Sarcina ectopică. Cauze, simptome, diagnostic și tratament

sarcină ectopică este o patologie a sarcinii la care este implantat un ovul fertilizat (atașat) În afara cavității uterine. Aceasta boala este foarte periculos, deoarece poate afecta organele genitale interne ale femeii cu dezvoltarea hemoragiilor, prin urmare, necesită o atenție medicală imediată. 

Localizarea sarcinii ectopice depinde de mulți factori și, în cele mai multe cazuri (98-99%) Căderile la trompelor uterine (pentru că prin intermediul lor ovulul fertilizat pe drumul de la ovare la uter). În celelalte cazuri, se dezvoltă în ovar în cavitatea abdominală (implantarea buclele intestinale la ficat, epiplon), Pe colul uterin.


În evoluția sarcinii ectopice, a decis să aloce următoarele etape:

• Dezvoltarea sarcinii. La dezvoltarea unei sarcini ectopice, care apare pe fondul femeilor comparative-a fi bine, există doar semne îndoielnice și probabilistice de sarcină.
• Interrupted sarcina extrauterina. Când a întrerupt sarcina ectopica, ovulul fertilizat este ruptura trompa uterina, sângerare, sau alte încălcări care amenință viața mamei.

Trebuie să se înțeleagă că stadiul unei sarcini extrauterine, în cazul în care a existat un diagnostic, determină prognosticul și strategia terapeutică. Cu cât mai devreme boala este detectat, cel mai favorabil prognostic. Cu toate acestea, diagnosticul precoce este asociat cu o serie de dificultăți, deoarece 50% dintre femeile din această boală nu este însoțită de orice caracteristici specifice care îi permit să se presupună, fără investigații suplimentare. Apariția simptomelor cel mai adesea asociat cu dezvoltarea de complicații hemoragice și (20% dintre femei, la momentul diagnosticului, hemoragie internă masivă acolo).

Frecvența sarcinii ectopice este de 0,25 - 1,4% din sarcini (inclusiv printre avorturi spontane înregistrate, avorturi, copiii nascuti morti, și așa mai departe.). De-a lungul ultimelor decenii, frecvența bolii a crescut ușor, iar în unele regiuni, a crescut cu 4 - 5 ori în comparație cu cei douăzeci - treizeci de ani în urmă.

Mortalitatea maternă din cauza complicațiilor unei sarcini extrauterine, o medie de 4,9% în țările în curs de dezvoltare, și mai puțin de unu la sută în țările dezvoltate ale medicamentului. Cauza principală a decesului - începerea cu întârziere a tratamentului și misdiagnosis. Aproximativ jumatate din sarcini ectopice merge nediagnosticate pana la complicatii. Reducerea ratei mortalității este posibil să se realizeze datorită metodelor moderne de diagnostic si terapii minim invazive.

Fapte interesante:

• au fost raportate cazuri de apariție simultană a sarcinii ectopice si normala;
• cazuri de sarcină ectopică, în același timp, au fost raportate în cele două tuburi uterine;
• literatura de specialitate descrie cazurile de sarcină ectopică multiple;
• cazuri unice descrise sarcina la termen, ectopic, in care placenta a fost atașat la ficat sau epiplon (organe cu alimentare suficiente de sânge în zonă și);
• sarcina ectopica, în cazuri foarte rare, se pot dezvolta în gât departamentului de uter, precum și rudimentare, care nu comunică cu cavitatea uterului, corn;
• riscul de sarcină ectopică crește odată cu vârsta și atinge un maxim, după 35 de ani;
• FIV este asociata cu un risc de zece ori de sarcină ectopică (asociate cu tulburări hormonale);
• riscul unei sarcini extrauterine este mai mare in randul femeilor care au antecedente este sarcina ectopica, avort spontan obișnuită, bolile inflamatorii ale organelor genitale interne, chirurgie pe trompele uterine. 

Anatomia și fiziologia uterului la concepție

Pentru a înțelege mai bine cum exista o sarcina extrauterina, precum și pentru înțelegerea mecanismelor care pot declanșa, aveți nevoie pentru a înțelege modul în care este concepția normală și implantarea ovulului.

Fertilizarea este procesul de fuzionare celule de sex masculin și feminin de sex - sperma si celule de ou. Acest lucru se întâmplă de obicei după actul sexual atunci când sunt testate de sperma din cavitatea vaginală prin uter si trompele uterine oului, retrase din ovare.


Ou sintetizat în ovare - organele genitale feminine cu funcție chiar și hormonale. In ovare în prima jumătate a ciclului menstrual este treptat maturarea ovocitului (în mod tipic, un ou per ciclu menstrual), Cu schimbarea și pregăti pentru fertilizare. In paralel cu aceasta, ea suferă o serie de modificări structurale strat mucos intern al uterului (endometru), Care se îngroașă și se pregătește pentru a primi ovulul fertilizat la implant.

Fertilizarea este posibilă numai după ovulatia sa produs, adică după ovulul matur din foliculul out (component structural ovar, în care maturarea ovocitului). Acest lucru se produce aproximativ la mijlocul ciclului menstrual. ovulului eliberat din folicul împreună cu celulele atașate la aceasta formând o coroană radiant (învelișul exterior are o funcție de protecție) Contraataca capătul fimbriată al trompei uterine cu partea corespunzătoare (deși au existat cazuri raportate în cazul în care femeile cu un ou de funcționare ovar a fost prevăzut în conducta de pe partea opusă) Și transferat la celulele ciliate captuseala suprafața internă a trompele uterine, organ profund. fertilizare (întâlnirea cu sperma) Are loc în cea mai mare parte a tubului ampullar. După aceea, ovulul fertilizat prin epiteliul ciliar și datorită curentului de fluid direcționat către cavitatea uterină și la efectele secretiei celulelor epiteliale, este deplasat prin trompa uterină spre uter, unde este implantat.

