Angiopatiei diabetice. Angiopatie de mai mici vase de extremităților, simptome, diagnostic, tratament si prevenire

angiopatie diabetică - este un termen colectiv pentru generalizata (pe tot corpul) Damage, în primul rând navele mici, cu diabet. Acest prejudiciu este ingrosarea peretelui vascular și combate permeabilitatea sa, rezultând o scădere a fluxului sanguin. Acest lucru duce la leziuni ireversibile la acele organe care furnizează sânge acestor nave (rinichi, inima, retinei).


statistică
angiopatie diabetica condiționat pot fi împărțite în microangiopatie și macroangiopatia. Microangiopatie - înfrângerea vaselor mici (retinei, rinichi), Care are loc în mai mult de 90 la suta din cazuri. Cel mai adesea (8-90 la sută din cazuri) Afectează vasele mici de sange ale retinei cu dezvoltarea așa-numitei retinopatiei diabetice. La fiecare XX (5 la suta) Retinopatie diabetica este cauza de pierdere a vederii.

Infrangere vaselor renale minore (nefropatia diabetică) Se gaseste in 75 la suta din cazuri. 100 la suta de leziuni renale în diabetul zaharat duce la pacientii cu handicap. Cel mai adesea nefropatia diabetică apare cu diabet zaharat de tip prima.

Înfrângerea vaselor mici (arteriole, capilare) A creierului este unul dintre motivele pentru dezvoltarea encefalopatiei diabetice. Aceasta complicatie apare la 80 la suta dintre pacientii cu diabet zaharat de primul tip de diabet. Frecvența aceeași dintre toți pacienții diabetici variat de la 5 la 75 la suta.

Diabetică macroangiopatia - înfrângerea vaselor mari (arterele inimii, extremităților inferioare) Caroserie. In 70 la suta din cazuri observate boala vasculara a extremităților inferioare.

boala coronariana in diabet are loc în 35 - 40 la suta din cazuri. Cu toate acestea, incidența relativ scăzută a compensat incidență ridicată a deceselor. Conform diferitelor rapoarte, unul din trei persoane cu vârste cuprinse între 30 - 50 ani cu diabet zaharat mor din cauza unor complicatii cardiovasculare. În general, 75 la suta din decesele la persoanele cu diabet zaharat au reprezentat boli cardiovasculare.

fapte interesante
Termenul „diabet“ (înseamnă „trece prin“) A fost introdus de vechiul medic Areteusom Capadocia. Prima menționare a acestei boli au fost găsite în Eberskom papirus, care a fost scris de 1500 de ani înaintea erei noastre. In aceasta descriere, am găsit rețeta, care este recomandat pentru eliminarea unuia dintre simptomele diabetului - urinare frecventă. Medicii antici, care se confruntă cu dificultăți în diagnosticul acestei patologii, urina gustat gustul. Dacă era dulceag - se vorbește despre diabetul zaharat. În scopul de a „elimina urina care curge prea des“ în papirus Eberskom conține rețete de mai multe medicamente.

Din zilele lui Paracelsus și Avicenna până în prezent diabet zaharat este considerată o patologie letală, ca mai mult de 3,5 milioane de oameni mor în fiecare an din cauza complicatiilor sale.

anatomie vasculară

Peretele vasului de sânge este compus din mai multe straturi. Aceste straturi variază în compoziție în funcție de calibrul și tipul de nave.

Structura peretelui vasului de sânge:

• un strat interior (tunica intimei);
• Strat intermediar (tunica mass-media);
• strat exterior (tunica externa).

Stratul interior

Acest strat este format din celule endoteliale, așa numita chiar - endoteliul vascular. Celulele endoteliale linie peretele interior al vaselor într-un singur strat. endoteliul vascular se confruntă cu lumenul vasului, și, prin urmare, în mod constant în contact cu sângele circulant. Acest perete conținea numeroși factori de coagulare, factori inflamatorii și permeabilitatea vasculară. Acesta este în acest strat de poliol produse cumulate ale metabolismului glucozei în diabetul zaharat (sorbitol, fructoză).

De asemenea, acest strat este în mod normal secretat de factorul de relaxare endotelial. În lipsa acestui factor (care este observată în diabetul zaharat) Lumen Endoteliale îngustează și crește rezistența vasculară. Astfel, datorită sintezei unei varietăți de agenți biologici, peretele interior al vaselor de sânge efectua mai multe funcții importante.

funcției endoteliale:

• previne formarea de cheaguri în vasele de sânge;
• reglează permeabilitatea vasculară;
• Se regleaza tensiunea arteriala;
• Acesta îndeplinește o funcție de barieră, împiedică pătrunderea substanțelor străine;
• este implicat în răspunsul inflamator, sintetiza mediatori inflamatori.

In diabetul zaharat, aceste funcții sunt încălcate. permeabilitatea vasculară, astfel, a crescut, iar glucoza endoteliului penetrează peretele vasului. Glucoza stimulează sinteza crescută a glicozaminoglicanilor, glicozilarea proteinelor și lipidelor. Ca rezultat al peretelui vascular de a se umfla, se ingusteaza lumenul acestuia, viteza fluxului sanguin și vascular redus. Gradul fluxului sanguin redus depinde de severitatea diabetului. În cazurile severe, fluxul de sânge în vasele este redus, astfel încât încetează să mai hrăni țesutul din jur, și dezvoltă o lipsă de oxigen.

stratul de mijloc

Stratul mijlociu al peretelui vasului este format de mușchi, colagen și fibre elastice. Acest strat oferă nave de formă, și este responsabil pentru tonul lor. Grosimea stratului de mijloc este diferit de arterele si venele. Datorită prezenței în stratul de mijloc al elementelor musculare ale arterelor poate fi redusa prin ajustarea fluxului de sânge la organe și țesuturi. fibre elastice da elasticitate vaselor de.

piele

Acest strat este format de țesut conjunctiv, precum colagen și elastină filamente. Acesta protejează vasele de sange de la entorse si fracturi. Se trece, de asemenea, vasele mici, care sunt numite "vasorum Vasa" sau "navele vasculare". Ele hrănesc teaca vasculară exterior și de mijloc.

