Vezica biliara laparoscopie. fiere laparoscopie de diagnostic, indepartarea vezicii biliare prin laparoscopie. Indicații, contraindicații, avantaje ale metodei și reabilitare

vezica biliara laparoscopie - este chirurgia endoscopică, care se realizează prin incizii mici de 1-1,5 cm, în funcție de scop, poate fi laparoscopii diagnostice (corp Examen și detectarea bolii) sau terapeutic (adeseori colecistectomia - indepartarea vezicii biliare) .. Uneori, o intervenție chirurgicală este realizată inițial pentru diagnostic, dar în timpul chirurgul ei decide să elimine vezicii biliare, o laparoscopie de diagnostic si trece in tratament.

Unele fapte despre vezica biliară laparoscopică:

• Colecistectomia - îndepărtarea vezicii biliare, - una dintre chirurgia laparoscopică cele mai frecvente;
• mai întâi îndepărtarea laparoscopică a metodei colecist a fost realizată în 1987, în Franța, chirurg Dubois (operație prin incizie există mai mult de 100 de ani);
• odată cu apariția chirurgiei laparoscopice vezicii biliare am devenit mai mult și mai mult pentru a evita o intervenție chirurgicală deschisă: în spitale moderne, în 90% din cazurile de colecistectomia efectuate laparoscopic;
• dar prima metodă a fost percepută de mulți medici sunt sceptici - doar ulterior, eficacitatea și siguranța a fost dovedită.
   

Astăzi vezicii biliare laparoscopica a devenit „standardul de aur“ în tratamentul calculi biliari. Pacienții sunt întotdeauna dureros pentru a deschide o interventie chirurgicala, dupa ce acestea au adesea complicatii. Dar, atâta timp cât vezica biliară a rămas în loc, boala nu a fost vindecat - rocile s-au format din nou. Laparoscopia a ajutat să rezolve această problemă.

Anatomia a vezicii biliare

Vezica biliara - un organ cavitar, care seamănă cu un sac. Acesta este situat sub ficat.

Părți ale vezicii biliare:

• fund - capătul lat, care iese puțin de sub marginea inferioară a ficatului.
• corp - cea mai mare parte a vezicii biliare.
• gât - capătul îngust al corpului opus de jos.
• duct vezicii biliare - continuarea gâtului având o lungime de 3,5 cm.

Apoi, conducta de vezica biliara este conectat la canalul hepatic, și împreună formează canalul biliar comun - coledoc. Are o lungime de 7 cm și se varsă în duoden. Confluența este pulpa musculară, - sfincter - care regleaza fluxul de bila in intestin.

Partea superioară a vezicii biliare adiacente la ficat, iar partea inferioară acoperită de peritoneul - un strat subțire de țesut conjunctiv. Stratul de mijloc constă dintr-un mușchi de perete ale corpului, din cauza căreia vezicii biliare este capabil de a contracta și extrude bilă.

Peretele interior al vezicii biliare este căptușit cu membrana mucoasă, în care există mai multe glande care produc mucus.

Partea de jos a vezicii biliare adiacente la interiorul peretelui frontal al abdomenului.

Funcția principală a vezicii biliare este că stochează bila, care este produsa in ficat, iar apoi, după caz, se alocă duoden. De obicei golirea vezicii biliare reflexă se produce atunci când produsele alimentare intră în stomac.

Vezicii biliare nu este un organ vital. Un om poate face bine fără ea. Dar calitatea vieții în timp ce în scădere, a impus anumite restricții în dietă.

canalelor biliare și ductul pancreatic persoane diferite pot avea lungimi diferite, conectate între ele și să curgă în duoden în moduri diferite. Uneori, în plus față de conducta principală, se extind mai departe de corpul vezicii biliare. Medicul trebuie să ia în considerare aceste caracteristici la momentul laparoscopie.

Materializări compus biliar.

Perfuzarea vezicii biliare din artera cistică este realizată, care se îndepărtează de artera hrănire a ficatului. 

Care sunt avantajele chirurgiei laparoscopice vezicii biliare, printr-o incizie in fata?

avantaje	vezica biliara laparoscopie	Funcționarea printr-o incizie
Mai puțin de intervenție traumatică	4 puncție de 1 cm.	Lungimea de tăiere 20 cm.
Pierderea de sânge de Jos	In timpul pacientii vezicii biliare laparoscopica pierd o medie de 30-40 ml de sânge.	Pierderea de sânge este mult mai mare.
Mai scurte de reabilitare	Pacienții au fost evacuate din spital în 1-3 zile.	Pacienții au fost evacuate din spital în 1-2 săptămâni
Eficiența de recuperare mai rapidă	Performanța este complet restaurat într-o săptămână.	Pentru recuperarea necesită 3-6 săptămâni.
Mai putina durere dupa o interventie chirurgicala.	Ca o regulă, pentru tratamentul durerii este destul de analgezice comune.	Uneori, durerea este atât de puternică încât este necesar să se numească un pacient de droguri.
O incidență mai mică a complicațiilor postoperatorii.	Adhesions după hernie laparoscopic și a produs semnificativ mai puțin.