Trebuie remarcat faptul că mai multe mecanisme, provocând o întârziere de promovare a unui ovul fecundat în cavitatea uterină este prevăzută în corpul femeii. Este necesar să se asigure că oul avut timp să treacă prin mai multe etape de diviziune și să se pregătească pentru implantare, înainte de a ajunge în cavitatea uterină. În caz contrar, ovulul fertilizat poate să nu fie în măsură să introducă în endometru și pot fi făcute într-un mediu extern.

Promovarea Întârziere unui ovul fertilizat este asigurată de următoarele mecanisme:

• Pliurile mucoasei trompelor uterine. Falduri mucoasei întârzie în mod semnificativ avansarea unui ovul fertilizat, deoarece, în primul rând, creșterea calea pe care trebuie să treacă, și în al doilea rând, întârzierea de lichid ou care transportă curent.
• istm contracție spasmodică a trompei uterine (porțiune a tubului situată în 15 - 20 mm, înainte de a intra în uter). Istmul trompei uterine este în spastic (constant) Reducerea în termen de câteva zile după ovulație. Acest lucru îngreunează foarte mult mișcarea de ou. 

În timpul funcționării normale, organismul feminin aceste mecanisme sunt eliminate în termen de câteva zile, prin creșterea secreției de progesteron - un hormon feminin servește la menținerea sarcinii și produs de corpus luteum (o parte din ovar, oul din care provine).

La atingerea unui anumit stadiu de dezvoltare a ovulului (stadiul de blastocist in care embrionul este compus din sute de celule) Începe procesul de Implantarea. Acest proces, care se desfășoară după 5 - 7 zile după ovulație și fertilizare, și care în mod normal trebuie să aibă loc în uter, este rezultatul celule speciale situate pe suprafața ovulului. Aceste celule secreta o substanță specifică, care este topit și structura celulei endometriale, care permite să se infiltreze în stratul mucos uterin. Odată ajuns acolo a fost introducerea ovulului, celulele sale incep sa se multiplice și să formeze placenta și alte organe fetale necesare pentru dezvoltarea embrionului.

Astfel, există întreruperi mai multe mecanisme care pot determina implantarea incorecte sau implantare într-o locație diferită de cavitatea uterină în timpul fertilizării și implantare.

Perturbarea structurilor de date poate duce la sarcina ectopică:

• Violarea reducerea trompelor uterine pentru a promova sperma. Deplasarea spermatozoizilor din uter la trompa uterină porțiunii ampullar are loc împotriva curgerii fluidului și, în consecință, dificil. Acronim tubare promovează mai mult avansarea rapida a spermei. Încălcarea acestui proces poate duce la o mai devreme sau mai târziu, o întâlnire de ou cu sperma si, prin urmare, procesele legate de promovarea și implantarea ovulului, poate merge un pic diferit.
• mișcări Încălcare cilia. Mișcarea epiteliului cililor activeaza estrogen - un hormon feminin produs de ovare. mișcarea Cilia dirijată din partea exterioară a tubului la intrare sale, cu alte cuvinte, de la ovare la uter. În lipsa mișcării sau când direcția inversă a ovulului fertilizat poate rămâne pentru o lungă perioadă de timp pe loc sau se deplasează în direcția opusă.
• Stabilitate spasm spastică istm al trompei uterine. contracție spasmodică a tubului uterin este eliminat progesteroni. În caz de încălcare a produselor lor sau pentru orice alt motiv, spasmul poate persista și poate cauza o întârziere a ovulului în lumenul trompelor uterine.
• Celulele epiteliale uterine secreție Raport (uterina) Tuburi. Activitatea celulelor secretorii epiteliale fluid tubare generează un flux de curent de promovare a ovulului. În absența acesteia, procesul este încetinit considerabil.
• Violarea activității contractile a trompelor uterine pentru a promova ovulului. Reducerea trompelor uterine, nu numai că promovează sperma de uter la ou, dar, de asemenea, deplasarea ovulului fertilizat în uter. Cu toate acestea, chiar și în condiții normale, activitatea contractilă a trompelor destul de slabe, dar, cu toate acestea, facilitează înaintarea oului (care este deosebit de important în prezența altor tulburări). 

In ciuda faptului ca o sarcina ectopică se dezvolta in afara uterului, adică acele țesuturi care nu sunt destinate pentru implantare, etapele timpurii ale educației și formării fetusului și organele fetale (placenta, sac amniotic, etc ..) Apar în mod normal. Cu toate acestea, mai târziu, în timpul sarcinii va deranjat în mod inevitabil. Acest lucru se poate datora faptului că placenta este format în lumenul trompelor uterine (de multe ori) Sau la alte organe, vase și distruge provoacă gematosalpinks (acumulare de sânge în lumenul tubului uterina), Sângerări intra-abdominale, sau ambele simultan. De obicei, acest proces este însoțit de Aborting fătului. În plus, probabilitatea extrem de mare ca fatul in crestere va provoca o ruptură a conductei sau deteriorarea gravă a altor organe interne. 

