Cancer rectal. Simptome și semne, stadii, diagnostic, tratament și prognostic, prevenirea

 cancer rectal - o tumoare malignă, care este format în mucoasa colonică ultima carte. Termenul „cancer colorectal“ include toate tumorile intestinului gros, inclusiv rect este adesea folosit in randul medicilor.

Dintre toate tumorile de cancer de colon tractului gastro-intestinal este de 45%.
5% dintre pacienții cu cancer suferă de această tumoare particular.

În Rusia, incidența cancerului colorectal este in crestere. Cea mai mare frecvență notată în St. Petersburg și regiunea Leningrad, Pskov. În fiecare an, în țara noastră a arătat mai mult de 50 000 de cazuri noi a acestei tumori. La vârsta de la 30 la 50 de ani, frecventa cancerului de colon, în ultimii ani a scăzut ușor, în timp ce persoanele în vârstă este în creștere.

statisticile mondiale

Cel mai adesea oameni bolnavi în țările industrializate dezvoltate, orașe. În primul rând - SUA, Canada, Japonia. În India și China, prevalența bolii în medie de 15 ori mai mic. In fiecare an, in lumea de cancer rectal este diagnosticat la 600.000 de pacienți.

Cresterea mortalitatii de cancer colorectal. La fiecare 10 ani, acesta a crescut cu 15% - 20%. Adesea boala este detectat la etapele ulterioare, atunci cand multe tratamente sunt ineficiente.

Statistica rata pentru pacientii cu cancer rectal:

•          În țările dezvoltate, aproximativ 60% dintre pacienți supraviețuiesc timp de 5 ani de la depistarea patologiei.


•          În țările în curs de dezvoltare, cifra nu este mai mare de 40%.

Cele mai optimiste prognoze pentru cancerul rectal se găsesc în țările cu un nivel ridicat de dezvoltare a medicinii: Israel, Germania, Statele Unite ale Americii.

anatomie rectală

rect - aceasta este secțiunea finală a intestinului. Se termină cu anusul pentru îndepărtarea fecale spre exterior. Lungimea acestuia într-un om adult este de la 15 la 20 cm, porțiunea principală largă de rect -. Ampoule - este situat în cavitatea pelviană și este înconjurat de țesut gras. Scurtatura final - canalul anal sau rect - localizat in etajul pelvin (mușchii și țesuturilor moi, limitând un bazin de mai jos) și este înconjurat de mușchi sfincterului (despreader).

număr mare de celule situate în mucoasa rectală secretoare de mucus. Acesta acționează ca un lubrifiant in timpul trecerea de scaun. Mucoasa este colectat în falduri, având forma de coloane verticale și în formă de semilună.

În partea de jos a rectului este înconjurat în afara plexului hemoroidal, constând dintr-un număr mare de vene largi.

 Cauzele cancerului de colon

Factorii care contribuie la dezvoltarea tumorilor maligne ale colonului:

• Caracteristici de putere. cancer rectal este mult mai frecventa la persoanele care consumă cantități mari de carne, în special carne de vită și de porc. produse alimentare din carne care intră în intestine, stimulează proliferarea bacteriilor care produc cancerigeni. O scădere în dieta de fibre vegetale crește, de asemenea, riscul de a dezvolta patologie.
• hipovitaminozele. Vitaminele A, C și E inactivează carcinogeni, care intră în intestin. Cu lipsa lor de efecte nocive alimente pe peretele colonului direct și întregul sunt îmbunătățite.
• excesul de greutate. Este dovedit faptul că cancerul de colon este mai frecvent in randul persoanelor obeze.
• Stilul de viata sedentar. La o muncă sedentară constantă merge stagnarea de sânge în venele pelvisului, și hemoroizi. Acest lucru duce la o perturbare a membranei mucoase a funcțiilor de rect și crește șansele de a dezvolta cancer.
• fumat avid. Studiile statistice arata ca fumatorii acest tip de cancer apare mai frecvent decat nefumatorii. Se pare că acest lucru se datorează efectului nicotinei asupra vaselor.
• abuzul de alcool. alcool etilic este iritant pentru peretele intestinal, deteriorarea mucoasei, aceasta contribuie la celulele canceroase.
• riscurilor profesionale. cancer rectal este comuna in randul lucratorilor care au contact cu indol, scatol și alte substanțe nocive. Tumorile maligne ale colonului adesea gasit in lucratorii de fabricile de ciment si fabrica de cherestea.
• ereditate. rudele bărbatului care suferă de această boală, au un risc crescut. Ele sunt mai mari, gradul de rudenie mai aproape.