Obiectivul principal al diabetului zaharat sunt vase mici - arteriole și capilare, dar, de asemenea, deteriorate și mari - artera.

arteriolelor

Acest mic vasele de sange, care sunt continuarea arterelor, și se, la rândul lor, capilare de capăt. Diametrul acestora, în medie, este de 100 de microni. Arteriolelor constau din aceleași trei straturi, care toate vasele de sânge. Cu toate acestea, există unele particularități în structura lor. Astfel, straturile endoteliale musculare interioare si mijloc de contact reciproc prin găuri mici în endoteliu. Prin aceste găuri stratul muscular face contact direct cu sânge și imediat răspunde prezenței în aceasta a biologic substanțe active. În angiopatie diabetică sunt supuse mai mari daune arteriolelor în zona posterioară a fundului de ochi.

capilare

Capilarele sunt vase de sange mai subtiri, care sunt situate în principal în piele, miocard, rinichi, retina. In diabetul zaharat de rinichi observat rigidizarea capilarele care clinica este numit nefroangioskleroz. La navele angiopatiei diabetice capilarele dilatate ochi, în unele locuri există microane- și umflături între ele.

arteră

In diabetul zaharat pot fi afectate, iar vasele de sange majore - artere. De obicei, aceasta este însoțită de dezvoltarea aterosclerozei. În acest caz, peretele interior al arterei are loc depunerea plăcilor aterosclerotice (compus din lipide, colesterol). De asemenea, este însoțită de o reducere a lumenului arterelor cu scăderea ulterioară a fluxului sanguin în ele. Sângele în aceste vase se deplasează încet, și, în cazuri severe, există un blocaj al navei și a opri alimentarea cu sânge.

Mecanismul leziunilor vasculare in diabetul zaharat

În centrul angiopatiei diabetice se află deteriorarea peretelui vascular (mai degrabă, endoteliale), Cu o încălcare suplimentară a funcțiilor sale. Este cunoscut faptul că în diabetul zaharat există un nivel ridicat de zahăr (glucoză) În sânge sau hiperglicemie. Ca rezultat al hiperglicemiei diabetice, glucoza din sânge începe să penetreze rapid în peretele vasului. Acest lucru duce la o perturbare a structurii endoteliale de perete și, ca o consecință, crește permeabilitatea acesteia. În sângele peretii vaselor acumuleaza produse metabolice ale glucozei, adică sorbitol și fructoză. Ele atrag reciproc și pentru lichidul. Ca rezultat, vas de sânge se umflă de perete și devine mai gros.

De asemenea, ca urmare a deteriorării peretele vasului, activat procesul de coagulare (cheaguri de sânge) Deoarece endoteliul capilar este cunoscut pentru a produce factori de coagulare. Acest fapt este în continuare agravează fluxul sanguin în vasele. Datorită structurii endoteliale încetează de a secreta factorul de relaxare endotelial, care reglează în mod normal, diametrul vaselor.
Astfel, atunci când există o triadă de Virchow angiopatia - o schimbare a peretelui vascular, tulburări ale sistemului de coagulare și încetinirea fluxului sanguin.

Din cauza regimului de mai sus vasele de sânge, în special conicitate mică, lumenului scade, iar fluxul sanguin este redus până la oprire. In țesuturile care le furnizează sânge, există hipoxie (anoxaemia) Atrofia, și ca urmare a permeabilitate crescută și edem.

Lipsa de oxigen in tesuturi activeaza celulele, fibroblastele, care sintetizează țesut conjunctiv. Prin urmare, hipoxie este cauza dezvoltării sclerozei vasculare. Primul care a suferit cele mai mici vase de sange - capilare ale rinichilor.
Ca urmare, aceste sclerozanți perturbat capilare funcției renale și insuficiență renală se dezvoltă.

Uneori, navele mici colmatate de trombi, iar în alte anevrisme mici sunt formate (protruzia peretelui vasului). Ei înșiși ca navele devin fragile, casante, ceea ce duce la sângerare frecvente (cel mai adesea pe retină).

macroangiopatia diabetică

Pentru macroangiopatia (deteriorarea vaselor mari de sânge) Caracterizat prin aderarea la procesul aterosclerotic. In primul rand deteriorate arterelor coronare, vasele extremitatilor cerebrale și inferioare. Aterosclerotica proces vaselor se produce deoarece metabolismul lipidelor. leziunii vasculare in ateroscleroza se manifesta prin depunerea pe peretele interior al plăcilor aterosclerotice. Ulterior, acest lucru este complicată de creșterea de placi in tesutul conjunctiv ei, precum și kaltsifitsirovaniem că, în general, duce la ocluzia vasului.

Simptomele angiopatiei diabetice

Simptomele de angiopatie diabetica depinde de tipul său. Tipuri de angiopatia variază în ceea ce au fost deteriorate nave.

Tipuri de angiopatie diabetică:

• retinopatiei diabetice (leziuni vasculare retiniene);
• nefropatia diabetică (leziuni vasculare renale);
• angiopatie diabetica capilarelor si cu leziuni ale arterelor coronare;
• angiopatie diabetică a membrelor inferioare;
• encefalopatie diabetică (boală vasculară cerebrală).