Cauzele sarcinii ectopice

Sarcina extrauterină este o patologie pentru care nu există un singur bine definit cauza sau factor de risc,. Aceasta boala se poate dezvolta sub influența unei varietăți de factori, dintre care unele sunt încă neidentificate.

In cele mai multe cazuri de sarcină extrauterină apare din cauza perturbărilor în ovocit procesului de transport sau ovulului, fie din cauza activității excesive a blastocist (una dintre etapele de dezvoltare a ovulului). Toate acestea conduc la faptul că procesul de implantare incepe atunci cand ovulul fertilizat nu a atins încă uter (caz individual este o sarcină extrauterină localizată la nivelul colului uterin, care pot fi asociate cu implantarea unei întârzieri sau un avans prea rapidă a ovulului, dar este extrem de rar).

Sarcina extrauterină poate apărea din următoarele motive:

• Activitatea prematură blastocist. În unele cazuri, activitatea blastocist prematură cu eliberarea enzimelor care promovează topirea țesuturilor pentru punerea în aplicare, poate provoca sarcină extrauterină. Acest lucru se poate datora unor anomalii genetice, expunerea la substanțe toxice, precum și perturbări hormonale. Toate acestea conduc la faptul că ovulul fertilizat incepe sa se implanteze în segmentul tubului uterin, în care este în acest moment.
• Încălcarea promovarea ovulului prin trompele uterine. Violarea promovează ovulului trompele uterine conduce la faptul că ovulul fertilizat este reținut într-un anumit segment al conductei (sau în afara acesteia, în cazul în care nu a capturat fimbriile trompa uterina), Și la apariția unui anumit stadiu de dezvoltare a embrionilor începe să fie implantat în regiunea corespunzătoare.

Violarea promovarea unui ovul fertilizat în uter este considerat cea mai frecventa cauza de sarcină ectopică și pot apărea din cauza unei varietăți de diferite modificări structurale și funcționale.

Încălcarea promovarea ovulului prin trompele uterine se poate datora din următoarele motive:

• inflamație a apendicelor uterine;
• operații asupra trompelor și abdominale;
• perturbările hormonale;
• Tuburi endometrioza uterine;
• anomalii congenitale;
• tumori în pelvis;
• expunerea la substanțe toxice. 

Inflamarea fanere uterine

Inflamarea fanere uterine (trompe uterine, ovare) Este cea mai frecventa cauza sarcinii ectopice. Riscul de a dezvolta această patologie este ridicată atât în ​​salpingita acută (inflamația trompelor uterine), Și cronice. Mai mult, agenții infecțioși, care sunt cele mai frecvente cauze ale inflamatiei, pot determina modificări structurale și funcționale în țesuturi ale trompei uterine, față de care probabilitatea extrem de mare de violare a promovării unui ovul fertilizat.

Inflamarea fanere uterine pot avea o varietate de factori dăunătoare (toxine, radiații, și alte procese autoimune.), Dar mai des apare ca răspuns la penetrarea agentului infecțios. Studiile cu participarea femeilor cu salpingita, a relevat faptul că, în cele mai multe cazuri, boala provocată de agenți patogeni facultativi (cauza bolii numai în prezența factorilor predispozanți), Printre care cele mai semnificative sunt tulpinile care constituie microflora normală a omului (bacillus de colon). Agenți patogeni cu transmitere sexuală, deși oarecum mai rar întâlnite, sunt foarte periculoase, deoarece acestea au proprietăți patogene severe. Destul de des, înfrângerea uterului asociate cu Chlamydia - infecții genitale, pentru care ascunse foarte caracteristic în interiorul.

Agenții infecțioși pot pătrunde în tuburile falopiene în următoarele moduri:

• traiectorie ascendentă. cale ascendentă să fie înregistrate, majoritatea agenților infecțioși. Acest lucru se întâmplă atunci când răspândirea treptată a inflamației infecțioase ale tractului genital inferior (vaginul si colul uterin) În sus - spre uter si trompele uterine. Această caracteristică calea agenților patogeni ai infecțiilor sexuale, fungice, bacterii oportuniste, bacterii piogenice.
• Lymphogenous sau ruta hematogene. În unele cazuri, agenții infecțioși pot fi introduse în fanere uterine, împreună cu fluxul limfatic sau de sânge provenit de la leziuni infecțioase și inflamatorii în alte organe (tuberculoza, infecția cu stafilococ, și așa mai departe.).
• intrare directă a agenților infecțioși. intrare directă a agenților infecțioși în trompelor cu posibile manipulări medicale asupra organelor pelvine, fără aseptice și din cauza reglementărilor antiseptice (avort sau manipulare ectopică în afara facilități de sănătate), Precum și după rănile deschise sau penetrante.
• Prin contact. Agenții infecțioși pot pătrunde în trompa uterină prin contactul direct cu focarele infecțioase și inflamatorii în cavitatea abdominală. 

Alterarea funcție a trompelor uterine datorită unui efect direct al bacteriilor patogene în structura lor și cu răspunsul inflamator, care, deși destinate să limiteze și să elimine sursa de infectie, poate provoca daune locale considerabile.

