeași lungime - până la centimetri și jumătate. Un singur Fringe (ovarian), Cel mai lung (de la două până la trei centimetri) Este atașat la ovar în timpul ovulației și ou capturi.

anatomie ovarian

Ovarele sunt o pereche de glande sexuale formă de migdală, care sunt situate pe ambele părți ale uterului. La femeile de vârstă reproductivă lungimea ovar este de trei ani și jumătate până la patru centimetri, în timp ce grosimea ei are un centimetru - un an și jumătate. Lățimea Ovarul ajunge centimetri și jumătate, iar greutatea sa poate fi de la șase la opt grame. Acoperit teaca conjunctiv ovar, în interiorul căruia este cortexul și medulara.

Cortexul foliculii sunt în diferite stadii de dezvoltare. Procesul de dezvoltare finală duce la faptul că folicul matur devine dominantă și toate celelalte foliculi suspend lor de maturare. Suppression alți foliculi contribuie la maturizarea normală a ovocitului din foliculul dominant, ceea ce duce în final la ruptura si eliberarea ovulului în cavitatea abdominală.
Brain substanta Ovarul reprezentată de țesut conjunctiv, care contine nervi si vase de sange sunt numeroase.

Funcția fiziologică a uterului, trompele uterine și ovare

Esența histerosalpingografie

Realizarea histerosalpingografie efectuate într-o cameră specială cu raze X, în cazul în care pacientul a pus într-un scaun ginecologic sau pus pe canapea și a pus o perna sub spate. De obicei, această procedură este efectuată fără introducerea anesteziei, dar în unele cazuri, medicul dumneavoastră poate produce în continuare anestezie locală.

Odată ce o femeie a luat poziția dorită, cu o soluție de dezinfectare (soluție de alcool 10% iod) Efectuează prelucrare a organelor genitale externe, vaginul si colul uterin. Apoi, canalul cervical este introdus special de tub (canulă), Prin care, prin intermediul unei seringi și un cateter din administrarea substanței radioopace (zece - douăzeci de miligrame).

Agenții de contrast au proprietatea de a absorbi radiațiile cu raze X, prin vizualizarea organelor interne se realizează circuite.

medicamente radiografice pot fi împărțite în trei grupe:

• solubil în apă;
• solubil în grăsime;
• insolubil.

medicamente solubile în apă

Ele conțin în substanțele ce conțin iod compoziție. Iod, la rândul său, crește în mod semnificativ intensitatea imaginii cu raze X.

De multe ori, atunci când se utilizează apă histerosalpingografie medicamente solubile, cum ar fi:

• urografin;
• urotrast;
• verografin;
• triombrast și altele.

În timpul introducerii agentului de contrast solubil în apă este foarte important în timp pentru a face o radiografie, ca autorități cavitate timp de umplere trece repede datorită soluției special a medicamentului.

Notă. Spre deosebire de substanțele liposolubile, doza de medicamente solubile în apă pentru a fi mai mare.

medicamente liposolubile

Folosit în histerosalpingografie, dar în comparație cu medicamentele solubile în apă au o vâscozitate ridicată și absorbability scăzută. Cele mai populare liposolubil droguri în efectuarea acestei proceduri este lipiodol.

medicamente insolubile

Aceste medicamente nu se dizolvă în apă, și, prin urmare, nu sunt utilizate în histerosalpingografie, deoarece există riscul de penetrare a agenților din afara organului tubular, cum ar fi cavitatea abdominală. Comparativ cu alte substanțe radioopace sunt medicamente mai sigure, deoarece aproape nici un efect asupra tesutului corpului. Printre agenții de contrast utilizate cel mai frecvent recuperate sulfat de bariu insolubil, care este adesea utilizat pentru examinarea tractului gastro-intestinal.

După introducerea mediului de contrast în cavitatea uterină se efectuează radiografie.

Pentru a efectua radiografie utilizează următoarele echipamente:

• tub cu raze X (dispozitiv, care, sub influența electricității produce razele X);
• monitor (Aceasta se traduce informațiile primite de imagine);
• fluoroscop (X-ray convertor în film);
• intensificator de imagine (Este folosit pentru a crește luminozitatea monitorului).

Ghidat de imaginea de pe monitor, medicul ceasuri ca un agent de contrast umple cavitatea uterină. În același timp, agentul de contrast administrat este prezentat în raze X într-o culoare alb strălucitor, în timp ce cavitatea examinate organele au nuante inchise.

La suspiciune cu privire la orice modificări anatomice de pe contur cu raze X a făcut înregistrarea modelului dorit. Dacă procedura este efectuată fără video, apoi injectată în doză cavitatea uterină ușor mai mică a agentului de contrast (cinci - zece mililitri) Și a efectuat radiografiei. După aceea se introduce cincisprezece mililitri de agent de contrast și a făcut o imagine de control care să capteze umplerea cavității uterine.