Simptomele retinopatiei diabetice

Structura ochiului
Ochiul include globul ocular, nervul optic și elementele de susținere (mușchi, pleoapele). Globul ocular în sine constă dintr-o carcasă exterioară (corneea și sclera), Mediu - vasculare si interne - a retinei. Retin-A sau "retină" capilar are propria sa rețea, care este ținta de diabet zaharat. Acesta este reprezentat de artere, arteriolelor, vene și capilare. Simptomele angiopatiei diabetice sunt împărțite în clinică (cele care prezintă pacientul) Și oftalmoscopică (cele identificate în timpul examinării oftalmoscopice).


simptome clinice
Înfrângerea retinei in diabet si nedureroasa in stadii incipiente este practic asimptomatice. Simptomele apar doar în etapele ulterioare, ceea ce explică sesizarea cu întârziere la un medic.

Plângerile că prezintă pacientul, care suferă de retinopatie diabetică:

• scăderea acuității vizuale;
• pete întunecate în fața ochilor;
• scântei, flash-uri în fața ochilor tăi;
• perdea sau un văl în fața ochilor.

Principalul simptom al angiopatiei diabetice - o scădere a acuității vizuale pana la orbire. O persoană își pierde capacitatea de a distinge obiecte mici, observate la o anumită distanță. Acest fenomen este însoțit de o distorsiune a formei și dimensiunilor unui obiect, deformarea liniilor drepte.

Dacă complicat de hemoragiilor retinopatie în corpul vitros, aceasta se manifestă prin prezența unor pete negre care plutesc în fața ochilor. Aceste pete pot apoi să dispară, dar viziunea în același timp, pot fi pierdute pentru totdeauna. Deoarece vitros este în mod normal, transparent, prezența unei concentrații sanguine (din cauza ruperii vasculare) Și provocând apariția câmpului de vedere al punctelor negre. Dacă o persoană nu este în timp pentru a vedea un medic, intre corpul vitros si retina formate firele care trage retinei care duce la desprinderea acestuia. Dezlipirea de retină este reprezentată printr-o scădere bruscă a vederii (până la orbire), Apariția de flash-uri și scântei în fața ochilor.

De asemenea, retinopatiei diabetice poate avea loc cu dezvoltarea edemului retinian. În acest caz, pacientul are un sentiment de văl în fața ochilor, pierderea de claritate a imaginii. vedere încețoșată Solid sau un nor local este un loc de edem de proiecție sau exudate retiniene.

simptome oftalmoscopice
sunt detectate Aceste simptome în timpul examinării oftalmoscopice, care este vizualizarea fundului de ochi cu oftalmoscop și lentile. În cursul acestui studiu, medicul examinează navele retiniene, nervii. Simptomele vaselor de retiniene apar mult mai devreme decât plângerile pacientului.

În acest caz, fundusul vizualizat îngustarea arterelor, uneori, a relevat microanevrisme. În zona centrală sau în cursul unei vene câteva mari sunt sângerări sub formă de puncte. În cursul arterelor sau în centrul maculei localizate edem. De asemenea, pe retina observate multiple exudate moi (acumulare de lichid). Astfel, Viena a extins, umplut cu volumul mare de sânge, șerpuit, iar calea lor este în mod clar delimitate.

Uneori, hemoragie vitroasa vazut numeroase. Ulterior, între ea și retină formă benzi fibrotice. Optic disc permeat vaselor de sânge (neovascularizarea a nervului optic). În general, aceste simptome sunt însoțite de o scădere bruscă a vederii. Foarte adesea doar la acest stadiu, pacienții neglijați examene medicale de rutina, du-te la medic.

Simptomele nefropatiei diabetice

Nefropatia diabetică - o leziune vasculară renală în diabetul zaharat, cu o dezvoltare ulterioară a insuficienței renale.

Structura rinichiului
Unitatea funcțională a rinichiului este nefronilor, care constă din glomerulus, tubulii și capsule. Glomerular este o colecție de o multitudine de capilare prin care sângele curge organism. Deoarece tubii capilare filtrate sânge în toate produsele reziduale organism, precum și urină format. Dacă este deteriorat pereții capilarelor, această funcție este afectată.

Simptomele nefropatiei diabetice includ plângeri ale pacientului, precum și semne de diagnostic precoce. Un timp foarte lung nefropatie diabetica asimptomatice. În prim-plan comune simptome ale diabetului zaharat.


Simptomele frecvente ale diabetului:

• sete;
• gură uscată;
• mâncărime;
• urinare frecventă.

Toate aceste simptome sunt cauzate de o concentrație crescută a glucozei în țesuturi și în sânge. La o anumită concentrație de glucoză în sânge (mai mult de 10 mmol / litru) Începe să se supună bariera de rinichi. Venind împreună cu urină, glucoza și antrenând apa, ceea ce explică simptomele urinare frecvente si abundente (poliurie). de evacuare a fluidului intensiv din organism este cauza deshidratarea pielii (cauza prurit) Și sete constantă.

manifestare clinică Bright nefropatiei diabetice apar după 10 - 15 ani de la diagnosticul de diabet zaharat. Înainte de aceasta, există doar semne de laborator de nefropatie. Caracteristica principală a unei astfel de proteine ​​in urina (sau proteinurie), Care pot fi detectate în timpul examinării medicale de rutină.

In mod normal, cantitatea de proteine ​​in urina zilnică nu trebuie să depășească 30 mg. În stadiile inițiale ale nefropatiei cantitate de proteină în urină pe zi variază între 30 și 300 mg. La etapele ulterioare, cu apariția simptomelor clinice, concentrația proteinei să depășească 300 mg pe zi.

Mecanismul de formare este un simptom al afectării renale filtrului (permeabilitate crescută), Făcându-l să rateze la primele molecule mici si apoi mari de proteine.