Video: tumori rectale: simptome, tratament, diagnostic

boli precanceroase, față de care apar cel mai frecvent tumori maligne ale rectului:

• polipi. Ea la nivelul mucoasei benigne care reprezintă elevație. risc deosebit de mare de tumori maligne daca un polip are dimensiuni mai mari de 1 cm.


• polipoză difuză - boală ereditară maritale în care un intestin drept și mare, un număr mare de polipi.


• infectie Papilloma in anus - papilomavirus poate provoca mutatii de celule care duc la dezvoltarea tumorilor maligne.

Gradul de risc (%) de cancer colorectal, in polipi de dimensiuni diferite (sursa: .. "Oncologie", editat de Academicianul RAMS VI Chissova, prof SL Daryalova, Moscova, grup de publicare "GEOTAR-Media", 2007. ):


Până în prezent, nu a fost studiat mecanismul de cancer colorectal.

Simptomele cancerului de colon

Factorii care afectează simptomele cancerului de colon:

• dimensiunea tumorii
• boala pentru o lungă
• localizarea tumorii
• natura de crestere a cancerului

Diagnosticul de cancer colorectal

sondaj pacient

Momentele pe care trebuie să găsească un medic în timpul unui sondaj pacient:

• reclamații și momentul apariției acestora existente;


• dieta, obiceiuri proaste;


• Istoricul: detectat dacă pacientul polipi vreodată sau alte boli precanceroase, dacă acesta a avut loc deja tratati pentru cancer de rect sau de alte organe?


• Istoricul familial: în cazul în care cancerul colorectal rudele si alte boli precanceroase suferit?


• locul de muncă: dacă pacientul are contact cu substanțe nocive?

Examinarea digitală și examinarea rect în specul rectal

studiu deget - cea mai simplă metodă prin care proctolog (specialist în boli ale rectului) pot dezvălui volumul rectal anormal al educației. Medicul cere pacientului să se ridice în poziție genunchi-cot (în patru labe, sprijinindu-se pe genunchi canapea si coate), Don mănuși de latex, lubrifia degetul arătător cu vaselină și introduceți-l în rect. La atingerea a evaluat starea pereților și prezența patologiei.

După o examinare digitala rectala nu este posibil să se stabilească diagnosticul unei tumori maligne. Dar atunci când orice medic de formare este obligat să numească o examinare suplimentară pentru a confirma sau infirma cancerul.

oglindă rectala - un instrument care constă din două supape și două mânere. Inspecția de asemenea, efectuate în poziția jackknife. Medicul introduce o oglinda in anus, in timp ce clapele sale sunt în poziția închisă. Prin apăsarea mânerului proctolog împinge ușor frunzei, făcând lumenul disponibile pentru inspecție. După inspecție cu ajutorul unei oglinzi rectala poate fi mult mai probabil să-și asume prezența cancerului de colon, dar diagnosticul final trebuie să fie confirmate prin alte metode mai informative.

Metode instrumentale de cercetare

Metode de laborator pentru cancerul rectal

markerii tumorali

Tumora - substanțe specifice, a căror creșteri în sânge în diferite tipuri de tumori maligne conținut. Pentru a efectua studiul privind analiza sângelui este luată dintr-o venă.

Markerii tumorali, de colon specifice cancerului:

• CA 19-9 - o substanță care este eliberată de celulele tumorale ale colonului și rectului. Aceasta ajută la identificarea nu numai tumoarea, dar, de asemenea, metastazele într-un stadiu incipient.


• antigenul carcinoembrionar. Această substanță este produsă în sistemul digestiv al embrionilor și fetușilor. La adulți sănătoși, este aproape nedetectabil în sânge. Este crescut in tumorile maligne ale intestinului.

Determinarea markerilor tumorali in sange are valoare numai ca parte a unui studiu cuprinzător. Sa format în mod izolat, nu permite un diagnostic precis al cancerului colorectal.