În urma examinării, medicul indeparteaza vaginale pacient seringă, cateter și canulă și trimite o femeie la Casa. Histerosalpingografie ia o medie de treizeci de minute.

Histerosalpingografie are următoarele avantaje:

• femeie pentru procedura nu necesita spitalizare;
• relativ rapidă și procedura de practic fara durere;
• Este o metodă sigură de cercetare.

Pregătirea pacientului pentru histerosalpingografie

Înainte de a efectua histerosalpingografie femeia trebuie să se supună unei serii de studii:

• Tamponați din vagin. Descărcarea de gestiune luate din trei locații, uretra, col uterin și vagin. Atunci materialul este aplicat pe o lamelă de sticlă pentru examinarea microscopică pentru a determina amploarea florei vaginale. Există patru niveluri de microfloră, prima și a doua înseamnă că femeia este sănătos, iar al treilea și al patrulea caracterizează prezența procesului infecțios-inflamator. Trebuie remarcat faptul că al treilea și al patrulea grad florei vaginale sunt contraindicație pentru histerosalpingografie.
• citologiei cervicale Smear. Analiza are ca scop identificarea celulelor anormale la nivelul colului uterin. Refulare luate din partea vaginală a colului uterin și apoi trimis pentru citologie, în care structura celulei este investigată. Această analiză ajută la identificarea rapidă a bolilor benigne și maligne ale colului uterin.
• Testul de sânge pentru HIV, sifilis, hepatita B, C. Aceste studii au evidențiat prezența anticorpilor (organism de protecție Factor) Pentru agenții infecției cu HIV (virusul imunodeficienței umane), Sifilis (Treponema pal) Și hepatita B, C.
• hemograma completa. Analiza de sânge completă este realizată pentru a diagnostica componentelor sanguine majore (globule roșii, trombocite și leucocite), De asemenea, a studiat nivelul hemoglobinei și viteza de sedimentare a hematiilor, adică, viteza de sedimentare a hematiilor (ESR a crescut nivelul indică prezența inflamației în organism).
• Analiza urinei. Analiza urinei se efectuează macroscopic (evaluarea vizuală) Și microscopic (examenul microscopic) Pentru a identifica diferite boli de rinichi.
• Analiza biochimică a sângelui (destinate). Studiu informativ oferă informații cu privire la organele interne (de exemplu, pancreas, rinichi, ficat,) Și sisteme (de exemplu, secretor, digestive). Efectuarea de analize biochimice a sângelui este necesară pentru motivul că agenții de contrast utilizate în histerosalpingografie, poate afecta ficatul. Prin urmare, în cazul în care o femeie are orice boală asociată cu corpul, acesta poate crește riscul de impact negativ al substanțelor de fază în cadrul studiului.

Notă. Înainte de a efectua histerosalpingografie este foarte important să se excludă prezența proceselor infecțioase și inflamatorii în organele genitale. Deoarece vopseaua de contrast este injectat prin vagin, atunci când o femeie are un proces patologic există o posibilitate de transfer de infecție din diviziile inferioare la partea de sus. Prin urmare, o serie de studii pentru a identifica infectiile cu transmitere sexuala este o parte integrantă a pregătirii pacientului pentru a efectua histerosalpingografie. În cazul în care o femeie a detectat boli infecțioase și inflamatorii, procedura inainte de medicul curant va prescrie tratament optim pentru recuperare.

Înainte de procedura femeia trebuie să informeze medicul dumneavoastră:

• prezența bolilor infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale;
• privind disponibilitatea reacțiilor alergice la medicamente și substanțe cu conținut de iod;
• prezența unor boli care cresc riscul de sângerare (de exemplu, boli hepatice, boli de sânge);
• despre a lua anumite medicamente care pot afecta procesul de cercetare și să conducă la dezvoltarea de complicații (de exemplu, aspirina, warfarina, metroformin);
• prezența diabetului zaharat;
• dacă sarcina sau suspiciune de ea (expunerea la raze X poate afecta negativ dezvoltarea fatului).

Medicul, la rândul său, în timpul consultării ar trebui să explice esența procedurii, precum și vorbesc despre posibilele complicații care pot apărea după histerosalpingografie.

Procedura se face de obicei în mijlocul ciclului menstrual inainte de ovulatie atunci când femeia nu știe ziua apariției sale, în cazul în care nu, apoi alegeți o zi, de la a zecea la a paisprezecea de la debutul menstruatiei.

Acest studiu este realizat la mijlocul ciclului, pentru motivul că, înainte de ovulație canalul cervical se deschide ușor și stadializarea cateter intrauterin se extinde mai puțin dureros. De asemenea, trebuie remarcat faptul că stratul mucos al uterului în perioada menstruală după alta subțire, care permite mediului de contrast să treacă liber la gura falopiene (uterina) Tuburi.