Pe masura ce boala progreseaza la general si simptomele de diagnostic încep să se alăture simptomele de insuficienta renala.

Simptomele nefropatiei in diabetul zaharat:

• umflare;
• hipertensiune arteriala;
• simptome intoxicație generală - slăbiciune, somnolență, și greață.

umflătură
Inițial, edem localizat în regiunea periorbital (în jurul ochilor), Însă pe măsură ce boala progresează, ei încep să se formeze în cavitățile corpului (peritoneal, pericardic). Edemul în nefropatia diabetică pal, cald, echilibrat, apar în dimineața.

Mecanismul de formare a edemului asociat cu pierderea de proteine ​​în sânge, care sunt afișate împreună cu urină. In mod normal, proteinele din sânge furnizează presiune oncotică, adică reținerea apei în patul vascular. Cu toate acestea, cu pierderea de lichid nu mai este ținut în vase și proteine ​​în țesuturi. In ciuda faptului ca pacientii cu nefropatie diabetica pierde in greutate, exterior arata umflate, din cauza umflarea masive.

tensiunii arteriale crescute
La etapele ulterioare, pacienții cu nefropatie diabetică creșterea tensiunii arteriale. Tensiunea arterială crescută este considerată atunci când presiunea sistolică depășește 140 mm Hg și diastolice - mai mult de 90 mm Hg.

Mecanismul de creștere a tensiunii arteriale este format din mai multe link-uri patogenice. În primul rând - este de retenție de apă și săruri în organism. Al doilea - activarea sistemului renină-angiotensină. Renina - o substanță biologic activă produsă de rinichi și ceea ce înseamnă mecanism complex reglează tensiunea arterială. Renina incepe sa generat in mod activ atunci cand tesutul rinichi se confruntă cu foame de oxigen. După cum se știe, capilarele rinichilor in scleroza diabet crearea, ducând la rinichi încetează de a primi cantitatea necesară de sânge și cu ea oxigenul. Ca răspuns la hipoxie produsă începe cantitatea în exces de renina. El, la rândul său, activează angiotensina II, care contractă vasele de sânge și stimulează secreția de aldosteron. Ultimele două puncte sunt cruciale în dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Simptomele comune de intoxicație - slăbiciune, somnolență, greață,
Stare de slăbiciune, somnolență, greață și sunt tardive simptomele nefropatiei diabetice. Ele se dezvolta in organism din cauza acumulării de produse toxice ale metabolismului. În mod normal, produsele reziduale organism (amoniac, uree) Excretată prin rinichi. Cu toate acestea, cu înfrângerea capilarelor nefroni incep sa sufere functiei excretorii renale.

Aceste substanțe sunt excretate prin opritorul rinichi și se acumulează în organism. Acumularea de uree din organism dă pacienții cu miros nefropatie diabetica. Cu toate acestea, cel mai periculos este acumularea în corpul de amoniac toxic. Ea pătrunde cu ușurință în sistemul nervos central și daune-l.

Simptomele hiperamonemiei (Concentrațiile crescute de amoniac):

• greață;
• vărsături;
• amețeli;
• somnolență;
• convulsii, dacă concentrația de amoniac din creier a ajuns la 0,6 mM.

Intensitatea produselor de schimb organism de intoxicare depinde de gradul de reducere a funcției excretorii renale.

Simptomele angiopatiei diabetice capilarelor cu leziuni si arterelor coronare

Structura inimii
Inima - un organ muscular, fiecare celula din care trebuie să primească în mod constant de oxigen și substanțe nutritive. Acest lucru este asigurat de o rețea capilară extinsă și arterele coronare ale inimii. Inima are doua artere coronare - stanga si in dreapta ca, pentru pacientii cu diabet zaharat sunt afectate de ateroscleroza. Acest proces se numește macroangiopatia diabetică. Înfrângerea rețelei capilare a inimii este cunoscut sub numele de microangiopatie diabetică. Între capilarele și țesutul muscular este schimbat cu sânge, și cu ea, și oxigen. Prin urmare, atunci când suferă leziuni tisulare de inima musculare.


In diabetul zaharat in inima poate fi afectată ca capilarelor mici (cu dezvoltarea de microangiopatie), Și arterele coronare (cu dezvoltarea macroangiopatia). Și, în ambele cazuri, dezvoltă simptome de angină.

Simptomele navelor angiopatiei diabetice ale inimii:

• durere;
• aritmii cardiace;
• semne de insuficiență cardiacă.

sindromul durerii
Durerea este simptomul dominant la deteriorarea arterelor coronare. Caracterizat prin dezvoltarea unei dureri stenokardicheskie tipic. Durerea este localizată în spatele sternului, cel puțin în epigastric. De regulă, acesta este caracterul comprimat, mai puțin apăsătoare. Pentru angină iradiere în mod tipic (întoarcere) Durere în brațul stâng, umăr, umăr, maxilarului. durere paroxistică apare și durează 10 - 15 minute.

Mecanismul durerii este hipoxia cardiacă. In diabetul zaharat de inima coronariene aterosclerotice fenomenele observate. In acest caz, placi vasculare sunt depozitate și fâșii care îngustează lumenul lor. Ca urmare, un volum mult mai mic de sânge care alimentează mușchiul cardiac. Inima începe să se simtă lipsa de oxigen. În condițiile anaerobe deficit de oxigen activat (anoxic) Descompunerea glucozei pentru a forma acid lactic. Acidul lactic, fiind un iritant puternic irită terminațiile nervoase ale inimii, care este exprimată clinic ca un sindrom de durere.

tulburare de ritm cardiac
Odată cu înfrângerea vaselor mici ale inimii și sklerozirovanii miocardic dezvolta diabet modificări specifice, care sunt numite distrofie miocardică diabetice. În inima se găsește nu numai înfrângerea rețelei capilare, dar, de asemenea, modificări în fibrele musculare, creșterea excesivă a țesutului conjunctiv, microanevrisme. Datorită modificărilor degenerative ale miocardului, există o varietate de aritmii cardiace.

aritmii cardiace:

• ritm cardiac mai puțin de 50 de bătăi pe minut - Bradicardie;
• tahicardie - ritm cardiac mai mare de 90 de bătăi pe minut;
• aritmie - tulburări (sinusală) Ritmul cardiac;
• bate - contracție prematură a inimii.