Impactul procesului infecțios-inflamator în trompa uterină are următoarele consecințe:

• Activitatea ciliar Perturbat stratului mucos al trompelor uterine. Modificări în activitatea epiteliului tubare cili asociate cu schimbările din mediul în lumenul conducte, cu o reducere a sensibilității lor la acțiunea hormonilor, precum și distrugerea parțială sau totală a cililor.
• Modificarea compoziției și viscozitatea secretile celulelor epiteliale ale trompelor uterine. Efectele substanțelor proinflamatorii și reziduuri de bacterii pe celulele mucoase ale trompelor uterine cauzează o tulburare a activității lor secretorii, ceea ce duce la o reducere a cantității de lichid produs, pentru a schimba structura sa și pentru a crește viscozitatea. Toate acestea încetinește dezvoltarea oului.
• Umflarea apare, îngustarea lumenului trompei uterine. Procesul inflamator este întotdeauna însoțită de umflături cauzate de edem tisular. Această umflare într-un astfel de spațiu limitat ca lumenul trompei uterine poate cauza blocarea completă, care va duce fie la imposibilitatea de a concepe sau sarcini extrauterine. 

Operațiuni în trompelor și abdominale

Chirurgie chiar mai puțin invazive, sunt asociate cu unele, deși leziuni minime, ceea ce poate determina o modificare a structurii și funcției organelor. Acest lucru se datorează faptului că, la locul leziunii sau defect format de țesut conjunctiv, care nu este în măsură să își îndeplinească funcția de sinteză sau contractile, care ia o cantitate ceva mai mare, și care schimbă structura corpului.

Sarcina extrauterină poate fi declanșat de următoarele proceduri chirurgicale:

• intervenții chirurgicale abdominale sau organelor pelviene, care nu afectează organele genitale. chirurgie abdominală poate afecta în mod indirect funcția trompelor uterine, deoarece poate provoca aderențe și poate provoca, de asemenea, perturbarea alimentării cu sânge sau inervația (încrucișarea sau traumatisme ale vaselor de sânge și a nervilor în timpul intervenției chirurgicale accidentale sau intenționate).
• operație genitală. Nevoia de chirurgie trompelor uterine are loc în prezența oricăror anomalii (tumori, abcese, focare infectioase si inflamatorii, sarcina ectopică). După formarea de țesut conjunctiv la incizie și sutura variază capacitatea țeavă de a contracta, motilitatea acestuia deranjat. Mai mult, poate reduce diametrul său interior. 

Ar trebui să menționăm, de asemenea, cum ar fi o metodă de sterilizare de sex feminin ligatura trompelor uterine. Această metodă implică suprapunerea ligaturilor a trompelor uterine (uneori - intersecția sau moxibustion lor) In timpul interventiei chirurgicale. Cu toate acestea, în unele cazuri, această metodă de sterilizare nu este suficient de eficient și are loc sarcinii. Cu toate acestea, din moment ce din cauza lumenul acestuia de legare tub uterina redus în mod semnificativ, migrația normală sac gestațional în cavitatea uterină devine imposibilă, astfel încât acesta este implantat in trompa uterina si dezvoltarea sarcinii extrauterine. 

perturbările hormonale

Funcționarea normală a sistemului hormonal este extrem de important pentru menținerea sarcinii, deoarece hormoni de control ovulatia, fertilizarea ovulului și promovarea trompelor uterine. Dacă există procese de date ale funcției endocrine eșecuri pot fi rupte, și poate dezvolta sarcina ectopică.

De o importanță deosebită în reglementarea sistemului de reproducere sunt hormoni steroizi produsi de ovare - estrogen si progesteron. Acești hormoni au mai multe efecte diferite, așa cum este în mod normal, concentrația de vârf a fiecăreia dintre ele în diferite faze ale ciclului menstrual și sarcină.

Progesteronul are următoarele efecte:

• inhibă mișcarea cililor epiteliului tubare;
• Aceasta reduce activitatea contractilă a musculaturii netede a trompelor uterine. 

Estrogenul are următoarele efecte:

• crește frecvența de licărire a epiteliului tubular cilia (concentrația de hormon este prea mare poate duce la imobilizarea lor);
• Ea stimulează activitatea contractilă a musculaturii netede a trompelor uterine;
• Aceasta afectează dezvoltarea trompelor uterine în formarea organelor sexuale. 

schimbare ciclică normală a concentrației acestor hormoni permite crearea unor condiții optime pentru fertilizare și migrarea ovulului. Orice modificare a nivelului lor de întârziere poate provoca ovulul și implantarea acestuia în afara cavității uterine.

Modificări ale nivelului de hormoni sexuali contribuie la următorii factori:

• încălcare a activității ovarelor;
• întreruperi ale ciclului menstrual;
• utilizarea contraceptivelor orale care conțin numai progestin (analog progesteron sintetic);
• contracepția de urgență (levonorgestrel, mifepristona);
• inducerea ovulației folosind clomifen sau injectare gonadotropina;
• stres;
• disfuncție neurologică și autonomă. 

Alți hormoni sunt, de asemenea, într-un fel sau altul, sunt implicate în reglarea funcției de reproducere. Modificarea concentrației lor în mai mare sau mai mică poate avea efecte extrem de negative asupra sarcinii.

Încălcarea următoarelor organe de secreție internă poate provoca sarcină ectopică:

• Glanda tiroidă. Hormonii tiroidieni sunt responsabili pentru multe procese metabolice, inclusiv pentru transformarea unor substanțe implicate în reglarea funcției de reproducere.
• Adrenals. Glandele suprarenale sintetizează un număr de hormoni steroizi, care sunt necesare pentru funcționarea normală a organelor de reproducere.
• Hipotalamusul, glanda pituitară. Hipotalamusul si hipofizei sunt structuri ale creierului care produc o serie de hormoni cu activitate de reglementare. Încălcarea activității lor poate cauza un eșec semnificativ a întregului organism, inclusiv sistemul de reproducere. 

endometrioza

Endometrioza este o patologie în care funcționează insule endometrului (strat mucos uterin) Sunt în afara uterului (mai presus de toate - în trompele uterine, pe peritoneu). Aceasta boala apare atunci cand turnarea sângelui menstrual, care cuprinde celule endometriale din uter în cavitatea abdominală prin trompele uterine. In afara uterului celulele de date să prindă rădăcini, se multiplica și formează buzunare care funcționează și au schimbat în mod ciclic în timpul ciclului menstrual.