Inainte de studiu, femeile ar trebui să efectueze următoarele recomandări:

• Acesta trebuie să fie protejat de un prezervativ, deoarece în prima zi a ciclului menstrual, în care se desfășoară procedura;
• cu două zile înainte de studiu este necesar să se excludă de sex;
• cinci - șapte zile înainte de procedura ar trebui să evite dusurile și utilizarea produselor de igienă feminină, deoarece acești factori cresc riscul de încălcare a microflorei din vagin;
• cinci - șapte zile înainte este necesar studiu pentru a anula un tratament care se aplică intravaginal (de exemplu, supozitoare vaginale, creme), Cu excepția cazului în cazul în care nu este utilizat în scopul propus medicului curant.

In ziua studiului o femeie ar trebui să apară pe stomacul gol și ia-l cu servetele sanitare, din prima zi după studiu, iar în zilele următoare (la șapte zile) Vaginal distins agent de contrast și pătarea. De asemenea, în funcție de locul de desfășurare a studiului (clinica privata, spital) Poate fi necesar să ia o lenjerie de baie, papuci și pat.

La spital femeia a numit:

• efectuarea unei clisme de curățare pentru a goli intestinul;
• administrează sedative și antispastice pentru a calma spasme musculare, precum anxietatea și anxietatea înainte de începerea procedurii.

Imediat înainte de studiul de femei ar avea nevoie pentru a goli vezica urinara, si sa fie in camera cu raze X.

Dupa procedura, asistenta indeparteaza femeia in camera si pune-o pe pat, în cazul în care se recomandă să fie de până la dispariția durerii. De obicei, această perioadă este de la douăzeci de minute până la câteva ore.

Pentru a preveni dezvoltarea proceselor infecțioase și inflamatorii după ce medicul histerosalpingografie poate prescrie medicamente antibacteriene și supozitoare vaginale.

Femeia ar trebui să vadă un medic imediat în următoarele cazuri:

• în cazul în care există abundente sângerări din vagin;
• dacă deranjat durere severă la nivelul abdomenului;
• în cazul în care există febră.

Notă. După ce histerosalpingografie femeia cu raze X timp de trei luni, ar trebui să evite planificarea sarcinii.

Următoarele contraindicații pentru histerosalpingografie:

• boli inflamatorii infecțioase acute ale organelor genitale (de exemplu, vulvovaginite, cervicite, endometrita, salpingita);
• boli infecțioase în faza acută (de exemplu, gripa, angina);
• tromboflebită;
• menstruație;
• sarcinii;
• lactație;
• tumori maligne comune ale colului uterin;
• hipertiroidism (hipertiroidism);
• alergie la medicamente care contin iod;
• insuficiență renală sau insuficiență hepatică;
• insuficiență cardiovasculară.

Indicații pentru diagnosticare histerosalpingografie

Histerosalpingografie efectuate pentru a identifica:

• stări patologice ale uterului si trompelor uterine, care pot provoca infertilitate;
• cauze de avort spontan.

De asemenea, efectuarea acestui studiu este prezentată în pregătirea femeilor pentru fertilizarea in vitro (FIV).

Hysteroscopy prezentat în următoarele boli:

• fibrom uterin; submucosal
• polipi uterine;
• hiperplazie endometrială;
• endometrioza;
• Cuiele din cavitatea uterină;
• Structura uterin;
• aderențele în trompele uterine;
• incompetenta cervicala.

Aceste boli cauzează modificări patologice ale organelor de reproducere, poate perturba de reproducere, menstruale si functia secretorie.

Interpretarea rezultatelor histerosalpingografie

În mod normal, în timpul histerosalpingografie a relevat următoarele:

• formă uterine - sub forma unui triunghi, baza îndreptată în sus;
• marginea peretelui uterin - plană și netedă;
• fundus - oval sau depresie (șa) Forma;
• unghiurile uterului - acute;
• de frontieră de col uterin - chiar și netedă;
• trompa uterina - subțire, lung și întortocheat.

După introducerea materialului de contrast în condiții normale, acesta trebuie să curgă în cavitatea abdominală prin trompele uterine parte ampullar.

Identificați următoarele modificări, în special:

• Simptomele sunt caracterizate prin schimbări în încălcare directă a umplere și contur deformări ale corpului de testare;
• Simptomele sunt caracterizate prin schimbări indirecte în curbura, extinderea sau reducerea în cavitatea corpului de testare.

Când histerosalpingografie următoarele stări patologice pot fi identificate:

• fibrom uterin; submucosal
• polipi uterine;
• endometrioza;
• adenomioza;
• anomalii ale uterului;
• aderențe în uter;
• cancer endometrial;
• incompetența de col uterin;
• trompa uterina;
• hidrosalpinx.