Tulburări de ritm cardiac om plâns de un puternic sau, dimpotrivă, o bătaie de inimă slabă, dificultăți de respirație, slăbiciune. Uneori există un sentiment de opriri scurte sau întreruperi ale inimii. În timpul aritmie puternică apare amețeli, leșin, și chiar pierderea conștienței.

Simptomele de insuficiență cardiacă
Insuficienta cardiaca se dezvolta din cauza distrugerii atât a mușchiului inimii (microangiopatie) Și din cauza bolii coronariene (macroangiopatia). Principalele simptome ale insuficienței cardiace sunt dificultăți de respirație, tuse, care se încadrează volumul de accident vascular cerebral.

Ca urmare a înfrângerii mușchiului inimii și a vaselor sale de inima isi pierde capacitatea sa de a contracta pe deplin și să furnizeze organismului cu sânge. Incident de șoc și a debitului cardiac. În plămân marcat stază de sânge venos, care este o cauza de dispnee. În viitor, se acumulează lichid, determinând tuse.

in Heart diabet vasele de boli pot fi izolate, dar cel mai adesea este combinat cu boli renale, vasele retiniene ale extremităților inferioare.

angiopatie diabetică extremităților inferioare

Simptomele de angiopatie diabetică a extremităților inferioare, datorită atât specifice modificărilor de diabet zaharat si aterosclerozei la ele.

Simptomele de angiopatie diabetică extremităților inferioare:

• amorțeală, de răcire, furnicături la nivelul picioarelor;
• durere, crampe musculare, și claudicația intermitentă;
• piele distrofice modificări se referă la nivelul membrelor;
• ulcere trofice.

Amorteala, răcire, furnicături la nivelul picioarelor
Amorțeli, răcire și furnicături la nivelul picioarelor sunt primele simptome ale angiopatiei diabetice ale extremităților inferioare. Ele pot apărea în diferite domenii - în picioare, gambe, mușchi de vițel.

Mecanismul acestor simptome sunt cauzate în principal de aprovizionare insuficientă cu sânge în țesuturi, precum și leziuni ale nervilor. Rece, raceala la nivelul picioarelor, datorită circulației sângelui slabă, în special în timpul antrenamentelor prelungite. Frisoane, senzație de arsură, amorțeală cauzate de leziuni ale nervilor periferici (neuropatie diabetică) Și spasm vascular.

Durere, crampe musculare, și claudicația intermitentă
Durerea se dezvoltă atunci când mușchii picioarelor începe o lungă perioadă de timp pentru a experimenta o lipsa de oxigen. Acest lucru se datorează unei îngustarea semnificativă a lumenului vaselor de sânge și de a reduce fluxul de sânge în ele. Initial, durerea apare atunci cand mersul pe jos, forțând omul să se oprească. Aceste dureri tranzitorii sunt numite claudicației intermitente. Acesta este însoțit de un sentiment de tensiune, greutate in picioare. După o oprire forțată durerea dispare.

crampe ale membrelor inferioare apar nu numai atunci când mersul pe jos, dar, de asemenea, în repaus, de multe ori in timpul somnului. Acestea sunt cauzate de o concentrație redusă de potasiu din organism. Hipopotasemia se dezvolta in diabet din cauza urinare frecventă precum potasiu excretat rapid în urină.

modificări degenerative ale pielii de capace membrelor
În stadiile incipiente pielea devine palida, rece, părul cad. Uneori, pielea devine tentă albăstruie. Cuie încetini creșterea, deformate, devin groase și fragile.
Modificările se dezvolta din cauza malnutriției tesutului prelungit, ca surse de sange de tesut nu numai oxigen, dar, de asemenea, diverse substanțe nutritive. Țesătura nu este obtinerea materialelor necesare, începe să se atrofieze. Deci, persoanele cu angiopatie diabetică atrofii adesea țesutului adipos subcutanat.

ulcere trofice
ulcere trofice dezvolta sub forma decompensată a diabetului zaharat si este etapa finală a angiopatiei diabetice a extremităților inferioare. Dezvoltarea lor este legată de rezistența redusă a țesuturilor, reducerea generală și locală imunitate. Cel mai adesea se dezvolta pe fundalul obliterarea parțiale a navei.

Dezvoltarea ulcere precede de obicei, orice traumatism, chimice sau mecanice, acesta poate fi, uneori, un zero elementar. Deoarece țesutul slab alimentat cu sânge și le rupt alimente, prejudiciul nu se vindecă. Se pune gonflează prejudiciu, creșterea în dimensiune. Uneori infecția este atașat la acesta, care încetinește în continuare în jos procesul de vindecare. Cinstește ulcere trofice în diabetul zaharat este indolenta lor. Acesta este motivul pentru care tratamentul cu întârziere la medic, și, uneori, ei înșiși pacienții pentru o lungă perioadă de timp nu observați aspectul lor.