Endometrioza este o patologie, prezența care riscul de sarcină ectopică este crescută. Acest lucru se datorează unor modificări structurale și funcționale care apar în organele de reproducere.

În endometrioza apar următoarele modificări:

• a redus frecventa flicker a epiteliului tubular cilia;
• format țesut conjunctiv în lumenul trompei uterine;
• creste riscul de infectare a trompelor uterine. 

Anomalii ale organelor genitale

Anomalii ale organelor genitale pot provoca, din care cauza deplasarea ovulului prin trompele uterine ar fi împiedicată, întârziată, prea mult timp, sau chiar imposibil.

De o importanță deosebită sunt următoarele anomalii:

• infantilism genital. infantilism genital - este întârzierea organismului în care organele genitale au unele caracteristici anatomice și funcționale. Pentru dezvoltarea unei sarcini extrauterine are o importanță deosebită ca tuburile falopiene cu o anumita boala mai mult decât de obicei. Acest lucru crește migrarea ovulului și contribuie astfel la implant in afara uterului.
• stenoza tubare. Stenoza sau îngustare a trompelor uterine, o patologie care pot apărea nu numai sub influența diferiților factori externi, dar care poate fi congenitală. Stenoza semnificative poate provoca infertilitate, dar îngustarea mai puțin pronunțată poate preveni oului doar migrarea de proces spre uter.
• Diverticulii ale trompelor si a uterului. Diverticulii reprezintă Bursiform peretelui corpului proeminenței. Ei fac dificil de transportat ou, și, în plus, poate acționa ca un accent infecțioase și inflamatorii cronice. 

Tumorile la nivelul bazinului

Tumorile pelvis pot afecta semnificativ ovulului procesul de transport prin tuburi uterine, deoarece, în primul rând, schimbarea poziției poate provoca genitale sau compresie, și, pe de altă parte, se poate schimba în mod direct diametrul lumenului trompelor uterine și funcția celulelor epiteliale. În plus, dezvoltarea anumitor tumori este asociată cu tulburări metabolice și hormonale, care, într-un fel sau altul, afectează funcția de reproducere a organismului. 

Expunerea la substanțe toxice

Sub influența substanțelor toxice perturbat majoritatea organelor și sistemelor ale corpului uman. Cu cât expuse substanțe nocive de sex feminin, precum și o mai mare cantitatea de ingerată, tulburări mai grave pot provoca.

Sarcina extrauterină poate avea loc printr-o varietate de substanțe toxice. Deosebit de importante sunt toxinele conținute în fumul de tutun, alcool și droguri, deoarece acestea sunt comune și crește riscul de boli cu mai mult de trei ori. Mai mult decât atât, praf industrial, săruri ale metalelor grele, vapori toxici și diverși alți factori care însoțesc adesea procesele produse au un impact puternic asupra funcției sale reproductive mama și.

Substanțe toxice cauzează următoarele modificări în sistemul de reproducere:

• întârziere ovulația;
• reducere schimbare trompe uterine;
• reducerea frecvenței de mișcare a cililor epiteliului tubular;
• afectarea imunitatii si risc crescut de infectare a organelor genitale interne;
• schimba în circulația sanguină locală și generală;
• modificări ale concentrației de hormoni;
• tulburări neurovegetative. 

Fertilizarea in vitro

O atenție specială este acordată în fertilizarea in vitro, care este una dintre modalitățile de a face cu infertilitate în cuplu. In procesul de inseminare artificială a concepției (ou cu îmbinarea sperma) Este corpul unei femei, și embrionii viabili sunt plasate în mod artificial în uter. Această metodă de concepție este asociată cu un risc mai mare de sarcină ectopică. Acest lucru se datorează faptului că femeile care recurg la acest tip de fertilizare, există deja o patologie a trompelor uterine, sau alte părți ale sistemului de reproducere. 

factori de risc

După cum sa menționat mai sus, sarcina extrauterina este o boala care poate fi declanșat de mai mulți factori diferiți. Pe baza cauzele posibile și mecanismele care stau la baza dezvoltării lor, precum și pe baza unor studii clinice pe termen lung, a identificat o serie de factori de risc, de exemplu, factori care cresc semnificativ riscul de sarcină ectopică.

Factorii de risc pentru sarcina extrauterina sunt:

• ectopic sarcinii anterioare;
• infertilitate și tratamentul său în trecut;
• fertilizarea in vitro;
• stimularea ovulatiei;
• Contraceptivele numai cu progestativ;
• materne cu vârsta de peste 35 de ani;
• fumat;
• promiscuitatea;
• sterilizarea ineficientă prin ligaturarea sau cauterizarea tubare;
• infecții ale organelor genitale superioare;
• congenitale și dobândite anomalii ale organelor genitale;
• operații asupra organelor abdominale;
• boli infecțioase și inflamatorii ale abdomenului și pelvisului;
• tulburări neurologice;
• stres;
• stilul de viață sedentar. 