Ce este un laparoscop? Cum este vezica biliara laparoscopica?

Echipament endoscopic, care este utilizat de către chirurgi în timpul colecist laparoscopic:

• laparoscop. Este un receptor optic, care include un sistem de lentile, camera video in miniatura si sursa de lumina. Un laparoscop poate avea o lungime și grosime diferită. Chirurgul începe întotdeauna operațiune care face o gaură în peretele frontal al abdomenului și introduce un laparoscop prin ea. Camera video este conectată la un monitor pe care medicul poate vedea vezica biliară și alte organe interne.
   
• insufflator. Acesta este destinat pentru alimentarea cu gaz în cavitatea abdominală. Este necesar să se creeze în spațiul, muta organele interne unele de altele și de a îmbunătăți vizibilitatea. De obicei, în timpul colecist laparoscopic folosind bioxid de carbon - este sigur.
   
• trocar. Instrumentul pentru aplicarea găuri în peretele abdominal. Se compune dintr-un tub gol și inserat într-un stilet ascuțit. Chirurgul perforează trocarul peretelui abdominal, apoi îndepărtați stilet și tub frunze.
   


• Irigator / hotei. Aparate pentru spălarea cavității abdominale și aspirația conținutului.
   


• Instrumente endoscopice. Există mai multe varietăți de ele :. Diferite cleme, foarfece, Electro, capsatoare pentru aplicarea capse metalice etc. Chirurgul selectează instrumentul de care este nevoie în acest caz.

Cum este pregătirea pentru vezicii biliare laparoscopica?

Studiile care pot fi prescrise de un medic înainte de laparoscopie:

• Analiza generală de sânge și sumar de urina - 7-10 zile înainte de intervenția chirurgicală.
• Analiza biochimică a sângelui - timp de 7-10 zile înainte de intervenția chirurgicală.
• Determinarea grupa sanguină și Rh factor.
• test de sange pentru RW (sifilis) - 3 luni înainte de o intervenție chirurgicală.
• Analiza expres de sange pentru hepatita B, C.
• test de sange pentru HIV.

De asemenea, înainte de operație poate fi atribuită la studiul ficatului și a vezicii biliare:

• examinarea cu ultrasunete. Deși este posibil să se determine poziția, mărimea, grosimea peretelui vezicii biliare, prezența în ea de pietre și așa mai departe.


• sânge biochimice orientate - Definirea indicatorilor care caracterizează funcția hepatică: ALT, AST, fosfatazei alcaline.
   
• Cholangiopancreatography retrograd - radiografia colecist și tractului biliar, care se efectuează după administrarea unui agent de contrast în acesta gavaj.
  
   
• alte studii pentru a ajuta la evaluarea stării sistemului cardiovascular și respirator, rinichi.

Pregătirea pentru colecist laparoscopic

Înainte de intervenția chirurgicală în spital pentru pacient chirurg adecvat și un anestezist. Ei vorbesc despre operatie mai viitoare si anestezia, furnizează informații cu privire la posibilele consecințe și complicații, răspunde la întrebări pacientului. În cele din urmă, li se cere să furnizeze acordul scris pentru chirurgie si anestezie.

Este recomandabil ca pacientul a început să se pregătească pentru laparoscopia înainte de spitalizare. Medicul dă sfaturi cu privire la dieta si gimnastica. Acest lucru face mai ușor de a avea o intervenție chirurgicală.

Înainte de laparoscopie nevoie pentru a trata boli cronice.

Formare în spital:

• Cu o zi înainte de operație, pacientul este prescris o masă ușoară. Ultima receptare are loc la 19.00 - după aceea nu poate exista.
• În ziua intervenției chirurgicale în dimineața nu mănânce sau să bea.
• Cu o noapte înainte și dimineața, înainte de a face o curățare laparoscopie clismă. Cu o zi înainte de intervenția unui medic poate prescrie un laxativ.
• În seara sau în dimineața pentru a lua un duș, rade părul de pe abdomen.
• Dacă luați medicamente, ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră dacă puteți avea o băutură în laparoscopie lor zi.
• Cu o noapte înainte, și cu puțin timp înainte de operație pacientul este dat sedative speciale.
• Înainte de a intra în sala de operație, trebuie să-și scoată ochelarii, lentilele de contact, bijuterii.