Cel mai adesea ulcere sunt situate în zona piciorului, treimea inferioară a piciorului, în orașul vechi callouses. Când decompensată forma de leziuni diabet pot deveni membrele cangrenate.

picior diabetic
picior diabetic - un complex de modificări patologice ale piciorului, care apar în etapele ulterioare ale diabetului zaharat, datorită progresiei angiopatiei diabetice. Acesta include trofice și osteo-articulare modificări.

Piciorul diabetic sunt profunde, ajungând la tendoanele și oasele ulcerele.
În plus față de ulcere trofice ale piciorului diabetic se caracterizează prin modificări patologice ale oaselor și articulațiilor. Caracterizat prin dezvoltarea osteoartropatie diabetice (Charcot picior), Care este evidentă dislocarea și fracturi ale piciorului. Ulterior, acest lucru duce la deformare. De asemenea, sindromul piciorului diabetic este însoțit Mönkeberg care este navele sklerozirovanii și de calcinare a extremităților pe fondul diabetului zaharat cu mult apuse.

Simptomele de encefalopatie diabetice

encefalopatie diabetică manifestă memorie și conștiință tulburări, precum și dureri de cap și slăbiciune. Motivul este o încălcare a microcirculatiei la nivelul creierului. Din cauza deteriorarea peretelui vascular activat în acesta peroxidarea lipidelor cu formarea de radicali liberi care au un efect dăunător asupra celulelor creierului.

Simptomele de encefalopatie diabetică se dezvoltă foarte lent. Totul începe cu slăbiciune generală și oboseală. Pacientii de multe ori sufera de dureri de cap, care nu răspund la primirea de analgezice. Ulterior sa alăturat tulburări de somn. Pentru encefalopatie se caracterizează prin tulburări de somn pe timp de noapte, și în același timp și de somnolenta in timpul zilei.
Dezvoltarea în continuare tulburări de memorie și de atenție - pacienții devin uituc și împrăștiate. Există o gândire lentă, rigidă, capacitatea de a repara scăzut. Pentru simptome cerebrale adăugate simptome focale.

simptome focale în vasele de angiopatiei diabetice ale creierului:

• ataxie;
• mers clătinat;
• anisocoria (diametre diferite ale elevilor);
• convergența tulburare;
• reflexe patologice.

Diagnosticul angiopatiei diabetice

Diagnosticul angiopatiei diabetice este complex. Noi studiem nu numai fluide biologice (sânge, urină) La nivelul glucozei din sânge, dar, de asemenea, organele țintă în diabetul zaharat (rinichi, retină, inimă și creier). Prin urmare, diagnosticul angiopatiei diabetice includ teste de laborator.

Metode de laborator de angiopatie diabetică:

• determinarea azotului sanguin rezidual;
• Analiza urinei (determinarea glucozei, proteinelor și corpilor cetonici);
• determinarea ratei de filtrare glomerulară;
• detecție în urină b2-microglobulina;
• Profilul lipidic de sânge.

Azotul de sânge rezidual

azot rezidual este un indicator important al funcției renale. În mod normal, conținutul său în sânge este de 14 - 28 mmoli / litru. Conținutul de azot a crescut în sânge vorbește despre încălcarea funcției excretorii renale.
Cu toate acestea, cel mai informativ în diagnosticul nefropatiei diabetice are definiția compușilor azotați, cum ar fi ureea și creatinina.

uree
În sângele sănătos intervalele de concentrație de oameni uree 2.5-8.3 mmol / litru. În concentrație diabetică nefropatia uree este semnificativ în creștere. Cantitatea de uree depinde de stadiul bolii renale în diabetul zaharat. Astfel, concentrația de uree mai mult de 49 mmol / litru de spus daune masive rinichi. La pacienții cu insuficiență renală cronică, datorită concentrației de uree nefropatia diabetica poate ajunge la 40 - 50 mmol / litru.

creatininei
Cum ar fi ureea, concentrația de creatinină a spus funcției renale. In mod normal, concentrația sa în sângele femeilor este egal cu 55 - 100 pmol / l pentru bărbați - de la 62 la 115 micromoli / litru. Creșterea concentrației de mai sus aceste valori este un indicator al nefropatiei diabetice. În stadiile inițiale ale nefropatiei diabetice, creatininei și ureei a crescut ușor, dar în cele din urmă etapă, nefroskleroticheskoy, creșterile lor de concentrare brusc.

Analiza urinei

In urinalysis modificări caracteristice ale nefropatiei diabetice apar ceva mai devreme decât o concentrație crescută de azot rezidual în sânge. Unul dintre prima proteină apare în urină. În stadiile inițiale ale concentrației proteinei nefropatiei nu depășește 300 mg pe zi. După concentrația proteinei în urină este mai mare de 300 mg pe zi, pacientul începe să se dezvolte edem.
Atunci când concentrația de glucoză din sânge peste 10 mM / litru incepe sa apara in urina. Apariția glucozei în urină indică o permeabilitate crescută a capilarele rinichilor (care este, deteriorarea lor).
În etapele ulterioare ale nefropatiei diabetice în urină apar corpi cetonici, care în mod normal nu ar trebui să fie reținute.

GFR

rata de filtrare glomerulară este un parametru important în determinarea funcției excretorii renale. Această metodă ne permite să se estimeze gradul nefropatiei diabetice. In stadiile incipiente ale nefropatie creștere marcată a ratei de filtrare glomerulară - mai mult de 140 ml pe minut. Cu toate acestea, cu progresia disfuncției renale este redus. Când rata de filtrare glomerulară de 30 - 50 ml per minut funcția renală încă parțial păstrat. În cazul în care filtrarea este redus la 15 ml pe minut, indica nefropatie diabetica decompensat.

b2-microglobulina

Microglobulina b2 - o proteina care este prezent pe suprafața celulei ca antigen. Atunci când leziuni vasculare renale ca o permeabilitate crescută a microglobulina de filtrare renală excretat în urină. Apariția sa în urină este de diagnosticare a angionefropatii diabetice.