Simptomele de sarcină ectopică

Simptomele unei sarcini extrauterine depinde de faza de dezvoltare. Pe parcursul perioadei de sarcina ectopică progresiva simptome specifice sunt de obicei absente, iar la întreruperea sarcinii, care pot fi transferate prin tipul de avort tubar sau ruperea țevii, există un tablou clinic luminos al abdomenului acut care necesita spitalizare imediata.

Semne de sarcină ectopică progresive

sarcină ectopică progresivă, majoritatea covârșitoare a cazurilor, nici o diferență în cursul clinic al unei sarcini normale intrauterină. Pe parcursul întregii perioade până la dezvoltarea fătului apare, poate fi detectat prezumtivă (senzații subiective cu experiență de gravidă) Și probabil (detectate în timpul examinării fizice) Semne de sarcină.

probabil (dubios) semne de sarcină sunt:

• greață, vărsături;
• schimbare în preferințele apetitului și gust;
• somnolență;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• iritabilitate;
• sensibilitate crescută la mirosuri;
• sensibilitate crescută a glandelor mamare.

semne probabile ale sarcinii sunt:

• incetarea menstruatiei la femeile care sunt activi sexual și situat în vârsta fertilă;
• colorație albăstruie (cianoză) Mucoasei genitale - a vaginului și a colului;
• piept de sensibilitate;
• selecție de colostru a mamare sensibil la presiune (Este relevant numai în timpul primei sarcini);
• înmuiere a uterului;
• se taie și se sigilează uterului în timpul studiului, urmată de înmuiere;
• asimetria uterului la începutul sarcinii;
• mobilitate de col uterin.

Prezența acestor simptome indică adesea o sarcină în curs de dezvoltare, și, în același timp, aceste simptome sunt aceleași pentru ambele sarcini normale si pentru extrauterine. Trebuie remarcat faptul că simptomele discutabile și probabile pot fi cauzate nu numai de dezvoltarea fătului, dar, de asemenea, anumite patologii (tumori, infectii, stres și așa mai departe.).

semne sigure de sarcină (ritmului cardiac fetal, mișcări fetale, senzație de părțile majore) Cu sarcina ectopică sunt extrem de rare, deoarece acestea sunt caracteristice etapelor ulterioare ale dezvoltării fetale, înainte de debutul care se dezvolta in general, diverse complicații - avort sau ruperea țevii tubulare.

În unele cazuri, progresând sarcina ectopica poate fi însoțită de dureri și sângerări la nivelul tractului genital. Astfel, pentru o anumită patologie a sarcinii, caracterizata printr-o cantitate mică de precipitate (Spre deosebire de avort spontan la sarcina intrauterină, atunci când durerea este prost definit, iar selecția este abundent). 

Semne de avort tubare

avortul Tubalul apare cel mai frecvent in 2 - saptamani intarziere 3 dupa debutul menstruatiei ca urmare a respingerii fatului si membranele acestuia. Acest proces este însoțit de o serie de simptome caracteristice de avort spontan în combinație cu discutabilă și probabil (greață, vărsături, modificări ale gustului, întârziat menstruația) Semne de sarcină.

avortul tubară este însoțită de următoarele caracteristici:

• dureri recurente. dureri abdominale periodice, crampe asociate cu contracția tubului uterin, precum și capacitatea sa de a se umple cu sânge. Pains astfel, iradia (da) În zona rectului, perineu. Apariția durerii acute permanente poate indica o hemoragie în cavitatea abdominală cu iritație peritoneală.
• Sangerarea din tractul genital. Apariție de sangerare asociate cu endometrial respingere decidual modificat (parte sistem placentară uterin in care au loc procese metabolice), Precum și deteriorarea parțială sau totală a vaselor de sânge. Volumul de sângerare din tractul genital nu poate reflecta gradul de pierdere de sânge, deoarece o mare parte a sângelui prin lumenul trompelor uterine poate intra în cavitatea abdominală.
• Semnele de sângerare ascunse. Sangerarea cu avortul tubară nu poate fi semnificativă, iar apoi starea generală a femeii nu poate fi rupt. Cu toate acestea, în cazul în care pierderea de sânge de peste 500 ml apar dureri puternice abdominale care radiază spre hipocondrul drept, regiunea interscapular, clavicula dreapta (din cauza iritarea peritoneului transmise de sânge). Există o slăbiciune, amețeală, leșin, greață, vărsături. Acolo palpitații, scăderea tensiunii arteriale. O cantitate semnificativă de sânge în cavitatea peritoneală poate determina o creștere sau balonare. 

Semne trompa uterina decalaj

Spargerea trompei uterine care are loc sub acțiunea dezvoltarea si cultivarea embrionului, urmat de un tablou clinic luminos, care apare de obicei brusc starea de fond a bunăstării. Principala problemă cu acest tip de sarcină ectopică este o întrerupere a hemoragiilor interne excesive, care produce simptomele și patologia.