Anestezie pentru vezicii biliare laparoscopica

In timpul vezicii biliare laparoscopică a folosit o anestezie generală endotraheal. În primul rând, lulls anestezist pacient folosind anestezie masca sau injecție intravenoasă. Când mintea este oprit, medicul introduce un tub în trahee și aprovizionarea cu gaz pentru anestezie prin ea - astfel încât să puteți controla mai bine respirația.

Cum este operațiunea?

Pacientul este plasat pe masa de operație la partea din spate. poziții posibile:

• metoda franceză. De multe ori este utilizat de către chirurgi din Franța. Pacientul se raspandeste picioarele ei, doctorul devine între ele.


• Modul american. Este aproape întotdeauna utilizat în America. Pacientul revine nota în jos, chirurgul este lăsat din el.
   

Fiecare medic selectează o metodă care este mai convenabil din punctul său de vedere.

In timpul interventiei chirurgicale laparoscopice pe vezica biliară în abdomen, de obicei, fac patru puncție strict în secvența prescrisă:

• în primul rând - chiar sub ombilic (uneori - un pic mai mare). Introdus laparoscop prin aceasta, cavitatea abdominală umplut cu dioxid de carbon, folosind un insuflator. Toate celelalte piercing-uri făcut sub controlul camerei video - ajută pentru a preveni deteriorarea organelor interne.
• în al doilea rând - mijloc chiar sub sternului.
• treilea - la 4-5 cm sub arcul costal pe dreapta liniei verticală trasată prin mijlocul claviculei mental.
• al patrulea - la ombilic, pe o linie verticală trasată mental prin marginea frontală a axilei.

Uneori, în cazul în care ficatul este mărit, este necesar să se facă o cincime gaură. Astăzi a dezvoltat o intervenție chirurgicală cosmetice pe vezica biliară, ceea ce face trei puncție.

În primul rând, chirurgul examinează întotdeauna vezica biliară și ficatul, definește leziunile existente. Dacă planificată inițial laparoscopie de diagnostic, atunci acest lucru poate duce la ea sau, dacă este necesar, du-te în tratament.

Dacă efectuați o intervenție chirurgicală eșuează laparoscopic, chirurgul face o incizie.

După finalizarea colecistului laparoscopica pe locul puncției suturat (tipic o cusătură pe fiecare puncție). În viitor, în aceste zone rămân cicatrici vizibile prost.

Indicații pentru vezicii biliare laparoscopica de diagnostic

• Suspiciune de cancer la ficat sau vezica biliara, atunci când nu poate fi detectat prin alte metode de diagnostic.
• Determinarea stadiul cancerului, răsărire în organele adiacente.
• boli de ficat, care nu se poate diagnostica cu precizie fără laparoscopie.
• acumularea de lichid în abdomen, nu se poate stabili cauzele care.

Chirurgia laparoscopica pe vezica biliară

În prezent, vezica biliară efectua următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

• colecistectomia laparoscopică - îndepărtarea vezicii biliare laparoscopic. Aceasta este una dintre cele mai frecvente intervenții în chirurgia endoscopică.
• choledochendysis - disecția canalului biliar comun.
• anastomoza - Crearea de comunicare între pasajele biliare și alte organe ale sistemului digestiv pentru a crește fluxul de bilă.