---

biopsie

biopsie - una dintre metodele cele mai precise de diagnostic de cancer de rect. Acesta vă permite să se stabilească în mod fiabil diagnosticul și pentru a distinge tumorile maligne de la tumori benigne. Pentru a efectua medicul de studiu are o mică bucată de tumorii în timpul unei sigmoidoscopii. De obicei, procedura este complet nedureroasa pentru pacient.

Materialul obținut în timpul unei biopsii poate fi supus la examinarea histologică și citologic.

Procedura, în care materialul poate fi luat din rect și organele adiacente Biopsia:

• sigmoidoscopie;
• laparoscopie;
• o interventie chirurgicala pentru cancerul colorectal;
• fibrocolonoscopy.

---

examenul microscopic

În timpul examinării histologice a unei probe de țesut de colon examinate la microscop.
Tipuri de examinare histologică a țesuturilor rect:

• urgent. Se efectuează timp de 30 - 40 de minute. Efectuat în cazul în care rezultatul este nevoie de rapid, mai ales în spitale. Materialul este supus la congelare, prelucrate cu coloranți speciali și atunci poate studia la microscop.


• planificat. Este nevoie de 5 zile. Fabric obținute în timpul rekoromanoskopii, tratat cu o soluție specială și parafină, colorate. Acesta este un proces mai complicat decât congelare, dar vă permite să obțineți rezultate mai precise.

De obicei, materialul de concluzii mai fiabile examinate la microscop, doi sau mai mulți specialiști.

---

examenul citologic

Studiu citologic - un studiu al structurii celulare, identificarea transformării lor maligne. In contrast, histologie, citologie examinate la microscop nu taie țesuturi și celule individuale.

Materiale pentru citologie:

• fragment de țesut de colon obținut în timpul unei biopsii;
• puroi, mucus din lumenul colonului;
• imprimă mucoasa rectală.

Tipuri de cancer rectal

Clasificarea tumorilor maligne rect în funcție de structura celulei

Simptomele cancerului de colon depind puțin pe structura histologică a tumorii (tipuri de celule, care sunt incluse în compoziția și structura țesutului său). Acest factor determină comportamentul tumorii, rata și natura creșterii, afectează specificitatea tratamentului și prognosticului.

---

Tipuri de tumori colorectale, în funcție de structura histologică:

• adenocarcinom. Cel mai frecvent tip de cancer de rect. Detectat la 75% - 80%. Format din țesutul glandular, este cel mai frecvent la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Sub examenul microscopic poate dezvălui gradul de diferențiere a țesutului tumoral. O distincție este foarte diferențiat, moderat diferențiat, slab diferențiate și nediferențiate tumorii. Inferioară nota, cu atat mai maligne tumora este un prognostic mai rau pentru pacient.


• carcinomul mucinous. Aceasta apare la 3% - 4% din cazuri. Acesta a primit numele său, din cauza aspectului distinctiv al celulelor tumorale sub microscop: în centrul celulei este lumen și la periferie - o ramă îngustă la nucleul celulei - seamănă cu un inel cu o piatră. Acest tip de cancer colorectal are un curs nefavorabil, mulți pacienți mor în primii trei ani.


• cancer solide de rect. Rare. Ea provine din țesutul glandular. Se compune din celule slab diferențiate, care nu mai seamănă cu glandular și aranjate în straturi.


• cancer Skirozny (Skira) - soi, de asemenea, rar întâlnit de tumori maligne ale rectului. Este celule relativ mici și o cantitate relativ mare de substanță intercelulară.


• carcinom cu celule scuamoase. Cea de a treia cea mai frecventa (dupa cancerul adenocarcinom si signet inel de celule), cancerul de rect - 2% - 5% din total. Acest tip de tumoare tinde sa metastaze precoce. Aspectul său este adesea asociat cu infecția cu HPV. Ea apare aproape exclusiv în partea de jos a rectului, în zona canalului anal.


• melanom. Umflarea celulele pigmentare - melanocite. Situat în zona canalului anal. Predispusă la metastaza.

---

Clasificarea cancerului rectal, în funcție de natura creșterii

• cancer exophytic. Tumora creste spre exterior in lumenul colonului.