Ruperea trompa uterina poate fi însoțită de următoarele simptome:

• Durere la nivelul abdomenului inferior. dureri abdominale inferioare apare din cauza ruperii trompei uterine, și, de asemenea, din cauza iritații peritoneale flux sanguin. Durerea incepe de obicei la marginea „gravidă“ conducta cu răspândirea în zona dintre picioare, anus, hipocondrul drept, clavicula dreapta. Durerea este permanentă, este acută.
• Slăbiciune, pierderea conștienței. Slăbiciune și pierderea conștienței cauzate de problema de hipoxie (deficit de oxigen) A creierului, care se dezvoltă din cauza scăderii tensiunii arteriale (pe fondul reducerii volumului de sânge circulant), Precum și datorită reducerii numărului de celule roșii din sânge transporta oxigenul.
• Urge la defeca, scaun lichid. Iritarea peritoneul în zona rectala poate declansa nevoia frecventa de a defeca, și scaune moi.
• Greață și vărsături. Greață și vărsături apar din cauza reflexiv iritație peritoneală, precum și din cauza efectelor negative ale hipoxiei asupra sistemului nervos.
• Semne de șoc hemoragic. Șoc hemoragie apare atunci când o cantitate mare de pierdere de sânge, care amenință în mod direct viața femeii. Semnele acestei afectiuni sunt de culoare a pielii, letargie, confuzie Activitate Nervos, transpirații reci, dificultăți de respirație. Există o batai rapide ale inimii, de reducere a tensiunii arteriale (care corespunde gradului de reducere a severității pierderii de sânge).

Împreună cu aceste simptome sunt notate probabil si simptome sugestive de sarcina, intarziere menstruale. 

Diagnosticul de sarcină ectopică

Diagnosticul de sarcină ectopică pe baza examenului clinic și o serie de studii instrumentale. Cea mai mare dificultate este diagnosticarea progresiva a sarcinii ectopice, deoarece, în cele mai multe cazuri, această patologie nu este însoțită de simptome specifice în stadii incipiente este destul de ușor de trecut cu vederea. Diagnosticul la timp a sarcinii ectopice progresează pentru a preveni astfel de complicatii teribile și periculoase, cum ar fi avortul tubare și ruperea trompei uterine.

După prelucrarea

Diagnosticul de sarcină ectopică începe cu un examen clinic în care medicul identifică unele semne specifice, care indica o sarcina extrauterina.

În timpul examenului clinic al stării generale a femeilor, palparea efectuate, percuție (percuție) Și auscultație, examenul ginecologic se efectuează. Toate acestea ne permite de a crea o imagine completă a bolii, este necesar pentru formarea diagnosticului preliminar.

Datele colectate în timpul examenului clinic poate fi diferit la diferite etape ale sarcinii ectopice. Când sarcina ectopică progresivă, există o întârziere ușoară a dimensiunii uterine, poate fi detectată în regiunea sigiliul fanere pe partea corespunzătoare a tubului „gravidă“ (Este posibil să se identifice nu întotdeauna, mai ales în stadiile incipiente). Examinarea ginecologică dezvăluie cianoză a vaginului si colului uterin. Simptomele sarcinii uterin - și înmuiere a istmul uterului, asimetria a uterului, punctul de inflexiune uterin poate fi lipsesc.

La ruperea trompei uterine, și, de asemenea, în avort tubular marcat paloare, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale. Când prostukivanii (percuție) In abdomenul inferior este marcat dullness, indicând faptul că acumularea de lichid (sânge). palparea abdomenului este adesea dificil, deoarece iritația peritoneală determină contracția mușchilor peretelui abdominal anterior. Examinarea ginecologică relevă o mobilitate excesivă și ramolirea, durere la examenul de col uterin. Apăsarea pe fornixul vaginal posterior, care pot fi atenuate, provocând durere acută („Scream Douglas»). 

examinarea cu ultrasunete

Ultrasunete (ultrasunete) Este una dintre cele mai importante metode de examinare, care vă permite de a diagnostica o sarcina extrauterina la o destul de devreme etape, și care este folosit pentru a confirma acest diagnostic.

Urmatoarele simptome pot diagnostica o sarcină ectopică:

• crește corp uterin;
• îngroșarea endometrului fără detectarea ovulului;
• Detectarea unei formațiuni eterogenă în uter;
• fertilizat de ou cu un embrion în afara uterului. 

Valoarea specială de diagnostic are o ecografie transvaginala, care poate detecta sarcina cât mai devreme de 3 saptamani dupa ovulatie, sau în decurs de 5 săptămâni după ultima perioadă menstruale. Această metodă studiu este practicată pe scară largă în camerele de urgenta, si este extrem de sensibilă și specifică.

Diagnostic cu ultrasunete permite detectarea sarcinii uterine, prezența care, în majoritatea cazurilor, permite excluderea sarcinii ectopice (cazuri de dezvoltare simultană a unei sarcini uterine si extrauterine normale sunt extrem de rare). semn absolut de sarcina intrauterină este considerată a fi detectarea sacului gestational (Termenul utilizat exclusiv în diagnosticarea cu ultrasunete), Sacul vitelin și embrionul în uter.

In plus fata de diagnosticare cu ultrasunete sarcina extrauterina poate detecta ruperea trompei uterine, acumularea de lichid liber în abdomen (sânge), Acumularea de sânge în lumenul trompei uterine. De asemenea, această metodă permite un diagnostic diferențial cu alte afecțiuni care pot cauza clinica abdomen acut.

studiu cu ultrasunete periodic pentru a fi femeile care sunt la risc, precum și femeile cu fertilizarea in vitro, deoarece acestea au sansa de sarcina ectopică este de zece ori mai mare. 

Nivelul de gonadotropină corionică umană

Gonadotropina corionică este un hormon care este sintetizat de țesutul placentar, și al căror nivel crește progresiv în timpul sarcinii. In mod normal, concentrația este dublat la fiecare 48 - 72 de ore. În cazul în care o sarcină ectopică, nivelul de gonadotropina corionică umană cresc mult mai lent decât în ​​timpul sarcinii normale.