Indicatii pentru colecistectomia laparoscopica

lectură	descriere
colecistita calculoasa cronică	Boala se caracterizeaza prin inflamatie in peretele vezicii biliare și formarea de pietre în lumen său. De fapt, aceasta este una dintre manifestările colelitiază. calculary colecistită cronică se dezvoltă ca rezultat al tulburărilor metabolice, consumul de cantitati mari de alimente grase. simptome: durere și senzație de greutate la marginea din dreapta; amărăciune în gură; greață; crize periodice de colică biliară - durere severă sub nervura dreaptă, care apare de obicei după erori în dieta. Pentru a clarifica diagnosticul medicul prescrie ecografie, radiografie cu un contrast.
Cholesterosis vezicii biliare	O boala foarte rara, in care in peretele vezicii biliare acumulează grăsime. Patologia este mai frecventa la adultii tineri. Motive cholesterosis vezicii biliare nu este instalat complet. Boala apare pe fondul tulburărilor metabolice și este adesea asociat cu colelitiază. simptome: durere paroxistice sub coaste dreapta; indigestie. Deoarece vezicii biliare cholesterosis este adesea asociat cu colecistita calculoasa cronică, se manifestă adesea simptome similare. Diagnosticați boala este dificil. Cele mai multe dintre acești pacienți sunt tratați cu un diagnostic de calculi biliari. Cholesterosis vezicii biliare pot fi detectate prin ecografie, radiografie cu îmbunătățirea contrastului. Uneori, diagnosticul este stabilit numai după operație, atunci când un fragment al vezicii biliare este trimis pentru o biopsie.
Polipii ale vezicii biliare	Polip - o tumoră benignă a peretelui vezicii biliare, care se reliefează deasupra suprafeței mucoasei sale. Aceasta poate să apară ca rezultat al metabolismului, predispoziție genetică, reacțiile autoimune, utilizarea unei mari cantități de gras, prăjit, alimente condimentate. polipi colecistului se gasesc in 3-4% din oameni. 80% dintre pacienți - femei cu vârsta de 35 de ani peste. De multe ori, polipi vezicii biliare nu se manifestă în nici un fel. Poate perturba durere surdă sub coaste dreapta. Indicații pentru colecistectomia pentru polipi veziculei biliare: combinatie polipi si cholelithiasis; polipi, având dimensiuni de 1 cm; durere severă și alte simptome, care sunt foarte preocupat de persoana, reduce calitatea vieții; identificarea polipi veziculei biliare la oameni care suferă de familie polipoza intestinală - o boală ereditară; creștere rapidă a dimensiunii polipului - sporește riscul de pererorzhdeniya maligne.
colecistita acută	Boala este caracterizată prin inflamația acută în peretele vezicii biliare. posibile cauze: Colelitiază. Astfel, diagnosticat calculary (tigla) colecistita acută. Slaba circulație în vezica biliară la vârstnici. Diagnosticat nekalkulezny acută (acalculous) colecistita. În cazurile severe, există distrugerea peretelui vezicii biliare. Inflamația poate răspândi la organele adiacente, cavitatea abdominală. Există riscul de peritonită. In toate cazurile cu colecistită acută se arată îndepărtarea vezicii biliare. Cel mai adesea se face laparoscopic. simptome: durere severă, sub coaste dreapta; greață, vărsături; creșterea temperaturii corpului la 38 ° C; dupa ce a primit analgezice și spasmolitice ameliorare nu se produce. tratament: în cazul în care pacientul ajunge la spital, el a prescris lichid de perfuzie intravenoasă prin picurare; Dacă acest lucru nu ajută, efectuați o colecistectomie laparoscopică în cazuri de urgență; în cazul în care starea se îmbunătățește după perfuzie intravenoasă, pacientul începe să se pregătească pentru operațiunea planificată.

Indicații choledochotomy:

• colelitiază. Chirurgul indeparteaza pietrele care au căzut în canalul biliar comun, acesta a blocat lumenul și a cauzat încălcări ale fluxului de bilă.
• Îngustarea canalului biliar comun. Scopul operațiunii - să-l extindă și să îmbunătățească fluxul biliar.
• Viermi paraziți în canalele biliare. De exemplu, când opistorhoze.

Indicații pentru anastomoza:

• colelitiază. După îndepărtarea chirurgului vezicii biliare cusută canalul biliar în duoden.
• Îngustarea canalelor biliare.

Contraindicatiile vezicii biliare laparoscopica

• infarct miocardic în perioada acută. inima pacientului nu poate rezista la sarcinile în timpul funcționării.
• Accident vascular cerebral, accident vascular cerebral ischemic. Pacientul în această condiție nu poate fi administrat un anestezic general.
• tulburare, care este imposibil de a preveni sângerarea.
• Peritonita - o inflamație a cavității abdominale, care acoperă o suprafață mare.
• Obezitatea III și gradul IV. În același vezicii biliare laparoscopie devine dificilă, apar mai multe complicații.
• Nașterea avortului.
• Cancerul de vezica biliara. laparoscopie de diagnostic se poate face, dar eliminarea vezicii urinare, atunci când acesta este contraindicat.
• Se etanșează în gâtul vezicii biliare, ceea ce face proceduri chirurgicale foarte dificile.

contraindicații relative (În anumite circumstanțe, medicul dumneavoastră poate desemna în continuare o operațiune):

• inflamație a canalului biliar comun;
• icter rezultat suprapunerea piatra duetului biliar sau tumora, și tulburări ale fluxului biliar;
• Pancreatita acută - inflamarea pancreasului;
• Sindromul Mirizzi - inflamația și distrugerea pereților gâtului vezicii biliare, ca urmare a compresiei pietrei sale lumen, îngustarea și fistule;
• etanșa (scleroză) și o scădere a dimensiunii (atrofie) a vezicii biliare;
• ciroza;
• colecistita acută, dacă din momentul apariției primelor simptome a fost mai mult de 3 zile (72 ore);
• operație în partea superioară a abdomenului, migrat în urmă cu mai puțin de 6 luni;
• ulcer gastric și ulcer duodenal.