• cancer endophytic. Tumora creste in interior, creste in peretele rectului.


• formă mixtă. Caracterizat prin creșterea simultană exophytic și endophytic.

---

Clasificarea cancerului colorectal in conformitate cu sistemul TNM

Această clasificare este de bază. stadiul TNM tumorii trebuie să fie indicată în dosarul medical pacientului dupa diagnostic.

descifrarea abrevierilor:

• dimensiunea tumorii (tumora) - T;
• N - metastazeaza la ganglionii limfatici din apropiere localizate (Nodus);
• M - metastaze la distanță la diferite organe (metastaze).

---

Stadiul de cancer colorectal, în conformitate cu clasificarea TNM:



Starea unui pacient care suferă de cancer colorectal depinde de prezența sau absența metastazelor.

• În cazul în care tumora este localizat în rect, pacientul în cauză numai indigestie, dureri la nivelul intestinului, impuritățile de puroi, sange si mucus in scaun.


• Daca tumora creste in organele adiacente, atunci există simptome specifice pentru înfrângerea lor. În timpul de germinare a uterului si vaginului - dureri la nivelul abdomenului inferior, violarea menstruatiei. În timpul de germinare a vezicii urinare - durere la nivelul abdomenului inferior, încălcarea urinare. In propagarea metastazelor in ficat - icter, dureri sub coaste.


• Atunci când mai multe metastaze deranjat starea generală a pacientului: există o slăbiciune, oboseală, epuizare, anemie și febră.

Tratamentul cancerului de rect

Tratamentul chirurgical al cancerului colorectal

Chirurgia este principalul tratament pentru tumorile maligne ale colonului. Alte metode utilizate ca o completare la aceasta.

Operațiuni în rect sunt printre cele mai traumatice. În prezent, sunt dezvoltate noi tehnici, care să permită să mențină un act normal al defecare și evitarea complicațiilor postoperatorii comune.

Factorii care influențează alegerea tehnicii chirurgicale:

• mărimea și localizarea tumorii;
• natura structurii celulare maligne;
• Clasificarea tumorilor conform sistemului TNM.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru cancer rectal:

 Radioterapia în cancerul rectal

Indicatii pentru radioterapie a tumorilor maligne ale rectului:

• preoperatively. Sesiunile efectuate zilnic timp de 5 zile. iradiat direct regiune a tumorii. După 3 - 5 zile după terminarea cursului se efectuează tratamentul chirurgical.


• Perioada postoperatorie. Radioterapia începe după 20 - 30 de zile după o intervenție chirurgicală, în cazul în care au fost confirmate metastaze în ganglionii limfatici regionali. zona tumorii si toate iradiata ganglionii limfatici din zona bazinului. Sesiunile au loc în fiecare zi de 5 zile pe săptămână.

---

Complicațiile de radioterapie pentru cancer rectal

complicații precoce apar în timpul chimioterapiei. Ele sunt temporare și vor trece după curs este finalizat. În cazul în care acestea devin foarte distincte, apoi se reduce doza sau terapia cu radiații anulat cu totul.

complicatii precoce in timpul tratamentului cu radiatii de rect:

• slăbiciune generală, oboseală;
• eroziuni și ulcere pe piele în zona de iradiere;
• inhibarea funcțiilor organelor sexuale;
• diaree;
• anemie, cantități reduse de leucocite și trombocite în sânge;
• Simptomele cistitei: urinare frecventă, tenesme.

complicații tardive apar cu timpul, atunci când organismul se acumulează o anumită doză critică de radiații. Având simptome similare cu simptome de boala radiatii. De-a lungul timpului, ei nu numai că va persista, dar sunt în creștere.

Complicații tardive de radioterapie în cancerul rectal:

• leucemie
• atrofie (Scădere în dimensiune și disfuncție) organelor interne: vezică, uter, ureter, vagin, prostată și așa mai departe.
• necroză (Necrosis) din os.

Pentru a preveni complicațiile tardive ale radioterapiei aplicate radiații este strict contorizat. După un curs de reabilitare se desfășoară. Dacă aveți simptome de o complicație este atribuit unui tratament special.