Determinarea nivelului de gonadotropină corionică umană este posibil cu ajutorul testelor rapide de sarcină (care sunt caracterizate printr-un procent ridicat de rezultate fals negative), Și printr-o analiză mai detaliată de laborator pentru a estima concentrația în dinamică. Testele de sarcina permit o perioadă scurtă de timp pentru a confirma sarcina și de a construi o strategie de diagnostic pentru sarcina ectopica suspectate. Cu toate acestea, în unele cazuri, gonadotropina corionică umană poate fi detectată prin teste de date. Terminarea sarcinii, care apare atunci când tubul și ruperea țevii avort încalcă producția acestui hormon, și, prin urmare, complicații în timpul unui test de sarcina poate fi fals-negativ.

Determinarea concentrației de gonadotropina corionică este deosebit de valoros in combinatie cu ultrasunete, deoarece permite mai corect să se considere detectabile prin caracteristici cu ultrasunete. Acest lucru se datorează faptului că nivelul acestui hormon este direct dependentă de lungimea de dezvoltare gestationala. Compararea datelor obținute prin ultrasunete și după gonadotropina corionică analiză, pentru a judeca sarcinii actuale. 

progesteron

Determinarea nivelului de progesteron în plasma sanguină este un alt mod de diagnosticare de sarcină în laborator corect în curs de desfășurare. Concentrația sa scăzută (sub 25 ng / ml) Indică prezența patologiei sarcinii. nivelul de progesteron redus sub 5 ng / ml este un semn al unui fetus neviabil, si, indiferent de localizarea sarcinii, întotdeauna indică prezența oricărei patologii.

Progesteronul are următoarele caracteristici:

• Ea nu depinde de durata de gestație;
• Acesta a rămas relativ constant în timpul primului trimestru de sarcină;
• inițial la nivelul perturbării el nu a revenit la normal;
• Ea nu depinde de nivelul de gonadotropină corionică umană.

Cu toate acestea, această metodă nu este suficient de specific și sensibil, astfel că nu poate fi aplicat separat de alte proceduri de diagnosticare. In plus, fertilizarea in vitro, ea își pierde semnificația, din moment ce această procedură, nivelul poate fi crescută (pe fondul secreție crescută de către ovare de inducerea ovulației precedent sau un fond de introducere în mod artificial a preparatelor farmaceutice care conțin progesteron). 

Puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior (kuldotsentez)

Puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior este utilizat în tabloul clinic al abdomenului acut cu sarcina extrauterină suspectată și este o metodă care ne permite să se diferențieze patologia unui număr de alte persoane.

Atunci când o sarcină extrauterină din cavitatea abdominală a unui nesvorachivayuschuyusya de sânge întunecat, care nu se scufunde atunci când sunt plasate într-un recipient cu apă. Examenul microscopic relevă vilozități corionice, particulele ale trompelor uterine și a endometrului.

În legătură cu dezvoltarea unor metode de diagnostic mai informative și moderne, inclusiv laparoscopie, puncția cavității abdominale prin bolta vaginală posterioară a pierdut valoarea sa de diagnostic. 

chiuretaj de diagnostic

Diagnostic răzuire cavității uterine cu studiul histologic ulterior al materialului rezultat se aplică numai în cazul unor anomalii ale sarcinii dovedite (progesteron nivel scăzut sau gonadotropina corionică umană), Pentru diagnosticul diferențial cu avort spontan incomplet, precum și incapacitatea sau refuzul de a continuarea sarcinii.

Dacă sunt detectate o sarcină ectopică în urma unor modificări histologice în materialul rezultat:

• Transformarea decidual a endometrului;
• absența vilozităților coriale;
• atipice nucleu celular endometrial (Fenomenul Arias-Stella).

În ciuda faptului că chiuretaj de diagnostic este destul de eficientă și o metodă simplă de diagnostic, poate induce în eroare în cazul dezvoltării simultane a uterin și sarcină extrauterină.

laparoscopie

Laparoscopia este o tehnica chirurgicala moderna, care permite interventia minim invaziva asupra organelor abdominale și pelvine, precum și pentru a efectua operațiuni de diagnosticare. Esența acestei metode constă în introducerea, printr-o mica incizie in abdomen instrument laparoscopic special echipat cu un sistem de lentile și de iluminat, care vă permite să evalueze vizual starea organelor examinate. În cazul în care o sarcina extrauterina, laparoscopia permite să ia în considerare trompelor uterine, uter, cavitatea pelviană.

În cazul în care sarcina ectopică se detectează următoarele modificări ale organelor genitale interne:

• îngroșarea trompelor uterine;
• culoare albastru-violet a trompelor uterine;
• ruperea trompei uterine;
• ou fecundat în ovare, epiplon sau alt organism;
• sângerare din lumenul trompei uterine;
• acumulare de sânge în cavitatea abdominală. 

Avantajul laparoscopie este o sensibilitate relativ ridicată și specificitate, gradul scăzut de prejudiciu, precum și posibilitatea de întrerupere în funcționare a sarcinii ectopice și eliminarea de sângerare și alte complicații imediat după diagnostic.

Laparoscopia este prezentat în toate cazurile de sarcină ectopică, iar dacă nu se poate face un diagnostic precis (ca metoda cea mai informativa de diagnostic). 

Tratamentul unei sarcini extrauterine

Are un copil este posibil, cu o sarcina extrauterina?