În unele cazuri, chirurgul va trebui să se oprească și du-te laparoscopie pentru a deschide o intervenție chirurgicală?

Indicații pentru tăierea și deținerea de exploatare în cariere deschise:

• umflare severă a vezicii biliare și țesutul din jur, care nu permite o operație laparoscopică este sigur;
• un număr mare de adeziuni;
• suspiciune de cancer al vezicii biliare sau biliare conducte;
• fistula intre vezica biliara si intestine;
• distrugerea peretelui vezicii biliare, ca urmare a inflamației, ulcer la vezica biliară;
• vătămare corporală și sângerări vasculare;
• canalelor biliare deteriorate;
• leziuni ale organelor interne.

Cum este perioada post-operatorie?

• În ziua intervenției chirurgicale, pacientul este de obicei deja permis să se ridice, în jurul valorii de mers pe jos și să ia alimente lichide.
• A doua zi, puteți mânca alimente normale.
• Aproximativ 90% dintre pacienți pot fi evacuate în termen de 24 de ore după intervenția chirurgicală.
• Operația este restabilită într-o săptămână.
• Pe rani postoperatorii impun un mic bandaj sau autocolante speciale. Suturile sunt eliminate în ziua 7.
• După operația de ceva timp poate fi confuz de durere. Pentru îndepărtarea lor folosind analgezice convenționale.

Ce complicații sunt posibile dupa operatie laparoscopica vezicii biliare?

Complicatiile sunt posibile cu orice interventie chirurgicala, laparoscopie si vezica biliara nu este o excepție. Comparativ cu chirurgia deschisa printr-o interventie endoscopica incizie cu un risc foarte scazut de complicatii - doar 0,5%, adică, 5 în 1000 operat.

Principalele complicații ale vezicii biliare laparoscopica:

• Sangerarea leziuni vasculare. Sângerare la locul de trocar de multe ori să fie oprită prin suturi. Sângerarea din ficat poate fi oprită prin electrocoagulare. În cazul în care o navă de mare este deteriorat - chirurgul trebuie să facă tăiat și să păstreze funcționarea mod deschis.
   
• Deteriorarea canalul biliar. De asemenea, este necesar de multe ori de conversie pentru a deschide o intervenție chirurgicală. În cazul în care a plecat bila, aceasta va conduce la dezvoltarea inflamației în cavitatea abdominală. În acest caz, dupa ce pacientii laparotomie îngrijorat de durere severă sub coaste dreapta, temperatura corpului crește.
   
• SupuraŃie locul intervenției chirurgicale. Este rar. Deoarece este ușor de a lupta din cauza dimensiunii mici a înțepăturile. Medicul prescrie antibiotice. În cazul în care se formează un abces, a deschis sub piele.
   
• Deteriorarea organelor interne. Cel mai adesea, atunci când se produce leziuni hepatice laparoscopie vezicii biliare. Există o sângerare lent - poate fi ușor oprită cu elektrokoagulyartora.
   
• leziuni intestinale în timpul puncția trocarului peretelui abdominal. În cele mai multe cazuri, este necesar să se facă tăiat și să ia în intestin deteriorat.
   
• aerodermectasia - acumularea de gaz sub piele. Acest lucru se întâmplă atunci când trocarului nu a fost în cavitatea abdominală, și sub piele, iar medicul a început să furnizeze insuflare de aer. Cel mai adesea, această complicație este văzut în oameni care sunt supraponderali. Site-ul puncție format prin umflarea. Acesta nu este periculos - gazul se rezolvă de obicei. Uneori trebuie să fie îndepărtat cu un ac.
   
• Diseminarea tumorii abdominale. Dacă pacientul are o tumoare malignă a ficatului sau a vezicii biliare, pot sa apara raspandirea celulelor tumorale pentru cavitatea abdominala in timpul laparoscopie. Un pacient care are simptome care seamănă cu inflamația. Doar mai târziu, într-un studiu a relevat metastaze.