Chimioterapia pentru cancerul rectal

Chimioterapia este numit ca adjuvant la o interventie chirurgicala pentru cancer colorectal, in perioada postoperatorie.

Cum să aibă grijă pentru tratarea pacienților?

Pacienții care au nevoie de îngrijire specială:

• suferit recent o interventie chirurgicala pentru cancerul colorectal;
• epuizat, sunt în stare proastă;
• având un colostomie: sfârșitul intestinului, derivate pe pielea suprafeței anterioare a abdomenului.

Principii generale de ingrijire pentru pacientii imobil:

• schimbări frecvente de lenjerie de corp și lenjerie de pat;
• trebuie să se asigure că pe foaia nu va colecta firimituri și murdărie;
• Prevenirea escarelor: pacienții ar trebui să fie periodic flip, schimba poziția sa în pat, puteți utiliza saltele anti-bedsore;
• prelucrare locuri de alcool escare camfor;
• hrănire pacient (în cazul în care pacientul nu poate mânca pe cont propriu, apoi utilizați o sondă specială);
• igienă: spălare de zi cu zi, periuțe de dinți, spălarea periodică a corpului cu un burete umed;
• nava de aprovizionare;
• incontinență de scaun și urină folosind tampoane speciale si garniturilor.

 Îngrijirea colostomie

Pacienții cu pungi de colostomie colostomie sunt speciale. îngrijire de bază este asociat cu înlocuirea sa periodică. Acest lucru se poate face pacientul sau îngrijitorul.

 Înlocuirea saci de stoma:

• îndepărtați cu atenție Gentile colostomie (Adezivul cel mai frecvent utilizate - cu un autocolant special) de sus în jos, arunca-l departe;
• ștergeți hârtie sau tifon ștergeți pielea din jurul unui colostomie;
• se spală colostomie și pielea din jur cu apă fiartă caldă;
• uscați bine pielea cu un șervețel;
• grăsime cremă unguent sau pastă, prescris de medic;
• elimina resturile de crema cu pielea cu un șervețel;
• lipirea pielii noi pungi colostomie, ghidați atașat la instrucțiunile producătorului.

Video: Cinci semne timpurii ale cancerului intestinului. Este în valoare de știind!

Dieta pentru cancerul rectal

Condiții de furnizare în cancerul rectal:

• nutriție, includerea în dieta de cantități suficiente de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale;
• limitarea alimentelor din carne grasă;
• dieta îmbogățit cu legume și fructe;
• mic dejun complet;
• cinci mese în porții mici;
• de mestecat temeinică a produselor alimentare;
• excluderea din dieta de produse ascuțite, acide, extractive.

Prognosticul cancerului rectal

Factorii care afectează prognosticul tumorilor maligne ale rectului:

• stadiu al bolii;
• structura celulara a tumorii;
• gradul de diferențiere a celulelor tumorale (nediferențiate puțin favorabile - vezi mai sus.);
• prezența metastazelor în ganglionii limfatici;
• vedere al tratamentului.

Dacă operația a fost efectuată pentru a elimina tumorii fără metastaze, 5 ani de supravietuire de 70% dintre pacienții operați. În prezența metastazelor în regiunea ganglionilor limfatici, rect, inghinal si iliac, aceasta cifra scade la 40%.

Dependența numărului de pacienți au supraviețuit timp de 5 ani de la stadiul tumorii:

• Etapa I - 80%;
• Etapa II - 75%;
• IIIA Etapa I - 50%;
• Stadiul IIIB - 40%.

Prevenirea cancerului colorectal

Măsuri generale de prevenire care vizează prevenirea cancerului colorectal:

• nutriție adecvată. Restricție într-o dietă de carne și alimente grase.


• Activitatea fizică suficientă, lupta împotriva excesului de greutate.


• Tratamentul precoce al bolilor rectale: fisuri anale, hemoroizi, polipi, și așa mai departe.


• Refuzul de obiceiuri proaste: alcool, fumatul.

Persoanele cu o ereditate nefavorabilă și după vârsta de 50 de ani ar trebui sa fie supuse screening-ul anual pentru cancerul colorectal. Acesta include:

• sânge oculte fecale;


• sigmoidoscopie;


• ultrasunete.