Profilul lipidic din sânge

Această analiză analizează modul în care aceste componente de lipoproteine ​​din sânge și a colesterolului. Odată cu dezvoltarea macroangiopatia diabetice în creșterea lipoproteinelor de sânge și de densitate foarte scăzută și colesterol, dar a redus simultan lipoproteine ​​cu densitate mare. Creșterea concentrației de joasa densitate colesterolului lipoproteinelor peste 2,9 mmol / litru indică un risc ridicat de a dezvolta macroangiopatia. La reducerea concentrației de lipoproteine ​​de mare densitate mai mică de 1 mmol / litru, în același timp este privită ca un factor in dezvoltarea aterosclerozei in vasele.

Concentrația de colesterol variază în funcție de diferite persoane în diferite moduri. aviz mixt cu privire la această chestiune și experți. Unii recomandă să nu depășească nivelul de colesterol de 7,5 mmol per litru. Rata comună se situează în prezent la mai puțin de 5,5 mmol per litru. Creșteri ale colesterolului peste 6 mmol considerate ca riscul macroangiopatia.

Metode instrumentale de cercetare a angiopatiei diabetice:

• examen oftalmologic complet, care include oftalmoscopie directă, gonioscopia, studiu fundus, fotografie retiniana stereoscopice si tomografie coerenta optica (octombrie).
• electrocardiogramă;
• ecocardiografie;
• angiografia coronariană;
• Ecografie Doppler a membrelor inferioare;
• arteriografie a membrelor inferioare;
• cu ultrasunete a rinichilor;
• vaselor renale Doppler;
• Imagistica prin rezonanta magnetica a creierului.

examinarea oftalmologică

oftalmoscopie directă
Metoda constă în examinarea structurilor anterioare prin intermediul unor dispozitive speciale, cum ar fi lampa cu fantă și oftalmoscop. Detectarea vaselor de sange anormale la nivelul irisului (rubeoză) Subliniază la dezvoltarea retinopatiei diabetice severe.

gonioscopy
Metoda gonioscopia se bazează pe utilizarea lentilelor speciale Goldmann cu oglinzi, care permite de a inspecta unghiul camerei anterioare. Această metodă este un ajutor. Acesta este utilizat numai atunci când detectează rubeoză irisului și a presiunii intraoculare ridicate. Rubeoză irisului - este una dintre complicatiile retinopatiei diabetice, în care suprafața irisului, noi vase de sange. Noile vase sunt foarte subțiri și fragile, sunt plasate la întâmplare și de multe ori provoca sângerare, și să devină o cauza de glaucom.

octombrie
Octombrie este o metodă destul de precisă în diagnosticul maculopatie diabetice. Cu tomografie coerenta poate determina localizarea exactă a edemului, forma și întinderea ei.

Fotografia stereoscopică a retinei cu ajutorul unui dispozitiv special (aparat de fotografiat fundus) Permite să studieze în detaliu evoluția bolii. Comparați mai multe fotografii recente ale retinei pacientului la imaginile sale anterioare pot dezvălui apariția unor noi vase de sânge anormale și edem, sau regresie.

Un studiu al fundului de ochi
fundus Studiul este punctul principal în diagnosticul retinopatiei diabetice. Aceasta se realizează cu ajutorul lămpii oftalmoscop și fantă și obiectiv special, cu grad ridicat de mărire. Inspecția se efectuează după midriaza medicale cu atropină și tropicamidă. investighează Consecvent centrul retinei, disc optic, zona maculară a retinei și periferie.
Pe baza modificărilor retinei, retinopatia diabetică este împărțit în mai multe etape.

Etapele de retinopatiei diabetice:

• retinopatia diabetică neproliferativă (prima etapă);
• retinopatiei diabetice preproliferativă (a doua etapă);
• retinopatia diabetică proliferativă (a treia etapă).

Imaginea fundus oftalmologica în prima etapă:

• microane- (vasodilatație);
• hemoragie (mici și mijlocii, unice și multiple);
• exudate (acumulare de lichid cu limite clare sau neclare, de diferite dimensiuni, de culoare albă sau gălbuie);
• edem macular de diferite forme și dimensiuni (maculopatie diabetică).

A doua etapă - retinopatia diabetică preproliferative a fundusului ochiului se caracterizează prin prezența unui număr mare de nave curbate și o multitudine de hemoragii exudate mari.

Imaginea oftalmologica cu cele mai severe (treilea) Scena este completată de apariția unor noi vase de pe nervul optic și alte zone ale retinei. Aceste vase sunt foarte subțiri și de multe ori rupte, devin o cauza de hemoragie persistentă. Masivă hemoragie vitroasa poate duce la o deteriorare rapidă și dificultatea de vizualizare a fundului de ochi. În astfel de cazuri recurg la examen oftalmologic cu ultrasunete pentru a determina integritatea retinei.

electrocardiogramă (ECG)

Aceasta este o metodă în care câmpul electric înregistrat rezultate din activitatea inimii. Rezultatul acestei cercetări este o reprezentare grafică a care se numește o electrocardiogramă. In leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare sunt vizualizate semnele ei de ischemie (alimentarea cu sange insuficient pentru a muschiului inimii). În această caracteristică a electrocardiogramei este micșorată sau mărită cu segment respect izoliniilor S-T. Gradul de creștere sau descreștere a acestui segment depinde de gradul de leziuni ale arterelor coronare.

Odată cu înfrângerea rețelei capilare mici a inimii (că este, o microangiopatie) Odată cu dezvoltarea distrofie miocardice în ECG marcat diferite aritmii. Când tahicardie înregistrat ritm cardiac mai mare de 90 de bătăi pe minutu- când aritmia - prin ECG înregistrat batai de inima extraordinare.

ecocardiografie

Această metodă de investigare a modificărilor morfologice și funcționale ale inimii cu ajutorul ultrasunetelor. Metoda este indispensabilă în evaluarea capacității contractile a inimii. Acesta determină volumul de accident vascular cerebral și a debitului cardiac, modificările în greutatea inimii, și vă permite să vedeți inima în timp real.

Această metodă este folosită pentru a evalua deteriorarea mușchiului inimii datorită rigidizarea inimile capilarelor. În același timp, debitul cardiac scade sub 4,5 - 5 litri, iar volumul de sânge inima ejectat într-o singură reducere (volumul accident vascular cerebral) Este sub 50 - 70 ml.

angiografia coronariană

Această metodă de investigare a arterelor coronare prin introducerea în acesta a unui agent de contrast, urmată de vizualizare pe raze X sau tomografie computerizată. Angiografia coronariană este recunoscut ca fiind standardul de aur în diagnosticul bolilor coronariene. Această metodă permite determinarea locului de localizare a plăcii aterosclerotice, prevalența acesteia și gradul de îngustarea arterelor coronare. Evaluarea gradului de macroangiopatia, medicul calculează probabilitatea de posibile complicatii ca pacientii asteapta.

Ecografie Doppler a membrelor inferioare

Această metodă a fluxului sanguin în vasele cu ultrasunete, în acest caz, în extremitățile inferioare. Acesta vă permite să identificați viteza fluxului sanguin în vasele și de a determina în cazul în care acesta este încetinit. De asemenea, metoda evaluează starea venelor, permeabilizarea lor și funcționarea supapei.

Metoda este realizată fără a eșua pentru persoanele cu ulcere piciorului diabetic sau cangrenă inferioare trofice. El estimează vastitatea tuturor daunelor și tactici suplimentare de tratament. Dacă există un blocaj complet al vaselor de sânge și a fluxului sanguin poate fi restaurat, atunci decizia este luată în favoarea tratamentului conservator. Dacă în timpul unei ecografie Doppler a relevat o ocluzie completă a navei, fără posibilitatea de recuperare a circulației, se vorbește în favoarea tratamentului chirurgical în continuare.

Arteriografie a membrelor inferioare

Aceasta este o metodă în care este injectat un mediu de contrast vas de sânge, care colorează lumenul vasului. Trecerea materialului prin vasele observate în timpul radiografie sau tomografie computerizată.
Spre deosebire de Doppler arteriografie a membrelor inferioare nu curge de viteză în evaluează vasul și localizarea daunelor în vas. În același timp, vizualizat nu numai un loc, dar, de asemenea, daune extinse, amploarea și chiar forma unei plăci aterosclerotice.
Metoda este de neînlocuit în diagnosticul angiopatiei diabetice a extremităților inferioare, precum și complicațiile sale (tromboză). Cu toate acestea, utilizarea sa este limitată la persoanele cu afecțiuni renale și insuficiență cardiacă.

Studiu Ecografia renală

Examinarea cu ultrasunete pentru a evalua schimbări calitative în rinichi - dimensiunea sa, uniformitatea parenchimatos fibroza în ea (proliferarea țesutului conjunctiv). Este nevoie de această metodă pentru pacienții cu nefropatie diabetica. Cu toate acestea, el a vizibilizează modificările în rinichi care apar deja la pacienții cu insuficiență renală. Deci, în ultima și penultima etapă a parenchimului renal nefropatie diabetica este înlocuit cu țesut conjunctiv (sclerozant), Și rinichi în sine este redusă în volum.

Pentru nefropatia diabetică este caracterizată prin nefroscleroza difuză și nodulară. În primul caz, proliferarea țesutului conjunctiv prestate haotic. În al doilea loc scleroza observată sub forma de noduli. In SUA, scleroza locuri acestea apar ca focarele hiperecogen (pe ecranul monitorului structura luminii vizibile).

Doppler vascular renal

Această metodă face posibilă evaluarea gradului de afectare a fluxului sanguin în vasele de rinichi. În stadiile inițiale ale nefropatiei diabetice, a fluxului sanguin în vasele crește, dar încetinește-a lungul timpului. De asemenea, oferă o estimare a stării vasculare Doppler, adică definește scleroză locul lor și deformare. În stadiile inițiale ale nefropatiei diabetice marcate numai vasoconstricție renală, dar ulterior, dezvolta întărire a acestora.

Imagistica prin rezonanta magnetica a creierului

Această metodă de examinare a tesutului cerebral si vascularizatia acesteia. Odată cu dezvoltarea encefalopatiei diabetice în principal prin schimbări sunt notate de către un hipoplazie cerebral artera vasculare. De asemenea, sunt vizualizate focare atac de cord „tăcut“, din cauza ocluzie vasculară, microhemoragii, caracteristici hipoperfuzie cortexul.

Tratamentul angiopatiei diabetice

Tratamentul angiopatiei diabetice include în primul rând eliminarea cauzelor care au dus la dezvoltarea sa. Menținerea nivelului de glucoză este un tratament de bază al angiopatiei diabetice. În fundal - un medicament îmbunătățește circulația sângelui în vasele de sânge și de a crește rezistența capilarelor.

Odată cu dezvoltarea agenților desemnați macroangiopatia, reducerea nivelului de colesterol. Când leziunii vasculare renale - agenti eliminarea umflarea (diuretice), Scăderea tensiunii arteriale. In tratamentul retinopatiei diabetice medicamente utilizate pentru a îmbunătăți starea retinei și a metabolismului în vasele de sânge.